长期透析的淀粉样变性

淀粉样变性是一种由于特异的β构型的小分子蛋日的聚合体面形成的细纤维在组织内沉着的疾病。1980年Asscuat等观察到,长期透析患者很容易合并腕管综合征,即这类患者的腕管滑膜处有淀粉祥物质沉着。之后这种淀粉样物质被定性为β2—微球蛋白(β_2-M),β_2-M作为淀粉样变性的前驱蛋白质。一种新型的淀粉样物质沉看症,特别是在透析治疗领域里被提了出来。由于长期血透析以及CAPD(连续携带式腹膜透析)时才合并本症,故称为透析性淀粉样变性(dialysis amyloidosis)。当初认为本病可侵犯骨、关节、内脏等,现将其分为限局性和全身性淀粉样变性两种。作者经历的有9年透析史的全身性淀粉样变性患者,剖检时发现连心脏也有淀粉样变性。此外还报道过与透析性淀粉样变性相关的缺血性肠疾患     

老年的透析,糖尿病的透析

老年的透析、糖尿病的透析大木邦夫等日本实施慢性透析已二十余年。随着透析技术、仪器进展以及红细胞生成素和抗凝剂等新药问世，远期疗效已明显提高。同时也出现了早期未予重视的肾性骨营养不良及淀粉样变性等合并症。人口结构变化使老龄病人增加以及糖尿病、肾硬化等全...     

透析膜与透析淀粉样变性病

透析膜与透析淀粉样变性病三浦义昭Ａｓｓｅｎａｔ等１９８０年于长期血液透析合并腕管综合征患者的病变滑膜中发现了淀粉样蛋白沉着。１９８５年下条等借化学分析认定构成淀粉样蛋白的主要成分为ｐ。一微球蛋白（ｐ。－Ｍ）。其以β２－Ｍ为前体蛋白的一种新型淀粉样变性...     

家族性淀粉样变性的肝移植疗法

家族性淀粉样变性的肝移植疗法家族性淀粉样变性是常染色体显性遗传的全身性淀粉样变性。大部分患者以多神经炎和植物神经障碍为主征，所以又叫淀粉样多神经病（ＦＡＰ）。ＦＡＰ多在２０岁后半及４０岁前半期发病，表现为下肢远端部位的感觉异常、无力等多发神经症，或高...     

肾透析的神经系统并发症及其防治

近年来,随透析疗法的普及,尿毒症中的重危病例已明显减少。然而,伴随长期维持性透析出现的种种可称为医源性的病症,则成为新的问题。本文以尿毒症毒素学说,作为中枢、周围神经系统共同的致病因素,依次对透析失衡综合征、透析性脑病、神经病变、植物神经障碍、透析性淀粉样变性和腕管综合征进行论述。一、尿毒症毒素历来文献中推测的尿毒症致病物质见表。     

最适透析的程序

最适透析的程序平冈敬介等日本透析学会的调查表明，至１９９５年１２月慢性维持透析患者数已达１５４４１３名，今年一年就约有２６０００名患者导入透析疗法，而这一年死亡患者数超过了１４４００人，年度粗死亡率为９．７％，依然呈高值。这推测与透析导入患者的高龄化...     

狼疮性肾炎

由胶原病引起的肾损害有狼疮性肾炎（LN）、干燥综合征所致间质性肾炎、硬皮症合并恶性高血压所伴发的肾损害、类风湿性关节炎导致的继发性淀粉样变性等,其中狼疮性肾炎具有代表性。狼疮性肾炎是全身性红斑狼疮所致的脏器合并症中发生率最高的疾病,最终发展为肾衰竭而危及生命。通过免疫学检查和肾活检即可诊断LN。根据日本透析学会的追踪调查发现,1．0％～1．2％透析患者是LN所致,近20年来无明显变化。在2003年、2004年的调查结果略有降低,分别为0．7％和0．8％,但至今仍无明显变化。因治疗抵抗性导致病情加重而引起肾衰竭及缓慢发展最终导致肾衰竭者终将进入透析治疗。由于免疫抑制剂的开发和治疗的进步,因治疗抵抗性或急性恶化的过程而导致透析的病例正在减少,但经长期过程由慢性肾病导致晚期肾衰竭而需要透析的还很常见。表现为慢性过程的肾衰竭病例缺乏活动性的免疫学所见。本文针对LN病理生理在慢性肾脏病中的地位,结合本院的实际治疗案例来概述LN治疗的最新见解。     

肾移植的现状

一、晚期肾功能不全的治疗对于由各种原因引起的肾功能不全,常选择以血液透析为主的人工透析或肾移植进行治疗。肾移植术,首先应该有脏器提供者,并根据术后情况,需进行人工透析(首选血液透析)。接受透析疗法的患者,康复率较高。但长期透析的患者,由于继发性的甲状旁腺机能亢进引起的骨痛和由于淀粉样变形成的腕管综合征等问题还有待解决。     

糖尿病肾病的治疗—以降压药物的选择为主

在日本由于对慢性肾功衰竭采用透析疗法（血液透析与持续非卧床腹膜透析——ＣＡＰＤ）的进步，使慢性肾功衰竭患者的预后有了明显的改善。然而对糖尿病肾病患者持续透析后其预后与回归社会的情况并不十分理想。甚至随着糖尿病患者的增加，存在着由于肾病的增多而透析患者...     

当前日本肾脏替代疗法概况

一、现状日本的透析疗法是1966年从国外引进几台机器开始的,是世界上广泛开展人工透析疗法最早的国家之一。透析疗法的目的不仅是延长患者生命,更主要的是使这些患者能够坚持工作,维持正常生活。据日本人工透析研究会资料,到1981年底止全日本透析患者数为42,223人,住院患者仅为6,547人,占15.5%。透析患者中约1/3的人坚持全工作,1/4的人每周工作3～4天。透析时间在十年以上者有868人,透析时间最长者15年零2个月。透析患者年龄从不满1岁到90岁,20～59岁者79.8%,<19岁者1.9%,>60岁者     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人，至2003年末已达237710人，其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因，自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年，新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中，多合并有大血管疾病，五年生存率仅50％，预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。     

肾脏疾病

1．透析患者数与糖尿病患者数日本透析患者在2002年末已增加到23万人。1998年以后，需行维持透析的病因疾病中，糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎，升至首位，根据2002年厚生劳动省的调查表明，糖尿病的高度疑似者约740万，不能除外者在成年人中每6．3人中有1人，约1620万，所以，糖尿病对策成为预备透析群体中重要的预备策略。     

最近10年肾脏疾病的研究

最近１０年肾脏疾病的研究黑川清目前，日本透析患者已超过１５万人（１９９５年），每年新增加的透析患者约为２．５万名。近年来在慢性肾功衰竭的原发病中，由于糖尿病患者增加，因而糖尿病性肾病所致肾功衰竭患者迅速增多，约为３０％，已成为目前肾脏疾病研究的一个主...     

日本透析医疗的现状

自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及,透析人数急剧增多。目前有25万（每500人中有1人）终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗。透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多;②透析患者生存率提高;③日本移植治疗进展缓慢。随着糖尿病治疗水平的提高,患者生存率得到改善,糖尿病肾病向慢性肾衰竭（CRF）进展的概率也相应增高。另外,生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多。透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善,另外,每年仅有900例肾移植,肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多。 近年来,受全球化浪潮的影响,在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS）,这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素。     

肾疾病

综观肾疾病治疗的最近动向,有关肾炎、肾病综合征的病因和它发展成晚期肾衰过程的基础研究虽有进步,但治疗方面这几年没有很大进展。近年来反映糖尿病性肾病有所增加,关于糖尿病性肾病的诊断、预后的估计,预防进展等有一些新颖的报告。另外,对肾衰的治疗方面,对肾性贫血、肾性骨营养不良症、透析淀粉样变性症等合并症的辅助治疗方法有很大的进步。另外,肾移植例数多少有些增加,肾衰患者生活质量逐年改善。本文就近一年来的肾疾病诊断治疗情况予以概述。     

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响秋译忠男等重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）在日本已应用了３年。对１９９１年透析维持疗法中男性４６．６％、女性６１．９％使用此疗法进行调查表明，该剂已成为了透析期肾功衰竭者最常用治疗剂之一，并对透析前肾...     

糖尿病性肾病的病情和治疗

由于战后经济发展、人口高龄化、生活方式欧美化等原因 ,估计日本现今的糖尿病患者数 (包括其后备军 )已达 1 0 0 0万人以上。随着以胰岛素为首的各种各样的降血糖药的开发 ,死于高血糖的患者数已锐减 ,但在糖尿病合并症之痛苦中挣扎的患者却不断增加。源于 2型糖尿病的晚期肾功能衰竭的发病率在世界上许多地区正急剧上升 ,预测到 2 0 1 0年将增加到 2倍。据日本透析医学会统计 ,日本自 1 998年以来 ,成为需要介入透析治疗的原发病居第一位的就是糖尿病性肾病。即使在透析治疗后 ,生命预后也因心血管等大血管的功能障碍而明显不良。而且 ,用…     

IgA肾病的治疗

ＩｇＡ肾病的治疗在日本长期透析患者约５万人，每年新增透析患者数约２．５万人，原发疾病中糖尿病肾病增加约３０％，另外约４０％为慢性肾炎，其中约４０％为ＩｇＡ肾病。１．诊断标准ＩｇＡ肾病的发生率存在地域和人种差异，因为有家族的多发现象，推测存在遗传背景。...     

糖尿病性肾病与透析

透析患者中糖尿病性肾病的比例逐年增加,据日本1985年一年间统计,占新接受透析疗法患者的17.4%。糖尿病性肾病透析时,既要控制肾功不全,又要治疗原发性疾病——糖尿病。此外糖尿病常可诱发各种周身并发症,多为重症疾病。一、透析疗法引起的糖代谢改变非透析的慢性肾功不全病例,当肾小球滤过率下降到20ml/分以下时,则肾脏分解胰岛素能力低下,由于胰岛素作用延缓,以致胰岛素依赖性糖尿病肾功不全的病人所需胰岛素量     

药物性肾损害专辑——药物诱发肾损害的机理

肾脏是药物在体内的重要代谢途径之一，了解药物在肾脏的代谢机制不仅可以指导科学用药，同时可最大限度减少副作用的发生。如果使用药物时不了解药物对肾脏的毒副作用，将会对肾脏产生巨大的破坏作用，影响肾脏功能并最终发展为尿毒症而需要透析治疗或肾移植。 有资料显示在发达国家肾脏病人以每年25％的速度递增。美国和荷兰，约有6．5％～10％的人患有不同程度的肾脏疾病。日本的透析患者超过了25万人，平均每500人中就有1名透析患者。在中国，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率高达8％～9％。大多数患有慢性肾脏病的患者，目前没有得到早期诊断和及时有效的治疗，往往是肾脏疾病症状严重后才来就诊，此时就诊不仅治疗效果差，而且多合并心脑血管疾病，且治疗费用高，给社会和家庭带来沉重负担。美国卫生组织的数据表明，虽然慢性肾脏病和尿毒症患者总数只占医疗人群的7％，但他们的医疗费用却占了美国医疗预算费用总额的24％；尿毒症患者每人的透析费用需6．5万美元／年（约50万人民币），肾移植需4万美元／年（约32万人民币）。在中国，虽然应用同样产品的透析费用仅为发达国家的1／10，但即使如此，普通家庭仍难以承受透析费用的沉重负担，以致大多数尿毒症患者目前还无法得到及时的透析治疗。 本专辑选译自《医学のあめみ》2005年第215卷第6期“药物性肾障害”专辑。详细介绍了药物对肾脏的作用机制与产生毒副作用的机理，同时对临床各科常用药产生的肾损害及对慢性肾脏病的预防与治疗加以介绍，内容新颖，是临床医生需要密切关注的焦点之一。 本专辑由大连医科大学附属第一医院肾内科李昌臣教授、南京中医药大学附属医院肾内科孙伟教授审校。[编者按]