消化系统疾病展望

一、食管1.食管静脉曲张对于食管静脉曲张采用内镜硬化疗法(EIS)治疗已有10余年,近几年普及迅速。最近就远期疗效进行的研究表明,经EIS治疗后即或静脉曲张一度完全消火的病例,经过一段观察有时仍可以看到复发,即伴有不规则的RC体征的细静脉扩张。由于以前内镜静脉曲张记录标准不能对此作记载,所以在1991年对静脉曲张记录标准做了修改。修改后的记录标准,以Fo表示EIS后复发的微血管形态以前用Lg表示的胃静脉曲张是根据流入血管的差别,     

食道静脉曲张的硬化疗法

内镜下的硬化疗法,出现在半个世纪前,当时使用硬性窥镜在全身麻醉下进行,不怎么发达。从40年代直到60年代实行非选择性的门静脉减压手术。自60年代后半期,经历了食道静脉曲张直达手术(食道离断术等)、选择性分流术(近端脾肾静脉吻合术)普及这一历史发展过程。从70年代前半期(日本国是70年代后半期),出现了纤维内镜硬化疗法。最近的状况是在编制食道静脉曲张治疗程序上,成为硬化疗法不可缺少的治疗手段。学会和研究会就其适应证及界限,即其所占的地位进行了研讨。作为硬化疗法像现在这样普及的背景,可以举出:①外科疗法治疗急性出血病例的预后也是非常不佳;②高度肝功     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

上消化道疾病

1．胃食管返流病“歌德病（GERD）”的治疗目标是使烧心症状消失和将食管黏膜损害治愈。Freston等报告，质子泵抑制剂（PPI）和腹腔镜下贲门成形术，更有日本最新兴起的内镜下治疗技术均为当前热点。     

门静脉高压和静脉曲张出血

门静脉高压是肝硬化最常见的并发症之一，除腹水和肝肾综合征外常导致食管静脉曲张出血，同时存在肝硬化伴凝血障碍又加重并导致初次出血病死率达１５％￣４０％。用β受体阻滞剂进行一期预防，即防止第一次出血。目前硝酸盐的作用尚在研究，急性出血治疗的标准除所有急症医学措施、加压导管、Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ和Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄ外，是内镜下硬化治疗。对于二期预防，即防止复发性出血，药物和内镜治疗均有价值，可使用内     

食管静脉曲张硬化治疗后的胃粘膜病变与血流量

本文探讨食管静脉曲张硬化疗法后胃粘膜血流量的变化对胃粘膜病变的影响。对象和方法:对2个月内施行硬化疗法的肝硬变患者11例(男性9例,女性2例,年龄54～61岁),观察硬化疗法前后静脉曲张消失或转为轻度(F_1)时的内镜所见和胃粘膜血流量。血流量用氢廓清法测定,硬化剂用1%乙氧硬化醇(Aethoxylsclerol),每次最大量15ml,每周1次。结果:硬化疗法前,胃体上部血流量为42.5±4.8ml/min/100g(以下同),胃窦部40.0±5.5。硬化疗法后,胃体上部28.5±7.3,胃窦部28.0±8.5。可见硬化疗法后胃体上部和胃窦部的血流量都显著减少。以     

肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化，同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关。从而，在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要。最近，有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明，而对于其治疗的研究亦悄然兴起。肝纤维化起因于肝炎病毒或酒精，形成以肝     

大肠癌的内镜治疗

大肠癌的内镜治疗饭石浩康等早期大肠癌的内镜切除，随内镜手术技巧的日渐成熟和器械的不断改进，其治疗成绩也飞速向前发展。本疗法以良好的生存质量（ＱＯＬ），切除标本可供病理学评价，取代外科手术的根治性疗法而受到很高评价。近年来以切除更大病变为目的而提出很多...     

食管疾病引起出血的治疗

据千例以上资料统计,食管出血占上消化道出血的16.7～33.1%。引起呕血的食管疾病主要有三种:食管静脉曲张,Mallory—Weiss 综合征,食管炎、食管溃疡。一、食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张是由于门静脉血运障碍在食管粘膜下建立起侧枝循环,使逐渐扩张的静脉向食管腔内形成瘤状突起的一种病症。造成门脉血运障碍的疾病有肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成及 Budd～Chiari 综合征等。其中肝硬化占半数以上。近年,日本的酒精消费量增加,酒精性肝硬化引起食管静脉曲张的发生率增高。食管静脉曲张破裂出血的特点是:血管本身容易破裂,加上肝硬化患者多伴有程度不等的肝功能损害     

下肢静脉曲张的最新治疗

下肢静脉曲张治疗的金标准 (ｇｏｌｄｅｎｓｔａｎｄａｒｄ)是曲张静脉剥脱术。然而 ,却存在着潜在性的神经损害、美容及侵袭性等问题。 1 990年初引入硬化疗法以来 ,由于其简便性和低侵袭性 ,曾盛行一时。但随远期效果逐渐明确 ,再发率成为问题。因此 ,最近在治疗上 ,已由单独的硬化疗法发展为高位结扎术 +硬化疗法、选择性的剥脱术、定型的剥脱术、镜下直视手术等多种治疗法。另外 ,原来通过弹力袜压迫疗法进行观察的轻度静脉曲张病人也有希望行硬化疗法 ,有显著大隐静脉逆流的中度以上静脉曲张的患者也有希望定期到医院治疗 ,患者要求也…     

胃食管反流病与肥胖

胃食管反流病（GERD）的定义为“胃食管反流引起躯体症状或与反流相关症状对健康生活产生影响的疾病”。虽然内镜检查没有食管病变，但有自觉症状，并且对生活质量（QOL）产生影响时考虑为GERD。发生频率增加时，有食管黏膜损害的反流性食管炎和内镜下无病变的内镜阴性胃食管反流病（NERD）并存。     

早期胃癌的激光内镜治疗现状

早期胃癌的激光内镜治疗现状近年来有这样一种趋势，即为了尊重治疗后的患者的生活质量，首先要研究可否内镜治疗，如果不能进行此项治疗时再行外科手术。内镜治疗在最小创伤治疗方法中也是最理想的疗法，治疗后生活质量几乎完全恢复。因为外科的胃切除是一种缺损性治愈，...     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...     

早期胃癌内镜诊断和治疗方法的进步

在普通内镜检查的基础上并用直视下病灶活检,使早期胃癌诊断准确度有了大幅度提高。然而,仅仅使用内镜难以正确诊断出癌浸润的范围和深度。为此,色素内镜、激光内镜对胃癌诊断的应用,以及超声内镜、电子内镜等采用最新电子工程学成果的新诊断方法不断涌现,开辟了更早期诊断胃癌的新途径。另一方面,以早期胃癌的根治做为目标,施行的内镜下药物注入疗法,高频治疗方法,激光治疗法等的进步也相当显著。可以认为这些不断前进着的内镜领域技术革新浪潮,为我们提供了依靠早期发现进而施行胃镜下的确实根治这样一个新的努力目标。基于这一观点,在此以如何提高早期胃癌的诊断治疗水平为题,简要地谈谈在本院研制和开创的以下几个项目,并谈谈今后的设想。一、内镜诊断法的进步1.直视下活检和早期胃癌的肉眼分型在早期胃癌的病灶中,癌细胞并不一定在全病灶     

胃癌的外科疗法—内镜下切除术

癌治疗的现状与展望专辑──胃癌的外科疗法──内镜下切除术吉野肇一等除完全切除癌组织外，再也找不到确实治疗方法的胃癌，正在发生巨大变革。追溯至１０年前（８０年代初）还一律施行扩大根治术，而今根据病人的状态和癌组织进展程度可从选择所谓超小手术的内镜下切除...     

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术根据积累的早期胃癌病例的临床病理看，其特点是均无转移，故应考虑缩小手术或内镜治疗。尤其是内镜下的胃粘膜切除术。在保持基本生活质量（ＱＯＬ）方面是优越的。只中严格掌握适应证，从长期预后看与手术疗法比也不逊色。作者根...     

早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

门静脉高压症的介入放射学治疗—TIPS、B—RTO、PTO

一、TIPS经颈静脉肝内门 -体分流术 (transjugularintrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)的历史缘起于 1 96 9年 Roesch之动物实验 ,1 988年Richter首用 Palmaz内支架用于临床 ,尔后迅速扩及全球。日本由 1 992年始见有临床应用报告。在欧美 ,TIPS多用于等待肝移植的食管 -胃静脉曲张病例。日本目前尚未将此治疗技术列入健康保险的适用范围 ,故病例只限于难治性食管胃静脉曲张和难治性腹水等病例。对并发肝肿瘤病例 ,在欧美属 TIPS禁忌 ,而在日本对已取得控制的此类病例亦有采用 TIPS治疗的报道。操作手技 ,将右颈部局麻 ,依 S…     

胃癌的诊断与治疗进展

胃癌的诊断与治疗进展信广等日常在消化内科诊疗实践中，最为关心的问题可有：（１）胃癌的早期发现；（２）侵袭性小的根治疗法和（３）进行预防的可能性。本文从此观点出发，阐述下列问题。一、胃镜下粘膜切除术的治疗效果及异时性多发癌内镜下胃粘膜切除术（ＥＭＲ）...     

Barrett食管诊断的新进展

在西方国家，胃食管反流病是一种常见病，而且被认为是形成食管腺癌的主要危险因素。胃-食管反流引起食管柱状上皮化生，这似乎是Barrett食管的起源，但并没有得到公认或者说没有用光学显微镜得到承认。不能从病因方面加以预防，早期诊断就显得尤为重要。美国胃肠病学会提出Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管远端组织活检有肠化生存在。如受累长度〈3cm，称为短段Barrett食管（SSBE）；受累长度≥3cm。称长段Barrett食管（LSBE）。本文对Barrett食管的诊断标准、诊断方法及活检部位的选取就最近几年达成的共识进行介绍，同时介绍内镜技术及标记物的国内外研究成果及新进展。