房扑呈2:1房室传导伴QRS波电交替1例

患者男性,39岁。临床诊断：慢性肾功能不全。图1中P波消失,代之以间距、振幅绝对均齐的锯齿状F波,F-F间无等电位线,频率为320次／分,QRS波呈室上性,房室传导比例为2：1。测量发现F-R问期不固定,有长短两种表现：长者0．20s,出现长R-R 0．44s,心室为136次／分。短者0．16s,出现短R-R 0．40s,心室率为150次／分,两者交替出现,十分有规律。另外,亦可见F-R间期延长,QRS波电压变小。F_R间期缩短,QRS波电压变大。心电图诊断：心房扑动（AF）呈2：1房室传导合并B型房室文氏阻滞致F-R及R-R间距长短交替及QRS波电交替。     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

《思考心电图之27》答案

V_1导联示P波消失,代之锯齿状“F”波,频率26次/min。QRS随R-R间歇长短交替而呈RS、Rsr′两种形态:长R-R间歇内有连续3个F波受阻,QRS呈RS型,其F-R间期0.21s;短R-R间歇内有1个F波受阻,QRS呈Rsr′型,形态略异,r′较宽钝,F-R0.30s。因F-R间期由0.21s→0.30s→F波受阻QRS脱落,有规律地改变,可肯定呈Rsr′型的QRS由F波下传,此时房室交界处呈现A型交替性文氏周期,即上层2:1阻     

心房扑动1∶1房室传导伴左束支下传型蝉联现象1例

患者男性,55岁。因“心悸、胸闷反复发作2年,加重1周”入院。体格检查:BP140/95mmHg。双肺呼吸音清晰,心界无明显扩大,心率114次/分,律不齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:冠心病。24小时动态心电图示:P波消失,代之以F波,F波频率273次/分,R-R间距不规则,房室传导呈1∶1~6∶1。1∶1下传时可见一系列宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞型,持续4·2秒后自行终止(附图:记录时间为上午9时55分)。动态心电图诊断:①心房扑动(AF)(1∶1~6∶1传导),1∶1传导时伴左束支下传型蝉联现象;②ST-T改变;因为F-R呈不同比例下传,R7是发生在一长一短的R-R周期…     

房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

患者男性,56岁.因反复心悸20余年,加重伴头昏、乏力1周就诊.发作时心电图(图1)未见P波,QRS时间0.09s,R波电压及R-R 间期呈周期性交替(2:1电交替),R-R问期呈370和330ms交替出现,心室率分别为162和182次/min,Q-T 间期 0.24s,ST-T无异常.心电图诊断:阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替.本次发作持续约3h自行缓解.缓解期心电图为早期复极综合征,无电交替现象(图     

房室结双径路1∶2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一,常见原因有多种。房室结双径路传导现象,为一常见的电生理现象,是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路,即快径路和慢径路。而房室结双径路1∶2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为非折返性室上性心动过速。患者男性,40岁。反复发作心悸2年,体查心率150次/分,心律不齐,未闻及杂音。体表心电图为窦性心律(图1),P波规则出现,P-P间距0·62s,心房率为94次/分,大多数1次窦性P波后跟随2次QRS波,形成P-R1…     

《思考心电图之82》答案

常规12导联心电图示P波消失,在长R-R间期中隐约可见f波,符合心房颤动。QRS波群有正常形态、宽大畸形及介于二者之间3种形态。后者QRS波群宽窄不一,但均可见到其起始部粗钝,R-R间期绝对不等,心室率平均约200次/min,而R-R间期最短为0.24s,故最快心室率达250次/min。最长R-R间期大于最短R-R间期的2倍,以上特点符合心房颤动伴心室预激。本例心电图QRS波群宽窄不一,是由于快速的房性激动在房室旁道发生程度不等的顺向性隐匿性传导或激动经房室结正道下传并逆向性隐匿性激动旁道所致。如旁道处于相对不应期,则QRS波群介于正常与宽大畸形…     

《思考心电图之70》答案

本例未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,R-R间期呈0.41 s、0.32s长、短交替出现,平均心室率164次/min,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联中可见ST段呈下垂型压低,V1～V3导联上升肢钝挫,提示有逆行P波融合在ST段中,其R-P-间期约0.10s,考虑为顺向型房室折返性心动过速伴房室结内双径路交替性前向传导.     

《思考心电图之95》答案

本例心电图的主要特征为：R-R间期呈长短交替出现，长R-R间期（R2-R1）为0．44s，短R-R间期（R1-R2）0．36s，平均心室率为158次／min；长R-R间期前均可见一逆行P波，而短R-R间期均前未见P波，即每一个P′波后有两个QRS波群，P′-P′频率固定为75次／min。     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

心房扑动伴房室交接区三平面阻滞

患者男性,67岁。临床诊断:慢性支气管炎。心电图示(图A):窦性P波消失,代之以锯齿状F波,心房率250次/min,QRS波群呈室上性,心室率76次/min。下传的F-R间期由0.21s→0.45s→0.38s→∞,R-R间期呈现(0.68±0.02)s→0.67±0.02s→1.00s的规律周期性出现。 心电图诊断:①心房扑动;②BA型房室交接区3平面阻滞。     

室相性窦性心律不齐提示3相二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患儿女,6岁。3年前行室间隔封堵术后,查体发现心律不齐,图1示：窦性心律不齐,当P-P间期短于0．72s时,窦性激动不能下传心室。下传心室者P-R间期固定为0．16s,当下传和受阻的P波交替出现时,呈现二度Ⅱ型房室传导阻滞。含有QRS波的P-P间期较短,而不含QRS波的P-P间距较长,两者相差〉0．02s以上。     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告

患者男 ,45岁。因发作胸闷 1年余入院。查体 :心肺(- ) ,常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常。动态心电图模拟 V5导联记录。本图具有以下特征 :1P波规则出现 ,频率 88次 /m in,其形态相同 :2 P- R间期逐渐延长 ,继以 QRS波脱漏 ,呈 3∶ 2房室传导 ,周而复始 :3每个周期的第一个P- R间期短至 0 .12 s,QBS波起始部出现预激波 (δ波 ) ,QRS时限为 0 .16 s,有继发 ST- T改变 ,为沿房室旁路 (Kent氏束 )传导的心室预激波 ;第二个 P- R间期长至 0 .2 4s,QRS波起始部无 δ波 ,时限为 0 .12 s,无继发 ST- T改变 ,为沿正常房室径路下…     

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，     

房室结内三径路传导引起阵发性折返性心动过速1例报告

房室结多径路传导是一种常见的电生理现象。但根据两种心动过速间期交替诊断为房室结三径路传导,国内报道极少。我们遇见1例,并经心房调搏证实,报告如下。患者女性,32岁。半月内2次突发心悸,均为体位改变诱发,既往偶有类似发作史,无器质性心脏病。心电图(图1,见第238页)见快速而有规律的室上性QRS波,频率平均176次/分。QRS波前后无P’波,R-R间期呈长短交替分别为0.29和0.38秒。QRS-T波形态     

R-R间期与2倍P-P间期等频脱节类似2∶1房室阻滞1例

患者女性,52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检:T36·7℃,BP136/84mmHg,心界不大。听诊:心率37次/min,律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。门诊初诊:心动过缓,病窦可能。心电图检查:常规12导(图略),窦性心律,部分导联可见2∶1房室传导,多数导联均表现为完全性房室脱节,心房率65~75次/min,QRS时限小于0·10s,为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示:P波直立,P-P轻度不齐。P波由重叠于QRS波逐渐远离QRS并清晰显露出来。P-P变化:P1-P3~P7-P92倍P-P固定为1·66s,R-R间距基本相等,为1·60~1·68s与2倍P-P基本相等,心室率3…     

二度I型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性,38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率91次/m in,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:心悸待查。心电图同步记录穴图1雪示:窦性心律,P-P间期0.66s,频率91次/m in,P-R间期呈进行性延长穴0.18～0.26s雪,然后脱漏一次心室搏动,呈典型的二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为2∶1～6∶5。心室脱漏后1.20～1.40s的长R-R间期后P波下传的Q R S波群正常,且V5之R波电压>2.5m V,Q R S时间0.08s,P-R间期0.18s。而其后P-P间期0.68s的R-R间期下传的Q RS波群呈完全性右束支传导阻滞型,I、…     

缓慢的等频干扰性"房-交接"脱节1例

缓慢的等频干扰性“房-交接”脱节近几年来国内尚未见有报道,今报道1例如下。患者男性,23岁,有先心病病史。17岁时曾做室间隔缺损修补术。既往心电图检查正常。此次因感心悸1月就诊。静息心电图如下(图1)。心电图分析:图1示12导联同步记录。Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置,aVR导联P波直立,V1导联P波窄而高尖,V5导联P波直立;P-P频率48次/分,R-R频率48次/分;R-R整齐;P-R间期不固定为0·04s~0·16s,QRS波时限0·11s。运动后心电图如下(图2):Ⅱ、Ⅲ导联P波直立,aVR导联P波倒置。P-P频率66次/分,R-R频率66次/分。P-R间期固定为0·18s,QRS波时限0…     

房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例

患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检：血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图（图1）示：未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波（P-波）,尤以V1明显,R-P-间期160ms.