连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的 观察CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响.方法 选择2010年8月至2011年6月入住广西医科大学第一附属医院的30例重症肺炎合并急性肾损伤患者,予不同剂量的CBPT,观察治疗前后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血清肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞CD4+/CD8+比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数的变化.结果 治疗后患者平均动脉压与治疗前相比均没有统计学意义(P＞0.05)；心率(HR)、血清肌酐(SCr)均较治疗前有所下降(P＜0.05)；CRP水平治疗后均较治疗前下降(P＜0.05),其中大剂量组较中、小剂量组下降明显(P＜0.05)；治疗后淋巴细胞CD4+/CD8+比值均较治疗前升高(P＜0.05)；治疗后患者中性粒细胞吞噬率及吞噬指数均增加(P＜0.05),且大剂量组较中、小剂量组增加明显(P＜0.05),中剂量组较小剂量组增加明显(P＜0.05).结论 CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤患者平均动脉压影响不大,血流动力学稳定,能够有效清除肌酐等小分子物质,降低血清CRP水平,提高淋巴细胞CD4+/CD8+比值,增强中性粒细胞吞噬功能,改善患者免疫功能,使患者临床症状得到改善,并且大剂量组效果好于中、小剂量组.     

烧伤延迟复苏对CD14+单核细胞HLA-DR表达率和外周血淋巴细胞凋亡率的影响

目的:探讨烧伤延迟复苏对CD14 单核细胞人类白细胞组织相容性抗原-DR(HLA-DR)表达率和外周血淋巴细胞凋亡率的影响及其机制。方法:50例烧伤面积大于30%的烧伤患者,按伤后是否及时有效复苏分为延迟复苏组和非延迟复苏组,于伤后1、3、7、14、28d取外周血。流式细胞术检测CD14 单核细胞HLA-DR表达率和外周血淋巴细胞凋亡率。20例健康体检者外周血检测上述指标作为对照。结果:烧伤患者外周血CD14 单核细胞HLA-DR表达率明显低于正常对照组(P均<0.01),延迟复苏患者明显低于非延迟复苏患者(P<0.05或P<0.01)。烧伤患者外周血淋巴细胞凋亡率明显高于正常对照组(P<0.05),延迟复苏患者明显高于非延迟复苏患者,伤后7和28d差异有显著性(P<0.05)。结论:烧伤患者免疫功能低下,动态检测患者的免疫功能状态对患者预后具有指导意义。     

连续性血液净化治疗脓毒症引发的急性呼吸窘迫综合征并急性肾损伤患者的临床效果

目的:观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒血症引发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的影响。方法:选择包头市北方医院2...     

应用CD14设门检测外周血单核细胞HLA-DR的表达

研究表明,外周血单核细胞中的人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)与机体免疫应答及免疫调节有关,外周血单核细胞HLA-DR 的表达率能反映机体的免疫功能。本研究采用流式细胞仪(Flow Cytometer,FCM),观察了根据 CD_(14)设门对单核HLA-DR 检测结果的影响,表明细胞利用 CD_(14)设门可以更准确的测定 HLA-DR 的表达率,从而保证检测结果的可靠性,为临床治疗提供可信的指标。     

急性肾损伤患者行连续性床旁血液净化治疗时机的临床研究

目的：探讨连续性床旁血液净化（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗时机对急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者临床预后的影响.方法：选取符合AKI诊断标准并行CRRT治疗的患者83例,以BUN 22 mmol/L为界值,分为早期透析组50例,晚期透析组33例.记录一般临床资料,观察透析开始后28 d、90 d死亡率、肾功能恢复率.结果：（1）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d死亡率分别为50.0% vs 72.7%、56.0% vs 78.8%,P＜0.05.Kaplan-Meier生存曲线提示早期透析组生存时间显著高于晚期透析组（P＜0.05）.晚期透析患者28 d、90 d死亡危险分别是早期透析患者的2.667倍、2.918倍（P＜0.05）.（2）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d肾功能恢复率分别为44% vs 15.2%、46% vs 15.2%,P＜0.01.晚期透析患者28 d、90 d不能脱离透析的危险性是早期透析患者的4.563倍、4.954倍（P＜0.01）.结论：早期CRRT治疗可改善AKI患者的肾功能,降低死亡风险.     

体外循环对单核细胞HLA-DR表达的影响

目的研究体外循环对单核细胞表面HLA-DR表达水平的影响.方法16例风湿性心脏病瓣膜置换术患者为试验组(心内直视术组),10例肺叶切除术患者为对照组(非心内直视术组).采用流式细胞术动态观察麻醉诱导前、气管插管后、体外循环心肺转流前、体外循环心肺转流后、手术后第1d、第3d及第5d淋巴细胞和单核细胞表面HLA-DR的表达水平,同时观察APACHEⅡ评分及手术后恢复情况.结果心内直视术组心肺转流后、术后第1d、第3dHLA-DR表达阳性的单核细胞百分率显著下降,且心肺转流后单核细胞数显著下降,单核细胞表面的HLA-DR分子数显著下降(P＜0.05).肺叶切除术组手术后HLA-DR表达阳性的单核细胞百分率明显下降,但单核细胞占外周血白细胞比例无显著性差异.HLA-DR表达阳性的淋巴细胞百分率在各个时间点均无统计学差异(P＞0.05);两组相比,手术后HIA-DR表达阳性的单核细胞百分率心内直视组显著低于肺叶切除组.2例心内直视术后并发感染患者于术后第6dHLA-DR表达阳性的单核细胞百分率仍低于40%.结论心肺转流后机体免疫功能的障碍与单核细胞的功能紧密相关.动态监测单核细胞表面HLA-DR的表达水平有助于预测心内直视术后感染的发展及预后.     

CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR表达率与脓毒症关系的研究

目的了解烧伤延迟复苏时CDl4^＋单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA—DR）表达率的变化，分析其与脓毒症的关系。方法选择烧伤面积大于30％TBSA的25例烧伤延迟复苏患者，于伤后1、3、7、14、28d取外周血，其中7例患者住院期间并发脓毒症，于脓毒症发生后连续2d亦取其外周血。另取20例健康体检者外周血作为对照。流式细胞仪检测CD14^＋单核细胞HLA．DR表达率，酶联免疫吸附测定法检测血浆中肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素10（IL-10）的浓度。结果非脓毒症患者伤后1、3、7、14、28dCD14^＋单核细胞HLA—DR表达率分别为（15±6）％、（74±5）％、（264±17）％、（284-16）％、（474-16）％，明显低于健康体检者[（924±10）％，P〈0．01]；脓毒症患者发生脓毒症后1、2d，该指标亦明显低于健康体检者及非脓毒症患者伤后1、7、14、28d（P〈0．01）。脓毒症患者TNF—d检出率及TNF—α、IL-10浓度，均高于非脓毒症患者和健康体检者（P〈0．05或P〈0．01）。伤后1、7、28d，外周血CD14^＋单核细胞HLA—DR表达率与IL—10浓度呈显著负相关（r分别为-0．9963、-0．7459、-0．8474，P〈0．01）。结论烧伤延迟复苏患者免疫功能低下，促炎性介质释放量增加，并发脓毒症时则更为严重。外周血CD14^＋单核细胞HLA—DR表达率可作为动态检测患者免疫功能状态的有效指标。     

无肝素抗凝连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的 观察无肝素抗凝连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响.方法 对27例脓毒症患者行49例次无肝素抗凝连续性血液净化治疗,在治疗前、治疗后及治疗后第3天观察患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)及凝血功能相关参数的变化.结果 治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较治疗前延长(P＜0.05),纤维蛋白原下降;连续性血液净化治疗后第3天,APACHEⅡ评分下降,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间仍延长,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性血液净化是治疗严重脓毒症的有效措施之一,能改善患者凝血紊乱状态,其机制可能与多种因素有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of continuous blood purification(CBP) without anticoagulation on the function of coagulation in the patients with severe sepsis. Methods 49 times CBP without anticoagulation were used in 27 patients with severe sepsis. APACHE Ⅱ score and some parameters of coagulation function in pre-CBP,post-CBP and the 3rd day after CBP were studied and compared. Results TT,APTT were longer in post-CBP and on the 3rd day after CBP than in pre-CBP ( P ＜ 0.05), Fg decreased significantly compared with control group. APACHE Ⅱ after CBP lowered obviously compared with pre-CBP (P＜0.01).Conclusion CBP is one of effective methods for the patients with severe sepsis, and can improve the coagulation function of these patients.     

连续性血液滤过对急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床上较为危重的急症,多继发于重度心力衰竭、心源性休克、急性重症胰腺炎等疾病。血液透析(hemodialysis,HD)是临床上治疗肾衰竭最常用的方式,能够有效清除体内中小分子毒素~([1])。但是HD的缺点是对大分子毒素的清除能力较弱,血流动力学波动较大,整体疗效并不理想。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来发展起来的AKI治疗方式,连续性静脉血液     

连续性血液净化在合并急性肾损伤的MODS患者中的治疗时机探讨

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中治疗的时机。方法：回顾性研究2006年1月～2009年12月我院重症监护病房（ICU）及急诊重症监护病房（EICU）行CBP治疗合并AKI的MODS患者84例,记录CBP治疗时一般情况、急性生理学和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、升压药及呼吸机的应用,记录开始治疗的不同原因（氮质血症、液体负荷、少尿、高血钾、酸中毒）。开始治疗时血尿素氮≤25mmol/L的患者为早期干预组,血尿素氮〉25mmol/L为晚期干预组,比较两组的各项临床参数及院内病死率。结果：84例患者存活33例,死亡51例,总死亡率为60.7%。开始CBP治疗原因以氮质血症及少尿居多,分别为95.2%和78.6%。早期干预组的病死率为32.0%,晚期干预组的病死率为72.9%（P=0.000）。结论：对合并AKI的MODS患者需把握CBP治疗时机,早期治疗可改善预后。     

连续性血液净化与间歇性血液透析在急性肾损伤中的应用

与间歇性血液透析（IHD）相比,连续性血液净化（CBP）具有血流动力学稳定,补液方便且总量不受限制,代谢控制更佳,能清除体内炎症介质等特点。目前,CBP技术日趋成熟,其临床应用已经扩展到各种临床上常见的危重病患者,如重症急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和重症急性胰腺炎等的救治。尽管如此,CBP治疗是否能降低危重病患者,尤其是AKI患者的病死率,目前尚无统一认识。因而,在血液净化治疗方式的选择及其具体应用方面仍有争议。     

连续性血液净化联合前列地尔治疗急性肾损伤效果

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在住院患者中的发病率约在1％～7％,而在重症病房中其发生率可达到30％～50％[1,2],若治疗不及时可发展为慢性肾脏疾病或终末期肾脏疾病.连续性血液净化是临床针对AKI的常用治疗方法,通过连续性血液净化可将患者体内各种代谢废物、溶质等通过过滤器排出体外,进而...     

连续性血液净化技术治疗脓毒症的研究进展

脓毒症以及相关的感染性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)是当前加强治疗病房(ICU)内重症患者死亡的主要因为,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点.目前虽然抗感染治疗措施和器官支持手段取得长足进步,但脓毒症及其相关的感染性休克和MODS病死率依然很高~([1]).由于机体炎性反应失控是脓毒症发生发展的根本机制,因而控制炎性反应就显得至关重要.连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种将患者血液引出体外并通过净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的技术.     

高容量血液滤过对多脏器功能障碍综合征犬CD14+单核细胞白细胞-DR抗原表达的影响

目的 观察高容量血液滤过(HVHF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬CD14+单核细胞犬白细胞DR抗原(DLA-DR)表达的影响.方法 通过2次打击建立犬MODS模型,随机分HVHF组和MODS组,HVHF组建模后给予HVHF治疗24h,MODS组不给HVHF治疗.监测CD14+单核细胞DLA-DR表达及主要器官功能指标变化.结果 与实验前(6.52±1.47)比较,MODS组CD14+单核细胞DLA-DR明显降低(P＜0.01).在T5、T7、T8、T9时间点HVHF组CD14+单核细胞DLA-DR水平显著高于MODS组(P＜0.05).HVHF组主要器官功能明显改善.结论 HVHF能改善器官功能,提高CD14+单核细胞DLA-DR的表达,有助于重建机体内稳态.     

连续性血液透析滤过对多器官功能障碍犬CD14+单核细胞表面白细胞抗原DR的影响

外周血单核细胞对多器官功能障碍综合征(MODS)的炎性反应和免疫反应均起重要作用.单核细胞表面白细胞抗原DR(HLA-DR)表达和机体免疫功能密切相关.本研究通过观察连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗MODS犬CD14+单核细胞HLA-DR的动态变化,以期阐明CVVHDF治疗MODS对机体免疫系统的影响及其疗效机制.     

连续性血液净化对严重脓毒症患者血清IL-18、sICAM-1动态变化的影响

严重脓毒症是各类外科大手术、严重创伤、烧伤、缺氧再灌注损伤等时发生的一种常见的、病情凶险的并发症,其发病机制和治疗方法一直是危重病医学研究的难点和热点[1]。近年来连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)逐渐被应用于脓毒症患者的临床治疗中,显著地改善了患者的预后[2,3]。但目前对CBP治疗严重脓毒症患者的作用机制仍存     

体外循环时糖皮质激素对CD14+单核细胞表面TLR2、4表达的影响

目的 探讨体外循环期间血液中CD14^＋单核细胞TLR2、4表达变化的规律,以及地塞米松对TLR2、4受体表达的影响.方法 择期行房、室间隔缺损修补手术病人20例,随机分为对照组（CON组）和地塞米松组（DXM组）.全麻诱导前DXM组给地塞米松1 mg/kg,CON组给同样体积的生理盐水.分别于麻醉诱导前、CPB前、主动脉开放时、开放30 min、术后5 h、术后第2 d晨8时采集动脉血,以流式细胞仪检测CD14＋单核细胞表面TLR2、TLR4和细胞内热休克蛋白（HSP）70表达变化;ELSIA检测各时点血浆TNF-α、IL-6、IL-10、NO及MDA.结果 两组各时点HSP70^＋ ＋TLR2^＋ ＋CD14^＋和MSP70^＋ -TLR4^＋ ＋CD14^＋单核细胞阳性率以及血浆TNF-α浓度、IL-6、NO、MDA及IL-10浓度均较麻醉诱导前增加（P＜0.05）.DXM组各指标值均较COM组上升幅度低（P＜0.05）.结论 体外循环时静脉应用地塞米松可能通过减少HSP70等内源性危险信号产生,抑制TLR2、4受体表达而减轻系统性炎性反应综合征.     

连续性血液净化对脓毒症患儿CD64、降钙素原、C-反应蛋白及NLR的影响

目的:探究连续性血液净化(CBP)对脓毒症患儿中性粒细胞表面CD64、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的影响。方法:选取本院收治的脓毒症患儿55例为研究对象,分为对照组30例(常规治疗)和试验组25例(对照组基础上同时给予CBP治疗)。观察两组临床疗效及治疗前后各时间点外周血中CD64、PCT、CRP、NLR的变化情况。结果:试验组总有效率92.00%显著高于对照组66.67%(P0.05);治疗后12 h、24 h、3 d、5 d,两组患儿外周血中CD64、PCT、CRP、NLR水平均逐渐下降,且均低于治疗前(P0.05);治疗后两组间任一相同时间点比较,试验组外周血中CD64、PCT、CRP、NLR水平均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗期间体温无明显变化,组间/组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:CBP能有效调节机体免疫平衡,尽快纠正脓毒症患儿血清炎症介质CD64、PCT、CRP、NLR水平,降低炎症反应,疗效显著。     

连续性肾替代治疗脓毒症并发急性肾损伤患者疗效及其对血清炎症因子影响

目的:探究连续性肾替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性肾损伤患者疗效及其对血清炎症因子的影响。方法:选取2017年5月—2019年11月本院接治的90例脓毒症并发急性肾损伤患者为研究对象,根据接受治疗的不同随机分为观察组45例和对照组45例。对照组接受标准规范化的抗脓毒症治疗,观察组在对照组基础上同时接受CRRT。观察2组疗效和治疗前后肾功能指标、血清炎症因子水平的变化。结果:观察组尿量恢复时间和ICU住院时间均短于对照组,心血管不良事件发生率17.78%低于对照组40.00%,各指标比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和肿瘤坏死因子(TNF-α)、降钙素原(PCT)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平均较治疗前显著降低,且治疗后观察组血清Scr、BUN和TNF-α、PCT、VCAM-1水平均明显低于对照组,组内、组间比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:脓毒症并发急性肾损伤患者应用CRRT可明显提高疗效,降低机体炎症因子水平,有效保护肾功能。     

不同剂量连续性肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响研究

目的:选出连续性肾脏替代治疗改善脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的最佳剂量。方法:选取2013年1月~2014年12月于我院就诊的脓毒症合并急性肾损伤的患者84例,随机分为大剂量组、中剂量组、小剂量组在常规治疗的基础上分别给予不同剂量的连续性肾脏替代治疗,对比治疗后备组患者CD_3~+百分比、CD_4~+的百分比、CD_4~+/CD_8~+比值、CRP、APACHEⅡ评分的变化。结果:(1)治疗后3组患者CD_3~+百分比、CD_4~+百分比、CD_4~+/CD_8~+比值较治疗前均明显升高CRP及APACHEⅡ评分较治疗前明显降低差异有统计学意义(P0.05);(2)治疗后3组患者之间CD_3~+、CD_4~+百分比及CD_4~+/CD_8~+比值比较,大剂量组中剂量组小剂量组差异有统计学意义(P0.05);治疗后3组患者之间CRP比较r大剂量组中剂量组小剂量组差异有统计学意义(P0.05);治疗后大剂量组APACHEⅡ评分低于中剂量组及小剂量组,差异有统计学意义(P0.05),中剂量组与小剂量组之间差异无统计学意义。结论:连续性肾脏替代治疗能够明显降低脓毒症合并急性肾损伤患者CRP水平及APACHEⅡ评分,升高CD_3~+百分比、CD_4~+百分比、CD_4~+/CD_8~+比值,增强患者免疫功能,改善患者病情,且大剂量组效果优于中剂量组及小剂量组。