双源CT评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅率的临床研究

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（常规CABG）术后5年血管桥的通畅率。方法2006年1月至2008年1月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和常规CABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;常规CABG组建立常规体外循环心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显差异。利用双源CT造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果常规CABG组及OPCABG组左乳内动脉（uMA）到前降支（LAD）的通畅率都达到100％,静脉桥的通畅率分别为93．87％和94．23％,组间比较差异均无统计学意义。结论OPCABG旁路血管桥的3~5年通畅率可以和常规CABG相媲美。OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症,减少患者术后呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间,降低住院费用。     

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环不停跳下冠脉搭桥术(On-pump beating heart, OnPBH-CABG)患者42例（男性30例,女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者62例（男性46例,女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料。结果 并行循环组的术后早期临床效果良好,并行循环组呼吸机辅助时间（21.73±17.69h）、重症监护病房停留时间（4.64±2.11d）、院内死亡率（2.38%）以及术后各类并发症等术后指标均与OPCAB组差异无统计学意义。结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术也是一种安全、有效的手术方式。     

不停跳冠状动脉旁路移植术对糖尿病患者术后早期结果的影响

目的探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术的手术病死率和并发症发生率的影响作用.方法回顾分析1995年10月-2004年1月958例择期行冠状动脉旁路移植术的患者,其中191例并发糖尿病.糖尿病和无糖尿病患者按是否应用体外循环进一步分为四组,对四组患者术前、术后资料进行对比分析.结果糖尿病组应用体外循环患者手术病死率为5.6%,糖尿病组不停跳冠状动脉旁路移植术患者为2.1%.结论糖尿病是影响冠状动脉旁路移植术预后的危险因素,不停跳冠状动脉旁路移植术能显著减少糖尿病患者的手术病死率和并发症发生率.     

非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量600mL、呼吸机辅助时间20h、正性肌力药物使用时间36h指标均少于或低于On-pump组(P0.05,或P0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。     

PiCCO指导左心功能低下冠状动脉旁路移植患者围术期治疗的研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在术前左心功能低下(LVEF<50％)的重症冠心病(CAHD)行冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期治疗中的应用价值及指导意义.方法 选择2017年1月～2018年12月于新疆心脑血管病医院在体外循环下行择期CABG治疗的CAHD患者80例,随机分为PiCCO组和对照组,...     

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

左冠状动脉主干（LMCA）完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞，TIMI血流0级。此类患者多发生突然死亡，所以在冠状动脉造影中很少见。文献报道其检出率占冠状动脉造影人群的0．04％-0．43％。1998--2006年我们对收治的6例LMCA慢性完全闭塞患者在体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG），占同期CABG的0．36％，效果良好，现报告如下。     

微创冠脉旁路移植术与冠脉旁路移植术治疗冠脉多支血管病变的疗效对比

目的:比较微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与冠脉旁路移植术(CABG)对老年冠心病多支病变患者的近中期疗效。方法:入选2016年至2018年于我院适合接受MIDCAB的冠脉多支病变患者72例为MIDCAB组,另外同期不宜行经皮冠脉介入治疗(PCI)的择期体外循环CABG的96例多支病变患者为CABG组。比较两组临床资料和随访2年的主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:MIDCAB组男性比例显著高于CABG组(83.3%比67.7%,P=0.022);与CABG组比较,MIDCAB组左前降支近端病变(61.5%比34.7%)、慢性完全闭塞病变比例(57.3%比34.7%)显著减少(P均0.01),两组其余无显著差异,P均0.05。术后随访2年,两组全因死亡率以及MACCE发生率均无显著差异,P均0.05。结论:冠脉多支病变患者行微创冠状动脉旁路移植术与冠状动脉旁路移植术的近中期疗效无显著差异,推荐对适宜患者进行微创冠状动脉旁路移植术。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果

目的分析体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效。方法选取2010年5月—2012年5月我院收治的冠心病患者40例,根据手术方式不同将患者分为CABG组和OPCAB组,各20例。记录两组患者手术时间、旁路移植支数、术后苏醒时间以及住院费用等。结果 CABG组手术时间、术后苏醒时间长于OPCAB组,旁路移植支数、住院费用多于OPCAB组(P0.05)。结论与CABG相比,OPCAB临床效果良好,可减少手术时间和术后苏醒时间,医疗费用相对较低,具有一定的优越性,值得临床推广运用。     

老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾功能变化观察

目的观察老年非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后肾功能变化,为预防老年冠状动脉旁路移植术后肾功能受损提供参考依据。方法选取于2014年1月至2015年12月在我院心内科进行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的老年患者55例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(25例)和对照组(30例)。对照组患者采用体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,观察组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,比较两组患者手术治疗时间、移植血管数、肝素用量、鱼精蛋白用量、异体血浆用量和异体红细胞悬液用量,观察比较术前和术后第1天、第3天两组患者血液尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平变化。结果对照组患者手术时间显著长于观察组(P0.05);对照组患者肝素、鱼精蛋白、异体血浆及异体红细胞悬液用量大于观察组(P0.05或0.01)。两组患者血中尿素氮水平在术后3 d之内均逐渐升高,而肌酐水平呈现先升高后降低的趋势,观察组患者的尿素氮和肌酐水平略低于对照组患者;两组患者的肌酐清除率术后逐渐升高,观察组患者肌酐清除比对照组快。结论非体外循环CABG患者术后肾功能恢复较体外循环CABG患者快,对肾脏损伤小。但基于本研究样本较小等原因,这两种术式的优劣还有待进一步深入研究。     

冠心病患者冠状动脉旁路移植术不同术式的临床疗效比较

目的对比研究冠心病患者体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术效果。方法106例择期行冠状动脉旁路移植术患者分为两组,体外循环冠状动脉旁路移植术组59例,非体外循环冠状动脉旁路移植术组47例,对两组相关指标进行对比分析。结果两组在平均搭桥支数、平均动脉桥支数、死亡率以及术后并发症的发生率方面无明显差异(P>0.05);而非体外循环冠状动脉旁路移植术组术后呼吸机支持时间、ICU天数、平均住院天数以及胸腔引流量和输血量均低于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术均是冠心病外科治疗有效的方法;与体外循环冠状动脉旁路移植术相比,非体外循环冠状动脉旁路移植术在缩短呼吸机支持时间、减少胸腔引流量、输血量和平均住院天数等方面具有一定的优势。     

高龄患者体外与非体外循环冠脉搭桥术对呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠脉搭桥术对高龄患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术高龄患者（>70岁）30例,其中14例行常规体外循环下冠脉搭桥术;16例行非体外循环冠脉搭桥术。测定两组手术前后不同时点呼吸功能指标动脉血氧含量（CaO2）和术后氧合指数（OI）,呼吸机支持时间,气管插管拔除后24h内自主呼吸频率和呼吸情况。结果两组术后各时点CaO2均较术前显著下降（P<0.05）,OI相应时点较术前显著增高。非体外循环冠脉搭桥术组术后各时点CaO2明显高于常规体外循环下冠脉搭桥术组（P<0.05）,而非体外循环冠脉搭桥术组术后各时点的OI值均显著低于常规体外循环下冠脉搭桥术组（P<0.05）,非体外循环冠脉搭桥术组呼吸机支持时间较短（P<0.05）,气管插管拔除后自主呼吸频率较平稳（P<0.05）。结论大于70岁患者行冠脉搭桥术其呼吸功能均受影响,非体外循环冠脉搭桥术对呼吸功能影响较小,优点较多,更适合高龄患者。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效分析

目的:探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）早期疗效的差异。方法: 采集自2003年10月~2008年1月我院单纯冠状动脉旁路移植术5325例临床资料,分为CCABG组（343例）与OPCABG组（4 982例）。对两组患者各项术前因素、术中因素、手术死亡率及并发症进行比较。结果: OPCABG组实际手术死亡率（1.7％）明显低于CCABG组（6.7％）,P<0.01;术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组（P<0.05,P<0.01）。风险调整后CCABG组手术死亡率仍高于OPCABG组6个百分点,术后并发症的发生率均略高于OPCABG组（P<0.05）。结论: CCABG与OPCABG早期临床疗效均令人满意,后者更好一些。     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术后的血管桥通畅比较

目的：比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（CCABG）术后3-4年时血管桥的通畅率。方法：2003年1月-2004年12月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和CCABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显区别。利用多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果：CCABG及OPCABG组在左乳内动脉（LI MA）到前降支（LAD）的通畅率分别达到94.1%,94.4%,后降支（PDA）为88.2%,91.6%,钝缘支（包括对角支）的通畅率分别为88.9%,90.9%,静脉桥的通畅率为87.8%,88.0%,动脉桥的通畅率为85.7%,91.3%。各组间统计差别均无显著性。结论：OPCABG旁路血管桥的3-4年通畅率可以和CCABG相媲美.OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症、减少患者术后呼吸机辅助时间和ICU留观时间、住院时间,降低住院费用,它的普及势在必然。     

非体外与体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的心肌酶变化

目的 比较患者在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)与体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass grafting,CCABG)围术期心肌酶的变化.方法 择期手术的冠心病患者52例,分为OPCAB组和CCABG组.分别于术前1天,术后1,3,5,8日晨测定血清天冬氨酸转氨酶(glutamic-oxal (o)acetic transaminase,GOT),肌酸激酶(creatine kinase,CK)及心肌型肌酸激酶同工酶MB(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB),乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及同工酶1(LDH-1).结果 两组择期手术的冠心病患者术前心肌酶的测定结果均在正常范围;术后第1天两组的心肌酶释放达到高峰(P＜0.05),术后第3天均有不同程度的恢复;OPCAB组的所有心肌酶释放量与手术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),CCABG组的CK-MB也恢复到手术前水平(P＞0.05),但CCABG组在术后第5天和第8天的LDH和LDH-1仍明显高于术前水平(P＜0.05);两组病人术后第3天的CK-MB恢复到术前水平,但CCABG组其他心肌酶在术后第1天和第3天都明显高于OPCAB组(P＜0.05),CCABG组在术后第5天和第8天的LDH和LDH-1仍明显高于OPCAB的对应值(P＜0.05).结论 OPCAB组的心肌的损伤要轻于CCABG组,表现为心肌酶的释放少而且恢复快.     

高危患者行非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术早期临床结果的对比分析

目的比较单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）和单纯体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）在高危患者中的早期临床情况。方法高危患者的定义是其由欧洲心脏手术风险评估系统（VuroSCORE）得出的评分≥5分。将我院1999年1月至2003年12月所行197例高危CCABG和318例高危OPCAB两组患者的早期临床情况进行对比分析。结果OPCAB组和CCABG组EuroSCORE分值差异无统计学意义（6．1±1．2比6．3±1．4,P〉0．05）。OPCAB组年龄为（71．1±6．0）岁,高于CCABG组的（60．2±8．5）岁,P〈0．01。OPCAB组外周血管病患病率（47．8％）高于CCABG组（23．4％,P〈0．01）。OPCAB组手术死亡率[1．6％（5／318）]低于CCABG组[6．1％（12／197）,P〈0．01];术后恢复室（ICU）总时间[（90±169）h]少于CCABG组[（126±187）h,P〈0．05];术后辅助通气总时间[（21±45）h]少于CCABG组[（54±169）h,P〈0．01];术后行主动脉内球囊反搏（IABP）比例（2．5％）、术后因心脏问题再次手术比例（1．9％）、术后脑卒中比例（0．3％）及术后心跳骤停比例（2．8％）均低于CCABG组（分别为10．2％、5．6％、2．5％、6．6％,P〈0．01或P〈0．05）。结论在危险评分类似的高危患者中,与CCABG相比,OPCAB能够减少术后ICU时间和术后辅助通气时间,降低手术死亡率和术后并发症的发生率。但目前尚不能替代CCABG。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察

目的通过与传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）对比,评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的近期临床疗效。方法纳入36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为CCABG组（n=15）和OPCAB组（n=21）,记录两种方法的桥血管数、住院期间死亡率、手术和住院时间、引流量、血肌酐等近期临床指标。结果与CCABG相比,OPCAB的桥血管数、住院期间死亡率无统计学差异（P〉0.05）,但手术时间缩短[（183.65±52.71）min vs.（273.32±36.53）min]、住院时间缩短[（8.60±1.38）d vs.（14.30±3.18）d]、24h引流量明显减少[（278.31±138.50）ml vs.（473.84±121.76）ml]、血肌酐明显下降[（105.65±19.42）mmol/L vs.（139.41±38.61）mmol/L]。结论与CCABG相比,OPCAB治疗冠心病安全可行,临床疗效较好。     

非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术

目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术技巧和术中处理方法。方法：连续57例患接受非体外循环冠状动脉旁路移植术。术中予以适量扩容、小剂量α受体兴奋剂以维持血流动力学平稳，采用心脏稳定器控制局部心肌运动幅度，阻断冠状动脉或在置入血管塞控制冠状动脉出血情况下进行血管吻合。全组吻合前降支57例，对角支21例，右冠状动脉27例，钝缘支42例，后降支20例。结果：术后1例死于并发感染和急性肾功能衰竭，余患痊愈出院。随访所有患心绞痛症状均消失，冠状动脉造影示桥路和吻合口通畅。结论：选择合适的病例进行非体外循环冠状动脉旁路移植术可获得满意的临床效果。术中血流动力学稳定极为重要。弹力线阻断靶血管近远端或腔内置入血管塞法均能有效地控制切开的冠状动脉出血。冠状动脉吻合的顺序应是先行前降支和右冠系统的吻合。     

美托洛尔对大鼠冠状动脉微栓塞心肌中炎性细胞因子表达及心功能的影响

目的探讨美托洛尔对大鼠冠状动脉微栓塞心肌组织中炎性细胞因子表达及心功能的影响。方法雄性SD大鼠162只,经左心室注射42μm微栓塞球,建立大鼠冠状动脉微栓塞模型,将存活的100只大鼠随机分为微栓塞组(CME组,50只)、关托洛尔组(CME-M组,50只),另以左心室注射等量生理盐水为假手术组(S组,50只),各组按注射后3、6、12、24 h、4周共5个时间点,每个时间点各10只,观察炎性细胞因子在心肌组织中表达水平及对心功能的影响。结果与S组比较,CME组在微栓塞后3、6、12、24 h时间点TNF-α、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)的mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05),LVEF显著下降(P<0.05),4周两组比较,无统计学差异。与CMF组比较,CME-M组3、6、12、24 h时间点TNF-α、IL-1β的mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05),IL-10的mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05),4周两组比较,无统计学差异。与CME组比较,CME-M组12、24 h和4周LVEF显著升高(P<0.05)。结论美托洛尔可以明显改善冠状动脉微栓塞后心功能损伤,其作用机制可能与心肌炎性细胞因子表达有关。     

冠状动脉旁路移植术后神经系统合并症的研究

目的 前瞻性研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后神经系统合并症术后的种类、发生率、危险因素和防治方法.方法 对55例OPCABG患者进行美国国立卫生研究院卒中量表评分,行认知功能、焦虑/抑郁测评及颅脑影像学检查,术后确认有无神经系统合并症以及种类分成两组,组间进行单因素分析.结果 术后缺血性脑血管病2例(2/55),无死亡病例.与术后无神经系统合并症组比较,危险因素单因素分析无统计学意义(P＞0.05);手术前后无认知功能异常,简易智能状态量表、临床痴呆量表、总体衰退量表评分手术前后差异无统计学意义(P＞0.05);除2例神经系统合并症外,余手术前后影像学检查无明显改变(P＞0.05);术前轻度焦虑7例,轻度抑郁1例,整体焦虑自评量表和抑郁自评量表手术前后评分无明显改变(P＞0.05).结论 OPCABG后认知功能、影像学、焦虑及抑郁在手术前后无明显改变;OPCABG对神经系统而言相对安全.