鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的:探讨鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗的疗效。方法:回顾性分析我院57例因鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发行颈清扫术的患者,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用COX回归模型对影响生存率的相关因素进行分析。结果:术后1﹑3﹑5年生存率分别为82.1%﹑54.8%﹑34.7%。多因素分析表明,放疗后至手术之日的间隔时间超过24个月,复发或残留淋巴结再分期较晚,淋巴结外侵犯预后差。结论:颈淋巴结清扫术为治疗鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法,可以提高患者的生存率。     

颈淋巴结清扫术在鼻咽癌放疗后颈部残留和复发中的价值

目的分析鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结复发或残留采用外科治疗的疗效及影响因素。方法回顾性分析1997年-2000年住院的52例鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结复发或残留行手术治疗患者的资料。结果术后3年、5年生存率为51.9%和40.4%,残留颈部淋巴结大小,是否包膜外侵犯与患者的预后有关(p<0.05),而性别、年龄与患者生存率无明显差异(p>0.05)。结论颈淋巴结清扫术是治疗鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结复发或残留的有效方法。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留与复发的疗效差异

【目的】分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发者的治疗效果差异,并追寻原因,希望能为临床合理治疗提供依据。【方法】回顾性分析88例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发者资料,分析2组生存率、复发率;分析根治性(RND)、改良根治性(MRND)、分区性颈清扫术(SND)和淋巴结切除术(LNR)在2组中的作用;比较临床特征如T、N分期以及术后放疗在2组的差异。【结果】1.残留组和复发组的5年生存率分别是35.08%,53.10%,差异有显著性(Log Rank统计值=8.30,P=0.004),但复发率差异无显著性(χ2=0.593,P=0.441)。2.残留组中RND,MRND,SND和LNR组5年累积生存率分别为29.41%,57.14%,28.68%,36.44%,无显著性差异(Log Rank统计值=2.76,P=0.4303);复发组中4种手术方式的5年累积生存率分别为51.13%,66.67%,57.14%,50.00%,差异无显著性(Log Rank统计值=1.22,P=0.7490);3.复发组颈部给予术后放疗的人数明显高于残留组(54.1%vs31.4%,P=0.033),并且放疗剂量也高于前者(37.3...     

鼻咽癌放射治疗后复发的外科补救治疗

目的:探讨鼻咽癌放射治疗失败后的手术补救治疗,进一步提高鼻咽癌患者的生存质量和远期生存率。方法:对我科经手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者26例(鼻咽病变13例,颈部病变6例,鼻腔病变4例,耳部病变3例)进行了回顾性分析总结。患者术前接受的放射治疗量为60-70 Gy,部分病人还进行化疗。手术方案:①鼻咽原发灶手术。鼻窦内窥镜下使用鼻窦切割钻、半导体激光、专用双极电凝等进行局部切除;②颈部手术。根据淋巴结转移情况分别进行根治性、改良根治性和选择性颈淋巴结清扫术。③鼻部手术。鼻侧切开+上颌骨部分切除术。④耳部手术。耳后切口扩大乳突根治术。全部患者术后进行了40-50 Gy的补充放疗并进行了2-10年的随访。结果:手术并发症发生率为15.4%(4/26)。术后2年患者均存活。结论:鼻咽癌首选放射治疗,首次放射治疗失败后可进行手术补救,术后可再次放射治疗,有望提高生存率和生活质量。     

放射治疗鼻咽癌56例临床分析

目的:分析探讨放射治疗对鼻咽癌患者的临床疗效、影响鼻咽癌放射治疗后的远期预后因素及死亡的主要原因.方法:2007年1月～2010年1月收治接受放射治疗的鼻咽癌患者56例,回顾性分析其临床资料.56例患者原发肿瘤均为低分化鳞癌,治疗的放射源8MV-X射线,采用常规分割、外照射放射治疗.结果:放疗后鼻咽癌患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期总生存率分别为81.82%、66.67%、54.55%、40%.全部患者中,12例患者治疗后出现失败,失败期的增加而降低,局部复发和远处转移随着临床分期的增加而增加.结论:临床放射治疗可提率为21.43%.首次失败是局部未控4例(33.33%)、远处转移8例(66.67%),临床效果随着临床分高患者的生存率和改善患者的生存质量.影响鼻咽癌患者远期疗效的主要因素是临床分期,提高患者生存率的关键是早期根治性放射治疗,远处转移和局部区域复发是鼻咽癌致死的主要原因.     

鼻咽癌放疗后颈残存淋巴结组织间插植放疗

为探讨提高鼻咽癌根治性放疗后颈残存淋巴结控制率的新方法,采用后装１９２Ｉｒ组织间插植放疗方式治疗１２例鼻咽癌根治性放疗后颈残存淋巴结患者,并进行疗效观察。结果随访３个月时,肿块完全消退者９例,全消率为７５％（９／１２）,肿块缩小＞５０％者３例,１年后随访除１例出现上颈灶复发外,其余病例经检查均未发现局灶残存、复发或远处转移。认为采用后装１９２Ｉｒ组织间插植放疗方式治疗颈残存淋巴结,可提高其近期控制率。     

非肌层浸润性膀胱癌行膀胱根治性切除

目的：分析非肌层浸润性膀胱癌行膀胱根治性切除的治疗效果,并总结此类患者的生存情况及其影响因素。方法：回顾2006年1月至2012年12月在北京大学第一医院行膀胱根治性切除的非肌层浸润性膀胱癌患者的病例资料,共164例,分析其术后总生存和疾病特异性生存、淋巴结转移情况、术后复发情况,以及影响其术后生存状况的相关因素。结果：所有入组的患者中159例为T1期,5例为单纯原位癌（CIS）,6例患者存在淋巴结转移（3.7%）,中位随访时间46.5个月（7~99个月）, 有14例患者在随访过程中失访。有16例（9.8%）患者发生疾病复发,最常见的复发部位为肝转移,其次为骨转移和肺转移。本组患者的5年总生存率为85%,疾病特异性生存率为91%。行盆腔淋巴结清扫的患者在总生存(P=0.012)和疾病特异性生存(P=0.011)上均显著优于未清扫者,术后发生肿瘤复发者,总体预后较差,其总生存时间和疾病特异性生存时间均显著低于无复发者(P均<0.001),是否行盆腔淋巴结清扫是术后发生肿瘤复发的独立危险因素（P=0.050,OR=2.695,95%CI 0.999~7.271）。多因素COX回归分析显示,患者年龄（P=0.008,OR=1.071,95%CI 1.018~1.126）和是否进行淋巴结清扫（P=0.011,OR=3.385,95%CI 1.329~8.621）与疾病特异性生存相关。结论：对非肌层浸润性膀胱癌患者行早期膀胱根治性切除有较大的治疗意义,对于这类患者行盆腔淋巴结清扫有可能带来生存上的获益。     

分化型甲状腺癌45例临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌外科手术方式以及影响其预后和复发的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗的45例分化型甲状腺癌,研究其治疗方法并进行随访,计算其生存率,观察影响预后的因素。结果行患侧腺叶加峡部切除30例,患侧腺叶切除加峡部切除加颈清扫15例,其5年生存率分别为90.6%和92.8%,两者无明显统计学差异,术后4例Ⅳ期甲状腺癌患者复发,无远处转移病例。统计学分析显示,癌肿的生存及复发与性别、年龄以及手术方式无相关性（P〉0.05）,但与肿瘤的大小、有无淋巴结转移以及临床分期密切相关（P〈0.05）。结论分化型甲状腺癌手术应根据肿瘤的大小、临床分期行患侧叶加峡部切除。有颈淋巴结转移者应行颈清扫术。其预后与肿瘤的大小、临床分期以及有无淋巴结转移密切相关。     

颈段食管癌的治疗方法研究

目的探讨颈段食管癌的治疗方法。方法回顾性分析78例颈段食管癌患者的临床资料。结果手术加放疗组3、5年生存率（58%、40%）高于单纯手术组（31%、25%）,局部复发和淋巴结转移是影响效果的主要原因。结论颈段食管癌应采取综合治疗措施,彻底切除肿瘤及受侵组织,清扫颈淋巴结,一期修复重建消化道,术后联合放疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术的临床疗效观察

目的 观察头颈部恶性肿瘤施行颈淋巴结清扫术的临床疗效。方法 对2001年1月-2010年12月施行头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术44例患者的治疗及随访情况进行回顾性分析。结果 1,3,5,10年生存率分别为72.7%,54.5%,45.5%,27.3%。死亡共32例,其中复发转移死亡27例,其他肿瘤死亡2例,其他病死亡3例;现存活12例。复发转移死亡占84.4%。结论 头颈部恶性肿瘤有颈淋巴结转移灶者,施行颈淋巴结清扫术是首选有效方法。     

鼻咽癌放疗后颈残存淋巴结组织间插值放疗

为探讨提高鼻咽癌根治性放疗后颈残存淋巴结控制率的新方法，采用后装＾１９２Ｉｒ组织间插值放疗方式治疗１２例鼻咽癌根治性放疗后颈残存淋巴结患者，并进行疗效观察。结果随访３个月时，肿块完全消退者９例，全消率为７５％（９／１２），肿块缩小〉５０％者３例，１年后随访除１例出现中颈灶复发外，其余病例经检查均未发现局灶残存、复发或远外转移。认为采用后装＾１９２Ｉｒ组织间插值放疗方式治疗颈残存淋巴结，可提高其控制     

头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术的选择方式及其效果对比研究

目的　探讨头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术选择方式 ,对比其效果。方法　回顾性分析 5 80例颈清扫术临床资料 ,其中头颈部鳞癌组 35 7例 ,甲状腺癌组 2 2 3例。结果　两组性别、年龄、临床分期和转移淋巴结浸润程度有显著性差异。根治性颈清扫术治疗两组的 5年、10年生存率及功能性颈清扫术治疗两组的 10年生存率均有显著性差异 ,功能性颈清扫术治疗两组的 5年生存率无差异。选择同一术式的两组例数有显著性差异。两组的分区性颈清扫术无显著性差异 ,但清扫点不同。病理类型、临床分期和转移淋巴结浸润程度为独立的预后因素。结论　因两种癌生物学特性不同 ,颈清扫术时不能按照临床分期一视同仁 ,对头颈部鳞癌的清扫术应比甲状腺癌的清除范围要扩大。     

30例分化型甲状腺癌保留颈丛皮神经锁骨上支功能性颈清扫术的临床体会

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈清扫术中保留颈丛皮神经锁骨上支的方法及临床效果.方法 对我院2007年6月～2009年2月行保留颈丛皮神经锁骨上支功能性颈清扫术30例分化型甲状腺癌临床资料进行回顾性分析,并随机抽取同期行不保留颈丛皮神经锁骨上支功能性颈清扫术30例患者的临床资料,与其进行对比分析研究.结果 进行改良的保留颈丛皮神经锁骨上支功能性颈清扫术的30例分化型甲状腺癌患者与不保留颈丛皮神经锁骨上传统的功能性颈清扫术相比较,患者术后颈肩部的麻木和疼痛感明显减轻,术后颈肩部感觉功能恢复良好,术后3～20个月随访观察,未见局部复发和局部淋巴结转移.结论 分化型甲状腺癌保留颈丛皮神经锁骨上支的功能性颈淋巴结清扫术既不会影响治疗效果,又能明显减少患者术后并发症,提高生活质量,值得临床进行推广应用.     

阴茎癌淋巴结转移的临床治疗与疗效探讨

目的 探讨阴茎癌淋巴结转移的临床治疗方法与疗效;方法回顾性分析我院2001年12月～2011年12月收治的61例阴茎癌淋巴结转移患者的临床资料;结果手术的主要并发症为皮瓣坏死,约占8.2%,术后5年的生存率为82.0%,术后10年生存率为60.7%,随着区域淋巴结侵犯增加,患者的5年生存率和10年生存率呈下降趋势;结论在严格掌握淋巴结清扫术的适用条件和清扫范围的前提下,淋巴结清扫术对患者的预后有着积极影响,值得临床推广应用.     

临床N0期乳头状甲状腺癌中心区淋巴结处理的效果分析

目的：探讨乳头状甲状腺癌颈部中心区淋巴结处理方式及原则。方法：回顾分析江苏省肿瘤医院1998至2007年收治的112例临床N0期乳头状甲状腺癌患者的临床资料。根治原发灶的同时,分析中心区淋巴结清扫术与术后颈淋巴结转移的关系。结果：全组总的5、10年累积生存率分别为100%和98%,累积颈部复发率分别为4.46%和8.93%。临床N0期乳头状甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结摘除者65例,其中有22例淋巴结阳性,单纯腺叶切除术及腺叶切除＋Ⅵ区肿大淋巴结摘除术两种术式在随访中的颈淋巴结发生率无显著性差异。结论：临床N0期乳头状甲状腺癌5、10年累积生存率无差别,原发灶肿瘤无包膜以及多发病灶对中心区淋巴结转移有显著影响。Ⅵ区淋巴结转移率较高,应同时完成患侧腺叶切除＋Ⅵ区淋巴结清扫术,可减少颈淋巴结转移的发生。     

鼻咽癌放疗患者颈清扫术后皮肤护理

我院头颈科自 1992年至今共收治鼻咽癌放疗后行颈淋巴清扫术患者 12 6例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院头颈科自 1992年至今鼻咽癌放疗后伴颈淋巴转移患者 12 6例 ;放疗距颈淋巴结清扫术时间为 3个月至 5年 ;男 98例 ,女 2 4例 ,年龄 2 3～72岁 ,平均 4 8 71岁。1 2　治疗方式 :12 6例鼻咽癌伴颈淋巴转移者 ,曾接受颈淋巴根治性放射治疗患者 82例 ,照射总剂量DT6 0～6 5Gy ;预防性放疗 34例 ,照射总剂量DT4 0～ 5 0Gy。行单侧颈淋巴清扫术 87例 ,同时行双颈淋巴清扫术 39例。1 3　术前颈部皮肤评估 :按放疗的皮…     

甲状腺微小癌不同术式的诊治分析

目的:探讨甲状腺微小癌不同手术方式治疗对患者临床疗效及预后的影响。方法:回顾性分析永嘉县人民医院普外科和浙江大学附属第一医院肿瘤外科2008年1月-2012年10月共收治的162例甲状腺微小癌的临床资料、手术方式、随访结果情况。结果:对甲状腺微小癌行不同手术方式治疗对患者生存率无明显影响,但我们发现对复发、转移、无瘤生存有一定的关系。首次行患侧腺叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫组与功能性颈淋巴结清扫组疗效相仿,5年无瘤生存率为100%。而其他相对术式5年无瘤生存率为67.8%。结论:甲状腺患侧腺叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫对甲状腺微小癌治疗效果相对其他术式满意,可作为规范术式推广。     

长低位弧形切口在甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术中的应用

目的:探讨甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术的最佳切口。方法:回顾性分析2003年~2006年174例甲状腺癌患者应用低弧形切口的手术效果。结果:174例甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术患者未发生手术相关的并发症。术后随访仅5例出现局部复发,经再次手术治愈,未发生颈淋巴结复发。3年生存率均为100%。结论:低位弧形切口较为隐蔽,不影响颈淋巴结清扫,术后愈合美观,兼顾了功能与美容,是甲状腺癌根治性手术较为理想的切口选择。     

早期舌癌行颈淋巴结清扫术的探讨

目的 :探讨早期舌癌尚无区域性淋巴结转移的患者实施选择性颈淋巴结清扫术的必要性。方法 :对本院1985年6月~2007年6月所收治的146例T1-2,且N0的舌活动部位鳞状细胞癌患者临床病理资料进行回顾性分析,146例均采用手术治疗,其中57例行单纯舌部分切除术,占39.0%;89例行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术,占60.9%,除7例为全颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅴ区颈淋巴结清扫)外,其余82例均为选择性颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅲ区颈淋巴结清扫)。病例随访5年。结果 :单纯舌部分切除术患者肿瘤3年和5年复发率(包括舌体局部复发和(或)同侧颈淋巴结转移)为11/57(19.3%)和24/57(42.1%);而行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术患者肿瘤3年和5年复发率为7/89(7.9%)和15/89(16.9%),差异有显著性(P﹤0.05),而且行颈淋巴结清扫的患者总体生存亦显著高于仅作单纯舌部分切除的患者(P﹤0.05)。结论:早期舌癌患者应行选择性颈淋巴结清扫术,不但可预防颈部肿瘤的复发,而且能够提高患者总体的生存率。     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的：探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性。方法：回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料。68例行癌复发手术切除及术后常规放疗，其中喉部分切除术后局部复发21例，颈淋巴结转移7例，局部复发并颈淋巴结转移5例；全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例；下咽癌切除术后局部复发2例。颈淋巴结转移15例；30例行单纯放疗或姑息性治疗。68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术，其中胸大肌皮瓣修补术29例，胃上提代食管下咽15例，游离结肠上徙代下咽食管2例。结果：喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10％和33.33％，下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71％和5．88％，而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10％和0％。结论：复发性喉癌、下咽癌的预后较差，适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。