严重脓毒症患者肾上腺皮质功能变化的临床研究

目的 通过ACTH刺激试验及血浆皮质醇水平的检测,了解严重脓毒症时肾上腺皮质功能变化及其与临床病情严重程度和预后的关系.方法 96例严重脓毒症患者接受ACTH试验,放射免疫法测血浆皮质醇水平,10例健康成人为对照.病情严重程度用APACHEII评分评估.结果 绝对肾上腺皮质功能不全发生率为4%,相对肾上腺皮质功能不全发生率为33%.肾上腺皮质功能不全患者APACHEII评分显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05),肾上腺皮质功能不全患者28 d死亡率也显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05).结论 严重脓毒症肾上腺皮质功能不全发生的比例较高,发生肾上腺皮质功能不全的患者病情更重,死亡率更高.     

靖远矿区矽肺患者肾上腺皮质功能评价分析

目的:通过测定血清皮质醇,尿游离皮质醇评价矽肺病患者肾上腺皮质功能,观察不同期别矽肺患者缺氧程度与肾上腺皮质功能的变化关系.方法:通过测定血清皮质醇、尿游离皮质醇评价矽肺患者肾上腺皮质功能.同期对比分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者皮质醇变化,观察不同期别矽肺及缺氧程度与肾上腺皮质功能变化的关系.结果:矽肺组血清皮质醇昼夜分泌节律均紊乱;对比观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺血气分析氧分压值及血浆皮质醇、尿游离皮质醇含量.结论:矽肺病程及缺氧严重程度与血清皮质醇、尿游离皮质醇含量相关.     

糖皮质激素对睾丸生殖细胞的影响

糖皮质激素(GC)是肾上腺皮质束状带细胞分泌的激素,分为皮质醇和皮质酮,在人体血浆中的主要是皮质醇,其平均水平为135μg/L,而皮质酮为8μg/L,仅为皮质醇的5％～10％。GC对物质代谢、全身功能状况及应激反应均有调节作用。     

危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全与患儿预后的关系

目的探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全与患儿预后的关系。方法选择2013年7月至2015年7月黄冈市中心医院收治的62例危重肺部疾病早产儿,其中伴有肾上腺皮质功能不全的36例患儿作为观察组,肾上腺皮质功能正常的26例患儿作为对照组。检测2组患儿血清基础皮质醇、皮质醇峰值、皮质醇增值、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及血压、血糖、血钾、血钠水平,记录患儿支气管肺发育不良(BPD)发生率及病死率。结果观察组患儿血清基础皮质醇、皮质醇峰值及ACTH水平均显著低于对照组(P<0.05),但2组患儿血清皮质醇增值比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿平均动脉压显著低于对照组(P<0.05),但2组患儿血糖、血钾及血钠水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患儿BPD发生率分别为8.33%(3/36)和7.69%(2/26),病死率分别为5.56%(2/36)和3.85%(1/26),2组患儿BPD发生率和病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率较高,可引起患儿血压降低,但由于本研究样本量较小,肾上腺皮质功能不全对患儿血糖、血钾、血钠水平及BPD发生率、患儿病死率的影响仍需扩大样本量进一步研究。     

内分泌疾病专题讲座 第四讲 肾上腺皮质机能减退症

肾上腺皮质机能减退症是由于肾上腺皮质受损使其分泌功能低下,致肾上腺皮质激素缺乏所引起的疾患,临床上可分急性与慢性两类。一、急性肾上腺皮质机能减退(一)病因1.慢性肾上腺皮质机能减退者治疗不当,骤停皮质激素,或遇应激状态如过劳、发热、大汗、创伤、手术,分娩、呕吐、腹泻、变态反应,使机体对皮质醇的需量大增而出现代偿不全。     

相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系

目的：探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系.方法：选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科（ICU）符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组.2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250 μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平（T0,T60）,计算T60与T0的差值（△T）,以△T＜9 μg/dl （248.4 nmol/L）作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况（心率、呼吸、平均动脉压）,APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率.结果：试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1％ （22/43）明显高于对照组（10.0％,1/10） （P ＜0.01）.试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0％ （11/22）,明显高于相对肾上腺皮质功能正常组（19.05％,4/21） （P ＜0.05）.结论：肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义.     

COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症28例临床分析

目的探讨COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的诱因、临床特点及防治经验。方法回顾性分析28例COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果 COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症与COPD患者长期反复感染、慢性缺氧及外源性激素等诱因使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少引起肾上腺功能不全。结论提高对此病的认识,规范使用糖皮质激素,监测血浆皮质醇水平及时治疗提高生活质量,降低发生率。     

儿童单纯性肾病肾上腺皮质功能的研究

本文以上午8时血清皮质醇浓度、皮质醇昼夜节律及2小时ACTH试验三项指标对54例单纯性肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了测定。结果表明:患儿组上午8时血清皮质醇浓度明显低于正常对照组;无论激素治疗前治疗后,均有部分患儿存在皮质醇昼夜节律的紊乱及肾上腺皮质储备功能的低下。提示肾上腺皮质功能低下可能在单纯性肾病的发病中起重要作用。     

颅脑损伤后继发肾上腺皮质功能不全的临床研究

目的 研究各型颅脑损伤后肾上腺皮质功能不全（Al）发生情况.方法 分析48例颅脑损伤患者受伤后72h早晨8时的基础皮质醇水平;同时应用小剂量ACTH刺激实验,检测刺激后30、60min的皮质醇水平,确定Al发生情况.结果 轻型、中型、重型颅脑损伤的皮质醇浓度分别为（660.57 ±233.66）、（675.46±326.1）、1625.05±316.6）nmol/L.3组间的差异无统计学意义（P〉0.05）.Al发生率分别为0%（0/8）、17.6%（3/17）、43.5%（10/23）,3组间的差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 颅脑损伤后基础皮质醇水平不能反应肾上腺皮质功能不全;Al在重型颅脑损伤中发生率较高.     

血和尿中皮质醇的放射免疫分析

本文报告用放射免疫分析法对38名正常人、17例肾上腺皮质功能亢进和6例肾上腺皮质功能低下的患者,进行了血中总皮质醇和24小时尿游离皮质醇的测定。本文在验证了测定方法可靠性的基础上,强调动态观察血中皮质醇浓度变化和综合血及尿的测定结果,对鉴别肾上腺皮质功能正常和异常具有重要的价值。     

糖皮质激素在治疗慢性咳嗽中的作用

糖皮质激素且由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇,具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还有抑制免疫应答、抗类作用.本文旨在探讨糖皮质激素在治疗慢性咳嗽中的作用.     

头颈部恶性肿瘤病人肾上腺皮质的功能状态

<正> 皮质醇是肾上腺皮质分泌的一种激素,对机体生理功能的调节有着重要作用。测定血浆中皮质醇的浓度可了解肾上腺皮质的功能状态。研究恶性肿瘤病人垂体肾上腺皮质系统的功能对指导治疗具有重要作用。 本文应用放射免疫方法测定了健康成年人及头颈部恶性肿瘤病人血浆中的皮质醇含量以了解头颈部肿瘤病人的肾上腺皮质功能状态。     

皮质醇症的外科治疗

本文报导5例肾上腺皮质功能亢进症皮质醇症的外科治疗．3例为肾上腺皮质增生，2例为肾上腺皮质腺瘤．介绍了本病的典型柯氏症及高血压表现，治疗上采用12肋加部分11肋后切口，具有进路快，出血少，暴露手术视野好的优点．并认为在农村边远山区采用肾上腺次全切除是较好的治疗方法．     

危重新生儿肾上腺皮质功能不全研究

皮质醇生理作用广泛,包括抗炎及维持正常血糖水平、电解质平衡、血管通透性、机体水的分布平衡等.在应激反应时,HPA轴的作用和最终释放的皮质醇对于维持机体动态平衡起着至关重要的作用.在危重成人患者中,相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenal insufficiency,RAI)发生率较高,并且与病死率及疾病严重程度有关[1,2].     

烫伤大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素动态变化的观察

目的: 动态观察烫伤大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素水平的变化,为临床治疗和预后提供理论依据. 方法: 将雄性SD大鼠60只随机分对照组、烫伤1组(造模1天)、烫伤2组(造模5天)、烫伤3组(造模10天)、烫伤4组(造模15天)和烫伤5组(造模20天)共6组.取血浆用于检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和醛固酮.结果: 与对照组相比,烫伤模型1,2,3,4组血浆ACTH、皮质醇和醛固酮含量明显升高(P＜0.05),尤在10天左右达到最高峰,但到达15天已开始下降,而烫伤模型5组即造模后20天ACTH、皮质醇和醛固酮趋于正常水平,与对照组相比无显著性差异(P＞0.05).结论: 大鼠烫伤早期下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素水平出现应激性的持续性上升,对机体具有重要的保护作用,而到烫伤后期由于肾上腺皮质功能的减退而开始下降,应引起高度重视.     

补肾止喘汤治疗支气管哮喘的临床研究

支气管哮喘[1-10]是重大、疑难疾病之一,目前公认有效药物是糖皮质激素(皮质醇)和中医民间秘方,鉴于外源性糖皮质醇(皮质醇)长期大量应用会造成肾上腺皮质自身内分泌功能萎缩,对患者的预后及康复则更为不利.     

长期吸入糖皮质醇激素治疗儿童哮喘的安全性研究进展

支气管哮喘是儿童最常见的慢性疾病,吸入激素仍是目前哮喘治疗最有效的方法。对于长期吸入糖皮质激素的哮喘儿童来说,中小剂量对身高、骨代谢、对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能等几乎没有不良影响。高剂量可有明显的全身不良反应,包括肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松和骨折危险增加。这些作用有剂量依赖关系,在治疗开始给予较大剂量糖皮质激素时,有可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、身高产生较强抑制作用。但在病情稳定并给予较小剂量后,影响逐渐消失,皮质醇又可以恢复到初诊时水平,不影响成年时的身高。     

呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

目的 探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法 于2010年2月-2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室（ICU）进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态,将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇（COR）＞3.0 μg/dl,n=80〕和肾上腺皮质功能不全组（血浆COR≤3.0 μg/dl,n=40）。比较两组患者治疗14 d后的康复情况,以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果 两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、原发病比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后肾上腺皮质功能不全组血浆COR水平均低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组血浆COR水平均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组FVC、FEV1/FVC均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创机械通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能,并促进患者心率和平均动脉压的恢复;而肾上腺皮质功能不全可延长患者的康复时间,影响患者肺功能的改善效果,进而影响患者预后。     

矽肺合并肺心病患者肾上腺皮质功能评价的临床研究

目的:通过测定矽肺并肺心病患者血浆皮质醇、尿游离皮质醇评价肾上腺皮质功能,及时发现慢性肺疾病所继发的相对性肾上腺皮质功能紊乱,以提高矽肺并肺心病的救治率.方法:选择靖远煤业公司曾从事煤矿岩层开采工作的矽肺合并肺心病组;同时选择年龄相当的非接尘健康人群进行对照研究.结果:矽肺合并肺心病急性发作期组血浆皮质醇、尿游离皮质醇明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).矽肺并肺心病缓解期组与对照组比较血浆皮质醇及尿游离皮质醇无显著改变(P＞0.05),差异无统计学意义.结论:矽肺并肺心病患者常继发肾上腺皮质功能紊乱,临床中应注意筛查并及时处理,以提高矽肺并肺心病患者的救治率.     

皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代

 目的探讨皮质醇增多症患者术后激素替代方法。方法回顾分析75 例皮质醇增多症术后激素替代方法和效果。结果
围手术期给予超生理剂量糖皮质激素,逐渐减量,出院时每日口服强的松5-7.5 mg。肾上腺皮质腺瘤患者激素替代时间为4-15
个月,双侧肾上腺切除术者终生激素替代。8 例肾上腺皮质腺瘤在激素减量过程中出现肾上腺皮质功能减退症状,其中2例血
浆皮质醇在正常范围。结论皮质醇增多症患者术后在激素减量过程中即使血浆皮质醇水平在正常范围也可能有肾上腺皮质
功能减退症状。