外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗杨维外伤性脑脊液鼻漏是颅前窝底骨折的常见并发症，部分病人需选择手术治疗。脑脊液鼻漏的手术治疗目前为神经外科和耳鼻喉科处理，对手术途径和手术方法各执一说，一次手术成功率各家亦报道悬殊。我们２０年来采用经额硬脑膜下入路自体筋膜修...     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

巨大侵袭性泌乳素腺瘤溴隐亭治疗后并发脑脊液漏3例报道并文献复习

目的 探讨巨大侵袭性泌乳素腺瘤溴隐亭治疗后发生脑脊液鼻漏的原因及治疗。方法 回顾性分析2015年3月到2019年12月收治的3例巨大侵袭性泌乳素腺瘤溴隐亭治疗后并发脑脊液鼻漏的临床资料。结果 3例均采用经鼻蝶入路神经内镜下垂体腺瘤部分切除+脑脊液漏修补术,其中2例因广泛颅底缺损术后予以腰大池置管引流。1例术后发生短暂性尿崩,另2例未发生与手术相关的并发症。出院后继续口服溴隐亭治疗,术后随访1~5年,均无脑脊液鼻漏、颅内感染,血清泌乳素水平逐渐降至正常,肿瘤体积明显缩小。结论 溴隐亭治疗巨大侵袭性泌乳素腺瘤有并发脑脊液鼻漏的风险,经鼻蝶入路神经内镜下肿瘤部分切除+脑脊液漏修补术是处理该罕见并发症一种较为有效的方法,既可防止该并发症上升为脑膜炎的风险,又可继续药物治疗。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法。方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗。用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位。结果本组10例随访6~25个月,无严重并发症,无手术死亡。结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的130例垂体腺瘤的临床资料。结果 130例中,术后发生脑脊液鼻漏15例,发生率为11.5%(15/130)。多因素logistic回归分析发现,体质指数>25.0 kg/m²、术中脑脊液漏、再次手术是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后发生脑脊液漏的独立危险因素(P<0.05)。10例采用腰大池外引流,5例采用药物脱水治疗;15例未发生颅内感染情况;出院后随访12～36个月,未再次发生脑脊液鼻漏。结论 脑脊液鼻漏是PA经鼻蝶入路神经内镜切除术后较为常见的并发症,预后良好。对于体质肥胖、术中脑脊液漏和再次手术的PA,术后应密切关注脑脊液鼻漏和颅内感染情况,可考虑二次手术。     

颅外修补术治疗脑脊液鼻漏（附18例报告）

目的 探讨颅外修补术治疗脑脊液鼻漏的最佳方法。方法 回顾性分析2004年1月至2007年1月采用不同颅外修补方法治疗18例脑脊液鼻漏患者的临床资料，并对脑脊液鼻漏的诊断、漏口的定位、修补材料、手术方式的选择等进行了讨论。结果 18例中保守治愈3例；手术治疗15例，其中12例内镜下修补一次成功，1例失败的经第二次鼻内镜手术治愈，2例额窦漏口采用鼻外进路一次修补成功。随访6个月～3年，无复发。结论 脑脊液鼻漏的颅外修补术应根据具体情况选择合适的径路。内镜下修补术通常是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊治

目的探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法。方法2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素治疗。结果6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发。结论采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏121位置,经蝶手术修补漏121,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法.方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗.用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位.结果本组10例随访6～25个月,无严重并发症,无手术死亡.结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少.     

外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择

目的探讨外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择的关系。方法回顾性分析54例经手术治疗的外伤性延迟性脑脊液鼻漏病人的临床资料,将其分为4种类型:额窦型22例,筛窦型8例,蝶窦型18例及混合型6例。根据诊断分型选择不同的手术入路进行修补,额下入路30例,翼点入路1例,经鼻内镜修补23例。分析诊断分型与手术方法选择及手术疗效的关系。结果术中均见神经组织突入鼻窦,脑组织疝出部位与术前影像学所示完全一致。手术治愈53例,无效1例,经降颅压、腰大池穿刺等处理后治愈。无严重手术并发症发生。结论根据临床表现和术前影像学资料判断脑脊液积聚情况,对外伤性延迟性脑脊液鼻漏进行诊断分型,进而选择经颅或经内镜手术,可提高手术疗效。     

经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏(附7例报告)

目的探讨经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏的手术技巧及经验.方法7例蝶窦性脑脊液鼻漏患者,经4周保守治疗无效后,行经蝶窦入路颅外显微修补术.结果显微镜下凿开鞍底充分暴露硬膜漏口,向硬膜漏口内填塞肌肉块,无脑脊液流出后,用渍ZT胶的明胶海绵填塞于硬膜漏口的内、外侧和蝶窦腔.术后无一例复发.结论这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,并可同时处理鞍内病变,是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路.     

脑脊液鼻漏的诊断治疗进展

脑脊液经颅骨破损处流出鼻腔形成脑脊液鼻漏。根据病因分为创伤性和非创伤性两大类。生化技术用于疾病的定性诊断,影像技术用于疾病的漏口定位。多数患者经过非手术治疗,可以自行愈合,但部分患者仍需手术治疗,手术治疗的方法有多种,以开颅手术和鼻内窥镜手术为主要术式。现就脑脊液鼻漏的病因学和诊断技术及治疗方法的进展进行综述,以寻求最佳的诊疗方案。     

颅外修补术治疗脑脊液鼻漏17例护理体会

脑脊液鼻漏是由各种原因引起的颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂和缺损,使颅、鼻之间直接交通,脑脊液自鼻内漏出,其严重后果为可引起脑膜炎反复发作而危及生命.传统脑脊液鼻漏的修补是由脑外科通过开颅手术治疗,术中对脑组织和脑神经会有不同程度的触动,危险性大、并发症多.     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

前颅底硬膜外入路治疗脑脊液鼻漏

目的 总结20例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨前颅底硬膜外入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法.方法 本组共20例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折19例,鼻部脑膜脑膨出1例,采用经颅底前硬膜外入路行脑脊液漏修补术.结果 术中15例迁延性鼻漏患者、5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损.20例全部治愈,无手术并发症.结论 神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后牵延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制.前颅底硬膜外入路修补脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用.     

鞍内囊肿经蝶手术治疗及鞍底重建

目的总结鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的方法及经验。方法回顾性分析鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的12例临床资料。结果术后患者术前症状消失2例,症状缓解10例,均为部分切除,保留部分囊壁。术中出现短暂脑脊液漏4例,经鞍底修复重建后所有患者术后均未出现脑脊液漏,未出现严重的术后并发症。结论鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗安全有效,可明显改善患者的术前症状。对于术中出现脑脊液漏的病例,及时有效的鞍底修复重建,尽可能做到鞍底解剖还原,能够有效避免术后脑脊液漏及鞍底结构破坏导致的相关并发症。     

外伤性迁延性脑脊液鼻漏的病因及定位诊治研究

目的探讨脑脊液鼻漏的病理机制、定位诊断及治疗方法。方法总结分析21例外伤性迁延性脑脊液鼻漏的术前CT、CT脑池造影(CTC),与术中所见相比较,评估其诊断价值,从而术前准确定位漏口。结果术中见17例患者神经组织疝入鼻安,16例CT扫描显示骨缺损,所有病例CTC所显示漏口与术中所见完全一致。所有病例术后无复发,无手术并发症。结论神经组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制,南于神经组织的疝入,导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复。CTC可准确确定瘘口部位,4周内不能自愈的脑脊液鼻漏应积极早期手术治疗。     

外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗

脑脊液漏是颅脑创伤的严重并发症之一,发生率为2%～9%。脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发生率高达39%犤1犦。急性期脑脊液鼻漏多可于伤后1周内自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者于外伤后数周至数月出现,常迁延不愈,可导致颅内感染及脑膜炎的发生,需施行手术修补漏口。我院自20     

自发性脑脊液鼻漏8例临床分析

目的研究自发性脑脊液鼻漏诊断和治疗的方法。方法回顾性分析8例自发性脑脊液鼻漏病例的临床资料,包括患者的临床表现、体重指数、腰穿压力、影像学检查、手术方式以及随访的结果。结果1例患者经过保守治疗后痊愈。7例患者接受了手术治疗,其中有2例患者接受了2次手术,5例1次性手术成功。8例患者术后随访6月-15年,均无复发。结论手术结合综合治疗自发性脑脊液鼻漏可取得较满意疗效,准确的术前定位、合适的手术方式以及术后对颅内压的控制是治疗脑脊液鼻漏成功的关键。