赫塞汀导致左心功能不全1例

1临床资料 患者,女,51岁,身高:162cm,体重:54kg,体表面积1.56m2,已绝经,无既往史,无肿瘤家族史.2012年3月2日因“发现左乳包块1d”就诊于武汉市人民医院,行乳腺彩超示:左乳1.2cm×1.8cm大小包块,同侧腋窝淋巴结肿大0.8cm ×0.5cm,考虑为乳腺癌淋巴结转移.2012年3月4日在人民医院行乳腺癌改良根治术,术中快速病检示:乳腺浸润性导管癌,左侧腋窝淋巴结1/7枚转移,免疫组化:ER(+),PR(+),Her2(+++),术后行左侧乳腺+左侧胸壁+左侧腋窝放疗2周期.后转入武汉市普爱医院行8周期FAC方案化疗,同时口服他莫昔芬内分泌治疗,化疗过程中出现Ⅱ度骨髓抑制,给予相应治疗后好转.2013年2月8日胸部增强CT发现同侧纵膈淋巴结肿大,考虑肿瘤转移所致,疗效评价为PD,更换(紫杉醇+曲妥珠单抗)方案化疗.     

重组人粒细胞集落刺激因子致过敏反应1例

1临床资料患者女,81岁,主因“发现白细胞减少4月”入院。4月前因泌尿系感染于我院查血常规示：WBC1．0×10^9·L^-1,N0．3×10^9·L^-1,Hb97g·L^-1,Plt89×10^9·L^-1,于我院血液科住院查骨穿示骨髓增生低下,后多次复查WBC示N波动于0．5×10^9·L^-1左右,考虑为粒细胞缺乏症、     

阿德福韦酯对慢性乙肝患者白细胞介素-8及其mRNA表达的影响

目的探讨阿德福韦酯对慢性乙肝患者白细胞介素-8（IL--8）及其mRNA表达的影响。方法随机选择（信封法）典型HBV感染患者，以ELISA法检测患者血清IL-8水平；Real-timePCR检测PBMC中IL．8mRNA含量，以lgcDNA／lgGAPDH代表其mRNA水平。结果慢性乙肝患者外周血IL-8水平为（3．536±O．383）×105pg／L，IL-8mRNA为（1．1045±0．2267），其中“大三阳”组为（4．702±0．572）×105pg／L，治疗24周为（4．503±0．473）×105pg／L、48周IL-8水平为（4．114±0．420）×105pg／L，其IL-8mRNA分别为（1．1645±0．1340）lgcDNA／lgGAPDH、（1．0267±0．1344）lgcDNA／lgGAPDH、（0．8223±0．1643）lgcDNA／lgGAP·DH，与“小三阳”组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿德福韦酯除发挥抗病毒作用外，还能间接下调因IL-8过度表达所致的炎性反应。     

加替沙星致低血糖2例

1．1患者．男。28岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”入院。入院后查小便常规示：WBC（＋＋）,BLD（＋＋）,查血常规WBC10．2×10^9／1,N0．78,L：0．22。入院后给予加替沙星0．4g加入5％葡萄糖水500ml中静脉滴注。在输液快完毕时患者出现头晕、心悸、乏力、大汗淋漓,查静脉血糖为1．8mmol／L。考虑为加替沙星引起的低血糖,立即停用加替沙星,用50％葡萄糖液40ml静脉推注,并用5％葡萄糖液250ml静脉滴注。3小时后患者低血糖症状消失,查静脉血糖为5．8mmol／L。     

薄芝糖肽注射液引起高热、呕吐1例

病例：患者,女,22岁。因“右乳纤维腺瘤”于2012年10月16日入院。入院体查：体温（T）：36．2℃、心率（P）：72次／min、呼吸（R）：18次／min、血压（BP）：100／60mmHg。询问病史无药物过敏史,近期无感冒发烧。辅助检查：血常规正常,生化检查正常,x光检查心肺未见异常,乳腺B超显示：右侧乳腺见1低回声团,大小为1．1cm×0．8cm（外下限象）,边缘清,临床考虑纤维腺瘤可能。     

右乳腺Spence尾腋窝区纤维腺瘤误诊1例

乳腺纤维腺瘤常见,但生长在腋窝内者却很少见,称为“乳腺Spence尾腋窝区纤维腺瘤”。现报道1例,考虑为转移癌的病例。 患者,女,53岁,因发现右腋窝有一小枣大小肿块10余天入院。体检:贫血貌,右腋窝中部有一2×2×2cm~3的肿块,光滑,活动度大,质韧,与周围组织无粘连,双乳腺无异常。初诊     

临床药师参与胰腺癌癌痛伴药物性肝损伤药学服务1例报道

<正>患者,女,80岁,身高150 cm。体质量41 kg,主因“反复腹痛4月余,双下肢疼痛1周,发现肝功异常1 d”入院。入院前4月余无明显诱因出现腹部胀痛,为持续性隐痛,阵发性加重,伴有便秘,无恶心、呕吐、进食梗阻、发热、盗汗、腹泻、尿频、尿急等不适,以“胃炎”治疗改善不明显。2月余前门诊就诊：糖类抗原125 184.7 U/ml,糖类抗原19-9 308.5 U/ml;全腹部平扫CT+MRCP提示：胰腺体尾部不规则团状异常信号截面大小3.4 cm×2.1 cm,考虑占位性病变,肿瘤可能。诊断考虑胰腺恶性肿瘤,之后于某肿瘤医院行手术治疗,但术中发现肿瘤腹膜转移,终止手术后出院。出院后患者仍诉下腹部隐痛,伴便秘。随后入住肿瘤消化内科诊断胰腺癌腹膜转移,完善BRCA等基因检测。给予信迪利单抗200 mg+白蛋白结合型紫杉醇200 mg静脉注射第1、8天免疫联合化疗方案进行抗肿瘤治疗。另病程中长期服用中药治疗。     

包装细胞转导提高逆转录病毒滴度的研究

将含标志基因NeoR的逆转录病毒载体pLXSN用脂质体转染法导入包装细胞，然后利用宿生范围不同的包装细胞（PA317／GP＋envAm12与GP＋E86）相互转导来提高病毒滴度，并用敏感方法检测其安全性。结果显示脂质体DOSPER转染法获得生产细胞的病毒滴度为（2．0～8．0）×105CFU／ml，而病毒相互转导方法则为（2．8～16）×106CFU／ml，可提高滴度达10倍以上；以NIH3T3细胞为靶细胞证实NeoR基因可被重组病毒转移至靶细胞基因组，巢式PCR与标志基因补救分析均未能检测到野生型辅助病毒。提示“乒乓效应”为提高病毒滴度的有效方法且无辅助病毒产生，因而该基因转移系统是安全的。     

谷胱甘肽(阿拓莫兰)致过敏反应1例

患者,女,5 4岁。因发现左乳肿块2月于2 0 0 3年4月2 3日收入我院外科,既往无药物过敏史。体检:左乳腺外上限可触及3cm×3cm大小质硬肿块,边界欠清楚,表面结节状,无压痛,与皮肤及胸肌无明显黏连,左乳皮肤无桔皮样改变,左乳头无溢血溢液,左腋下可及一约2cm×2cm质硬尚可活动淋巴结。入院后左乳肿块穿刺证实为“左乳腺腺癌”;X线及胸部CT提示“左乳癌伴腋窝淋巴结转移,左肺下叶基底段肿块:原发性肺癌,肺转移癌?右肝前叶动脉期异常强化灶,转移可能性大”;B超及腹部CT提示“右侧肾上腺转移癌首先考虑”;ECT检查示“左髂骨代谢活跃”。因不能…     

加替沙星致寒战、高热1例

1病历介绍 患者黄某,男,66岁,2008年10月13日以“反复肉眼血尿1余年”为主诉入院。一年前无明显诱因而出现肉眼血尿。伴有尿频、尿急,夜尿1～2次／晚,无腰酸、腰痛,行KUB＋IVP检查示：右输尿管下段结石,大小约0．5×0．4cm,左输尿管上段结石,大小约1．0×0．8cm,双肾中度积水,左侧输尿管上段扩张。分别于8月29日、9月5日子行左右输尿管上段结石体外冲击波碎石术,术后未见结石排出。为进一步处理结石,门诊拟“输尿管结石”收入院。     

超声诊断卵巢纤维瘤蒂扭转1例

1临床资料 患者女,40岁。下腹胀痛6d,6h前腹痛加重。超声所见：子宫前倾位,大小约6．8cm×5．0cm×4．7cm,官腔内见1．6cm×1．4cm液性区,并见节育环反射。右附件区可见5．5cm×4．1cm×1．8cm实性肿物,形态欠规则,边界尚清,内呈不均质低回声,透声性差,CDFI未检出血流信号,肿物与子宫关系不密切,右卵巢未显示（图1）。     

H IV 感染患者血液中检出新型隐球菌1例

患者,男,21岁,因发热1个月余,加重1周,为进一步治疗于2012年11月11日入我院。患者1个月前无明显诱因出现发热,体温波动在38．0～39．5℃,无咳嗽、咳痰、喘息等不适,肛周疼痛。2012年10月18日就诊于四川省绵阳市南华大学附属第二医院,查白细胞2．10×109／L,中性细胞百分率47．9％,淋巴细胞百分率36．8％;红细胞4．42×1012／L,血红蛋白123 g／L,血小板160×109／L。给予对症处理,之后间断出现发热。10月中旬感肛周疼痛,伴有大便困难,10月24日就诊四川省绵阳市第八人民医院外科,考虑为痔疮合并肛周脓肿,10月25日行痔疮切除及肛周脓肿切除术,术后肛周形成窦道,给予输入抗生素3 d（具体用药不详）,给予局部换药。11月4日开始患者发热较前明显加重,体温高达39．5℃,轻微咳嗽,无明显咳痰、喘息。肛周无疼痛,给予对症处理,体温无明显下降。11月11日体温再次升至39．5℃,为进一步诊治来我院口腔科就诊,检查：口腔黏膜可见片状白膜,行拭子涂片检查：真菌孢子阳性。后就诊于急诊科,检查血常规：白细胞1．30×109／L,中性细胞百分率71．70％,淋巴细胞百分率19．90％,单核细胞百分率8．30％;红细胞3．10×1012／L,血红蛋白90 g／L,血小板98×109／L。故以“发热待查,白细胞减少”收入血液内科。患者自发病以来,精神饮食差。     

43例食管鳞癌累及野放疗联合化疗的疗效分析

目的：探讨食管鳞癌累及野放疗联合化疗的副反应、复发模式、预后因素及疗效。方法回顾性分析Ⅰ～Ⅲ期食管鳞癌患者43例,接受累及野放疗联合化疗,放疗剂量为 DT60Gy／30Fx,化疗方案：“顺铂＋氟尿嘧啶”方案11例,“奥沙利铂＋替吉奥”方案8例,多西他赛／紫杉醇＋顺铂21例,替吉奥单药方案3例。研究放化疗期间副反应、复发模式、预后因素及1、2年生存率。结果患者放化疗期间Ⅲ、Ⅳ级副反应共7例,复发模式为：单纯靶内复发13例（56．5％）、单纯靶外复发1例（4．3％）、单纯远处转移6例（26．1％）、靶内复发伴远处转移2例（8．7％）、靶外复发伴远处转移1例（4．3％）,肿瘤 TNM分期是独立的预后因素,1、2年生存率分别为83．2％、69．3％。结论食管鳞癌行累及野放疗联合化疗耐受性好,主要复发模式为靶内复发及远处转移。食管鳞癌放疗照射最佳照射野需要进一步的研究。     

性博士信箱

患了肾囊肿, 性生活应注意什么山西陈先生:我是在1998年发现有肾囊肿,开始右肾上约3．8×2．4厘米左右,到现在双肾都有囊肿,右肾有两个:3．8×3．4厘米和2．3×1．8厘米,左肾有一个,3．1×2．6厘米。身体有时感到疲惫,请问,在平常生活及性生活中,我应注意哪些问题?     

睾丸非霍奇金淋巴瘤1例

1 病例报告 患者,男性,70岁,因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。无触痛及压痛,局部皮肤无红肿,皮温无异常,无发热及盗汗。超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4mm×2．8mm,考虑来源于睾丸,右附睾弥漫性增大,回声不均。术后病理检查：右睾丸组织16cm×（0．8～6）cm,包膜完整,切面灰黄,质韧。病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。     

腹腔镜胆囊切除术并发急性阑尾炎一例

1病历摘要患者男，32岁。因“右上腹反复疼痛2年，加重1d”入院。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性。腹部B型超声：胆囊大小约8．5cm×5．0cm，胆囊颈见一个约1．5cm×1．0cm大小的强光团，后方伴声影。血淀粉酶：120u／dl，尿淀粉酶：200u／dl（somogyi法）。     

子宫血管周上皮样细胞肿瘤临床病理分析

目的：探讨子宫血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa）的临床病理及免疫组化特征、鉴别诊断及预后。方法对3例子宫 PEComa 进行临床、光镜及免疫组化的研究并复习相关文献。结果3例子宫PEComa发病年龄从33至43岁,1例剖宫产偶然发现,2例表现为阴道异常出血,肿瘤大小从1．5cm ×1．2cm ×0．8cm至4cm ×3．5cm ×3cm。镜检：肿瘤内广泛分布分支状毛细血管网至透明变性的厚壁大血管,上皮样瘤细胞围绕血管周围呈放射状排列,未见核分裂象及坏死灶,其中1例可见脉管浸润。免疫组化：HMB－45、Melan－A、SMA、Actin及 Desmin胞浆阳性。3例均手术切除,随访5～8年不等均无复发或转移。结论子宫PEComa是具有独特的病理学特征的罕见肿瘤,免疫组化黑色素和肌源性标记物双向表达阳性有助于诊断,良性肿瘤手术切除预后好。     

锁骨下静脉置管并发纵隔旁血肿1例

患者,男,69岁,既往身体健康,因“化脓性脑膜炎”入院,因低血压而行右侧锁骨下静脉穿刺置管术,术后第1天复查双肺CT发现右肺上叶纵隔旁类圆形团块影。间隔4d后行双肺增强CT示右肺上叶纵隔旁见类圆形团块影,大小为4．9cm×5．4cm×5．0cm,其上缘与胸膜顶关系密切,平均病灶CT值为79HU,动态增强扫描病灶未见强化征象。结合临床分析考虑为纵隔旁血肿。     

阿德福韦停用后致急性肝功能衰竭死亡

1例35岁男性，因慢性乙型肝炎口服阿德福韦10mg／d治疗。3个月后肝功能恢复正常，15个月后HBVDNA〈1×10^3拷贝／ml，但HBeAg仍呈阳性。治疗2年，患者自行停药。停药40d后，出现乏力和食欲不振，实验室检查显示ALT1884．9U／L，AST1135．4U／L，TBil42．8μmol／L，DBil16．8μmol／L，HBVDNA1．27×10。拷贝／ml。考虑为阿德福韦停药所致的病毒学反弹。入院后给予恩替卡韦1mg／d及保肝对症治疗。但患者的症状逐渐加重，黄疸加深。实验室检查显示TBil428μmol／L，PTA13．8％，INR5．8。诊断为肝衰竭。尽管给予非生物型人工肝治疗及血浆置换，但患者病情进一步恶化，出现肝性脑病，终因肝衰竭死亡。     

脉络膜结核1例

患，女，31岁，左眼视力下降半年，失明1月余入院，早期左眼隐痛，后胀痛。无头痛、呕吐，无咳嗽、发热，曾在院外多次就诊，考虑为“左眼感染”．经抗生素治疗，症状无改善。T37℃，P82次/分，R20次/分，BP120／80mmHg，专科检查视力．右眼：5．1，左眼：无光感，眼睑无充血，球结膜略充血，眼球略凸出，角膜透明，晶体透明，玻璃体透明．眼底后极部见黄白色球形新生物隆起生长．表面不光滑．作眼部CT检查，考虑为“左眼肉瘤”、“转移癌”．术前胸片检查．发现双肺野上中结核病灶，PPD阳性．考虑为“结核”所致可能性大，由于左眼失明1月余．为防病变进一步侵犯周围组织扩散，抗结核治疗2周后．左眼痛消失，行左眼球除术．左眼球作病理组织检查为“脉络膜结核”．予2HRZE／7HRE抗结核治疗．利福平眼药水滴左眼，经治疗9月．胸片示双肺病灶全吸收，左眼局部未诉不适。