Rôle du médecin de médecine physique et réadaptation dans un Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur

Résumé  Le médecin de rééducation mérite d’être mieux intégré à la prise en charge des douleoureux chroniques au sein des Centres de Traitement de la Douleur. En effet, il participera á la mise en évidence des déficiences notamment neurologiques ou ostéo-articulaires, des handicaps qui en résultent et des possibilités de réadaptation. La notion de déconditionnement á l’effort du douloureux chronique, très fréquemment retrouvé, mérite d’être connu des médecins et soignants de la douleur, caril peut, plus encore que la pathologie causale, participer au retentissement fonctionnel parfois majeur constaté chez le patient; et faire l’objet d’un traitement spécifique par réentra?nement à l’effort progressif et dosé. Notre expérience de plusieurs années de présence hebdomadaire d’un médecin de rééducation au sein d’un Centre de Traitement de la Douleur nous para?t très utile pour les patients et l’équipe pluridisciplinaire: le dévelopement d’une culture commune d’évaluation et de la prise en charge mais aussi de fillières de soins pour les douloureux chroniques, en particulier lombalgiques, fibromyalgiques, patients porteurs de rhumatisme inflammatoire, nous para?t un des éléments clés de la prise en charge pluridisciplinaire, au même titre que les coopérations indispensables avec les collègues de la sphère psychologique et socioprofessionnelle.      

Des enjeux de la compulsion de répétition dans la relation thérapeutique

The author is studying the effects of the symptomatic repetition into therapeutic relation. How does the therapist can live the relapses of patient or the escalation of its disorders during the treatment? What senses and functions have these repetitive painful realities? According to hypothesis proposed here, the compulsion of repetition doesn’t only have the effect of mortiferous destructivity at the patient, but it’s a sign of a process of change in its psychic functioning, the sign of a possible expression of aggressiveness.     

La médecine et la douleur du malade

Sans résumé Cet exposé reprend sur plusieurs points mon étude ayant le même object publiée sous le titre ?Connaissance et oblitération de la douleur? in Séminaire de Fran?oise Héritier — De la violence, Ed. Odile Jacob, 1996. Conférence présentée lors du Congrès SFD-SOFRED des 15–17 juin 2000.     

Apport de l’imagerie fonctionnelle cérébrale dans la physiopathologie de la migraine

Résumé  L’utilisation des techniques d’imagerie fonctionnelle cérébrale dans la migraine a permis de préciser in vivo chez l’Homme sain, un certain nombre d’hypothèses physiopathologiques évoquées antérieurement: les premières études à l’origine d’une théorie vasculaire de la migraine, impliquaient un processus vasculaire en deux temps avec une ischémie responsable de l’aura migraineuse suivie d’une hyper perfusion responsable de la céphalée; les études ultérieures ont démontré que la céphalée reposait en fait sur des mécanismes neuro-vasculaires et des contr?les centraux plus complexes, impliquant en particulier le système trigéminovasculaire. Actuellement différentes équipes s’intéressent aux signes sensoriels plus généraux qui accompagnent la migraine et qui pourraient témoigner d’une modification globale des perceptions sensorielles et d’une hyperalgésie diffuse, liées à des phénomènes de sensibilisation centrale.