颌骨骨促结缔组织增生性纤维瘤的影像学特点和鉴别诊断

目的:探讨颌骨骨促结缔组织增生性纤维瘤的影像学征象,以提高对其诊断和鉴别诊断的准确性。方法:回顾分析8例颌骨骨促结缔组织增生性纤维瘤患者的影像学资料,其中男3例,女5例;年龄2～70岁(平均28岁);2例为上颌骨,6例为下颌骨。8例中4例有局部复发,复发的平均年限为1a。无远处转移。结果:X线平片上,病灶长轴沿上、下颌骨的长轴走向,呈现偏心性或中心性生长。骨质破坏呈膨胀性、溶骨性,肿瘤骨与正常骨之间的过渡带较窄,无明显的骨质反应线(除1例复发的小病灶外)。骨皮质膨胀变薄,无骨膜反应。病灶内部可有分房或切迹。CT像上,髓腔密度增高,正常骨小梁被软组织密度肿块所取代,软组织肿块基本均匀,病变突破骨皮质,侵犯周围组织形成肿块,肿块内无钙化和骨化。MRI上,T1WI为均匀等信号,T2WI为不均匀的高信号;增强后病灶无明显强化。波谱见胆碱波。下颌骨病变发生于下颌角、后牙区、下颌支,上颌骨发生于后牙和上颌结节区。结论:了解骨促结缔组织增生性纤维瘤的影像学特点非常重要,因其较其他的纤维性病变更具有侵袭性,手术需要更大的局部切除范围和更长期密切的随访,以防局部复发。     

29例头颈部炎性肌纤维母细胞肿瘤的CT及MRI影像学特征分析

目的: 探讨头颈部炎性肌纤维母细胞肿瘤 (inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的CT及MRI影像学特征,以提高该肿瘤的术前正确诊断。方法: 回顾性收集2012年1月——2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院初诊并经术后病理检查证实的29例头颈部IMT患者,总结分析患者术前CT及MRI影像学表现。结果: 29例头颈部IMT患者中,67.0%（20/29）的患者术前被误诊为恶性肿瘤。头颈部IMT的影像学表现多样,局限性软组织内肿块7例,软组织肿块伴邻近骨质破坏12例（颞下窝5例,上颌窦6例,颌面部广泛软组织病变1例）,骨内肿块10例（上颌骨5例,下颌骨4例,颞骨1例）。89.7%（26/29）病灶边界不清楚;75.9%（22/29）病灶有骨质破坏,34.5%（10/29）病灶骨质破坏与骨质增生硬化并存。8例患者沿神经孔道侵犯邻近结构（6例发生于颞下窝,其中4例侵犯翼腭窝,沿圆孔、卵圆孔累及颅内,2例侵犯眶尖视神经管;2例发生于下颌骨,侵犯下颌神经管）。头颈部IMT在CT平扫时呈等或稍低密度, 未见钙化,增强扫描呈中度至明显强化。在MRI上,9例T1WI呈等或稍低信号;7例T2WI呈低信号;9例DWI呈高信号,ADC值约（0.6~1.0）×10^-3mm²/s。TIC曲线Ⅰ型7例,Ⅱ型2例。均未出现颈淋巴结及远处转移。结论: 头颈部IMT的影像学特征与恶性肿瘤相近,但骨质破坏的同时伴有骨质增生硬化,T2WI呈低信号,TIC曲线以Ⅰ型为主,极少发生颈淋巴结及远处转移。结合CT、MRI及功能学检查,可在一定程度上反映病灶的组织构成,为术前正确诊断提供重要依据。     

29例Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效

目的探讨Ⅱ~Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术治疗经验。方法Ⅱ~Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死患者29例,随访6个月以上,观察手术效果。结果 21例患者接受局部病灶刮除术后,有19例痊愈,2例缓解;6例患者接受了上颌骨次全切除术,术后症状完全消失;2例患者接受了下颌骨部分切除术,术后痊愈。结论外科清创是治疗Ⅱ~Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的有效措施,多数通过口内入路行局部病灶刮除术可彻底清除死骨和炎性肉芽组织,当死骨累及上颌窦底水平或下颌骨连续性时,则行上颌骨次全切除术或下颌骨部分切除术,通过及时外科干预去除病变骨质,以保持局部有活力骨微环境的无菌状态。     

颌骨骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖症的临床与X线分析研究

本文结合临床及病理对比分析了３４例骨化纤维瘤（ＯＦ）和２０例骨纤维异常增殖症（ＦＤ）的ｘ线表现。ｘ线分析表明：①病变的境界清晰与否是鉴别两者的要点，ＯＦ中，境界清晰者占８８．３５％，ＦＤ中，境界清晰者仅占２５％，统计学分析有显著性差异（Ｐ＜０．０５。②ＯＦ多为圆形单房、多房样及密集硬化样改变，病变较局限。ＦＤ病变范围较大，以毛玻璃改变为主。③ＯＦ对牙齿及皮质骨影响大，ＦＤ则较小。④ＦＤ多见于下颌骨，ＯＦ则发生于上颌骨上颌窦区较多。     

基于锥形束CT的无牙颌上颌骨倾斜种植设计测量分析

目的 研究上颌骨后牙区牙槽嵴高度以及牙弓曲线上上颌窦骨壁之间的距离,探讨其对无牙颌种植手术及上颌窦提升手术的指导意义。方法 选取105例患者的锥形束CT（CBCT）数据,分别测量其后牙区牙槽嵴高度以及前牙区牙槽嵴顶以上10、12 mm处牙弓曲线水平面上的最大骨内距离。筛选出磨牙区牙槽嵴高度≤10 mm的49例患者,统计其上颌窦骨壁之间的距离,并推算上颌窦骨壁与水平面之间的夹角。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果 牙槽嵴高度的平均值依次为第一前磨牙>第二前磨牙>第二磨牙>第一磨牙。105例患者的牙槽嵴顶以上10、12 mm水平距离平均值分别为（82.40±27.56）和（70.54±29.70）mm,49例患者的测量值分别是（67.85±28.53）和（52.75±24.90）mm。由此推算上颌窦骨壁与水平面夹角平均值为（23.55±39.13）°。男女不同性别之间各项数据均无统计学差异,但不同组别之间以及同一组别不同水平面上的数据均有统计学差异。结论 通过分析CBCT测量数据,有助于临床上制定种植手术计划,开展上颌窦提升术及无牙颌倾斜种植体植入手术。     

牙骨质-骨结构不良21例诊治分析

目的：探讨牙骨质-骨结构不良（cemento-osseous dysplasias,COD）的临床诊疗特点。方法：收集经手术治疗的21例COD患者的临床诊疗资料，对患者的临床表现（年龄、性别、部位、症状和体征等）、影像学特征、术中情况及预后等进行回顾性分析。结果：21例COD患者中，女性发病率高于男性，40～49岁为好发年龄，约占52.4%;52.4%的患者无临床症状，病变好发于下颌骨，骨质隆起、牙齿缺失为常见体征，占57.1%;38.5%的病变造成下颌管移位，均未出现下唇麻木，30.8%的病变造成邻近牙齿牙根吸收；影像学上，69.2%的病变以透射影为主，30.8%的病变以阻射影为主；手术治疗为该病的有效治疗手段，术后病变区均显示骨形成。结论：COD是一种少见的颌骨结构异常，女性患者发病率明显高于男性，下颌骨较上颌骨多见，多数患者无临床症状，部分可发生感染症状，手术切除病变有利于骨质重新形成，是治疗该病的有效手段。     

颌骨骨肉瘤临床与病理研究

目的：总结颌骨骨肉瘤临床、病理特点。方法：对32例颌骨骨肉瘤的临床表现、x线影象及病理特征等进行回顾性分析。结果：32例中男14例,女18例,平均年龄36．9岁;病变位于下颌骨20例,上颌骨12例;临床多以颜面部肿胀伴皮肤麻木和牙痛就诊,x线主要表现为境界不清的骨破坏区;镜下均可见到肿瘤性成骨,并可分为骨母细胞型（13例）、软骨母细胞型（11例）和纤维母细胞型（8例）3种类型。获得随访15例,其中死亡2例,均为骨母细胞型骨肉瘤患者,分别发生于上颌窦和下颌骨升支。结论：肿瘤性成骨是病理诊断重要依据;颌骨骨肉瘤发病年龄较晚,其预后较好,但发生于上颌窦、下颌升支的骨母细胞型骨肉瘤预后相对较差。     

颌骨中央性血管瘤的手术体会

颌骨中央性血管瘤临床上较少见 ,是发生于颌骨内的血管畸形。本文对我院 1985～ 1999年收治的 8例有完整病历记录的颌骨中央性血管瘤病例进行回顾性分析 ,以探讨该病的手术治疗方法。1　临床资料本组病例中 ,男 6例 ,女 2例 ,男女比例为 3∶1。年龄 7～ 32岁 ,平均年龄 16岁 ,19岁以下者 6例 ,约占 75 %。发病部位以下颌骨为主 ,共 7例 ,其中 1例累及升支 ,1例累及软组织 ,另 1例发生在上颌骨。2　治疗方法本组病例除 1例接受硬化治疗外 ,均采用手术治疗。行血管瘤刮除术者 1例 ,行保留下颌骨下缘的下颌骨方块切除术者1例 ,行上颌骨部分切除…     

127例药物性颌骨坏死患者回顾性分析：单中心10年经验总结

目的: 总结分析药物性颌骨坏死（MRONJ）的临床特征,为其诊治提供参考。方法: 回顾2008年1月—2018年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的MRONJ患者共127例,按照2014年美国口腔颌面外科医师协会制定的有关MRONJ的诊断标准及分类方法,分析MRONJ发生的诱因,危险因素与好发部位,患者手术情况、效果及预后。结果: 127例患者中,93例（73.23%）发生于下颌骨,30例（23.62%）发生于上颌骨,4例（3.15%）上、下颌骨同时发生。MRONJ诱因中,98例（77.17%）因颌骨局部创伤（拔牙、种植牙、牙自行脱落）导致。MRONJ分期中,0期6例（4.72%）,1期13例（10.24%）,2期80例（62.99%）,3期28例（22.05%）。MRONJ治疗方法,0期及1期患者均接受局部切除（骨髓炎刮治、死骨摘除、颌骨部分切除）;2期71例接受局部切除,8例行颌骨节段切除,1例行颌骨节段切除并同期游离皮瓣重建修复;3期17例接受局部切除,9例行颌骨节段切除,2例行颌骨节段切除并同期游离皮瓣修复。MRONJ预后,0期及1期各3例复发,2期24例复发,3期11例复发。结论: MRONJ好发于下颌骨,拔牙是MRONJ发生最常见的诱因。MRONJ病情复杂,局部刮除容易复发。     

Le FortⅠ型骨切开上颌骨整体后退术矫治骨性Ⅱ类上颌骨前突畸形

目的：探讨Le Fort Ⅰ型骨切开（Le Fort Ⅰ osteotomy）上颌骨整体后退术在矫治骨性Ⅱ类上颌骨前突畸形中的价值。方法：对16例骨性Ⅱ类上颌前突患者（上颌骨前突伴下颌骨后缩14例,其中同时伴颏后缩6例;单纯上颌骨前突2例）进行外科-正畸联合治疗。患者治疗前头影测量∠ANB为7.0°～13.1°,平均9.3°。行Le Fort Ⅰ型骨切开上颌骨整体后退术,其中14例同期行双侧下颌支矢状骨劈开术（bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO）前移下颌骨,6例行颏成形术（genioplasty）前移颏部。结果：本组行LeFortⅠ型骨切开上颌骨整体后退4～8mm,14例BSSRO下颌骨前移4～7mm,6例颏成形术颏前移6～8mm。1例一侧腭降动脉术中损伤断裂,经结扎处理,无感染及骨块坏死。16例患者伤口均一期愈合。术后及正畸结束后∠ANB为1.6°～3.5°,平均2.9°。结束治疗后随访6～24个月,牙弓形态及[牙合]曲线正常,牙排列整齐,咬合关系良好,外形明显改善,疗效满意。结论：对于骨性Ⅱ类上颌骨前突畸形患者,Le Fort Ⅰ型骨切开上颌骨整体后退术是一种安全、合理、有效的正颌外科术式。     

Cholesterol granuloma of the maxillary sinus

Cholesterol granuloma (CG) is a foreign body reaction to the deposition of cholesterol crystals, usually found in association to chronic middle ear diseases, being highly uncommon in the paranasal sinuses. This article reports a case of CG in the maxillary sinus of a 22-year-old man, manifesting as a swelling on the right maxilla associated with pain and nasal obstruction. Computed tomography (CT) imaging showed complete opacification of the right maxillary sinus with cortical bone expansion and destruction. Incisional biopsy showed a solid mass filling the sinus and histological examination showed foreign body reaction to cholesterol crystals. The microscopic findings associated to tooth vitality, CT images and absence of a cavity during the surgical procedure were compatible with the diagnosis of CG of the maxillary sinus. Complete surgical excision of the mass under general anesthesia was suggested, but the patient did not return to conclude the treatment. CG must be included in differential diagnosis of diseases that cause opacification on the paranasal sinuses, especially sinusitis, and cystic and tumoral lesions.     

微螺钉型种植体支抗对成人双颌前突患者的疗效分析

目的 探讨成人双颌前突畸形患者采用微螺钉型种植体支抗治疗的临床疗效。方法 双颌前突畸形患者100例,随机数字表法分为2组,对照组50例,采用传统口外加强支抗方案进行治疗;实验组50例,采用微螺钉型种植体支抗进行治疗。比较2组患者治疗后的唇部软组织,上、下颌牙槽突,牙列及上、下颌骨变化状况。采用SPSS19.0软件包对数据进行t检验。结果 实验组患者的治疗时间为（18.84±2.61）个月,显著短于对照组的（24.72±2.32）个月;治疗后实验组患者的上唇、下唇突度差值,上唇、下唇-E线差值,唇间隙差值均显著高于对照组（P<0.05）;治疗后实验组患者的上切牙、下切牙突度差值,上、下中切牙角差值,上、下牙槽突度差值均显著高于对照组（P<0.05）。结论 成人双颌前突畸形患者采用微螺钉型种植体支抗治疗疗效显著,值得临床推广应用。     

A comparative study of magnetic resonance imaging versus computed tomography for the evaluation of maxillary and mandibular tumors

The relative value of magnetic resonance imaging (MRI) versus computed tomography (CT) for imaging benign and malignant lesions of the maxilla and mandible was studied in a group of 16 patients. The imaging methods were evaluated for their ability to detect the lesion and define lesion margins, soft tissue extension, and bone involvement. The abnormality was identifiable with both imaging methods. For benign cystic lesions of either the maxilla or mandible (50%), MRI was overall equal to or better than CT. Magnetic resonance imaging was superior to CT in the evaluation of lesion margins and soft tissue extent of disease, whereas it was equal or slightly inferior to CT in lesion detection and in the evaluation of bone involvement. In the imaging of malignant neoplasms (50%), MRI was overall superior to CT in all four categories reviewed. Magnetic resonance imaging also had the highest rate of correlation with clinical findings, either from physical examination or at the time of surgery.     

用于经牙槽嵴顶上颌窦提升术的山羊模型比较

目的比较波尔山羊和上海本地山羊作为上颌后牙区经牙槽嵴顶上颌窦提升术和种植治疗模型的可行性。方法10只波尔山羊和10只本地山羊,处死后6 h内取头颅进行观察。利用CBCT扫描观察上颌骨及上颌窦的解剖,记录上颌窦侧腔的宽度和可用骨高度。取上颌窦黏膜做组织学观察。采用SPSS21.0软件包对数据进行独立样本t检验。结果山羊的上颌窦底被1个前后向骨嵴分为侧腔和近中部。波尔山羊的上颌窦侧腔宽度和可用高度均大于本地山羊。结论波尔山羊更适合做经牙槽嵴顶上颌窦提升术和牙种植的动物模型。上颌第一磨牙区中点是理想的提升与种植位点。     

A case of desmoplastic ameloblastoma occupying maxillary sinus

We report a rare case of desmoplastic ameloblastoma lesion that filled the entire maxillary sinus. The patient visited our hospital with a chief complaint of swelling around the upper left premolars. A panoramic X-ray captured an image of a mixture of ill-defined radiolucency and radiopacity from the swollen area to the maxillary sinus. Computed tomography (CT) and Magnetic resononce imaging (MRI) showed that the lesion occupied almost the entire left maxillary sinus and had entered the nasal cavity. A pathologic diagnosis of ameloblastoma was made after biopsy, and the tumor was removed and the marginal bone curetted under general anesthesia. A CT scan at 4 months postoperatively indicated the presence of residual and recurrent tumor in the area of the upper left lateral incisor, and removal and curettage were performed again. Recurrence may be detected relatively easily based on radiographic characteristics, and therefore follow-up with an X-ray examination such as a CT scan is important.     

Huge aggressive mixed-type osteoma in a young patient

We present a 14-year-old male patient who had progressive exophthalmos and deformity in the fronto-orbital region of 5 months' duration. Neurologic examination of the patient revealed limitation in upward gaze. A Waters' view X-ray revealed a dense osseous mass located in the right frontal sinus and orbit. Computed tomography revealed a bony mass extending to the right frontal sinus, orbital space, anterior ethmoid sinus, and frontal lobe. The frontal process of the maxilla, nasal bone, and crista galli were also involved. Magnetic resonance imaging demonstrated heterogeneous signal intensities in the medial part of the lesion, while the lateral part showed no signal from dense osseous tissue. The entire osseous mass was excised. Pathological investigation of the specimen revealed a mixed-type osteoma.     

Clinical value of oral repair membrane and β-tricalcium phosphate in the treatment of the postoperative bone defect of jaw cyst

目的 探讨口腔修复膜和β-磷酸三钙（β-TCP）在颌骨囊肿术后骨缺损修复中的临床效果。方法 对81例颌骨囊肿病例进行回顾性分析,收集临床资料,比较传统手术刮治（A组,27例）、刮治后放置修复膜覆盖创面（B组,27例）和刮治后放置骨粉充填骨缺损并覆盖修复膜（C组,27例）3种治疗方式的疗效。结果 81例患者术后均无复发。3组患者术前CT值差异无统计学意义（P<0.05）;术后3、6、12个月复查CT,3组CT值间差异具有统计学意义（P<0.05）,C组优于B组和A组（P<0.05）。结论 相对于传统的颌骨囊肿刮治疗法,应用修复膜具有较好的成骨效果,联合应用β-TCP和修复膜可获得更佳的疗效。     

2种羟基磷灰石复合材料在上颌窦内提升术植骨同期植入种植体中的临床效果

目的: 比较2种羟基磷灰石复合材料在上颌窦内提升术植骨同期植入种植体中的临床效果。方法: 收集2018年3月—2019年4月蚌埠医学院第一附属医院收治的上颌后牙区种植、骨量不足患者72例,以随机数字表法分为实验组（36例）和对照组（36例）,对照组放置羟基磷灰石复合材料,实验组放置纳米羟基磷灰石复合材料。比较2组种植体植入的临床效果、骨增量、骨密度等情况,统计2组术后种植体稳定性及并发症发生情况。采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。结果: 实验组24个月的种植体存留率显著高于对照组（P<0.05）,实验组术后6个月的牙槽骨骨吸收量显著低于对照组（P<0.05）,实验组术后6个月、12个月的种植体牙槽骨骨密度显著高于对照组（P<0.05）,实验组术后12个月的种植体稳定系数值显著高于对照组（P<0.05）。2组术后总并发症发生率相比无统计学差异（P>0.05）。结论: 上颌窦内提升术放置纳米羟基磷灰石复合材料同期植入种植体存留率高,可改善术后骨代谢,增强种植体稳定性,且安全性良好。     

面动脉-颏下动脉岛状瓣修复65例腭癌术后BrownⅡ类缺损的疗效评价

目的：比较使用面动脉-颏下动脉岛状瓣（facial-submental artery island flap,FSAIF）同期修复年轻或老年腭癌患者肿瘤术后BrownⅡ类缺损的疗效。方法：65例腭部鳞状细胞癌患者,肿瘤术后缺损采用FSAIF修复。患者按年龄分为2组—年轻组（≤60岁）35例,老年组（> 60岁）30例。2组患者心脑血管等其他疾病的比例分别为37.1%（13/35）和156.7%（47/30）。临床分期包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期,年轻组分别为8.6%、85.7%和5.7%,老年组分别为6.7%、86.7%和6.7%。采用SPSS 20.0软件包对数据进行χ²检验、独立样本t检验和Mann-Whitney U检验,分析组间数据差异。结果：65例Brown Ⅱ类上颌骨缺损中,Ⅱa类4例,Ⅱb 49例,Ⅱc 5例和Ⅱd 7例。皮瓣成活率为96.9%（63/65）。老年组伴发疾病的几率显著高于年轻组（P<0.05）。2组间在性别、TNM分期、上颌骨缺损类型、皮瓣大小、皮瓣总存活率、局部或全身并发症发生率、生存状态方面无显著差异（P>0.05）。结论：面动脉-颏下动脉岛状瓣修复老年腭癌患者肿瘤术后BrownⅡ类缺损,是一种安全可靠的方法。     

Usefulness of CT images for diagnosis of odontogenic maxillary sinusitis

To assess the usefulness of CT images for the diagnosis of suspected odontogenic maxillary sinusitis, 52 patients with maxillary sinusitis who had received CT examination were retrospectively analyzed. maxillary sinus ostium was established on coronal CT image in 20 out of 55 lesions in those 52 patients. However, a considerable number of patients who had inflammatory disease not only in the maxillary sinus but also in other paranasal sinuses (38/55) or in the nasal meatus (34/55) were included in those 52 patients. Concerning the opening of the ostium, the clinical diagnosis is frequently different from the diagnosis made using CT. The CT findings of the maxillary sinus ostium, nasal meatus and other paranasal sinuses were thus important in planning the treatment for patients with maxillary sinusitis in dentistry, as in otorhinolaryngology.