FS-LASIK术后层间基质角膜炎合并虹睫炎1例

患者，女，31岁，既往有“右眼角膜炎”病史（患者口述），有配戴软性角膜接触镜史，停戴10个月后于2020年10月 7日在东南大学附属南京同仁医院眼科行双眼飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecondlaserinsitu keratomileusis,FS-LASIK）。术前检查：验光：右眼-1.25- 0.75×165=1.0，左眼-2.50-1.50×15=1.0；A超测量角膜厚度：右眼524μm，左眼525μm；非接触眼压：右眼15.0 mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼16.0mmHg；角膜地形图检查正常，眼底检查未见明显异常，视盘界清色可，C/D约0.3。手术采用FS-200制瓣，瓣厚110μm，光区6.5mm，术程顺利，术后基质层厚度：右眼354μm，左眼351μm。 患者术后1d、1周复查双眼视力均为1.0，眼压、眼前节均无明显异常，嘱常规用药。术后23d时患者诉双眼视力下降，双眼视力0.8；双眼眼压升高（均为26.0mmHg）；停用氟米龙滴眼液，加用卡替洛尔滴眼液，治疗17d后视力、眼压均恢复正常。 术后69d患者聚会熬夜、饮酒、食用牛羊肉后出现双眼视力明显下降，伴双眼充血、畏光流泪等症状。眼部检查：双眼视力0.5，右眼眼压21.0mmHg，左眼23.0mmHg，电脑验光：右眼-1.25-0.75×165=1.0，左眼-1.25-0.75×165=1.0。裂隙灯显微镜检查：双眼结膜混合充血（+++），角膜上皮及基质层轻度水肿，角膜瓣下散在弥漫性灰白色颗粒状浸润，怀疑与既往角膜炎病史相关，予以左氧氟沙星、卡替洛尔滴眼液，重组半碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗；但患者症状无明显改善，加用他氟前列素滴眼液后眼压降低，但角膜反应仍较重，同时出现前房内炎症反应，裂隙灯显微镜下见双眼下方角膜瓣周边上皮局部糜烂，前房闪辉（+++），前房内散在细小灰白色角膜后沉着物（Keratic precipitates,KP）（见图1A—B）。患者诉近期鼻塞、感冒等，考虑病毒感染或免疫因素导致眼前部葡萄膜炎，予以结膜下注射地塞米松2mg，加用醋酸泼尼松龙、更昔洛韦滴眼液治疗；更改治疗方案后患者前房内炎症反应好转，但角膜症状及眼压无改善。术后94d，患者双眼角膜水肿及灰白色颗粒状浸润持续加重，重新出现角膜上皮糜烂，前节光学相干断层扫描（OCT）示双眼角膜瓣下反光增强（见图2），监测24h眼压发现患者眼压最高达29.0mmHg和37.0mmHg，此时考虑为眼压升高引起的层间基质角膜炎（Pressure-induced interlamellar stromal keratitis，PISK），同时合并虹膜睫状体炎、滴眼液中防腐剂引起的角膜上皮损伤，停用更昔洛韦滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏，改用氟米龙滴眼液联合他氟前列素、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液，配戴角膜绷带镜治疗之后；角膜症状明显好转，眼压降低，停用激素类滴眼液同时逐步减少滴眼液种类，治疗24d后角膜无水肿及浸润，角膜瓣对位好，房水清，前房闪辉（-），KP（-），予停药观察（见图3A—B）。停药1个月后复查：右眼视力1.0，左眼1.2；右眼眼压12.0mmHg，左眼12.3mmHg，电脑验光：右眼-0.50-0.25×162，左眼-0.50-0.50×180，双眼角膜清，房水清，Tyn（-），KP（-），前节OCT显示角膜瓣下强反光消失，角膜层间无异常（见图4）。     

术前常用滴眼液对角膜内皮及角膜厚度的影响

目的 讨论白内障手术前常规使用的左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼对角膜内皮细胞密度及角膜厚度的影响.方法 白内障手术前120例(120眼),随机分为6个组.术前分别以4次/d及1次/h两种频率滴用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液连续3d,检测用药前后角膜内皮细胞密度及角膜厚度.结果 3种滴眼液按照两种使用频率连用3d,用药前后角膜内皮细胞密度及中央角膜厚度自身对照比较差异均无统计学意义(t=- 1.595～1.608,P＞O.05).结论 左氧氟沙星、妥布霉素及普拉洛芬滴眼液对角膜内皮细胞密度及角膜厚度的并无明显影响.     

准分子激光原位角膜磨镶术后肺炎链球菌性角膜炎1例

患者,女姓,18岁,2005年11月在我科接受双眼准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）,手术过程顺利。术后第1天上午11点复诊,自述无明显不适感,裸眼视力：右眼0．6,左眼1．0。右眼睑轻度浮肿,球结膜无明显充血,角膜瓣复位良好,水肿不明显,仅在上方瓣下可见3～4个圆点状灰白色浸润灶;左眼未见异常。双眼常规滴复方妥布霉素滴眼液,4次／d;并双眼加用左氧氟沙星滴眼液,6次／d。当天夜晚病情加重,双眼红痛,畏光流泪,视力下降,未就诊。     

LASEK术后金黄色葡萄球菌感染性角膜炎一例

女性,21岁。因双眼LASEK术后、左眼红痛3天入院。3天前双眼LASEK手术顺利,术后给予双眼配戴角膜绷带镜,点用普拉洛芬、左氧氟沙星、玻璃酸钠滴眼液。术后第1天患者自觉左眼轻微刺痛,伴左眼睑肿胀、少量黄白色分泌物,右眼无明显不适。术后第2天下午左眼疼痛加剧,视力较前有所下降,但仍未引起重视。术后第3天患者晨起发现左眼视物不见,到我院急诊就诊,诊断为左眼细菌性角膜溃疡、左眼化脓性眼内炎。入院查体：视力：右眼0.5,左眼眼前手动。左眼眼睑高度肿胀,睫毛大量黄白色脓性分泌物附着,球结膜混合充血（+++）,高度水肿、隆起,结膜囊内大量黄白色脓性分泌物,角膜高度水肿、混浊（+++）,中央直径约5 mm的上皮糜烂灶,伴浅基质层白色点状浸润,前房内大量纤维素性渗出及炎性细胞,下方积脓深约3 mm（图1A）,房闪（+++）,瞳孔隐约可见,圆形约4 mm,对光反射消失,其余眼内结构窥不清。右眼正常。入院后立即取结膜囊分泌物涂片及细菌培养,涂片未查见细菌。根据患者临床表现和本地感染谱分析,考虑多为革兰氏阳性球菌感染,给予头孢他啶、万古霉素静脉滴注,5%头孢他啶溶液、5%万古霉素溶液、0.5%阿米卡星溶液、左氧氟沙星眼液、小牛血凝胶和阿托品眼膏点左眼,睡前球结膜下注射万古霉素、妥布霉素、阿托品;并给予维生素B₂、维生素C等口服。右眼按术后常规用药,点眼时避免交叉感染。血常规示白细胞12.27×10⁹/L,中性比76.9。入院后第4天：左眼视力：眼前数指,左眼睑轻度肿胀,球结膜充血、水肿减轻,角膜水肿、混浊（+）,角膜中央浅基质层白色点状浸润（荧光素染色阴性）,KP（+）,前房下方周边虹膜线状黄白色脓液（图1B）,房闪（++）。复查血常规示白细胞7.15×10⁹/L,中性比70.6。眼部B超提示眼后节未见异常。细菌培养结果为金黄色葡萄球菌,药敏实验提示对万古霉素及莫西沙星敏感,故根据药敏提示改用敏感抗生素。出院时情况：右眼裸眼视力1.2,左眼裸眼视力0.02,针孔视力0.2,左眼结膜充血（+）,角膜溃疡愈合,仅残留中央浅基质层灰白色混浊（图1C）。出院后最后一次随访,左眼裸眼视力0.4（图1D）。     

角巩膜基质脓肿一例

 男性,10岁。主因发现左眼角膜部分变白6年于2009年6月就诊于北京同仁医院眼科。足月顺产,生后无吸氧史,否认外伤史。眼部检查：视力：右眼1.2,左眼0.5;眼压：右眼14 mmHg,左眼11 mmHg。右眼外眼、前节及眼底未见异常。左眼：结膜无充血,角膜上皮完整,前2/3角膜基质透明,下方角膜深基质层间可见黄白色均匀混浊,类似脓样物质,遮盖瞳孔中下2/3,病灶下方与角巩膜缘相延续（图1A）,前房中深,清亮,瞳孔对光反应存在,晶状体清亮,眼底未见异常。UBM检查（图1B、C）示：左眼中央及下方角膜基质层内致密均匀点状回声,累及下方部分巩膜,巩膜回声局部变薄,病变未与前房相通,炎症可能性大;角膜共聚焦显微镜检查（图1D~G）示：左眼角膜深层基质可见广泛无结构组织,其中有多量高反光无细胞结构组织,非病变区内皮正常。血、尿常规、凝血三项、血液生化常规、免疫四项、X线胸片等检查均无阳性发现。诊断：左眼角巩膜基质内脓肿。于2009年6月全麻下行左眼角膜病灶切开引流术,术中切开下方角膜脓肿前壁,见黄白色脓液溢出,脓腔壁轻混,虹膜恢复器探入脓腔骚刮内壁,蘸有5%碘棉枕伸入脓腔内烧灼,妥布霉素冲洗脓腔。病灶引流液体送细菌、真菌、厌氧菌培养及药敏试验。术后给予头孢克洛干混悬剂口服,利福平、乳酸左氧氟沙星滴眼剂局部点眼。细菌培养见人表皮葡萄球菌生长,对妥布霉素、左氧氟沙星、利福平等药物均敏感;真菌培养及厌氧菌培养均阴性。术后（图1H、I）使用敏感抗生素滴眼液、眼膏治疗。术后2个月开始,左眼角膜层间混浊开始逐渐加重,呈均一黄白混浊（图1J）,第一次术后半年决定采取二次手术治疗,遂于2010年1月行左眼角膜脓肿切开、内壁切除术,术中于下方沿脓肿下壁切开巩膜,可见黄白色脓液溢出,切开脓腔两侧壁形成以脓腔上缘为基底的角巩膜瓣,切除脓腔内壁组织,95%酒精烧灼内壁,刮除残余内壁组织,大量妥布霉素冲洗脓腔壁,间断缝合。病灶引流液体细菌培养无细菌生长。二次术后3个月眼科检查：左眼视力0.12,眼压17mmHg,角膜中、下方原病灶处后壁轻度混浊,未见复发,前房安静。     

角膜内皮炎2例

1 病历摘要 例1，患者，男，45岁。因左眼视物模糊伴胀痛1天，来院就诊。伴畏光流泪，无头痛，无恶心呕吐。视力：右：1．2，左：眼前手动。眼压：右眼5．5／6=14．57mmHg，左眼7．7／1．5=45．76mmHg。裂隙灯下检查见：右眼无异常，左眼混合充血（＋＋），角膜基质水肿呈弥漫性，遍及整个角膜，内皮混浊、粗糙，前房混（因基质水肿严重KP不易检到）。瞳孔直径3mm，直接对光反射迟钝。[第一段]     

妥布霉素玻璃酸钠滴眼液在超声乳化白内障摘出术后的应用

目的评价妥布霉素玻璃酸钠滴眼液在超声乳化白内障摘出术后应用的临床有效性和安全性。方法随机、双盲筛选出白内障患者121例（121眼）施行超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术，分为试验组和对照组，试验组术后滴用妥布霉素玻璃酸钠滴眼液，对照组术后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，分别于术后第1d、用药后第3、7、14d观察眼部症状和体征，并进行统计学分析。结果两组术后泪膜破裂时间、结膜充血、睫状充血、房水闪辉等比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；角膜内皮细胞计数、视力、眼压等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对部分手术创伤小，反应轻的超声乳化白内障摘出术后的患者可以使用妥布霉素玻璃酸钠滴眼液。     

戴OK镜致角膜溃疡4例

最近 ,我们遇到 4例因戴ＯＫ镜致角膜溃疡 ,现报告如下。1　病例介绍患者男性 ,10岁。戴ＯＫ镜半年 ,右眼疼痛伴视力下降7天。眼部检查 :右眼视力手动 ,睫状充血 ( ) ,裂隙灯下见角膜正中偏鼻侧有一直径 5ｍｍ圆形深层基质混浊 ,溃疡中央厚度约为周边透明角膜的 1/ 3。溃疡周围角膜水肿 ,隐约可见Ｄｅｓｃｅｍｅｔ膜皱褶 ,房水闪光 ( ) ,新生血管侵入透明角膜约 0 5ｍｍ ,溃疡组织涂片检查发现微球菌。治疗 :静脉滴妥布霉素、局部滴氧氟沙星眼药水等。 2周后右眼视力0 0 3,不能矫正。角膜水肿消退 ,原溃疡处为一白斑 ,荧光素染色 (— )…     

眶骨膜下血肿伴闭角型青光眼急性发作一例

患者，女，58岁，因左眼突然红肿、疼痛、视物不清，伴头痛、恶心呕吐1d，于2008年9月11日入院治疗。患者有高血压病史10余年。眼科检查：右眼视力0．8，左眼手动／眼前；右眼角膜透明，前房周边浅，余正常；左眼球突出5mm，向下移位，上转明显受限，上眼睑皮下瘀血，眶压（＋＋＋），球结膜混合充血，角膜哈气样水肿，前房周边极浅，前房闪辉（＋＋），瞳孔散大约8mm，对光反射消失，余组织窥不清；     

双侧颈内动脉狭窄致新生血管性青光眼一例

患者男,75岁.因左眼红痛1个月余于2010年10月2 日来我院眼科就诊.患者1个多月前无明显诱因出现左眼痛,伴眼红,未予特殊处理.既往有高血压、冠心病、糖尿病、巨幼细胞性贫血病史,未经过正规治疗.全身检查正常.眼科检查:视力:右眼1.0,左眼0.1,不能矫正.眼压:右眼18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左跟22 mm Hg.裂隙灯显微镜检查,左眼睫状体充血明显,角膜透明,未见角膜后沉着(KP).前房深,未见明显浮游物及闪辉.     

真性小眼球并发青光眼手术治疗1例

患者,男,62岁,汉族,因左眼视力下降1年,眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊,患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常,眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2）,左眼：FC/20 cm （+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血,角膜上皮多处点状云翳,中央前房极浅周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,瞳孔直径约等于1.5 mm,光反应（+）,晶状体混浊,眼底窥不清;左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳,角膜轻度水肿,中央前房极浅,周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,大小约3.5 mm×4 mm,光反应（-）,晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白,边界清,C/D=1.0,视网膜平伏,黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅,房角黏连关闭,睫状体前移伴睫状体囊肿（见图 2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野,右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length,AL）右眼17.02 mm,左眼17.08 mm,角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球,双眼并发青光眼,双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点,醋甲唑胺50 mg,2次/d口服,盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d,酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d,眼压控制欠佳,次日行左眼激光周边虹膜切开术后,前房深度（Anterior chamber depth,ACD）无变化,眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行“左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开”术。手术顺利,术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg,术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访,右眼视力0.15,左眼视力0.05;右眼眼压23 mmHg,左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明,前房形成良好,上方虹膜周切口通畅,瞳孔同术前,IOL位正,后囊膜透明,眼底见视盘色淡,界清,C/D=1.0,黄斑中心凹结构不清,中心凹反射消失（见图4）,术后未出现脉络膜渗漏,浅前房及恶性青光眼等并发症。     

除草剂"精克草能"眼烧伤一例

患者,女,30岁。早晨不慎将除草剂“精克草能”纯液溅入左眼,急用清水反复冲洗,伤眼疼痛难忍,下午,晚上2次去卫生所行结膜囊冲洗并滴利福平滴眼液和涂抗生素眼膏,仍未减轻,于次日上午来我院就诊。检查:视力:右10,左数指/20ｃｍ,左眼睑轻度水肿,痉挛,球结膜重度混合充血。角膜上皮层毛玻璃状浑浊,基质层轻度水肿,无ＫＰ和房水闪光,瞳孔缩小,光反射存在,眼压略高于健眼,裂隙灯检查全角膜上皮剥脱,荧光素染色阳性。诊断:左眼化学烧伤。治疗:用生理盐水加维生素Ｃ结膜囊持续冲洗5分钟,结膜下注射庆大霉素2万ｕ和氟美松2ｍｇ,局部滴用03%氧氟沙星…     

白内障术后局部滴眼诱发药源性角膜病变的临床研究

目的:分析白内障术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液对眼表的毒性作用,探讨妥布霉素地塞米松滴眼液所致药源性角膜病变的临床特征、治疗效果。方法:对临床所见的14例18眼白内障术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液诱发的药源性角膜病变的临床资料进行回顾性分析。结果:患者14例18眼,均于白内障超声乳化术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼≥1wk;临床表现:眼部刺激症状:眼磨、流泪、畏光、视力下降。体征:眼部睫状充血,点状角膜糜烂11眼,弥漫性角膜上皮混浊6眼,角膜基质浸润1眼。其中合并有糖尿病病史者5眼,抗青光眼术后者6眼,玻璃体切除术后2眼,全身状况良好者5眼,停药后,眼部症状缓解、消失。结论:临床医生应关注妥布霉素地塞米松滴眼液对角膜的毒性作用,并积极预防和治疗,规范用药。     

角膜塑形镜相关细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎一例

患者,男,9岁,2019年3月27日因“右眼卡、痛、红1 d” 来重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视,为了延缓近视增长,配戴角膜塑形镜（夜戴）约半年,定期于我院接触镜中心复查。眼科检查：右眼矫正视力（戴角膜塑形镜后） 0.2,左眼0.8;右眼眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 左眼20 mmHg。右眼结膜混合充血（+++）,角膜中央偏颞侧上皮点、片状缺失,荧光染色（+）;周围浅基质层混浊 （++）、水肿（++）,病灶大小约0.5 mm×1.0 mm;后弹力层皱褶（+）,角膜后沉着物（++）,前房闪辉（++++）,前房内见大量絮状物,虹膜纹理不清,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射存在,余未见明显异常（见图1）。左眼未见明显异常。 眼部B超显示右眼玻璃体混浊（见图2）。角膜共焦显微镜检查显示角膜病灶区大量炎细胞聚集（见图3）。考虑诊断为： 右眼细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎。     

白花油眼损伤一例报告

郭××,男,68岁,一天前晚误滴白花油于左眼,当时感疼痛,畏光流泪,视物模糊,睁眼困难,立即用自来水冲洗.检查:全身未异常.视力:右0.5,左20cm指数.左眼睑浮肿,球结膜轻度水肿,混合性充血( ),裂隙灯下所见,角膜雾状水肿,后弹力层皱褶明显,角膜上皮大片剥脱,荧光素染色( ).前房正常KP(-).瞳孔约2mm,光反射迟钝.双眼晶状体皮质浑浊.     

妥布霉素治疗异物伤后铜绿假单胞菌性角膜溃疡

本文介绍用妥布霉素成功抢救5例因异物伤而致铜绿假单胞菌性角膜溃疡的病例。报告如下：一般资料：本组病例男4例，女1例，异物的种类：3例为铁屑，2例为角膜接触镜。右眼4例，左眼1例。年龄27～36岁。视力：光感～0.2.角膜溃疡直径3mm－6mm。3例伴有前房积脓，5例经细菌学检查均为阳性。药敏试验：对妥布霉素高度敏感。方法：治疗用受市霉素针剂80mg/2ml，给予妥布霉素20mg球结膜下注射，每天一次，共3－6次，并自制0．5％的要布霉素眼滴液（妥布霉素50mg，生理盐水加至10ml），开始时每10分钟满眼一次，以后等溃疡表面分泌物减少，溃疡好…     

强化妥布霉素滴眼液在外因性细菌性眼内炎治疗中的应用

目的：探讨强化妥布霉素滴眼液治疗急性外因性细菌性眼内炎的方法和疗效.方法：54例随机分成两组,每组27例（27眼）.强化治疗组（A组）：13.4g/L妥布霉素滴眼液滴眼;对照组（B组）3g/L妥布霉素滴眼液滴眼.两组均进行前房冲洗加前房注射万古霉素,辅以全身加局部同种和相同剂量的抗生素及激素治疗.分别观察两组房水渗出全部吸收平均时间、角膜水肿完全消退平均时间、房水病原菌培养结果和术后1mo最佳矫正视力,统计学处理采用t检验.结果：两组病例眼内炎症均得到控制,大部分视力得到不同程度改善.强化治疗组房水纤维素性渗出吸收时间短于对照组,统计学分析有显著性差异.两组房水病原菌培养结果和术后1mo最佳矫正视力分布差异没有统计学意义.结论：对于急性外因性细菌性眼内炎,在及时前房冲洗、前房注药治疗或者联合玻璃体切割术之外,13.4g/L强化妥布霉素滴眼液频繁滴眼有利于眼内炎症控制,是有效而且安全的辅助治疗方法.     

角膜蜂蜇伤一例

1病例患者男,20岁.左眼被蜜蜂蜇伤后疼痛,视力下降12 h余,当时未.处理,急诊于我院.当日,2011年6月2日,以"左跟角膜蜂蜇伤"收住院.眼部检查:左跟视力:数指/150cm;眼睑肿胀;结膜充血;角膜中央上皮剥脱,中心可见一针尖样蜂蜇伤口,深达全层角膜,周围角膜基质乳白色浑浊、浸润,其余部分角膜呈颗粒状浑浊,角膜后沉着物(+++),角膜内皮水肿;房水闪光(+++);瞳孔圆形居中,对光反应灵敏;晶状体透明,散瞳检查眼底来见异常;眼压Tn;眼B超来见异常.右眼;视力:1.0;屈光间质透明;眼底未常;眼压:15.0 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).左眼给予表皮生长因子滴.眼液、盐酸左氧氟沙星滴跟液、妥布霉素滴跟液各5次/d滴眼,小牛血去蛋白眼凝胶3次/d滴眼,氧氟沙星眼膏每晚睡前滴眼1次.     

Chandler综合征1例

患者女性,41岁。左眼反复涩痛、红,进行性视力下降1年余,加重伴眼胀痛2个月入院。入院时左眼视力数指/20cm,混合充血+++,角膜混浊水肿、基质增厚、中央5 mm×6 mm上皮脱落(图1A),前房无闪辉,虹膜周边全周密集锥     

栗刺异物致巩膜坏死1例

男，40岁，因右眼栗刺外伤后疼痛12天入院，患者于12天前，因在打栗子时，不慎被栗子击伤右眼，当即感到右眼疼痛，伴畏光、流泪，次日到当地医院治疗，诊断为角膜异物。给予角膜异物取出。术后给予预防感染治疗7天，自觉右眼仍畏光、流泪、眼磨、眼痛。遂来我科就诊。患者既往健康。检查：视力右4．8，左5．0，右眼内眦部球结膜距角巩缘4mm处局限性充血，稍隆起，压痛，角膜6点位见异物嵌顿，深入基质，周围角膜混浊，前房正常，瞳孔6点位后粘连，眼底未见异常。诊断：（1）角膜异物并感染。（2）结节性巩膜炎。遂于裂隙灯下取出角膜栗刺异物1根，局部散瞳，点妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液，5日后，角膜透明，瞳孔药物性扩大，鼻侧球结膜仍局限充血，隆起无变化。建议行结膜切开探查术，遂局麻下，于球结膜隆起处切开结膜，逐层分离，可见有一褐色栗刺异物，