综合治疗大范围口腔黏膜恶性黑色素瘤（附1例报告）

口腔黏膜发生恶性黑色素瘤临床少见,预后极差。本文报告综合治疗1例腭部大范围恶性黑色素瘤,并对口腔黏膜恶性黑色素瘤的病因、各种治疗方法的疗效及影响预后的因素进行了讨论。原发灶冷冻、手术以及免疫治疗等综合治疗应是目前提倡的治疗方法之一。     

149例口腔黏膜疾病活检术分析

目的:分析口腔黏膜病临床和病理活检资料,以提高口腔黏膜活检术的效率和成功率。方法:对149例进行口腔黏膜组织活检术患者的临床和病理资料及手术方式进行回顾性分析。结果:128例患者获得病理确诊并与第一临床诊断相符,以口腔黏膜斑纹类疾病为主,共74例(57.81%),其中口腔扁平苔藓32例(25.00%),口腔白斑17例(13.28%),慢性盘状红斑狼疮25例(19.53%)。天疱疮类疾病27例(21.09%),其他类疾病共27例(21.09%)。临床诊断与病理诊断符合率为85.91%,其中口腔扁平苔藓临床诊断与病理确诊符合率为78.05%,口腔白斑为94.44%,慢性盘状红斑狼疮为96.15%,天疱疮为84.38%。结论:口腔黏膜活检术临床和病理诊断符合率较高,以斑纹类疾病为主;完善黏膜活检术的细节,可以提高口腔黏膜活检术的效率和成功率。     

230例手术治疗的口腔黏膜恶性黑色素瘤患者预后的多因素分析

目的：探讨影响口腔黏膜恶性黑色素瘤患者生存率的因素.方法：单纯手术治疗的口腔黏膜恶性黑色素瘤患者230例,男141例,女89例.TNM分期：Ⅰ期,34例;Ⅱ期,87例;Ⅲ期,109例.采用Cox比例风险模型进行预后因素筛选,Kaplan-Meier法进行影响因素及生存率的分析.Log rank法比较不同生存分布的差异.结果：肿瘤厚度、淋巴结转移、肿瘤有无溃破及原发部位是影响生存率的相对独立因素,其P值与RR值依次分别为：P＜0.001、1.868,P＜0.001、1.685,P＜0.001、1.411,P=0.008、0.747.各因素不同水平间统计学差异明显.资料未显示年龄（P=0.136）、性别（P=0.721）及所用手术方法（P=0.944）对生存率有显著影响.结论：影响口腔黏膜恶性黑色素瘤的预后因素与皮肤部位发病者类似.各因素间无明显相互作用.单纯手术治疗并非最佳治疗措施.     

口腔黏膜黑色素瘤51例临床分析

目的 探讨口腔黏膜黑色素瘤（oral mucosal melanoma,OMM）的治疗和预后。方法对51例OMM患者的临床资料进行回顾性分析。结果51例中病理证实淋巴结转移31例,其中29例限于Ⅰb～Ⅲ区;本组3、5年生存率分别为35％和21％。切取活检与切除活检、有无色素沉着未显著影响预后;接受手术+生物治疗或生物化疗者生存率显著高于其他治疗模式(P =0.003)。结论OMM颈淋巴结转移主要限于Ⅰb～Ⅲ区;切取活检和色素沉着未显著影响预后;该病预后差,手术+生物治疗或生物化疗有利于改善预后。     

口腔黏膜恶性黑色素瘤1例病例报告及文献复习

目的探讨口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床诊断及鉴别诊断要点。方法主诉拔牙后持续牙龈出血患者1例,其临床表现为口腔黏膜大面积黑色病损,经全面临床检查结合常规病理及免疫组织化学检查明确诊断。结果临床表现、病理检查和免疫组织化学检查证实为口腔黏膜恶性黑色素瘤。结论对发生于口腔黏膜的黑色损害特别是进展迅速且有破溃出血者应高度警惕口腔黏膜恶性黑色素瘤的可能,并结合临床表现、病理表现及免疫组织化学进行早期诊断和鉴别诊断。     

高频电刀行口腔黏膜活检术的护理体会

目的探讨高频电刀在口腔黏膜活检术中的应用和护理配合。方法66例因口腔黏膜病而行活检术的患者,采用高频电刀进行活检术,所有患者术前进行完善的术前准备和心理护理,术中进行熟练的护理配合,术后进行护理指导。结果所有患者均顺利完成活检术,术后伤口愈合良好,患者对手术满意。结论熟练的手术护理和心理护理配合有助于达到满意的效果。     

干扰素对上颌黏膜恶性黑色素瘤生存率的影响

目的:评价2种辅助治疗方案对口腔黏膜恶性黑色素瘤患者生存率的影响。方法:回顾性生存分析。上颌黏膜恶性黑色素瘤术后患者165例,分为3组:Ⅰ组,单纯手术作为对照组,50例;Ⅱ组:手术 干扰素-α2b治疗组,78例;Ⅲ组:手术 干扰素-α2b 氮烯咪胺治疗组,37例。所有患者AJCC2000分期均为Ⅱ、Ⅲ期。Cox比例风险模型用于预后因素筛选,Kaplan-Meier法计算不同治疗措施下各组的3年累积生存率,Log-rank法用于各组间两两比较。结果:3年总生存率为4%,其中Ⅰ组为3%,Ⅱ组为4.5%,Ⅲ组为5.7%。肿瘤厚度(P<0.001,RR=2.696)、有无破溃(P<0.001,RR=2.068)、淋巴结转移(P<0.001,RR=1.710)和治疗方法(P<0.001,RR=0.395)是影响生存率的主要因素。2种辅助治疗方法对提高生存率均有显著影响(P均<0.01),但2年后作用逐渐减退。2种辅助治疗方法间无统计学差异(P=0.925)。结论:2种辅助治疗措施对提高生存率的影响在2年内显著,随时间逐渐消失。干扰素-α2b 氮烯咪胺方法效果并不优于单纯使用干扰素-α2b。     

19例口腔黏膜恶性黑色素瘤临床分析

目的 研究口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床病理特征、治疗方式及预后情况,为临床提供参考.方法 对19例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤患者的临床表现、治疗方式及随访结果进行回顾性分析.结果 口腔黏膜恶性黑色素瘤患者病损表现为口腔黏膜黑色肿块,19例患者中,病损发生于牙龈者11例(58％),发生于腭部者7例(37％),发生于舌部者1...     

口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移区域特点初探

目的:通过分析口腔黏膜原发性黑色素瘤颈淋巴清扫术后标本中淋巴结转移情况,探索口腔黏膜恶性黑色素瘤的颈淋巴结转移特点,为颈清术式的选择及标本的规范处理提供指导。方法:收集整理1999-08—2009-07我院口腔病理科的原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的病例资料,用HE和免疫组化染色重新判定颈淋巴结转移的情况。结果:在获得的56个病例中,发生转移的共50例,86%的颈淋巴结转移多发于Ⅰ～Ⅲ区(43/50例),在Ⅰ～Ⅲ区的标本中淋巴结转移阳性率为21.1%(215/1017枚),Ⅳ区和Ⅴ区为4.57%(18/394枚);19例术前临床诊断无转移者(cN0)中有13例术后病理发现存在颈淋巴结转移,假阴性率达68.5%。结论:口腔黏膜恶性黑色素瘤的cN0患者应接受选择性颈淋巴结清扫,术式宜选择功能性肩胛舌骨上清扫术;应重视颈清术后标本淋巴结的分区送检,尤其Ⅴ区的送检。     

冷冻治疗口腔恶性黑色素瘤的体会（附107例病例分析）

目的初步探索冷冻外科在处理口腔恶性黑色素瘤原发灶中的作用。方法回顾分析单纯手术治疗１３例、单纯冷冻治疗２４例和综合治疗７０例口腔颌面部恶性黑色素瘤的临床资料。结果三种方法治疗后３年和５年生存率分别是０．０％、０．０％;３７．５０％、３１．２５％及５７．１４％、３６．０７％。单纯手术组与冷冻组及综合治疗组存在统计学显著差异,但后两者疗效无统计学差异。结论提示综合治疗黑色素瘤是值得提倡的治疗方案。     

中国人口腔黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识

头颈黏膜黑色素瘤（HNMM）是一类高度恶性的实体肿瘤,5年生存率长期徘徊在20%左右,其致病因素、驱动基因、临床表现及治疗手段等与皮肤黑色素瘤差异较大。2015年,国内首个头颈黏膜黑色素瘤诊治专家共识建立,经过6年多的推广应用, HNMM临床诊治规范性有了很大提高。随着黏膜黑色素瘤临床与基础研究的不断深入,HNMM的诊治与预后在近些年发生了较大变化,特别是头颈部各分支学科的蓬勃发展,口腔、鼻腔鼻窦、眼部等黏膜黑色素瘤各自发展出独特的诊治模式,该共识已不能满足当前临床的实际需求。对此,专家组认为头颈部黏膜包含的解剖范围较广,涉及的临床科室较多,不同学科之间黑色素瘤诊疗模式差异明显,临床亟须符合个体化治疗及精准治疗的更加专科化的诊治共识。为了进一步提高口腔黏膜黑色素瘤（OMM）的远期生存率和生存质量,让共识更好地指导临床工作,专家组聚焦 OMM,深入讨论,基于循证医学证据和经验医学,完成专家共识的制定。考虑到患者的个体化差异,本共识可作为OMM临床实践的参考。     

Primary malignant melanoma of the oral cavity: assessment of outcome from the clinical records of 35 patients

Oral malignant melanoma is extremely rare and carries a poor prognosis. The treatment of choice remains controversial. We retrospectively studied 35 patients with primary malignant melanoma of the oral cavity between 1970 and 2001 to define the clinical features of this disease and evaluate treatment methods. The main variables studied were clinical findings, response to therapy, and outcome. Surgery with complete macroscopic resection was performed at the primary site in 13 patients (surgery group) and radiotherapy was done without surgery in 17 (non-surgery group). The 5-year cumulative survival rate was 15.4% in the surgery group, 35.3% in the non-surgery group, and 21.8% overall. Distant metastasis was present in 64.7% (11/17) of the non-surgery group and 76.9% (10/13) of the surgery group. Improved outcome in oral malignant melanoma requires the development of new therapies and the prevention of distant metastasis.     

1 267例南京及周边地区口腔恶性肿瘤统计分析

目的 分析了解南京及周边地区口腔恶性肿瘤的发病情况和构成特点,为口腔恶性肿瘤的防治提供参考数据。方法 对南京市口腔医院2010—2013年4年间住院治疗的口腔恶性肿瘤患者1 267例,作一回顾性统计分析。结果 1 267例口腔恶性肿瘤患者平均年龄60.94岁,男性发病率高于女性,男女性别比为1.3∶1.0,具有吸烟与饮酒史者亦为男性高于女性, 60~69岁及70岁以上为高发年龄组,男性于60~69岁患病比例最高,女性于70岁以上患病比例最高,男女各年龄组统计学分析（P<0.05） 差异有统计学意义;口腔恶性肿瘤以口腔癌多见,口腔癌中又以鳞状上皮癌多见,共818例,占总数64.56%;发病部位分布在前6位的依次为舌、颊、牙龈、软硬腭、颌骨、涎腺,其中以舌部为多,占27.55%,口腔溃疡、口腔黏膜病和牙齿病变者932例,占73.56%。结论 在南京市口腔医院住院治疗的口腔恶性肿瘤患者中男性高于女性,高发年龄在60岁以上,以口腔上皮鳞癌为多见,提示应加强老年人的口腔保健工作。     

Primary head and neck mucosal melanoma: Predictors of survival and a case series on sentinel node biopsy

IntroductionHead and neck mucosal melanoma (HNMM) is a rare tumor with a poor outcome. The objective of this study was to assess outcome and prognostic factors for a cohort of patients treated in a head and neck cancer center. In addition, a case series on sentinel lymph node biopsy (SLNB) was included to evaluate it as a method for staging the node-negative neck.MethodsA retrospective study design was chosen, and 50 patients who were treated from 1973 to 2015 in our institution for primary HNMM were included. The Kaplan–Meier method was used to estimate survival rates. Uni- and multivariate analyses were used to study the influence of possible risk factors on the patients' outcome. These risk factors included patient demographics, tumor characteristics, and treatment modalities.ResultsAll patients were treated surgically and 50% received adjuvant treatment. The median disease specific survival (DSS) was 38 months, with a 5-year survival rate of 44%. Positive surgical margin (p = 0.004) and distant failure (p = 0.005) were associated with a worse DSS. The median disease-free survival (DFS) was 27 months, with a 5-year disease-free rate of 12%. Only tumor depth >5 mm (p = 0.002) was associated with a worse DFS. Five clinically node-negative patients received SLNB and only the two SLN-positive individuals suffered from distant failure. Radiotherapy, chemotherapy, and AJCC/UICC stage had no influence on any outcome measure.ConclusionsPositive surgical margin and distant failure are the only independent prognostic factors for DSS. Tumor depth can predict distant failure. SLNB may be a valuable staging tool for the node-negative neck.     

前哨淋巴结活检判断口腔癌颈部淋巴结转移的系统评价

目的:系统评价前哨淋巴结活检(SLNB)预测口腔癌颈淋巴结转移的临床价值。方法:通过计算机检索CENTRAL、Medline、EMBASE、IFCC、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(CQVIP)、万方数据库等,收集应用前哨淋巴结活检判断口腔癌颈淋巴转移的诊断试验,应用统计软件Meta-DiSc 1.4进行数据分析。结果:纳入分析的文献9篇,前哨淋巴结活检判断口腔癌颈淋巴转移的敏感度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断优势比(DOR)及系统接收操作特性曲线(SROC)下面积分别为84%(95%CI 73%～92%)、100%(95%CI97%～100%)、19.16(95%CI 7.65～47.77)、0.22(95%CI 0.10～0.51)、97.72(95%CI 29.69～321.61)和0.99。结论:前哨淋巴结活检可作为临床上判断口腔癌颈淋巴结转移有效可行的方法。     

儿童外周血微量营养素与4种口腔黏膜病的关系：217例临床分析

目的: 探讨0~14岁儿童外周血微量营养素水平与4种口腔黏膜病（轻型复发性阿弗他溃疡、口角炎、唇炎和地图舌）的关系。方法: 收集儿童口腔黏膜病(COML)患儿152例和健康儿童（HC）65例,分别记录各组临床资料,测定并比较血清水溶性维生素（维生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、C）、血清脂溶性维生素[维生素A、E、K、25(OH)D2、25(OH)D3]、全血锌和血清钙离子水平是否存在差异,采用SPSS 23.0软件包,利用无序多分类logistic回归分析外周血微量营养素水平是否是COML发病的相关危险因素。结果: 外周血微量营养素在患有轻型复发性阿弗他溃疡、唇炎和地图舌的儿童中存在显著差异（P<0.05）。与HC组相比,轻型复发性阿弗他溃疡组儿童维生素B1、B6、B7、C、A、25(OH)D3水平显著降低（P<0.05）,[维生素B6（50.00%∶13.85%）、维生素B7（36.76%∶9.23%）、25(OH)D3（64.71%∶36.92%）]缺乏率、维生素K过量率（8.82%∶0.00%）显著较高（P<0.005）。无序多分类logistic回归分析结果显示,轻型复发性阿弗他溃疡儿童中,维生素B1、维生素C、维生素A缺乏、维生素B5、维生素K过量是其发病的危险因素,且各元素之间相互独立。与HC组相比,唇炎组儿童维生素B7、25(OH)D3水平显著降低（P<0.05）,维生素B7缺乏率较高（P<0.005）。无序多分类logistic回归分析显示,唇炎儿童中,维生素B7、维生素A缺乏是其发病的危险因素,且两者之间相互独立。与HC组相比,地图舌儿童维生素K过量率（7.14%∶0.00%）较高（P<0.005）。无序多分类logistic回归分析显示,地图舌儿童中,维生素C缺乏、维生素K过量是其发病的危险因素,且两者之间相互独立。与其他组相比,外周血微量营养素与口角炎发病无相关性（P>0.05）。结论: COML的发生与外周血微量营养素水平密切相关,提示COML儿童需要监测维生素和矿物质水平,并根据情况补充治疗。     

Accuracy of guided biopsy of the jawbone in a clinical setting: A retrospective analysis

The aim of this study was to investigate the accuracy of a previously described technique for guided biopsy of osseous pathologies of the jawbone in a clinical setting. The data sets of patients who had undergone guided biopsy procedures were retrospectively examined for accuracy. Digital planning of the biopsies and manufacturing of the tooth-supported drilling template were performed with superimposed cone beam computed tomography and intraoral scans using implant planning software. After a trephine biopsy was taken using the template, the postoperative low-dose cone beam computed tomography was analyzed for accuracy using the planning software with the corresponding (digitally-planned) biopsy cylinder. The mean angular deviation was 4.35 ± 2.5°. The mean depth deviation was ?1.40 ± 1.41 mm. Guided biopsy seems to be an alternative to a conventional approach for minimally invasive and highly accurate jawbone biopsy.     

102例口腔扁平苔藓临床治疗回顾性分析

目的探讨口腔扁平苔藓的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析102例口腔扁平苔藓患者的临床特点、治疗方法及疗效。结果本研究中患者以女性多见,占55.0%;病损部位以颊黏膜多见,占82.4%;多部位病损患者占73.5%。采用局部和全身联合用药方式,充血糜烂型和溃疡型患者口服硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊,病损区域基底部行醋酸曲安奈德注射液封闭治疗。反复出现糜烂或溃疡且曲安奈德局部封闭无效者给予他克莫司软膏病损处外用。单纯网纹型患者口服白芍总苷胶囊,局部外用维甲酸软膏。所有患者均给予碳酸氢钠溶液含漱和西吡氯铵含片含服。3个月总有效率为79.4%,6个月为86.3%,1年为88.2%。结论根据口腔扁平苔藓的临床特点采用局部和全身联合用药疗法效果较理想。     

口腔白斑癌变率与癌变时间及其影响因素的回顾分析

目的:回顾1978年—2009年就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜病专科门诊的口腔白斑病例,统计口腔白斑癌变率和癌变时间的基线资料,同时评价影响口腔白斑癌变的相关因素。方法:使用SAS6.12软件包对合适的病例资料进行生存分析(寿命表法和乘积极限法)和Cox回归,分析和描述口腔白斑的癌变率和影响因素。结果:576例口腔白斑中,男350例,女226例,66例癌变,男女各33例,总癌变率为11.46%。适合生存分析和Cox回归的病例共267例,根据病程计算1年癌变率(寿命表法、乘积极限法)为(0.40±0.40)%、(0.86±0.61)%,2年癌变率上升至(2.84±1.15)%、(2.93±1.18)%,5年癌变率达(11.28±2.70)%、(11.31±2.71)%。在多因素分析得出的Cox回归模型中,部位和年龄是影响口腔白斑癌变的主要因素。结论:口腔白斑的癌变率与随访时间有关,影响癌变的主要因素是发病部位和年龄。