多学科协作模式在颞下颌关节强直肋骨肋软骨重建术患者护理中的应用

目的 ：探讨多学科协作模式(multi-disciplinary team,MDT)在颞下颌关节强直肋骨肋软骨重建术患者护理中的应用效果。方法：选择2022年1月—2023年2月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科因颞下颌关节强直行肋骨肋软骨重建术的66例患者为研究对象,以随机数列分为对照组（31例）与实验组（35例）。对照组给予常规护理,实验组实施MDT协作模式,比较2组患者术后恢复情况、术后口腔健康状态、术后生活质量及出院患者护理满意度的差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果：实验组患者住院时间显著少于对照组(P<0.05),术后口腔健康状态、生活质量及出院护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：MDT协作模式优于传统常规护理模式,有利于促进颞下颌关节强直行肋骨肋软骨重建术患者的术后康复,提高患者术后生活质量和护理满意度。     

梯度回波技术在颞下颌关节诊断中的应用

梯度回波技术是随着高场强度磁共振机的发展而迅速发展起来的一种新方法,本文介绍了梯度回波技术在颞下凳关节正常结构和疾病诊断中的应用。     

颞下颌关节镜外科

关节镜手术属微创外科 (ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ) ,由于具有损伤小、恢复快的特点 ,因而被公认为外科领域的三大发展趋势之一。由于内镜手术较开放性手术的技术更难和颞下颌关节 (ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔ,ＴＭＪ)结构的特殊性 ,致使ＴＭＪ关节镜外科较大关节镜外科发展滞后。1.关节镜发展史 :(1)先驱者的努力 :① 192 1年Ｂｉｒｃｈｅｒ报道第 1例膝关节镜 ;② 1931年Ｔａｋａｇｉ发明 3 5ｍｍ关节镜 ,Ｋｒｅｕｓｃｈｅｒ报道膝关节镜经验 ,Ｂｕｒｍａｎ发表尸体关节镜经验 ,1939年 ,Ｔａ…     

关节镜手术和非手术治疗在处理颞下颌关节病患者中的关系

作者结合文献复习和临床经验,全面论述了非手术治疗和关节镜手术在处理常见颞下颌关节病变中的价值,其主要观点是:非手术治疗和手术治疗并非互相排斥,而是相辅相成。非手术治疗适用于病变较轻者,而且是手术治疗患者手术前后的必要辅助治疗。目前对颞下颌关节病变的认识,不支持对病变的关节盘进行复位或替代;关节盘复位术总体上是失败的,因为不改变关节盘的位置,患者的症状也会得到显著改善。而通过关节盘复位术改变关节的解剖结构,对引起患者疼痛和功能紊乱的生物化学和生物机械过程的作用不大。过去15年间积累的临床、影像学和滑液分析资料足以证明,内紊乱理论存在很大缺陷,然而遗憾的是,迄今临床医生仍在强调内紊乱和关节盘复位的重要性。对颞下颌关节病变的成功处理,必须基于治疗内在的生物化学改变和组织异常。正常的滑膜和软骨组织具有很强的耐受机械负荷的适应能力,以维持组织的完整性。当关节所承受的慢性负荷超过组织的耐受力时,就会出现关节疼痛、运动受限和关节杂音。在这一过程的早期,旨在减轻关节负荷、缓解炎症和增加运动的非手术干预,加上组织本身的自然愈合能力,完全能够使组织的结构和功能恢复正常。如引起过度负荷和运动受限的病因持续存在,则病变加重,必须进行手术干预。非手术治疗的原则和目的是:减轻关节负荷,通过被动开口锻炼增加而不是限制关节运动,采用非类固醇类消炎药物如芬必得和奈普生缓解炎症和疼痛,改善患者睡眠(必要时辅以药物如benzodiazepine)。由滑膜炎、骨关节炎和黏连导致的颞下颌关节疾病的手术治疗适应证为:(1)严重疼痛和(或)功能障碍,(2)疼痛或功能紊乱系由关节内病变引起,(3)正规疗程的非手术治疗未能改善症状。手术原则是:(1)尽量微创,手术创伤越大,组织损伤和瘢痕形成的几率越大;(2)手术的目的是清除和(或)治疗已经存在的病变组织,如松解黏连,清除病变的骨关节纤维化组织;(3)辅助减轻滑膜炎症,如内镜下分离滑膜炎症组织,直视下注入高浓度的消炎药物;(4)尽量保留滑膜、关节软骨和关节盘,因为研究表明,保留穿孔的关节盘不会带来任何危害。     

滑膜细胞与颞下颌关节病

滑膜细胞的培养与观察为颞下颌关节病的病理研究提供了新的信息 ,使人们对颞下颌关节病的发病机理有了新的认识。本文对滑膜细胞的分类、来源及功能 ,以及滑膜细胞与颞下颌关节疾病的免疫关系诸方面的研究进行综述     

下颌运动轨迹分析在颞下颌关节紊乱病诊疗中的应用及展望

近年来,颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular disorder,TMD)患病率越来越高,且病因复杂.下颌运动轨迹观测能够针对颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的运动能力及协调性进行诊断分析,广泛应用于口腔正畸、修复及外科治疗过程中,对TMD的诊断分析及疗效评定具有重...     

治疗性颞下颌关节镜外科的临床应用

本世纪８０年代中期，治疗性颞下颌关节镜已进入临床广泛应用，十余年的经验证明：颞下颌关节镜外科是一条治疗颞下颌关节病的行之有效的途径，对于关节囊内病变，关节镜或开放性手术均可进行诸如灌洗、粘连松解、清除粘连物、关节盘折迭及骨组织修整。显然，关节镜手术对...     

聚四氟乙烯薄膜在颞下颌关节成形术中的应用

用聚四氟乙烯薄膜作颞下颌关节成形术中的截骨间隙的填隔材料,不仅可代替自体组织而且手术简便,本文报告9例,经随访1～16年,收效良好。     

透明质酸在颞下颌关节中的作用及治疗意义

透明质酸在颞下颌关节中的作用及治疗意义谷志远方一鸣吴求亮谢志坚透明质酸（ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ，ＨＡ）是关节液的主要成份，关节液的许多特性和生理作用和它有关［１］。ＨＡ在关节中的重要作用已被人们广泛认识，近年来，学者们发现，ＨＡ在治疗关节疾病时也有重...     

颞下颌关节骨关节病动物模型的建立

为了研究胶原酶这一基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）在骨关节病的发病机制中重要作用，本实验采用胶原酶关切腔内一次性注射方法，建立障碍 颞下颌关节骨关节病（ＴＭＪＯＡ）实验动物模型。该动物模型的建立为ＴＭＪＯＡ病理实质、发病机理及治疗方法的研究提供具了具有可比性的，便利的实验条件。     

颞下颌关节盘绞锁的自然病程探讨

目的 定期追踪随访颞下颌关节盘绞锁患者,初步了解关节盘绞锁的自然病程和转归.方法 初诊为关节盘绞锁的68例患者中,54例进行24个月的电话追踪随访.根据绞锁的病程发展分为:症状进展组(即发生不可复性盘前移位)、症状消失组、症状持续组,并用统计学方法分析组间年龄、性别、病程、有无疼痛和绞锁发生频率间有无差异.结果 54例随访患者中,症状进展组16例(30%),症状持续组32例(59%),症状消失组6例(11%);3组患者的性别、年龄、初诊时有无疼痛和绞锁发生的频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 关节盘绞锁患者发生不可复性盘前移位的风险增大;关节盘绞锁发展为不可复性盘前移位与患者的性别、年龄、病程、有无疼痛和绞锁频率似无关,有待扩大样本量后进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate the clinical natural course of temporomandibular joint(TMJ) intermittent closed lock(ICL) through 24 months follow-up. Methods Sixty-eight patients with ICL were included, and 54 patients finished 24 months follow-up. The disease duration, frequency of joint lock and joint pain were recorded at the patient′s first visit. Telephone interviews were taken for every month, and the frequency of joint lock and joint pain were recorded. According to the development of ICL, the patients were divided into 3 groups: symptom-worsened group, symptom-disappeared group, symptom-persisted group. Results There were 16 patients(30%) whose symptoms worsened into closed lock (disk displacement without reduction), 32 patients(59%) whose symptoms persisted during the 24 months follow-up, and 6 patients′(11%) symptoms disappeared. In symptom-persisted group,the frequency of joint lock decreased in 11/32(34%), increased in 4/32(13%), did not change in 17/32(53%).There was no significant difference in gender, age, frequency of joint lock and joint pain recorded at the first visit among these 3 groups(P>0.05).The disease duration in the symptom-disappeared group was much shorter than the other 2 groups (P<0.05). Conclusions ICL of TMJ was more likely to get worse into closed lock. There seemed no significant relation between the sequelaes of ICL and patients′ gender, age, disease duration, frequency of joint lock and joint pain, and larger sample studies were necessary.     

可视化教学结合传统教学法在颞下颌关节教学中的应用探索

目的：探讨可视化教学结合传统教学法在颞下颌关节课程教学中的效果。方法：选择上海交通大学口腔医学院七年制本科生28人,随机将其分为实验组和对照组。实验组采用可视化教学＋传统教学法,对照组采用传统教学法。采用SPSS14.0软件包对2组的教学效果进行比较。结果：理论考试结果显示,2组平均成绩存在显著差异（P＜0.05）;综合能力考核结果显示,实验组成绩显著高于对照组（P＜0.05）。调查问卷结果显示,可视化教学结合传统教学法更能激发学生的学习兴趣,培养良好的医学思维方式。结论：可视化教学结合传统教学法可显著提高教学效果。     

术中CT在颞下颌关节强直疗效评价中的应用

目的 探讨术中CT在颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）强直手术治疗效果评价中的应用价值。方法 回顾分析2016年7月—2018年12月完成的4例颞下颌关节强直患者的临床资料,分析一般资料特点、强直类型、扫描时间、CT引导的术中修正及术后效果。结果 在术中CT的引导下,4例（5侧）颞下颌关节强直手术均顺利完成。术中CT平均耗时（10.2±3.3）min,3例进行了术中修正,修正率75%。所有患者术后创口愈合良好,开口度平均38.8 mm,患者满意度100%。结论 术中CT提高了TMJ强直手术的精确性,保证了手术的安全性和可靠性。     

颞下颌关节紊乱指数临床应用评价

目的 探讨如何采用客观定量的方法评价颞下颌关节功能障碍程度和颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）的治疗效果。方法 分别采用Fricton颞下颌关节紊乱指数和Helkimo临床检查功能障碍指数，定量计算每例患者（共60例）的颞下颌关节紊乱指数，评价不同检查者获得的各项指数的一致性，并应用Fricton颞下颌关节紊乱指数定量评价TMD急性不可复性盘前移位的临床治疗效果。结果 （1）不同检查者获得的各项Fricton紊乱指数值相近；（2）Fricton紊乱指数可明确反映TMD急性不可复性盘前移位治疗后临床功能的改善。结论 评价TMD功能障碍程度或评价TMD治疗效果宜避免使用非客观的、描述性的报告，Fricton紊乱指数是一方便且有效的客观定量指标。     

间接性颞下颌关节创伤动物模型的建立

目的 :建立一种新的颞下颌关节间接性创伤动物模型。方法 :采用新型多功能生物撞击装置 ,在 1 0MPa和 2 5MPa气压下以 0 .845kg圆柱形钢质抛射体对幼年山羊的颏部进行撞击 ,建立类似于儿童间接性TMJ损伤动物模型。结果 :颏部撞击可引起双侧TMJ的间接性损伤 ,包括关节积血、髁状突、关节盘以及关节附着和颞骨关节面等破坏性改变 ,撞击力越大对关节结构的损伤越重 ,这种破坏性改变与人类TMJ损伤后的表现相一致 ,病变较典型 ,致伤方法可靠。结论 :该模型适合于在实验室条件下进行TMJ损伤的研究 ,可用于TMJ损伤的基础理论及临床救治研究。     

山羊颞下颌关节强直病理模型的建立

目的：建立山羊颞下颌关节强直病理模型,以进一步探讨颞下颌关节强直的病因。方法：取山羊9只,随机等分为3组。分别采用破坏关节表面软骨、破坏关节表面软骨＋去除关节盘、破坏关节表面软骨＋去除关节盘＋关节腔内植骨3种不同手段制作模型。术后3个月后观察颞下颌关节强直的形成情况。结果：关节软骨破坏＋去除关节盘组全部发生强直;保留关节盘者无一例发生强直;植骨组仅2只山羊发生关节黏连。强直者,光镜下表现为髁突与关节窝间类骨质形成;未强直者。光镜下表现为关节表面破坏。结论：去除关节盘＋关节软骨破坏形成的TMJ强直,具有可重复性、短期内发生以及良好的相似性,接近人类病变发生的过程．是一种较好的制作颞下颌关节强直模型方法。     

肋骨肋软骨移植在颞下颌关节重建中的应用进展

颞下颌关节疾病如骨折、强直、肿瘤等,常会造成髁突破坏或缺损,需进行颞下颌关节重建。目前,肋骨肋软骨移植已成为颞下颌关节重建的首选方法。20世纪20年代首次将肋骨肋软骨移植应用于颞下颌关节重建,之后诸多学者在肋骨肋软骨选择、术后肋软骨生长情况以及如何减少手术创伤等方面做了大量研究。本文主要从以上几个方面,对肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的现状作一综述。     

Natural course of acute closed lock of the temporomandibular joint

To clarify the features of acute closed lock of the temporomandibular joint we compared the clinical condition of patients with acute and chronic closed lock, and investigated the natural history of acute closed lock. Forty patients with unilateral acute closed lock who were given no treatment and 40 patients with unilateral chronic closed lock were enrolled in the study. The duration of locking in those with acute closed lock ranged from 1 to 7 days, and that of those with chronic closed lock from 3 to 4 months. Differences between the groups in sex, age, maximum mouth opening, and joint pain were analysed. In those with acute closed lock who had had no treatment, maximum mouth opening and joint pain were measured at the initial visit and after 2, 4, 8, and 12 weeks. The number of dysfunctional joints was counted during each period and the natural course of the acute closed lock investigated. There were more women and older patients among those with chronic, than among those with acute, closed lock. We found no significant differences in the symptoms in the two groups. After 2 weeks of allowing the acute closed lock to take its natural course only 15 of the 40 had not resolved successfully, and after 12 weeks of taking its natural course only 2 had been unsuccessful. The number of joints that did not resolve successfully decreased progressively over time. Any treatment for acute closed lock should be easier and more effective than that of following its natural course.     

间接性羊颞下颌关节损伤实验动物模型的建立

以不同力量撞击１０只山羊一侧下颌角部，方向平行于下颌角—颞下凹中点连线，间接造成ＴＭＪ损伤。结果发现：不同撞击力可间接引起ＴＭＪ不同程度的损伤，其损伤程度与被撞击部位的压强成正相关关系。ＴＭＪ局部出现髁突进入颅中凹，关节囊内血肿形成，关节盘挫裂、扭曲，滑膜撕裂，髁突表面软骨碎裂等病理改变。实验证明：所建立的间接性ＴＭＪ损伤动物模型操作简便，致伤力量可控，具有一致的可重复性，可引起ＴＭＪ不同程度损伤，其病变与人类相似，病变典型，因此可做为研究ＴＭＪ间接性损伤的实验动物模型。     

T-scan咬合力计在咬合板调(牙合)中的应用

目的用T-scan咬合力计评价咬合纸对咬合板调(牙合)的效果。方法收集20例咬合不协调所致的咀嚼肌疼痛患者,佩戴咬合板后,先用咬合纸对其进行调(牙合),达到咬合纸调(牙合)标准后再用T-scan检查调(牙合)效果,如有早接触点或(牙合)干扰点,继续调(牙合),直至无早接触及(牙合)干扰点,观察T-scan指导调(牙合)前后的咬合时间、咬合分离时间、左右侧牙弓咬合力百分比差值有无差异。结果 T-scan指导调(牙合)后的咬合时间、前伸咬合分离时间、左侧牙弓咬合分离时间、右侧牙弓咬合分离时间、左右侧牙弓咬合力百分比差值均小于T-scan指导调(牙合)前。其中,T-scan指导调(牙合)后的咬合分离时间、左右侧牙弓咬合力百分比差值相较于T-scan指导调(牙合)前具有统计学差异(P<0.05)。结论 (1)咬合纸检查咬合时,对于动态早接触点及(牙合)干扰点存在不足,在临床上可采取相应措施来改善。(2)T-scan咬合力计相较于咬合纸,能准确定位异常咬合接触点,指导咬合纸对咬合板调(牙合)后,患者的咬合明显改善。