重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系

重度弥漫性轴索损伤(ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ,ＤＡＩ)是脑损伤患者的主要死亡原因,也是造成伤后植物生存和严重致残的最常见原因。其临床诊断及治疗及时与否直接影响患者的预后。本科近年来应用亚低温等综合治疗重度弥漫性轴索损伤,取得较好疗效。现总结如下。一、资料与方法1.临床资料:80例重度脑外伤患者,其中男58例,女22例;年龄15～61岁。均在伤后6ｈ内入院,ＧＣＳ<8分,入院时经ＣＴ扫描、结合临床表现诊断为重度弥漫性轴索损伤。所有患者均给予激素、脱水剂、止血、抗炎等常规治疗。部分继发颅内血肿者行开颅手术(除外…     

亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效

 目的研究亚低温对弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)的治疗作用及临床效果.方法53例DAI患者随机分为亚低温治疗组和对照组.亚低温治疗组26例,均于伤后24h内行亚低温治疗,直肠温度(BT)控制在32～33℃,持续1～7 d,同时监测患者的生命体征、颅内压(ICP)、血糖、血气、电解质.对照组27例,其他治疗同亚低温组.两组患者均于伤后3个月根据℃OS评估法判定疗效.结果与对照组相比,亚低温治疗组患者伤后早期的高ICP显著下降(P＜0.05);生命体征、血气及电解质差异无显著性意义(P＞0.05);无严重并发症,病死率降低,恢复良好率提高,预后显著改善.结论亚低温具有显著的脑保护作用,临床上用于治疗DAI患者,安全有效.     

亚低温辅助治疗弥漫性轴索损伤疗效观察

目的:观察亚低温辅助治疗对弥漫性轴索损伤病人的影响。方法:设置观察组27 例,对照组14例,观察组在常规神经外科治疗的同时,采取“冬眠合剂+控温毯(控温帽)+呼吸机辅助呼吸”三联法,疗程为3~14天;对照组仅采取常规神经外科治疗,观察两组近远期疗效。结果:观察组疗效明显优于对照组(P<0 .05)。结论:亚低温辅助治疗能明显降低弥漫性轴索损伤病人的病死率和致残率,疗效满意。     

弥漫性轴索损伤行亚低温治疗的护理

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury DAI）是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤，是闭合性颅脑损伤中最严重的原发性损伤之一，占重型颅脑损伤20％，占死亡病人的29％-43％。其临床特点为病情危重，昏迷时间长，并发症多，这就给临床治疗和护理提出了更高要求，早期行亚低温治疗并给予护理干预，将大大提高病人的生存率，降低死亡率，提高病人的生命生存质量。     

亚低温治疗重度弥漫性轴索损伤的临床研究

目的　探讨亚低温治疗重度弥漫性轴索损伤 (DAI)的疗效与机制。　方法　 98例重度DAI患者分为亚低温组 65例 ,常温组 33例 ,观察亚低温治疗前后颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)、脑电地形图 (BEAM)、血内皮素 (ET)、经颅多普勒超声 (TCD)的变化及预后。　结果　亚低温治疗组ICP、CPP、BEAM及预后与常温组比较 ,差异有显著性意义 ,亚低温组血ET由治疗前的 (92 .31±1 1 .58)ng L降至伤后 7d的 (55 .83± 3 .83)ng L (P <0 .0 1 ) ,TCD示大脑中动脉平均血流速度 (Vm)由治疗前的 (65 .1± 4 .9)cm s降至伤后 7d的 (52 .7± 4 .3)cm s(P <0 .0 1 ) ,同时大脑中动脉收缩期血流速度 (Vs)、搏动指数 (PI)明显下降 ,其差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1 )。亚低温治疗组的生存质量明显高于对照组。　结论　亚低温治疗可明显改善重度DAI的临床症状、BEAM及预后 ,在降低ICP、升高CPP的同时 ,降低急性期血ET ,改善脑血流动力学变化。     

弥漫性轴索损伤救治

回顾分析近2年来收治的6例弥漫性轴索损伤（DAI）患者的临床表现、治疗方法及效果。提高综合治疗及有效地防治并发症,仍是临床倡导的治疗方案。     

早期高压氧治疗脑弥漫性轴索损伤45例

目的 探讨高压氧早期治疗弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的疗效和机制. 方法 45例DAI患者随机分为常规治疗组20例和高压氧治疗组25例,观察治疗前后颅内压以及GCS评分平均值的变化和预后情况. 结果 高压氧治疗组较常规治疗组早期颅内压值明显降低,GCS评分平均值曲线抬高,预后良好率明显提高.两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期高压氧辅助治疗DAI患者,可以明显降低患者颅内压,改善其预后.     

轴突细胞骨架对非中断性轴索损伤的反应及在亚低温治疗后的早期改变

目的 观察轴索损伤早期轴突细胞骨架超微结构的改变和早期亚低温处理后细胞骨架的改变。为亚低温治疗弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）寻找实验依据。方法 实验组豚鼠右侧视神经受牵拉致伤。伤后常温实验组动物体温维持在３６．０￣３７．５℃，低温实验组动物体温降至３２．０￣３２．５℃，两组于伤后２ｈ和４ｈ各处死一半动物。电镜下观察轴突细胞骨架的变化，并用电脑图像分析系统进行定量分析。结果 常温实验组伤后２ｈ，大、中、小     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的 研究亚低温对重型脑损伤病人生命体征、颅内压（ＩＣＰ）,血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、丙二醛（ＭＤＡ）、ＰａＯ２及ＰａＣＯ２变化的影响。     

交通事故致弥漫性轴索损伤92例

弥漫性轴索损伤(DIA)是交通事故致颅脑损伤中的特殊类型,其预后在颅脑损伤的各种类型中相对较差。1996～2002年,我院共收治弥漫性轴索损伤92例,占同期颅脑外伤的2．2％,占同期重型颅脑外伤的8．5％。     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

目的　观察亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效 ;探讨亚低温治疗的平稳性和安全性。方法将 1 1 2例急性重型颅脑损伤随机分为亚低温组 (5 5例 )和对照组 (5 7例 )。亚低温组入院后或术后立即给予亚低温治疗 ,酌情运用冬眠合剂、肌松剂和呼吸机 ,肛温控制在 32℃～ 34℃ ,持续 2 4小时～ 5天。对照组给予常规治疗。两组均观察颅内压 (ICP)、生命体征、脑干听觉诱发电位 (BAEP)Ⅰ /Ⅴ波幅比值等的变化。结果　亚低温组经亚低温治疗后 ,ICP下降明显 ;1 1例血压下降 ,1 2例心率减慢 ,复温后 ,以上指标均恢复正常 ;亚低温治疗后 2 4小时及复温后 ,双侧BAEPⅠ /Ⅴ比值与对照组同时段相比差异显著。亚低温组死亡 1 3例 ,死亡率 2 3.6 % ;对照组死亡 2 6例 ,死亡率 4 5 .6 % ,两组有显著性差异。结论　亚低温治疗能降低脑外伤后增高的ICP ,从而使死亡率及致残率明显下降。亚低温治疗中合理使用辅助药物 ,可以保障亚低温治疗的平稳性及安全性     

亚低温治疗重型颅脑损伤的现状与展望

本文简述近年来亚低温治疗重型颅脑损伤的基础与临床研究。研究表明,亚低温疗法具有脑保护效果,安全、有效和改善预后。然而其有效性仍需要今后进一步加以研究。     

5-HT1A受体激动剂(8-OH-DPAT)对大鼠弥漫性轴索损伤神经保护作用的实验研究

目的探讨8-OH-DPAT[8-hydroxy-2-(di-n-propylamino)tetralin]对大鼠弥漫性轴索损伤(DAI)的降低脑温及神经保护作用。方法选用SD大鼠30只,建立大鼠DAI模型。模型制成后,将大鼠随机分为三组,A组(对照组):10只,伤后15 min腹腔给予等量生理盐水;B组(恒定体温组):10只,维持体温恒定,伤后15 min腹腔给予8-OH-DPAT;C组(实验组):10只,伤后15min腹腔给予8-OH-DPAT。记录相应时点各组大鼠脑红蛋白(NGB)、热休克蛋白70(HSP70)表达量变化及脑温度值。结果与A组比较C组于给药后15 min即可引起脑温下降,至90 min达到高峰,3 h 25 min脑温恢复至A组水平。相应时点B、C组与A组比较NGB、HSP70的表达均有不同程度增高。结论 8-OH-DPAT具有降低DAI大鼠脑温的效果,伤后早期增强NGB及HSP70的表达起到神经保护的作用,且8-OH-DPAT降低脑温作用和神经保护作用是相辅相成的。     

弥漫性轴索损伤的研究概况

弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury,DAI）是导致非火器性颅脑损伤患者重残及植物生存的最常见原因之一,脑组织的加速、减速及旋转运动均可造成DAI,其主要病理特征为轴索断裂后形成轴索球。本文综述了DAI的发病机理、诊断及治疗。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用及脑氧代谢研究

目的　探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤患者的脑保护机理及临床疗效。方法　 112例重型颅脑损伤患者 (GCS≤ 8分 )随机分为亚低温治疗组和常温治疗组。亚低温组 6 5例 ,于伤后 4～ 12小时内行亚低温治疗 ,术中将脑温探头置于硬膜下腔 ,将脑温控制在 32～ 35℃。亚低温治疗 4～ 7天 ,同时检测颈动脉和颈静脉血气及电解质变化、颅内压 (ICP)、血糖及生命体征等指标。常温组除未行亚低温治疗外 ,其余治疗及监测方法同亚低温组。两组病人均于伤后 3个月根据GOS预后评分判定疗效。结果　与常温组比较 ,亚低温治疗组病人脑氧耗明显好转 ,伤后早期高颅压 (ICP)、高血糖情况分别显著下降 ,生命体征及电解质等无明显差异 ,无严重并发症 ,死残率明显降低 ,预后显著改善。结论　亚低温具有显著的脑保护作用 ,临床应用于重型颅脑损伤的救治安全有效 ,无严重并发症     

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤

目的　比较选择性脑亚低温与全身亚低温治疗重型颅脑损伤的治疗效果。方法　将 6 9例重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )患者分成 3组 :(1 )选择性脑亚低温组 2 3例 ,头部局部降温 ,将脑温降至 33～ 35℃ ,治疗 3～ 5日 ;(2 )全身亚低温组 2 2例 ,全身降温 ,将脑温降至 33～ 35℃ ,治疗 3～ 5日 ;(3)常温对照组 2 4例 ,予常规治疗。结果　选择性脑亚低温组预后良好率为 5 6 .5 % (1 3/ 2 3) ,病死率 2 1 .7% (5 / 2 3) ,与全身亚低温组相仿 [分别为 5 4 .5 % (1 2 / 2 2 )和 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ],与对照组比较 (良好率 2 5 % ,病死率 4 5 .8% ) ,有显著差异(P <0 .0 5 )。全身组与对照组总并发症发生率比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,而选择性脑亚低温组总并发症发生率明显低于全身组与对照组 (P <0 .0 1 )。结论　选择性脑亚低温对重型颅脑损伤的疗效与全身亚低温相仿 ,明显优于常温对照组 ,是目前治疗重型颅脑损伤安全而有效的方法之一。     

脑弥漫性轴索损伤诊治的探讨(附60例报告)

总结60例脑弥漫性轴索损伤的救治经验。早诊早治，早期亚低温治疗，维持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善脑弥漫性轴索损伤的预后。     

应用尼莫通治疗弥漫性轴索损伤的疗效分析

探讨尼莫通在严重弥漫性轴索损伤中的治疗作用。总结65例严重弥漫性轴索损伤的治疗经验，其中35例按常规综合治疗，30例加用尼莫通等综合治疗。结论是尼莫通在严重弥漫性轴索损伤的治疗中能降低死亡率，缩短昏迷时间，减少伤残率。