肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析我院1520例肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果，总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。结果：(1)手术组，单纯胆囊切除 胆总管切开“T”管引流489例，左肝叶切除86例，右肝叶切除25例，胆肠吻合术31例；(2)胆道镜组，胆囊切除 胆总管切开“T”管引流789例，左肝叶切除63例，右肝叶切除21例，胆肠吻合术16例。术后结石取净率，残石率，5例，10年复发率分别为：手术组71％，29％，45．8％，66．7％；胆道镜组98．8％，1．2％，2．9％，7．2％。术后并发症情况：手术组27．6％，胆道镜组5．6％。结论：手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

该院自１９９２年起对６０例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗,其中经肝外胆管切开取石辅以术中或术后纤维胆道镜应用４２例,肝左外叶切除辅以术中或术后纤维胆道镜应用１０例,行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合辅以术中或术后纤维胆道镜应用８例,联合治疗肝内胆管结石的残石率为１．７％。     

肝内外胆管结石手术治疗230例临床分析

目的 探讨各种手术方式治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 分析230例肝内外胆管结石患者的不同的临床表现采取不同的手术治疗方式(其中单纯胆总管切开取石或术中胆道镜取石122例,肝左叶切除20例,肝右叶部分切除33例,腹腔镜联合胆道镜取石12例,单纯腹腔镜胆总管切开取石13例,胆肠吻合30例).结果 全组患者切口感染36例(15.7％),胆道出血3例(1％),胆肠吻合口瘘1例(3.3％).肝内外胆管结石术后复发或残石23例(10％).结论 对肝内外胆管结石应采用不同手术方式,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再次手术的关键;腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、的技术,但应掌握好适应证.     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

外科治疗肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大4例

目的:探讨肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大的外科治疗。方法:回顾我院2003-2009年肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大患者4例的治疗。其中3例合并胆汁性肝硬化,门脉高压和脾亢,1例怀疑结石合并胆管癌,1例同时合并肝脓肿。结果:1例行脾切除+门奇断流+胆总管切开取石术,术后8d死于肝功能衰竭;1例行胆囊切除+胆总管切开探查+近右半肝切除术,术后恢复良好,病理证实为结石并胆管癌变;1例行胆总管切开取石+术后胆道镜取石术+二期门奇断流术;1例切除胆囊并胆总管切开取石,肝Ⅴ、Ⅵ段脓肿开窗引流术,术后胆道镜取石术,3个月后二期行脾脏切除术。结论:患者肝功能分级、尾状叶代偿情况、门脉高压严重程度对决定手术方式至关重要。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法 回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料。结果 该组63例中行肝叶切除49例，胆总管切开取石 T管引流37例，胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石28例。肝门部肝胆管狭窄整形19例。术后残留结石41例，术后经胆道镜取石32例。有9例术后常有上腹隐痛或发烧。结论 对肝内胆管多发结石，尤其是胆道狭窄病变的患者，应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段。     

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石浙江医科大学附属第二医院外科（３１０００９）吴丹１临床资料总结我院１９９２年１０月至今胆道镜治疗术后肝内胆管残石病例共１６０例。根据手术方式分为２组，以单纯行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流为第１组，以根据肝内胆管...     

左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床分析

目的:探讨左肝内胆管结石外科治疗的有效方法。方法:回顾性分析本院1995年至2005年期间采用左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床资料及随访情况。结果:43例结石位于左肝外侧叶行左肝外侧叶切除 胆总管切开取石、T管引流术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,13例结石位于左半肝行左半肝切除 胆总管切开取石、T管引流术,随访1至9年,左肝外侧叶切除43例中有6例结石复发,左半肝切除13例中有1例结石复发,复发率12.5%,无再次手术病例,全组无死亡病例。结论:左肝叶切除是治疗左肝内胆管结石的首选术式且手术安全,疗效满意。     

微创治疗胆石症252例

目的:探讨微创在胆石症治疗中的临床应用及术式选择。方法:回顾性分析2005年3月至2011年10月间广州医学院第五附属医院和广东省人民医院肝胆胰外科收治的252例胆囊结石合并肝外胆管结石患者根据患者,个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜二镜或三镜联合治疗。结果:手术均获得成功。其中91例先行内镜逆行胆胰管成像(ERCP)+乳头括约肌切开(EST),成功取石63例(69.2%),随后行腹腔镜胆囊切除(LC);28例取石失败后行鼻胆管引流(ENBD)引流减压再行腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管切开胆道镜取石,12例放置T管引流,16例行胆总管一期缝合;其中161例直接行腹腔镜探查(LCBD),23例放置T管引流,138例行胆总管一期缝合。术后3例出现胆漏,经引流后痊愈、无胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症。结论:根据具体病情,个性化地灵活地运用三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石,并在一定条件下,一期缝合胆总管是安全可行的,具有创伤小、并发症少、康复快优于传统手术。     

腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并 肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石的安全性和可行性。方法 2011年11月～2012年2月,对5例合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石患者施行腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,5例均为女性;年龄25～60岁,平均47.4岁。手术方式为腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石,部分胆囊切除,狭窄部胆管切开,带蒂胆囊瓣胆道修复,T管引流术,其中有2例患者切除左肝外叶。结果 5例均成功完成腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,无中转开腹。结论 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石是安全可行的。     

肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石效果的评价

目的 探讨左肝外叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果.方法 回顾性分析该院近10年来手术治疗的胆总管结石并左侧肝内胆管结石患者87例,其中胆总管切开取石加左外叶切除联合术中胆道镜46例(A组),胆总管切开取石加左外叶切除41例(B组).比较两组的术后残石率、手术并发症和远期效果.结果 B组术后结石残余率(17.1%)明显高于A组(0%)(P<0.05).两组术中出血量和手术时间及平均住院时间基本相同(P>0.05).A组和B组术后总的并发症发生率分别为19.6%和19.5%,差异无显著性(P>0.05),A组的远期优良率大于B组(91.3%VS 75.6%,P<0.05).结论 肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗胆总管结石并左侧肝内胆管结石的短期和远期效果大于肝左外叶切除.     

腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石48例

目的:通过腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种微创而有效的治疗肝内外胆管结石的方法.方法:对48例各种胆道结石患者行经腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗,其中胆总管、肝总管结石6例,左肝管结石11例,右肝管结石9例,左右肝管结石12例,左右肝管、胆总管结石10例.并通过术中B超、术后T管逆行造影、胆道镜检查对完全清除胆道结石的患者进行效果测定.结果:48例患者中,一次性直接取净胆道结石45例(93.8%),余3例(6.3%)仍残留少量结石,手术后6周经T管窦道胆道镜取净残余结石.胆道出血8例(16.7%),无胆道穿孔,无胆漏,无手术死亡.结论:经腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石是一种安全、可靠的治疗方法,尤其是对各种肝内胆管结石的病例疗效突出.     

肝部分切除加胆肠内引流联合治疗肝内胆管结石

1990年以来我院对28例肝内胆管多发性结石患者行肝部分切除加胆肠内引流联合手术治疗,效果良好,现报告如下。1临床资料本组男12例,女16例,年龄26～66岁,平均45．7岁。既往病史10～25年不等,有1～3次手术史20例,其中胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管T型管引流14例,胆肠内引流术5例。本组病例术前均明确诊断,术后均证实肝内胆管多发性结石。左右肝内胆管结石并存19例,左肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石2例,同时有胆总管结石26例。手术方式：左叶或左外叶肝切除26例,右后叶三例,右前叶不规则切除1例,均同时行肝门部空肠胆管端…     

胆道残石再手术34例临床分析

随着医学科学的不断发展 ,胆道疾病的诊断技术越来越高 ,治疗效果越来越好 ,但胆道残石率和再手术率仍较高。兹将本院近 10年来因胆道残石再次手术 34例作一回顾性探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 34例 ,男 11例 ,女 2 3例 ,平均年龄 4 1.2 (2 2～ 71)岁。原术式为胆囊切除或造瘘 ,胆总管切开取石T形管引流术 15例 (4 4.1% ) ,胆囊切除 3例 (8.8% ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石术 14例 (4 1.2 % ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石、胆肠吻合术或肝左外叶切除术 2例 (5 .9% )。残石分布于胆总管者 3例 (8.8% ) ,左肝和胆总管 17例 (…     

肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择

目的 介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验，讨论各种治疗方法的适应证。方法 该科在开展腹腔镜切胆囊以来，随着腔镜下操作技术不断熟练，开展了腹腔镜胆道探查手术（LCBDE）25例，其中1例为二次胆道患者，另外1例合并左肝内胆管结石，肝纤维化，在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。另有9例因胆囊结石合并胆总管结石，先行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断，内镜下括约肌切开（EST）取石成功后．再行腹腔镜胆囊切除术。结果 所有患者术后恢复顺利，无明显并发症发生，17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道，8例留置T管。对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石，同时行内镜下鼻胆管引流（ENBD），效果良好，住院时间短，恢复快。结论 腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟，微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法.[方法]回顾分析本院2008年9月至2010年9月128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料.[结果]手术成功切除胆囊96例,腹腔镜胆囊切除术及术中胆道镜全部成功,无严重并发症发生.胆总管切开探查取石、T管引流术116例,中转开...     

左肝外叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨左肝外叶切除联合胆道镜治疗肝内、外胆管结石的效果.方法 我院1998年12月至2008年12月手术治疗的胆总管结石并左侧肝内结石患者87例,其中胆总管切开取石加左外叶切除联合术中胆道镜46例(A组),胆总管切开取石加左半肝切除41例(B组).比较2组的术后残石率、手术并发症和远期效果.结果 2组术后均无结石残余.A组术中出血量(401.1±180.4)ml和手术时间(202.5±36.6)min均明显低于B组[(515.9±200.6)ml、(257.3±42.9)min,P均＜0.01],A组和B组术后近期优良率基本相同[91.3%(42/46)与92.7%(3/41),P＞0.05],总的并发症发生率分别为15.2%(7/46)和24.4%(10/41),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的短期和远期效果等同于左半肝叶切除,且有缩短住院时间、减轻患者经济负担等优点.     

复杂性肝胆管结石病的外科手术治疗

目的 探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石病的方法.方法 收集2009年1月至2011年9月268例经手术治疗复杂性肝胆管结石病患者,具体手术方式:胆囊切除+经胆总管切开取石+T管引流126例(47％);左肝外叶切除+胆管外引流82例(30.5％);左肝外叶切除+内引流36例(13.4％);左半肝切除8例(3.0％);右半肝切除4例(1.5％);尾状叶切除1例(0.37％);6例左肝外叶+右肝部分切除(Ⅴ或Ⅵ段,2.2％);肝部分切除+肝实质切开取石+胆总管切开取石5例(1.8％).结果 46例术后出现并发症,并发症发生率17.1％,围手术期死亡1例(0.37％).手术效果良好,237例临床症状消失,手术优良率88.4％.术后胆道残余结石30例,残石率为11.2％.结论 对复杂性肝胆管结石病,根据肝内胆管结石的数量及分布范围、胆道狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝功能状态及患者的全身状况,应制定针对性的个体化治疗方案并选择合适的手术方法.     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的作用

目的 分析肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 30例肝内胆管结石的病人随机分成两组 ,15例行肝叶切除术 ,另15例行胆总管切开取石、T管引流术。对2组进行比较总结。结果 行肝叶切除的 ,术后残石2例 (9.5% ) ,经术后胆道镜取净。行胆总管切开术的 ,术后残石15例(100 %) ,经术后胆道镜 ,仍有4例未取净。随访结果表明 :肝叶切除术优良率为80% ,胆总管切开术的优良率为33.3%。P<0.05。结论 对肝内胆管结石的治疗首选肝叶切除术 ,它是一种安全有效的手术方法。