包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节的疗效观察

目的 介绍治疗儿童先天性胫骨假关节的特殊表面植骨方法--"包裹式自体髂骨移植"的手术技术,探讨其促进假关节愈合的作用机制.方法 2007年3月至2010年7月,湖南省儿童医院骨科在采用髓内棒固定、Ilizarov环形外固定装置固定和自体髂骨移植的联合手术方法中,采用包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节51例,手术...     

三合一骨融合术在儿童先天性胫骨假关节联合手术中的应用

目的 探讨采取联合手术同时行三合一骨融合术治疗儿童腓骨完整型先天性胫骨假关节的短期疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2015年8月采取联合手术(切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定)的同时,行三合一骨融合术(腓骨近端截骨、胫骨假关节远近二个骨端与局部完整的腓骨三者融合、取自体髂骨包裹式植骨)治疗17例腓骨完整型先天性胫骨假关节患儿的临床资料.17例均为单侧,术时平均年龄为3岁(1.1～7.7岁).其中,男12例,女5例;左侧7例,右侧10例.3岁以下者10例(占59％),2例既往有1次胫骨假关节手术史;均伴腓骨完整.伴有胫骨近端发育不良4例,1型神经纤维瘤病10例;11例患儿存在胫骨短缩,胫骨平均短缩1.6 cm (0.3～3.4 cm).术中行腓骨近端截骨、切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定、胫骨假关节二个骨端与腓骨融合、取自体髂骨包裹式植骨,2例同时行胫腓骨截骨延长.初步评价胫骨假关节患儿的早期愈合率,再骨折发生率,踝外翻、胫骨不等长和胫骨外翻等后遗畸形的发生情况.结果 本组平均手术时间4.1 h(3.3～4.2 h).所有患儿均获得完整随访,平均随访时间19.5个月(9～26个月).17例患儿均实现初期愈合,平均愈合时间4.9个月(4.1～7.8个月),初期愈合率为100％.13例(76％)患儿存在胫骨不等长,平均胫骨不等长1.2 cm(0.5～2 cm);6例(35％)患儿发生胫骨近端外翻,平均外翻7.8°(5～16°),均行胫骨近端内侧“8”字形钢板螺钉半侧骺板阻滞术予以矫正;2例患儿发生踝外翻,分别为12°、17°.术后胫骨假关节愈合区域的横断面积平均增大至胫骨远近端骨干处横断面积的1.74倍(1.14～2.60倍).17例患儿均未发生再骨折.5例患儿恢复踝关节活动,平均背伸22°(20～30°),平均跖屈41°(40～50°);另外12例踝关节仍固定于中立位.结论 在联合手术同时行三合一骨融合术治疗伴腓骨完整的先天性胫骨假关节初期愈合率高,胫骨假关节愈合处横断面积增加,短期疗效良好.     

Ilizarov外固定器治疗小儿先天性胫骨假关节的临床研究

目的：观察Ilizarov外固定器的加压和稳定功能及其他有关因素对小儿先天性胫骨假关节的疗效。方法：用Ilizarov外固定器加压治疗5例先天性胫骨假关系,同时局部行病变切除,植骨髓内针控制角度以及用足部配件以稳定踝关节。结果：经0．6－5年随访,4例患儿假关节愈合,已拆除外固定器,在支具的保护下负重,1例患儿2次采用本法治疗后愈合。结论：小儿先天性胫骨假关节的治疗在于强调切除局部病变组织的重要性。同时,行胫骨近端骨延长术可能影响远端假关节的愈合。早日手术更为有益。     

一期骨搬运及二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的疗效探讨

目的 评估一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的临床效果。方法 对湖南省儿童医院骨科自2016年1月至2018年12月期间采取一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗的先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损患儿进行随访分析。所有患儿均一期行胫骨骨搬运术,胫骨延长速度为每日0.5 mm,每2周复查1次,监测骨痂情况适时调整延长速度。延长过程中加强膝、踝关节功能锻炼,配合使用胫骨延长辅助支具。待胫骨假关节断端对合后,行二期胫骨假关节切除、包裹式植骨术。胫骨假关节和延长段均初步愈合后,拆除外固定器。记录骨搬运长度、骨搬运时间、搬运段骨愈合时间、愈合指数、外固定器固定时间以及并发症情况。采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。结果 共6例患儿纳入研究,其中男4例,女2例,年龄(7.5±3.1)岁,均获满意随访,平均随访时间62个月。6例均分两期完成手术,骨搬运总长度(6.7±2.8)cm,骨搬运时间(138.7±58.1)d,搬运段骨愈合时间(328.7±103.4)d,骨搬运段愈合指数(46.7±12.8)d/cm,外固定器固定总时间(275.0±74.3)d。所有患...     

Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形31例

儿童下肢畸形虽有很多治疗方法可供选择 ,但往往面临很多困难 ,效果也不理想 ,本文介绍我院采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗儿童下肢畸形的临床经验 ,并就有关问题进行讨论。资料和方法一、临床资料1991～ 1998年我院共收治 31例下肢畸形患儿 ,详细情况见表 1。其中 2例先天性胫骨假关节及 4例骨髓炎后骨不连均接受过一次以上的植骨内固定手术 ,8例先天性马蹄内翻足中 5例均接受过常规的手术治疗。本组 31例下肢畸形采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗 ,均获预期目的。二、Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗先天性胫骨假关节采取交…     

外固定架治疗先天性胫骨假关节7例

目的　探讨应用外固定架治疗先天性胫骨假关节的临床疗效。方法　 7例患儿行交叉穿针外固定架固定 ,在对胫骨假关节加压固定同时做胫骨干骺端骨延长。结果　 7例假关节均获得骨愈合 ,愈合时间 5～9个月 ,并达到 3～ 7cm骨延长 ,随诊 1～ 5年 ,未发现再骨折 ,疗效满意。结论　外固定架是治疗先天性假关节的一种有效方法     

联合手术治疗先天性胫骨假关节的术后愈合情况影响因素分析

目的:探讨先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT）经联合手术治疗后不愈合的影响因素。方法:收集2007年4月至2014年3月湖南省儿童医院骨科收治并采取联合手术方式治疗的先天性胫骨假关节107例患儿资料,随访时采用改良的RUST （radiographic...     

影响先天性胫骨假关节术后骨愈合因素的研究进展

先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)是儿童骨科最难治疗的疾病之一。该病的主要特征为：出生时即有胫骨的缺损形成假关节,或出生时伴有先天性胫骨前弓畸形因外伤后骨折不愈合或由于认识不足进行单纯截骨矫形术后不愈合形成假关节。CPT患儿治疗的主要目标是获得长期骨愈合、防...     

先天性胫骨假关节的手术治疗

先天性胫骨假关节（CPT）的治疗方法较多,但复发率高,效果不理想,是骨科领域一个十分棘手的问题。我科于1982～1997年采用不同手术方法治疗了26例患儿,现将治疗体会介绍如下。临床资料本组共26例,男18例,女8例。左侧14例,右侧11例,双侧1例。按Boyd分类,Ⅱ型23例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。手术方法：单纯植骨内固定7例,其中Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例;6例为单纯开放复位,植骨加内固定;1例为Ⅳ型,采用短路术式（By-Pass）。植骨来源为异体骨（包括胎儿骨、父母髂骨等）、自体髂骨和腓骨。内固定使用钢板、螺丝钉、克氏针等。吻合…     

一种新的儿童先天性胫骨假关节的X线分型

目的 探讨一种新的儿童先天性胫骨假关节的X线分型,为临床治疗和判断预后提供依据.方法 回顾性分析本单位2004年至2014年期间收治的171例先天性胫骨假关节患儿的X线片,男125例(73％),女46例(27％),手术时平均年龄42.5个月.胫骨X线表现包括以下四种情况:Ⅰ型,胫骨前弓,在畸形的顶点处骨皮质增厚、但骨髓腔正常;Ⅱ型,胫骨前弓,在畸形的顶点处髓腔狭窄、骨皮质增厚和骨小梁的缺失;Ⅲ型,胫骨囊性病变,可以发生在胫骨的任何部位;Ⅳ型,胫骨假关节.腓骨X线表现包括以下四种情况:a:腓骨发育正常;b:腓骨发育不良(腓骨直径小于健侧腓骨直径);c:腓骨囊性变,多数发生在腓骨下1/3;d:腓骨假关节.根据患儿就诊时胫骨和腓骨的X线表现,提出一种新的X线分型方法.无论患儿是否曾经历手术治疗、是否有内外固定.结果 171例儿童先天性胫骨假关节按新的X线分型方法,不同类型的病例数如下:Ⅰa型9例,Ⅰb型3例,Ⅰc型3例,Ⅰd型4例.Ⅱa型9例,Ⅱb型15例,Ⅱc型3例,Ⅱd型6例.Ⅲa型6例,Ⅲb型12例,Ⅲc型8例,Ⅲd型17例.Ⅳa型13例,Ⅳb型10例,Ⅳc型4例,Ⅳd型49例.结论 结合儿童先天性胫骨假关节的胫骨和腓骨的X线表现、提出的这种新的X线分型方法,能够囊括目前本单位所有的病例.有可能为先天性胫骨假关节的治疗、术后并发症的防治、预后判断提供重要的指导作用,但仍有待进一步研究.     

顽固性小儿先天性胫骨假关节手术治疗的改良

目的探讨顽固性小儿先天性胫骨假关节改良术式的临床治疗效果。方法1999年1月～2005年8月对顽固性小儿先天性胫骨假关节7例患儿，男5例，女2例，年龄2～11岁，采用带监测皮岛的游离腓骨移植，胫骨假关节切除及胫骨部分骨膜环剥，血管束植入的综合方法治疗。结果经1～4年的随访，平均1．5年，7例患儿假关节均已骨性愈合，其中4例已在支具保护下负重，3例完全不需支具保护负重。随访期间未出现再骨折现象。结论以最大限度的切除病变组织，改善局部血循环为中心的改良术式对于顽固性小儿先天性胫骨假关节的治疗有较好的疗效。     

先天性胫骨假关节出院后随访管理的研究进展

先天性胫骨假关节曾是儿童骨科领域最难治愈的疾病,表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或囊肿等,最终形成不愈合的假关节,目前以手术治疗为主。由于该病治疗时间长,患儿术后至骨骼成熟前均有再骨折的风险,严重影响患儿健康与生活质量,因此对患儿进行出院后随访管理很有必要。然而先天性胫骨假关节患儿分散遍布在全国各省市,给出院后随访管理带来了很多不确定性。本文就先天性胫骨假关节随访中存在的问题进行文献回顾,总结目前国内外对先天性胫骨假关节患儿出院后随访管理的特点,为临床医务人员制定科学的出院后随访管理策略提供依据。     

儿童先天性胫骨假关节分型方法与治疗策略研究进展

先天性胫骨假关节(congenital pseudoarthrosis of the tibia, CPT)是一种儿童骨科的罕见疾病, 临床特点为:胫骨节段性发育异常或前弓畸形, 骨折后骨不愈合, 最终形成假关节。CPT治疗以外科手术为主, 其主要目标是获得并维持长期骨愈合及并发症处理。该疾病的自然病程较长且复杂, 以往有多种方法从不同角度对其进行分型, 以探索能用于指导临床治疗。根据不同类型选择个性化的治疗方法以及判断预后是指导CPT治疗的前提。本文就儿童先天性胫骨假关节的分型方法与治疗策略研究进展作一综述。     

先天性锁骨假关节的诊断与治疗——6例报道及文献复习

目的探讨临床上诊断与治疗先天性锁骨假关节的方法。方法回顾性分析2004～2012年我们收治的6例（6侧）先天性锁骨假关节患儿临床资料,其中男2例,女4例;年龄4—7．5岁,平均5．3岁,5例为右侧发病,1例为左侧发病合并右位心;1例术前有患侧上肢上举痛及活动范围受限（较对侧减少20°）,5例为初次手术病例,1例为二次手术病例。6例（6侧）均采用假关节切除、自体髂骨植骨重建、钢板内固定术治疗。结果6例患儿均获随访,随访时间6～63个月。患儿肩部外观及症状均明显改善,影像学检查均显示骨性愈合,愈合时间为2．5～5个月,平均3．5个月。结论假关节切除、自体髂骨植骨及重建、钢板内固定术治疗先天性锁骨假关节临床疗效满意。     

一次性加压延长治疗先天性胫骨假关节

采用自制长骨外固定器及Ｉｌｉｚａｒｏｖ器械治疗先天性胫骨假关节，使假关节愈合及肢体短缩问题同时得到解决。本组４例先天性胫骨假关节，术前肢体短缩４．０～１０．５ｃｍ，通过一次性手术对假关节施行切除，加压固定，井应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ器械对短缩肢体进行延长。假关节全部愈合，患肢延长４．０～１２．０ｃｍ。结论：该手术可使假关节的肢体短缩及愈合两大矛盾同时得到解决，恢复患儿行走功能。     

Ilizarov技术治疗胫骨畸形的问题和对策

Ｉｌｉｚａｒｏｖ环行外固定器用法变化很多 ,根据临床需要可进行骨延长、加压、矫正成角和旋转畸形等多种用途。尽管功能繁多、效果好 ,但临床应用中仍有许多问题和并发症发生 ,如肌肉挛缩、轴向偏移、神经血管损伤、加压克氏针对脱钙骨的切割、针道感染等。总结 12例患儿应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗经验 ,报告如下。临床资料1.一般资料　本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 2～ 12岁 ,平均 4岁 3个月。先天性胫骨假关节 6例 ,其中 4例有神经纤维瘤病并有假关节切除植骨手术史。小儿麻痹后遗症致肢体短缩3例。胫骨骨骺早闭肢体短缩 1例。…     

OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节病变骨与骨膜中的表达研究

目的通过免疫组化检测儿童先天性胫骨假关节和胫骨骨折患儿骨与骨膜标本中骨保护素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)的表达水平,明确OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节骨与骨膜中的表达差异,并分析其可能的意义。方法选取2016年1月至2018年2月由湖南省儿童医院收治的17例儿童先天性胫骨假关节(CPT组)和10例胫骨骨折患儿(对照组)作为研究对象。采用SABC法检测先天性胫骨假关节患儿和对照组骨及骨膜中OPG、RANKL的表达,并分析其差异性。结果本研究发现OPG在CPT组(0. 08±0. 03)骨膜中的表达量低于对照组(0. 11±0. 02),差异有统计学意义(t=2. 805,P 0. 01); RANKL在CPT组(0. 24±0. 07)骨膜中的表达量高于对照组(0. 15±0. 04),差异有统计学意义(t=3. 707,P 0. 01); CPT组(2. 37±0. 29)病变胫骨骨膜中RANKL/OPG比值高于对照组(1. 09±0. 16),差异有统计学意义(t=12. 792,P 0. 01)。OPG在CPT组(0. 17±0. 09)胫骨中的表达量低于对照组(0. 26±0. 05),差异有统计学意义(t=2. 895,P 0. 01); RANKL在CPT组胫骨中的表达量(0. 68±0. 13)高于对照组(0. 33±0. 09),差异有统计学意义(t=7.494,P 0. 01); RANKL/OPG比值在CPT组(5. 12±0. 60)胫骨中的表达量高于对照组(1. 12±0. 17),差异有统计学意义(t=25.784,P 0.05)。结论 RANKL/OPG失衡可能是儿童先天性胫骨假关节出现胫骨不愈合和骨吸收的原因之一。     

先天性胫骨前外侧成角伴踇趾多趾畸形4例及文献复习

先天性胫骨前外侧成角伴踇趾多趾畸形临床上罕见,容易误诊为先天性胫骨假关节.文献报道先天性胫骨前外侧成角伴踇趾多趾畸形与神经纤维瘤病或胫骨假关节无关,胫骨向前外侧成角畸形仅在胫骨中段,腓骨正常.2014—2019年湖南省儿童医院收治4例先天性胫骨前外侧成角伴踇趾多趾畸形病例,本文结合文献介绍4例诊疗经验.     

先天性胫骨假关节的外科治疗进展

先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of tibia，CPT）是儿童骨科最难治愈的疾病之一。经过近一个世纪的临床研究，尽管也曾使用和发展出数十种手术方法，却长期在促进愈合的反复植骨、内固定与截肢之间徘徊。大量文献资料表明，在20世纪70年代之前CPT的愈合率只有50％左右。Traub等对上世纪70年代治疗的30例33个CPT的远期结果进行回顾性分析，     

儿童先天性胫骨前外侧弯曲畸形治疗研究进展

先天性的胫骨前外侧弯曲畸形(anterolateral bowing of the tibia, ALBT)被称为先天性胫骨假关节(congenital pseudoarthrosis of the tibia, CPT)的骨折前状态, 是一种儿童骨科的罕见疾病之一。临床特点为胫骨向前方及外侧成角畸形, 通常合并Ⅰ型神经纤维瘤病, 自发或轻微外力作用下骨折后骨不愈合, 最终形成假关节。目前, 治疗ALBT的方法各式各样, 其疗效及结果也不尽相同, 本文就ALBT的治疗研究进展作一综述, 以期为临床开展工作提供参考。