高甲胎蛋白误诊肝癌一例

患者男，56岁，发现慢性乙型肝炎12年，无饮酒史。2005年6月18日因乏力，纳差，肝区不适，就诊于我院住院治疗。化验结果：丙氨酸氨基转移酶（ALT）536U／L、天门冬氨酸转氨酶（AST）421U／L、总蛋白（TP）72g／L、白蛋白（ALB）72／41g／L、总胆红素（T13IL）19．6μmol／L、直接胆红素（DBIL）6．2μmol／L、7-谷酰基转移酶（GGT）65U/L、碱性磷酸酶（ALP）123U／L，     

阿卡波糖致肝损伤1例

病例：患者,女,70岁,有高血压病史,于2006年7月曾在我院体检,各项生化检查均正常。同年10月血糖升高,经医生诊断为糖尿病,开始口服阿卡波糖（拜糖平,拜耳医药保健有限公司,批号：108694）,每次50mg,每日3次。服用5个月后,自觉脸色发黄约7天，于2007年4月25日来我院就诊。生化检查结果显示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）500U／L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）613U／L，丙氨酸氨基转移酶／门冬氨酸氨基转移酶（AST／ALT）1．23，碱性磷酸酶（ALP）296U／L，谷氨酰胺基转移酶（GGT）495U／L，总胆红素（TBIL）62．9μmol／L，直接胆红素（DBIL）42．6umol／L，间接胆红素（IBIL）20．30μmol／L，胆汁酸（TBA）159．1μmol／L，葡萄糖（GLU）7．9mmol／L。     

甲巯咪唑致药物性肝炎(淤胆型)1例

病例:患者,女,46岁.2011年3月2日因甲亢就医,门诊给予甲巯咪唑(北京市燕京药业有限公司,批号:100502)口服,每次10mg,3次/日;连续服用22天.3月24日,患者因皮肤黄染伴瘙痒,茶色尿入院就医,停用甲巯咪唑.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)134 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)76.4 U/L,总胆红素(TBIL)258μmol/L,直接胆红素(DBIL)119μmol/L.给予异甘草酸镁0.2g/次/日静脉滴注、多烯磷脂酰胆碱2支/次/日静脉滴注、舒肝宁20mL/次/日静脉滴注、熊去氧胆酸50mg/3次/日口服等治疗,治疗中,患者病情无好转,胆红素持续升高.4月2日,TBIL 478.4 μmol/L,DBIL256.7μmol/L.遂于2011年4月4日转上级医院传染科.     

依巴斯汀联合润燥止痒胶囊治疗荨麻疹致肝损伤一例

1例36岁女性患者因荨麻疹服用依巴斯汀片和润燥止痒胶囊,无明显诱因出现面部皮肤及巩膜黄染。实验室检查示：丙氨酸氨基转移酶569.0 U/L,天冬氨酸氨基转移酶652.0 U/L,γ-谷氨酰转肽酶152.0 U/L,碱性磷酸酶152.0 U/L,总胆红素77.3μmol/L,直接胆红素72.5μmol/L。考虑为药物致肝损伤引起的黄疸,停用依巴斯汀和润燥止痒胶囊,入院后给予保肝药物治疗。1周后显示患者治疗效果不佳,有继续恶化趋势。经会诊后临床药师建议使用糖皮质激素,加用保肝药治疗,经过治疗后肝功能恢复正常。     

联用抗生素致急性肝损害一例分析

1病例简介 吴某,女,28岁,因“宫颈炎”服用“盐酸多西环素片0.1g,2次/ d;阿奇霉素胶囊0.5g,1次/ d”治疗7d,于2013-03-04开始出现目黄、身黄、小便黄,困倦乏力,食欲不振,于次日查肝功能示：总胆红素（TBIL）81.5μmol/ L,结合胆红素（ DBIL ）51.0μmol/ L,间接胆红素（ IBIL ）30.5μmol/ L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）1464U/ L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）1213U/ L,碱性磷酸酶（ ALP）160U/ L,其他血生化检查均正常,患者否认既往有病毒性肝炎病史,否认过敏史和饮酒史,结合患者病史和生化指标,诊断为“药物性肝炎”,收入本院住院治疗。立即停用抗生素,给予中药辨证论治并中医外治法调整阴阳气血,配合保肝降酶、利胆退黄、促肝细胞生长、营养支持等西药治疗。经以上治疗7d 后,患者的胆红素和转氨酶都迅速下降,继续治疗7d后,复查肝功能恢复正常。     

法莫替丁致急性肝损伤

1例25岁男性患者因上腹部持续绞痛3 h口服法莫替丁片20 mg,2次/d;鼠李铋镁片2片,3次/d。2 d后患者腹痛加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）178 U/L。给予法莫替丁注射液20 mg和葡醛内酯注射液266 mg,2次/d静脉滴注。第2天肝功能检查示ALT 133 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）63 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）162 U/L;第8天ALT 414 U/L,AST 134 U/L,γ-GT714 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,总胆红素（TBil）15.2μmol/L,直接胆红素（DBil）9.7μmol/L。怀疑肝损害可能为法莫替丁所致。停用法莫替丁注射液,换用注射用泮托拉唑钠40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,2次/d,并给予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g和复方甘草酸苷160 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。换药后5 d,ALT 62 U/L,γ-GT 315 U/L,TBil 13.1μmol/L,DBil 6.2μmol/L。1周后复查,ALT 28 U/L,AST 31 U/L。     

克银丸致急性肝炎

1例30岁女性患者因银屑病自行服用克银丸（10g,2次／d）1个月,停药后即出现乏力、皮肤及巩膜黄椠、食欲差、尿色加深。实验室检查示丙氨酸转氨（ALT）酶196U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）133U／L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）59U／L,总胆红素（TBil）577．7μmol／L,直接胆红素（DBil）392．5μmol／L,间接胆红素（IBil）185．2μmol/L。给予葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对症治疗15d．患者症状好转．肝功能检查：ALT 56U／L．AST 62U／L,γ-GT 42 U/L ,TBil 96.7 μmol／L,IBil 56.440．μmol／L,IBil 40.3μmol／L。     

美索巴莫致急性肝损伤

1例61岁男性患者因腰椎间盘突出症口服美索巴莫0.5 g,1次/d。6 d后,腰痛缓解,自行停药。6d后,因腰痛加重再次服用相同剂量美索巴莫。再次用药后第7天,患者出现皮肤黄染、尿色加深,伴有食欲减退。6 d后,因厌食而自行停药。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ ALT）1369 U/L,天冬氨酸转氨酶（ AST）1198 U/L,直接胆红素（ DBil）87.1μmol/L,间接胆红素（ IBil）75.4μmol/L。诊断为药物性肝损伤。给予谷胱甘肽（1.8 g,1次/d）和异甘草酸镁（0.1 g,1次/d）静脉滴注。1 d后复查：ALT 1331 U/L,AST 503 U/L,DBil 73.9μmol/L,IBil 68.9μmol/L。13 d后肝功能复查：ALT 131 U/L,AST 71 U/L,DBil 34.5μmol/L,IBil 45.0μmol/L。改为口服谷胱甘肽（0.4 g,3次/d）和甘草酸二铵（0.15 g,3次/d）。1个月后随访,患者黄染消退,ALT 19 U/L,AST 11 U/L,DBil 1.3μmol/L,IBil 11.4μmol/L。     

复方苦参注射液致肝损伤

1例80岁男性晚期食管癌患者因失去手术机会且放弃放、化疗,给予白细胞介素100万U入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d;复方苦参注射液15 ml入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d;雷尼替丁注射液50 mg入壶,2次/d。用药前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）24 U/L,胆碱酯酶（CHE）388 U/L,总胆红素（TBil）29.2μmol/L,直接胆红素（DBil）7.3μmol/L,间接胆红素（IBil）21.9μmol/L。用药4 d后ALT 72 U/L、AST 71U/L、γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）74 U/L、CHE 3387 U/L,继而出现恶心、呕吐和黄疸等症状;用药29 d后ALT 83 U/L,AST 67 U/L,γ-GT 597 U/L,CHE 2734 U/L,碱性磷酸酶（ALP）151 U/L,TBil203.0 mol/L,DBil 102.5 mol/L,IBil 100.5 mol/L,白蛋白（ALB）32.6g/L。停用复方苦参注射液,给予保肝治疗。1个月后,患者恶心、呕吐及黄疸等症状缓解,复查肝功能：ALT 15 U/L,AST 21 U/L,γ-GT59 U/L,ALP 66 U/L,TBil 46.1 mol/L,DBil 16.2 mol/L,IBil 29.9 mol/L。     

注射用头孢呋辛钠静脉滴注致肝功能损害1例

<正>患者,男,76岁,因"肺部感染"入院。入院体格检查示两肺呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,余无异常发现。查肝肾功示丙氨酸氨基转移酶(ALT)34.8 U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)36.5 U/L,γ-谷氨酸转肽酶(GGT)81.0 U/L,直接胆红素(DBIL)8.62μmol/L,总胆红素(TBIL)19.22μmol/L,白蛋白(ALB)33.8 g/L。予抗感染及补液治疗,注射用头孢呋辛钠(商品名明可欣,意大利依赛特大药厂,批号为508313)1.5 g静脉滴注,每日2次。3d后出现皮肤、巩膜重度黄染,复查肝肾功示ALT 99.1 U/L,AST 96.5 U/L,GGT 358.5 U/L,DBIL 101.38μmol/L,TBIL 23.69μmol/L,ALB 37.5 g/L。立即停用头孢呋辛,行肝病     

不合理用药实例分析(27)

132型糖尿病伴肝硬化—消渴丸实例:患者,女,50岁。因腹胀1年,加重1周入院。有2型糖尿病病史6年。空腹血糖:15mmol/L,白蛋白(A):31g/L,球蛋白(G):39g/L,总胆红素(TB):33μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT):86U/L,乙肝表面抗原(HBsAg)(: )。B超:肝硬化腹水。初步诊断:①肝硬化腹水;②     

静脉滴注莫西沙星致急性肝损伤

1例68岁男性患者因腹腔镜贲门癌根治术后出现感染,静脉滴注莫西沙星0.4 g,1次/d。第10天患者出现巩膜黄染,实验室检查示总胆红素58.6μmol/L,直接胆红素37.4μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)130 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)147 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38 U/L。第13天ALT升至1582 U/L、AST升至3285 U/L。立即停用莫西沙星,改用亚胺培南西司他丁钠抗感染,同时给予还原型谷胱甘肽2.7 g静脉滴注,1次/d。停用莫西沙星后27 d,除ALP和γ-GT仍高于正常值外,患者的其他肝功能指标均恢复正常。     

左西替利嗪致严重肝损害一例

1例67岁中老年女性患者,因过敏性皮炎口服左西替利嗪,长期用药约3周后出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿黄成浓茶色,伴有食纳差。实验室检查:总胆红素213.5μmol/L,直接胆红素140.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶898 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1 248 U/L,γ-L-谷氨酰转氨酶272 U/L,碱性磷酸酶149.82 U/L。自身抗体检查:抗核抗体、抗线粒体抗体阴性。停用左西替利嗪,给予保肝、退黄治疗,17 d后肝功能逐渐好转,出院随访6个月肝功能恢复正常。     

辛伐他汀致肝损害1例

患者,男,55岁,因冠心病、不稳定型心绞痛入院,给予抗血小板聚集、抗凝、降压、扩张冠状动脉、稳定斑块等治疗措施.主要治疗药物为阿司匹林100 mg,1次/d,口服;硫酸氢氯吡格雷75 mg,1次/d,口服;酒石酸美托洛尔12.5 mg,2次/d,口服;辛伐他汀20 mg,每晚口服;低分子肝素钙4 100 U,2次/d,皮下注射、丹参多酚酸盐200 mg,静脉滴注等.患者4月9日开始用药,4月11日首次肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶(ALT)29 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)25 U/L,γ-谷酰转肽酶(γ-GGT)50.4 U/L,碱性磷酸酶(ALP)57 U/L,总胆红素(TBIL)17.7 μmol/L,结合胆红素(DBIL)7.2 μmol/L,间接胆红素10.5 umol/L,检查值基本正常.     

索拉非尼滥用致肝损害

1例60岁男性患者肾癌术后自行口服索拉非尼0.2 g、2次/d。2个月后患者出现全身乏力伴巩膜黄染、尿黄。实验室检查：总胆红素（TBil）146μmol/L,直接胆红素（DBil）94μmol/L,丙氨酸转氨酶（ALT）959 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）1150 U/L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）507 U/L。停用索拉非尼,给予三磷酸胞苷二钠、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸治疗。24 d后复查肝功能：TBil 19μmol/L,DBil 10μmol/L,ALT 54 U/L,AST 40 U/L,γ-GT 22 U/L。     

驱白巴布期片致严重肝损伤

1例21岁男性患者因患白癜风口服驱白巴布期片1．5g,3次／d。2个月后,患者出现全身皮肤及巩膜黄染,尿液呈浓茶色。实验室检查：总胆红素（TBil）540．7μmol／L,直接胆红素（DBil）365．3μmol／L,丙氨酸转氨酶390U／L,天冬氨酸转氨酶553U／L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）102U／L,碱性磷酸酶208U／L,甲胎蛋白（AFP）1147μg/L。停用驱白巴布期片,给予保肝药物治疗。10周后复查,TBil34．6μmol／L,DBil15．7μmol／L,γ-GT122U／L,AFP9．4μg／L。     

冷凝集素对2例血常规检测多项参数干扰分析

例1,女,70岁,因发热不退4～5d就诊,查体见患者皮肤巩膜黄染。肝功能检查：总蛋白59.7g/L（参考范围60.0～87.0g/L）,白蛋白35.8g/L（参考范围35.0～55.0g/L）,总胆红素200.00μmol/L（参考范围1.70～21.50μmol/L）,直接胆红素108.00μmol/L（参考范围0.00～7.00μmol/L）,     

头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多器官功能衰竭

1例68岁女性患者因甲沟炎给予头孢曲松钠4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d静脉滴注。用药期间出现腰痛,第3天因发生一过性晕厥、血尿而入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。实验室检查:白细胞计数39.4×109/L,中性粒细胞0.97,红细胞计数1.9×1012/L,血红蛋白42 g/L,网织红细胞0.03,尿素氮15.0 mmol/l,肌酐336μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)380 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)930 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶60 U/L,总胆红素(TBil)235.1μmol/L,直接胆红素(DBil)130.6μmol/L,间接胆红素(IBil)104.5μmol/L,乳酸脱氢酶2198 U/L,肌酸激酶211 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1538 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,凝血酶原时间21.3 s,活化部分凝血活酶时间50.5 s,凝血酶时间29.6 s,纤维蛋白原含量1.03 g/L,D-二聚体10.4 mg/L;抗人球蛋白试验C3(+)。尿液检查:胆红素(++),潜血(+++),尿蛋白(++),红细胞3个/HP。考虑为头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多器官功能衰竭。予静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素。行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换,反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀,同时接受碱化尿液、保护肝脏功能等对症支持治疗。第57天复查,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白112 g/L,肌酐110μmol/L,ALT 13 U/L,AST 20 U/L,TBil 11.7μmol/L,DBil 4.5μmol/L,IBil 7.2μmol/L,患者症状好转出院。     

干扰素治疗乙型病毒性肝炎致蛋白尿3例

患者1，男，28岁，因“乙肝大三阳”、肝功异常[丙氨酸氨基转移酶（ALT）220U／L，天门冬酸氨基转移酶（AST）245U／L]，于入院前肌肉注射干扰素100万U，隔日1次，使用3周后改为300万U，隔日1次，再使用1周后因乏力明显而停用。停药后4d出现双下肢浮肿、尿量减少，查尿常规示蛋白＋＋＋＋，隐血＋＋。入院时体格检查示体温37℃，脉搏76次／min，心率20次／min，     

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5mg,1次／d,10d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）184U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）115U／L,总胆红素（TBil）41．6μmol／L,直接胆红素（DBil）28．6μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）342U／L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150mg,1次／d和注射用复合辅酶400U,2次／d。保肝治疗第7天ALT150U／L,AST67U／L,TBil28．7μmol／L,DBIL19．1μmol／L;第13天A坍93U／L,AST57U／L;第28天ALT62U／L,AST45U／L。TBil11．1μmol／L,DBil5．8μmol／L。