阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)以睡眠状态下上气道反复暂时性阻塞为特征,造成夜间缺氧,胸腔高负压及睡眠结构紊乱,严重影响患者的生活质量.在高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆等多种严重危害人类健康疾病中具有源头性疾病作用[1].随着我国国民生活水平提高和社会老龄化,OSAHS患病率增长迅速,早期干预治疗已受到耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、口腔科、心血管科、神经科、老年医学和麻醉科等诸多科室的关注.同时,通过纠正上气道结构异常,恢复正常通气功能,以上气道重建手术为代表的OSAHS外科治疗受到高度重视,不断得到发展,成为重建患者生理睡眠状态的重要治疗方面.本文就OSAHS外科治疗手术改良、术前评估、风险防范及辅助综合治疗等作一介绍.     

外科治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠时出现反复性和间歇性上呼吸道软组织塌陷为特征的睡眠呼吸障碍疾病。各种因素导致上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要致病因素,因此针对不同平面阻塞的上气道重建手术不仅改善气道通气截面积,而且改善患者打鼾、睡眠结构紊乱等临床症状,降低了心脑血管疾病发病风险,从而提高了患者的临床疗效。     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是由睡眠时上气道反复狭窄、关闭导致上气道阻塞而引起的疾病,与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关。OSAHS患者的症状为白天嗜睡、疲劳以及因睡眠片段化而导致的睡眠质量差。目前,经鼻持续正压通气     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗策略

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是耳鼻咽喉头颈外科领域内的常见多发病，诊疗范围可包括人生的不同阶段。儿童阶段当以腺样体及腭扁桃体增生肿大引起上气道阻塞为主要病因。进入青春期可以有多种原因引起发病，分析主要原因，腺样体或腺样体合并腭扁桃体增生引起的鼻腔通气不畅带来的“废用性发育不良综合征”应当占主导作用。所谓“废用性发育不良综合征”包括外鼻发育窄小、鼻孔向上翘起，鼻腔有效通气截面积下降；硬腭高拱，撅嘴（突嘴）下颌窄小畸形，咬合关系紊乱，也可随青春期咬合关联肌肉的发育，加之舌体增大，引起口咽腔狭窄所至。上述因素也可延续患者的一生。因此，儿童期腺样体或腭扁桃体增生引起的鼻腔通气不畅导致上气道阻塞应引起足够重视。中老年人群中OSAHS患者的致病因素是错综复杂的，有局部、全身以及中枢系统等诸多病因。本期作为OSAHS治疗的重点专刊，包括专家论坛及继续教育园地栏目的文章，内容是多方面的，其中外科治疗的文章占多数。需要强调的是，虽然外科治疗在准确掌握适应证的情况下会取得满意的临床疗效，切记：手术刀不能决定一切。开展新术式或新方法时要有实验依据，要多借鉴前人的经验，要有患者的知情同意。[编者按]     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南

定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)严重影响我们正常学习生活,影响儿童的生长发育,严重者可导致窒息死亡。探讨关于OSAS的病因、诊断、治疗,对于今后预防该病有很大的帮助。本文对近期相关资料进行综述,以期寻找更好的治疗方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南解读

2002年制订的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证[1],极大地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)的研究进展，并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献，并对比国内外发展。结果 近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步，但存在有系统认识不足，误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识，加强学科间合作。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿童时期常见的疾病,该病严重影响着儿童的生长发育.由于缺乏统一的诊断和治疗标准,如何采用更规范的治疗以减少该病的后遗症一直是临床医师面临的难题.本文分析了国内外近5年的文献,就病理生理、后遗症、诊断、治疗相关问题进行综述.     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是一种由于睡眠中上呼吸道反复塌陷而导致血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱的疾病。其主要临床表现为夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。OSAHS发病机制多种多样,可能的机制有上呼吸道狭窄、呼吸调控不稳定、觉醒阈值低、肺容量小和上呼吸道扩张肌功能紊乱等。肥胖、男性、年龄、更年期、液体潴留、腺样体和扁桃体肥大以及吸烟等因素是OSAHS的高危因素。60%~70%的OSAHS患者可耐受持续气道正压通气治疗并获得相对理想的效果,其他治疗方式还有口腔矫正、外科手术和减肥等。本文就OSAHS的发病机制、与其他疾病的相关性及治疗的研究进展做一综述。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

儿童在生长发育过程中可以遇到睡眠中呼吸异常的问题,其病因、病理生理、临床表现及诊断与成人有所不同。Luke于1966年首先报道了儿童阻塞性睡眠呼吸异常及其心肺并发症。现将近年来有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的流行病学、病因学、病理生理改变、临床表现、辅助检查和诊断等方面进行综述,着重阐述儿童OSAHS的病理生理和诊断的近况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究

近20年来,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床和基础研究在世界范围内取得了迅速发展,受到了广泛关注,临床诊治水平有了很大提高,防治体系也不断得到完善,逐渐形成了多学科携手并进,纵横联合,百花齐放之势。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome,OSAHS)的研究进展,并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献,并对比国内外发展。结果近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步,但存在有系统认识不足,误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识,加强学科间合作。     

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是发病率很高的疾病,随着年龄增长有增高的趋势.由此推测,在老年人中也存在着庞大的发病群体,以往OSAHS的研究多侧重于中青年人,但对老年人的相关研究很少,老年人由于年龄和生理的变化,使得疾病特征有别于其他年龄人群.本文探讨了老年OSAHS的特点,以期更好诊断与治疗老年OSAHS,改善老年患者的生活质量.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1],是儿童时期较常见的疾病之一,在儿童中的发病率可高达5％～6％[2]。据文献报道OSAHS的患病率有2个高峰期,     

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科技术》

由青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科张庆泉教授主编,国内30余位耳鼻咽喉头颈外科专家参与编写的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科技术》一书已于2012年8月由人民卫生出版社出版。该书32开本,374000字,分为总论、围手术期处理、麻醉、应用解剖学、生理学、OSAHS的手术治疗、儿童OSAHS的手术治疗、各种技术在OSAHS治疗中的应用、OSAHS手     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者正压通气治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上呼吸道反复发生塌陷及阻塞引起呼吸暂停、低通气、打鼾以及日间嗜睡等症状。这种疾病在我国成人中的发病率约为3.5%～4.6%,是心脑血管、代谢、神经及精神等多种疾病的独立危险因素[1,2]。针对OSAHS的治疗方法很多,其中经鼻持续气道正压通气（CPAP）是目前公认的一线治疗方法[3],普遍适用于中、重度OSAHS患者。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗

目的：探讨联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及临床意义。方法：28例重度OSAHS患者，术前进行明确的阻塞平面定位，根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。结果：手术均未出现严重并发症，术后6个月有效率为100％，1年有效率为89．29％。术后PSG监测示AHI和LSaO2均较术前有明显变化（均P〈0．01）。结论：重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞，鼻腔、鼻咽部、腭-咽平面及舌-咽平面阻塞者常见。根据阻塞平面进行多平面手术治疗可提高疗效。手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定。