关胸方法不同对术后疼痛的影响

目的：比较两种不同的关胸方法对术后疼痛的影响。方法：将148例同时期内相同或类似种类疾病的开胸患者采用两种不同手术方法关胸,对术后疼痛进行评价。结果：肋骨内缝合关胸方法术后疼痛评分低于常规关胸方法。结论：肋骨内缝合关胸方法能明显减轻开胸手术后切口疼痛,操作简单,是一种较好的方法。     

剖胸术后血胸再次手术7例报告

我院于1983年至1993年期间共行剖胸手术1176例,其中7例因水后血胸再次手术止血,约占0.6％,现报告如下。     

剖胸术中肋间神经冷冻减轻术后疼痛的临床观察

目的 探讨肋间神经冷冻用于剖胸切口术后的镇痛效果.方法 选择50例接受开胸手术的病人,随机分为观察组和对照组,观察组进行肋间神经冷冻,对照组行常规关胸,以VAS评分判断两纽术后胸部切口疼痛情况,并记录并发症.结果 观察组术后VAS评分、副反应发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肋间神经冷冻减轻开胸切口术后疼痛的效果明显,且并发症更少.     

胸部肿瘤剖胸术后肺栓塞的护理

胸部肿瘤病人开胸术后极易发生血栓,栓子脱落则易诱发肺栓塞。报告了两组胸部肿瘤开胸术后病人发生肺栓塞的情况,1990年1月至2000年1月的898例（前组）中发生肺栓塞15例,占1．67％,死亡5例,占O．56％;通过改进护理方法,采取术前加强心理护理、讲解术后早期活动的重要性及其方法,术后密切观察、及时发现肺栓塞症状,指导病人在全麻清醒后即开始进行各种主动和被动活动、穿防血栓长袜,以及减轻术后疼痛、调节饮食、防止便秘等措施,2000年2～2007年8月的950例（后组）中发生肺栓塞3例,占0．3290,死亡1例,占0．11％。     

食管癌术后再次剖胸的原因分析

目的:探讨食管癌术后再次剖胸的原因及防治措施.方法:对食管癌术后再次剖胸43例患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果:全组再次剖胸率1.6%.肿瘤的部位、开胸径路、吻合部位对食管癌术后再次剖胸率的影响有显著性(P<0.05).肿瘤浸润深度对再次剖胸率有非常显著的影响(P<0.01).肿瘤的长度、手术切除性质对再次剖胸率影响无显著性(P>0.05).结论:食管肿瘤浸润深度、部位、开胸径路、吻合部位与再次剖胸率密切相关,术前准确评估、术中规范化操作是预防再次剖胸的关键.     

食管癌术后患者的疼痛护理

目的 探讨食管癌患者手术后疼痛的护理方法.方法 对502例食管癌手术患者实施术前健康教育,正确评估术后的疼痛程度并给予合理的镇痛处理和相应的护理措施.结果 502例患者手术后3 d内无痛161例,占32%,轻度疼痛306例,占61%,中度疼痛35例,占7%,无重度疼痛和剧烈疼痛.手术后发生肺不张、肺部感染25例,发生率5%.结论 只有对患者的疼痛情况进行全面评估,综合各种治疗护理手段,才能用最小量药物取得最佳镇痛效果,减少药物副作用的发生,有效地缓解疼痛,减少并发症的发生,促进患者康复.     

食管癌术后再次剖胸的原因分析

目的：探讨食管癌术后再次剖胸的原因及防治措施。方法：对食管癌术后再次剖胸43例患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：全组再次剖胸率1.6%。肿瘤的部位、开胸径路、吻合部位对食管癌术后再次剖胸率的影响有显著性（P〈0.05）。肿瘤浸润深度对再次剖胸率有非常显著的影响（P〈0.01）。肿瘤的长度、手术切除性质对再次剖胸率影响无显著性（P〉0.05）。结论：食管肿瘤浸润深度、部位、开胸径路、吻合部位与再次剖胸率密切相关,术前准确评估、术中规范化操作是预防再次剖胸的关键。     

改良后外侧开胸技术在胸部肿瘤手术中的应用

目的：探索保护胸肌的改良后外侧小切口开胸技术在胸部肿瘤手术中的临床应用价值.方法：应用改良后外侧小切口开胸技术有选择性地对62例胸部肿瘤患者施行胸科手术.其中行肺楔形切除术7例,肺叶切除术29例,一侧全肺切除术6例,胸腺瘤摘除术3例、纵隔肿瘤摘除术9例、食管平滑肌瘤摘除术2例、食管下段癌根治性切除手术6例.结果：全组均顺利地完成了手术治疗, 无并发症发生,手术损伤小,开胸出血量少,疼痛不明显,术后住院时间短,肺功能及肩关节活动影响小,术后康复加快,明显减轻了患者的心理负担.结论：在严格掌握适应证的前提下,有选择地采用保护胸肌的改良后外侧小切口可使患者受益.     

电视胸腔镜手术在胸部肿瘤治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部肿瘤的临床效果。方法 52例胸部肿瘤患者分成2组,对照组26例给予传统开胸术治疗,观察组26例给予VATS治疗;观察比较2组患者的围术期情况、实验室指标水平和术后随访情况。结果与对照组比较,观察组患者的手术切口小(P<0.05),术中出血量、术后引流量和术后镇痛药使用量少(P<0.05),住院时间短(P<0.05)。术前2组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,2组患者血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著高于术前(P<0.05);2组患者术后72 h血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于术后24 h(P<0.05);术后24、72 h,观察组患者血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率和3 a复发率均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者3 a存活率显著高于对照组(P<0.05)。结论 VATS治疗胸部肿瘤可减轻手术创伤,缩短住院时间,降低患者术后并发症发生率,提高患者存活率。     

术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响

目的观察术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响。方法将106例拟行显微手术的手外科患者随机分为观察组和对照组,每组53例。对照组行术前常规护理,观察组予术前常规护理和疼痛教育。比较两组术后镇痛治疗有效率、疼痛认知情况、疼痛控制满意度及术后血管危象的发生情况。结果观察组患者术后6h、12h、18h、24h的VAS评分低于对照组（P〈0．05）,疼痛认知情况及疼痛控制满意度与对照组相比有统计学意义（P〈0．05）,术后血管危象的发生率较对照组低（P〈0．05）。结论术前疼痛教育有助于减轻手外科患者的术后疼痛,帮助患者树立对疼痛的正确认知,提高疼痛控制满意度,减少术后血管危象的发生。     

胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察

目的探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用价值及疗效。方法在胸心外科手术中,运用腋下小切口52例,切口为7～13 cm;运用胸壁侧切口32例,切口为6～12 cm。结果 84例胸心外科行胸部小切口手术患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为（76±24）min,手术全程未再次输血,术后胸引时间为（4.1±1.3）d,术中、术后均无并发症发生,术后24 h后即可轻微活动手术上肢,伤口有轻微痛感。52例患者行腋下小切口手术治疗,术野暴露良好,平均11 cm×15 cm。患者术中出血均少于80 mL,其中37例患者出血量在30 mL以内,开胸时间为8～15 min,关胸时间为14～16 min,开、关胸手术时间均在16 min以内。32例患者胸壁侧切口手术,联合腹腔镜进行辅助手术,有11例患者关胸前充分鼓肺,肺膨胀效果好,未留置胸腔引流。结论胸部小切口手术术野暴露效果好,切口小,便于操作,对神经、血管、肌肉损伤小,瘢痕小,切口隐蔽,美观效果好,愈合快,值得在临床中推广     

右美托咪定行胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应的影响

评价右美托咪定（Dex）用于胸椎旁神经阻滞（TPVB）对开胸手术患者应激反应的影响。方法选取行开胸食管癌根治术患者72 例,采用随机数字表法将其分为单纯全身麻醉组（C 组）、罗哌卡因组（R 组）、Dex+罗哌卡因组（DR 组）。R 组和DR组患者于全身麻醉诱导前行超声引导下TPVB（T4～T9）,R组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因30 ml,DR 组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因+1 μg/kg Dex 混合液30 ml。3 组患者术后常规连接静脉镇痛泵。记录3 组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术2 h（T2）、术毕（T3）,及术后1（T4）、6（T5）、12（T6）、24（T7）、36（T8）和48 h（T9）时的心率（HR）、平均血压（MAP）;记录T4～T9静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分;于T0、T2、T3、T6、T7及T9静脉采血测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）浓 度及血糖。结果①不同时间静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化有差异（p <0.05）,不同时间MAP、HR变化差异无统计学意义（p >0.05）;②3 组静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE 浓度及血糖浓度变化差异有统计学意义（p <0.05）,DR组镇痛效果较好,应激反应较轻;③3 组静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化趋势差异有统计学意义（p <0.05）。结论Dex 用于TPVB 可增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,减轻开胸手术患者的应激反应。     

胸椎结核截瘫手术方法的选择

报告１９５８～１９８０年期间我科收治的５０例胸椎结核合并截瘫的治疗结果及影响疗效的因素，并结合疗效着重讨论手术方法的选择及儿童胸椎结核术后康复治疗的初步体会。     

危重患者疼痛观察工具在颅脑肿瘤开颅术后疼痛评估中的应用

目的 评价危重患者疼痛观察工具（critical-care pain observation tool,CPOT）用于颅脑肿瘤开颅术后患者疼痛评估的信度和效度。方法 纳入收治于重症加强医疗病房（intensive care unit,ICU）的颅脑肿瘤开颅术后进行机械通气支持的患者,随机先后进行致痛性操作（气管内吸引）和非致痛性操作（右肩轻贴电极）,操作前后由两名研究者各自完成CPOT评价,另一名研究者在操作后进行主观疼痛评价。根据能否表达疼痛分为能表达组和不能表达组。应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）比较两名研究者之间的CPOT评价信度。能表达疼痛组以疼痛主诉为标准,绘制CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,并计算曲线下面积（area under the curve,AUC）和95%可信区间（confidence interval,CI）。不能表达疼痛组比较操作前后CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的变化。结果 纳入患者243例,能表达疼痛者171例（70.4%）,致痛性操作后感觉疼痛者151例（88.3%）,非致痛性操作后感觉疼痛者34例（19.9%）。两组患者在不同操作前后的ICC范围在0.790~0.945。CPOT在能表达疼痛组的AUC和95% CI为0.805（0.759~0.852）,在不能表达疼痛组进行致痛性操作前后以及不同操作后差异均有统计学意义。结论 对于颅脑肿瘤开颅术后机械通气的患者,应用CPOT进行疼痛评估具有较好的信度和效度,特别是存在表达障碍的患者中区辩效度良好,可以用于此类患者操作痛的评估。     

电视胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2004年8月-2006年6月施行VATS的21例男性病例的临床资料,其中开放性胸部损伤患者2例,闭合性胸部损伤患者19例。结果21例手术均顺利完成,术中定位准确,手术创伤相对较小,手术过程中无死亡发生,手术时间为45-200,in（平均65min）,术后留院时间为5-18d（平均9d）。结论VATS对胸部损伤具有易于诊断、手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。     

微创腋下切口在胸外科的应用

目的总结腋下微创切口在胸外科手术中应用的体会。方法115例患者在全麻双腔插管下经微创腋下切口手术治疗。全组术中2例因致密粘连而延长切口，其他病例均顺利完成手术。包括肺癌根治术（含肺叶或全肺切除、淋巴清扫）食道癌根治术，纵膈肿瘤切除等。结果全组均康复出院，无严重并发症发生，达到了微创美容。减轻痛苦和提高生活质量的目的。结论微创腋下切口适合大部分胸科手术，但应达到与常规开胸手术同样治疗效果。     

祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹

目的：观察自拟方祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹的临床疗效。方法选取胸痹心痛患者120例为研究对象,随机分为对照组和试验组各60例,对照组给予西医常规治疗,试验组给予自拟方祛瘀止痛汤口服汤药治疗;2组均以7 d 为1个疗程,治疗4个疗程后观察临床症状及心电图疗效。结果治疗组临床症状缓解总有效率为83.3％,对照组为68.3％（P ＜0.05）;治疗组心电图改善率86.7％,对照组为73.3％,2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论自拟祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹,具有活血化瘀、行气止痛之功,能明显改善临床症状及心电图疗效。