舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

酷似室早二联律的交替性预激综合征1例

临床资料 患者男,78岁。因间断性头晕、心悸、气短1月入院。查体:血压180/100mmHg,心律不齐,心界扩大,临床诊断:①高血压病Ⅲ期;②冠心病;③心律失常。24h动态心电图监测,取CM_5、CM_1、CM_Ⅱ,图1示:窦性心律;P-P频率100次/min,P-R间期交替性缩短(0.09s与0.11s交替),宽的     

间歇性预激综合征呈“二联律”1例

患者男性,56岁。因心悸、胸闷半年,加重半月入院。临床诊断：高血压性心脏病。查体：一般情况尚好,血压150／95mmHg,心界向左扩大,呈抬举搏动,心率750：／分,律齐。心电图（图略）示：窦性心律,P波顺序出现,P—P间距相等,奇数的R波其P—R间期0．18s,偶数的R波宽大畸形,其前有“8”波,P—R间期0．06s。心电图诊断：①窦性心律;②间歇生预激综合征呈“二联律”。     

隐匿室早二联律揭示间歇性W-P-W 1例

患者男,60岁。自1993年起反复胸闷、心慌,临床诊断“冠状A供血不良”。94年曾作心电图诊断为“W-P-W综合征(A型)”。本图是97年4月复查心电图时的长Ⅱ导联。心电图示:P波顺序出现,QRS波群     

酷似舒张晚期室早的间歇性预激综合征1例

患者男性,65岁。因心悸、胸闷20余年,再发1W入院。既往有阵发性心动过速史。临床诊断：冠心病、心律不齐。心电图(图1)Ⅱ导联为连续记录,V1、V3为3导同步记录。图中窦性P-P匀齐,频率95次／min。P-R间期0．13s。QRs波为室上性。ⅡaR5、ⅡbR1.7及V1、V3R2为房性早搏下传心室的QRS波,形态与窦性相同,其前的P’波均落在前一T波内。     

室性早搏二联律与预激二联律

自本期起本刊增设“主编信箱”专栏，专门分析读者寄来的临床常见的疑难心电图，期望这一专栏的设立使杂志能够为读者解释更多的临床工作中常见的心电图现象。欢迎寄来你遇到的不易诊断的心电图。本专栏与心电快递专栏的区别是本栏讨论的心电问题更为常见，具有更普及、更实用的特点。     

不完全性预激综合征伴发室性早搏二联律

患者男性,32岁。临床诊断为预激综合征(A型)。心电图示:主导节律是窦性,心率94次/min,P-R=80ms,QRS=120ms,QT=360ms。QRS起始有预激波,为不全性预激综合征。提早的QRS与窦性QRS形态相似,联律间期不等,第2个早搏距T波顶峰仅有0.04s,其前无P波,代偿间歇完全,提示室早,早搏的主波方向在Ⅰ导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1-V_6导联中向上,推测早搏起自左室后上部。 心电图诊断:①窦性心律;②不全性预激综合     

快频率依赖性预激综合征致伪室早二联律室性融合波

1 临床资料及心电图分析 患者男性,32岁,因反复心悸、头晕,加重一周入院。入院后多次ECG为不完全性右束支传导阻滞。附图均为入院后同次24小时动态心电图CM_5、CM_1的部分同步记录。 图1示当窦性心动周期P—P由800ms递减至600～580ms时,激发短阵WPW;而图2心率呈慢——快交替(P—P间期长——短交替),QRS即呈交替性WPW,酷似配对恒定的室性早搏二联律。图3为患者活动时心率明显增快(137bpm),QRS呈持续性WPW;在24小时DCG中夜间心率下降时未出现WPW,说明其产生WPW均与房率增加有关。     

间歇性预激酷似舒张晚期室早1例

患者男、34岁,体检。常规12导联心电图显示（图1）：窦性心律（94次/分）,PR间期140ms,Ⅱ导联显示宽大的QRS波与正常QRS波交替出现,宽QRS波前PR间期固定并缩短约100ms。24小时动态心电图（图2）示：两种形态宽大的QRS波,第5个和第1,2,6,7个QRS波形态不同,且其前无相关P波。而第1,2,6,7个QRS波其前见PR间期固定约100ms,     

阿托品试验诱发室早二联律1例

患者女性,43岁,因反复心悸、胸闷1年余,加剧10余天就诊。既往有心动过缓病史15年,但无自觉症状。体检:BP120/70mmHg(16/9.5kPa),心律齐,无杂音,心率44次/min,两肺呼吸音清晰,无罗音。腹平软,肝脾未及。二维超声心动图提示:左心室前壁活动减弱。X 线胸片正常。临床诊断:冠心病。心电图示窦性心动     

胃复安过量致室早二联律

患者女性 ,47岁。平时经常胃部饱胀感 ,自备胃复安口服。此次服药后饱胀感无明显改善 ,2 4ｈ内分 3次口服胃复安 60ｍｇ后出现面肌痉挛 ,心慌、胸闷、颈项强直、头后仰 ,并向一侧歪斜 ,四肢抽搐。急诊入院。体检 :Ｔ 3 6 6℃ ,Ｐ 12 5次 ｍｉｎ ,Ｒ 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8ＫＰａ。神清、颈项强直、呼吸音清晰、心界不大、心率 12 5次 ｍｉｎ、律不齐、未闻及杂音。腹平软、肝脾未及、上腹剑突下有轻压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃、生理反射存在、病理反射未引出。ＥＣＧ示窦性心动过速 ,频发室早 (ＰＶＳ)二联律。临床诊断 :胃复安过量反…     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

间歇性预激综合征1例

患者女性,25岁。因心悸而来我院就诊。在外院查心电图为室性早搏二联律。查体：血压115／70mmHg,心率80次／分。心前区未闻及病理性杂音,双肺清。血电解质及心肌酶等正常。复查心电图：窦性心律,心率为78次／分,可见P—R间期缩短〈0．12s,QRS波群增宽（0．12s）,起始可见预激波,其P—R间期固定,并伴有ST—T改变,为预激综合征。     

间歇性预激综合征1例

1 临床病例 患者,男,37岁,于2001年5月12日因发作性胸闷、心悸2年,加重3天入院。查体无明显异常,胸透及心脏彩超检查正常。入院时心电图检查,窦性心律,75次/分,各导联可见增宽的QRS波,上升支有明显△波,P-R间期0.10秒,变异的QRS波主波向上。2小时后复查心电图,窦性心律,正常心电图,QRS波上升支处无△波。心电图诊断:间歇性A型预激综合症。     

间歇性预激综合征1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断心悸原因待查。心电图示窦性心律 ,75次 /ｍｉｎ ,可见 2种形态的ＱＲＳ波。一种为正常ＱＲＳ波 ,另一种为Ｐ -Ｒ间期缩短 (0 10ｓ) ,ＱＲＳ波增宽 (0 12ｓ) ,起始部分可见预激波 ,Ｖ1～Ｖ6 导联均呈Ｒ型 ,ＳＴ -Ｔ有改变 ,为典型预激综合征 (Ａ型 )。 2种ＱＲＳ波交替间歇出现 ,频率均为 76次 /ｍｉｎ ,心电图诊断 :窦性心律 ,间歇性预激综合征讨论　间歇性预激综合征是指心电图特征间歇时隐时现 ,其原因可能是受神经体液、病理、药物及物理因素的影响 ,使旁道不应期延长 ,抑制了旁道的传导性 ,可使传导正常 ;另…     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

间歇性预激综合征1例

正常情况下 ,窦性心律由心房传至心室的正常途径须经过房室结 ,因而有一定的生理性延迟。预激综合征 (ＷＰＷ )是指窦房结的激动经正常途径以外的“附加旁道”下传 ,较正常途径更快的“预先”使某部分心室肌除极所引起的一系列心电图改变。ＷＰＷ者 ,大多无器质性心脏病 ,有的可呈间歇性出现。本文报告 1例无器质性心脏病 ,多在活动增加尤其埋头弯腰活动时诱发心悸、心累等。患者女 ,48岁 ,阵发性心累、心悸 10余年。近 10余年来 ,常因活动量增加(如跑步、登高 )尤其弯腰、埋头活动时发生心悸、心慌、心累。发作时间 1～ 10ｍｉｎ不等 ,休息…     

酷似室性早搏二联律的交替性预激综合征

患者男性,13岁。自幼疑有先天性心脏病。1980年11月3日因突然心悸、咳嗽、紫绀2小时急诊入院。右心导管造影诊断:右旋心、大血管转位、单心室畸形。次日心电图(图1,见第239页,后同)示:窦性心律、右房扩大。交替出现畸形、宽大的QRS波群有2种可能:1.室性早搏二联律;2.交替性预激综合征。1980年11月23日(图2)示:各导联宽大畸形的QRS波群之前有P波,P—P间期固定为0.08秒,有     

巨T 综合征伴矮小直线形室早二联律

患者女性 ,6 7岁。因头痛伴视力减退 1个月 ,呛咳、右肢无力 1周于 3月 8日入院。有高血压病史 7年 ,动脉炎 5年。查体 :BP 1 80 / 1 0 0mmHg,CT示右侧枕叶低密度灶。临床诊断为 :①脑梗死 ;②高血压病 ;③动脉炎。 3月 1 0日心电图检查如图 1 :V3 导联可见窦性心搏的巨大T波倒     

室早二联律QRS波宽窄交替1例

患者女性,54岁,临床诊断:冠心病.心电图(附图)P波逆行性,P~--P~-整齐,频率82次/min,P~--R0.10s,为非阵发性交界性心动过速.偶数QRS提前出现,配对间期0.48—0.50s,其前无P波,且与其后P~-无关,相互发生干扰,