先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后护理

1 临床资料 1991年4月～2006年7月我院在全麻低温体外循环下行心内直视术，本组360例，女132例，男228例，年龄1～51岁。其中室间隔缺损合并肺动脉高压210例。房间隔缺损合并肺动脉高压124例，内膜垫缺损合并肺动脉高压26例。X线胸片均示肺动脉段重度突出右下肺动脉扩张术前右心导管＋造影测定肺动脉压分别为11kPa、9．0kPa、8．0kPa、6．7kPa均符合重度肺动脉高压诊断标准。     

心脏不停搏房间隔缺损修补术9例报告

我院自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 4月完成心脏不停搏房间隔缺损修补术 9例 ,其中单纯房间隔缺损7例 ,合并三尖瓣关闭不全 1例 ,合并肺动脉高压 1例 ,均痊愈出院 ,报道如下。1　临床资料9例患者男性 7例、女性 2例 ,年龄 5岁至 2 3岁。患者平时易患上呼吸道感染。体检 :胸骨左缘第二肋间Ⅰ / 6～Ⅱ / 6收缩期杂音 ,肺动脉瓣第二心音亢进 ;胸片示右房室增大 ,双肺充血 ,心胸比例5 0 %～ 6 0 % ;彩超示房间隔缺损 10～ 4 0ｍｍ ,均为左向右分流 ;合并三尖瓣关闭不全 1例 ,合并肺动脉高压 1例。1.2　手术方法　患者平卧位 ,胸骨正中切口 ,常规…     

室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

室间隔缺损因其位置及缺损的大小 ,分流量较大时 ,加之本地居民经济情况欠佳 ,往往就诊时已合并有肺动脉高压。轻的肺动脉高压 ,术后随着血流动力学的改善 ,逐渐好转 ,而中、重度的肺动脉高压患者 ,则外科治疗较复杂。 1 997年 7月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们共对 2 1 0例室缺合并肺动脉患者 ,进行了体外循环下的室缺修补术 ,现报告如下。1　资料及方法本组病人中男 1 6 4例 ,女 4 6例 ;年龄 1 2～ 33岁 ,平均 7 8岁 ;体重 9 5～ 5 5kg。单纯室缺并肺动脉高压 1 2 4例 ,室缺加动脉导管未闭并肺动脉高压5 0例 ,室缺加房间隔缺损并肺动脉高压 36…     

婴幼儿颈内静脉直接穿刺置管术66例体会

资料与方法 本组婴幼儿先天性心脏病患者66例,男45例,女21例;年龄2—36个月,其中2～6个月12例,7～12个月24例,13～36个月30例;体重4～10kg,平均7．3±1．2kg;病种有室间隔缺损（VSD）48例,室缺合并肺动脉高压（PH）8例,房间隔缺损（ASD）8例,肺动脉瓣狭窄（PS）1例,法洛氏四联症（TOF）1例,均在全身麻醉、体外循环下施行心内直视手术。     

31例肾盂癌临床分析

198 4年 3月至 2 0 0 2年 1月我科共收治肾盂癌 31例 ,现就诊治体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 31例 ,男 2 4例 ,女 7例。年龄 38～ 6 8岁 ,平均 5 3岁。左侧 2 1例 ,右侧 1 0例。肿瘤位于肾盂 2 6例 ,肾盏 2例 ,肾盂、肾盏 3例。合并输尿管癌 2例 ,合并膀胱、输尿管癌 3例。有血尿史 2 4例 ,有腰痛史 1 6例。以肾区饱满、肾积脓入院 2例 ,以肾结石并肾积水入院 5例。1 .2　诊断方法31例均行 KUB+IVU ,1 7例提示肾盂充盈缺损 ,1 4例不显影 ,其中 5例提示肾结石。 1 9例行逆行肾盂造影 ,提示肾盂或肾盏充盈缺损 1 7例。 31…     

结缔组织病合并肺栓塞13例临床分析

目的 对结缔组织病(CTD)合并肺栓塞患者的临床资料进行分析,以期指导临床早期诊断和治疗。 方法 回顾性分析2013年1月—2014年12月杭州邵逸夫医院及宁波市第一医院CTD合并肺栓塞13例患者的临床表现、影像学改变、治疗及预后。 结果 13例CTD患者中类风湿性关节炎4例;系统性红斑狼疮3例;干燥综合征3例;原发性抗磷脂综合征1例,自身免疫性溶血性贫血合并抗磷脂综合征1例;风湿性多肌痛1例。13例患者中出现呼吸困难9例,胸痛6例,咯血与发热均为4例。5例患者有下肢浮肿,其中2例为单侧下肢浮肿。11例患者行CT肺动脉造影(CTPA)检查,其中1例为肺动脉主干充盈缺损,2例为叶及以下肺动脉充盈缺损,其他8例患者为段及以下肺动脉充盈缺损。5例患者行放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)检查,均表现为段及以下放射性稀疏缺损区与肺通气显像不匹配。除肺血管病变,13例患者中有12例存在其他肺部影像学改变,其中渗出表现5例,纤维条索灶4例,支气管扩张4例,间质性改变2例,胸腔积液或胸膜增厚6例。13例患者均进行了经胸心脏彩超检查,其中6例出现轻到重度肺动脉高压。12例患者进行了下肢静脉彩超检查,发现5例存在下肢深静脉血栓形成,1例存在浅静脉血栓形成。13例患者均接受了抗凝治疗,30天全因死亡率为0。 结论 CTD患者出现新发呼吸困难等症状或胸部影像改变需警惕肺栓塞。      

心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病67例

我院 1 993年 1月至 2 0 0 2年 1 2月对 6 7例先天性心脏病心内畸形患者采用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术进行治疗 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 ;本组 6 7例 ,男 2 7例 ,女 4 0例 ,年龄 3.5～ 4 2岁 ,体重 9～ 4 8kg。全组患者均易患上呼吸道感染 ,活动后心悸 ,唇、指紫绀 7例。心前区均闻及收缩期杂音。术前均经心脏彩色多普勒检查 ,诊断为室间隔缺损 1 3例 (其中合并主动脉窦瘤 9例、流出道狭窄 2例、二尖瓣裂 1例 ) ,房间隔缺损4 0例 (其中合并肺动脉高压 1 9例、房缺并动脉导管未闭 1例 ) ,肺动脉瓣…     

成人房间隔缺损并肺动脉高压外科治疗13例报道

目的观察外科治疗成人房间隔缺损并肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年6月13例房间隔缺损并肺动脉高压的患者手术资料。结果术后心律、血压均平稳,呼吸辅助通气12～24h,均痊愈出院,随访（32．67±7．63）个月,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失。心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级8例。X线胸片示心影缩小,心胸比率降至（0．55±0．12）。超声心动图右心房及肺动脉内径明显缩小,肺动脉收缩压降至（21．42±4．39）mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压患者效果满意,应尽早手术治疗,围术期应合理地处理以降低手术死亡率和并发症的发生。     

肺动脉起源异常的CT动脉造影诊断

目的评价计算机断层成像（CT）动脉造影诊断肺动脉起源异常的临床价值。方法对经CT动脉造影诊断肺动脉起源异常的9例患者进行回顾性分析,其中男6例,女3例;年龄0．2—33岁,年龄中位数2．8岁。复习相关的文献资料,进一步与超声心动图结果对照。CT动脉造影检查采用连续容积扫描。结果9例患者均经CT动脉造影诊断,其中8例为右肺动脉起源异常,1例为左肺动脉起源异常,均起自升主动脉。其中5例合并动脉导管未闭,3例合并室间隔缺损,1例合并主肺动脉间隔缺损,1例合并肺动脉瓣狭窄,1例为单发畸形。结论CT动脉造影在对肺动脉起源异常诊断中有较高的诊断价值,可以替代心血管造影等有创检查。     

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸循环监护

我科 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治婴幼儿先天性心脏病 (ＣＨＤ)患者 2 80例 ,其中 3岁以下患儿 5 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组共 5 4例 ,男 2 8例 ,女 2 6例 ,其中房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 36例 ,法洛四联症 7例 ,肺动脉狭窄 1例 ,二尖瓣上膈膜 1例 ,合并肺动脉高压者 18例 ,年龄 5月～ 3岁 ,平均年龄 2 .1岁 ,体重 4 .5～ 14ｋｇ ,平均体重 11.8ｋｇ。均在全麻低温体外循环 ,正中开胸心内直视下进行手术 ,平均主动脉阻断时间为 (35± 5 )ｍｉｎ ,体外循环转流时间为 (6 0± 5 )ｍｉｎ。2　结　　果术后并发症 4例 (占 7.4 …     

食管癌、肺癌术后并发肺动脉栓塞12例的诊治

1临床资料我院1997-06／2007-02收治食管癌、肺癌术后并发肺动脉栓塞患者12（男8，女4）例．年龄46—78（平均64）岁．食管癌术后9例，肺癌术后3例．术前合并高血压、冠心病心房纤颤4例，慢性阻塞性肺病2例，下肢深静脉炎2例．肺动脉栓塞发生于术后2～13d，突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、甚至休克．体检肺部闻及湿罗音5例，肺动脉第二心音亢进和右心室奔马律3例．动脉血气分析PaO：〈80mmHg（1mmHg：0．133kPa）10例，Pa02〈40mmHg3例．胸片示肺实质斑片状密度增强影、肺不张6例．心电图检查S．Q，T，3例．超声心动图检查见肺动脉异常回声2例．1例肺动脉造影显示左肺动脉突然截断．螺旋CT或MRI检查3例，均显示肺动脉管腔及分枝的部分充盈缺损．     

大块髂骨榫状植骨治疗胫骨开放性骨折骨质缺损(附18例报告)

胫骨骨折不愈合在四肢骨折中发生率最高，有多方面的原因，往往与骨质缺损和早期处理不当有关。笔者自1989年以来，对18例开放性胫骨粉碎骨折并骨质缺损采用急诊髓间大块髂骨榫状植骨加压钢板或外固定器固定治疗，取得了满意的疗效。报告如下。1临床资料1．1一般资料男17例，女1例。年龄17～44岁，平均月岁。车祸伤12例，机械轧伤5例，高处坠落伤1例。1．2骨缺损部位股骨中l／3段7例，下l／3段11例。缺损最长4、3cm，最短2cm。其中全段缺2例，分别为4cm和2．5cm；IQ缺损5例，l／3缺损4例，蝶形或不规则缺损9例。全组均合并有不同程度的皮肤…     

婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理100例分析

1临床资料 2004-05/2006-12进行先天性心脏病手术患儿100例,男37例,女63例,年龄42 d～2岁,体质量4～8 kg,其中法乐氏四联症(TOF)16例,室间隔缺损(VSD)7例,室间隔缺损合并肺动脉高压(VSD/PH)21例,室间隔缺损合并房间隔缺损(VSD/ASD)17例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(VSD/PDA)11例,房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD/PH)11例,部分房室管畸形(TECD)8例,右室双出口(DORV)5例,大动脉转位合并室间隔缺损及动脉导管未闭(TGA/VSD/PDA)1例,法乐氏三联症1例,三房心1例.     

小儿心脏瓣膜置换术15例分析

1临床资料 本组15例，其中男9例，女6例。年龄8～14岁，平均11．8岁。风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全6例；风湿性二尖瓣关闭不全4例，其中合并三尖瓣关闭不全1例；先天性二尖瓣关闭不全4例，其中合并室间隔缺损并肺动脉高压1例；先天性主动脉瓣关闭不全1例。术前常规     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

20 0 0年12月～2 0 0 3年4月,我们对30例因慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度Ⅱ型呼吸衰竭合并有意识不清的患者采用气管插管机械通气治疗,其中2 0例患者采用有创-无创序贯性机械通气治疗,效果满意,现报告如下。临床资料　本组30例患者中,男19例,女11例;年龄5 7～74岁。病程14～4 5年。意识障碍2～10h。伴喘鸣,发热,咯黄痰,痰中带血,电解质紊乱。X线胸片示片状浸润影,支气管扩张征象。机械通气治疗前动脉血气分析:pH7 18～7 2 8,PaCO2 86～110mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,PaO2 4 2～5 4mmHg。随机选择2 0例采用有创 无创序贯性机械通气治疗(序…     

小儿先心病外科治疗19例体会

我院于 1 985～ 1 997年完成心内直视手术2 0 4例。其中 1 995年 5月至 1 997年 1 1月之间完成 1 9例小儿先心病手术 ,现报道如下。1　资料与方法本组 1 9例 (接受手术治疗 )先心病患儿 ,男性 :1 1例 ,女性 :8例。男女比例 1 4∶1。年龄 2 9 1 6± 6 74月 ,最小 1 6月。体重 :1 2 55± 1 96ｋｇ ,最小 8 5ｋｇ。1 9例患儿中 ,室间隔缺损 1 0例 ,其中肺动脉干下型室缺 2例 ,室缺合并双腔右心室 1例 ,2例合并重度肺动脉高压。室间隔缺损合并房间隔缺损 2例 ,动脉导管未闭 3例 ,法乐氏四联征 4例。 1 9例患儿均经Ｘ线、心电图、超声检查明确…     

婴幼儿机械通气后喉头水肿的护理

1 临床资料体外循环心脏手术应用机械通气后并发喉头水肿的先天性心脏病患儿36(男19,女17)例,年龄1 mo～3(平均2.1) a,体质量4.5～25.0(平均13.7)kg,其中房间隔缺损修补术10例,室间隔缺损合并肺动脉高压15例,法乐氏三联症根治术1例,法乐氏四联症根治术6例,大动脉调转矫治术2例,主动脉弓离断矫治术1例,单心室矫治术2例,平均体外循环时间32.8 min;机械通气时间6.5～196.0(平均33.4)h;监护时间4～19(平均7)d;平均住院时间13 d,二次插管者6例,成活35例,死亡1例.死亡原因:肺动脉高压危象呼吸衰竭.     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损不同术式的疗效分析

目的:比较分析不同术式在肺动脉闭锁合并室间隔缺损（PA/VSD）治疗中的手术效果。方法:回顾性分析2006年9月至2017年9月天津市胸科医院心外科诊治的25例B型肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿（者）的临床资料。其中男16例,女9例;年龄2d～26.4岁;体质量3.5～46.0 kg。根据选取的手术方式的不同,将25例病人分为两组:姑息手术组和根治手术组。收集两组患儿（者）术前、术中和术后的各项相关资料和指标进行比较分析。结果:术后早期死亡2例（6.9%）,均来自根治组。两组死亡差异无统计学意义,P=0.07。死亡原因1例考虑为呼吸衰竭,另1例为低心排综合征。术后肺部感染3例,吻合口出血行二次开胸止血1例,手术切口愈合不良1例,术后左肺动脉较术前狭窄1例。术后随访10个月～8年,失访1例。随访期间,测定肺动脉指数均有不同程度的增加。姑息组中共有5例最终完成根治术。结论:不同术式治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损安全有效。早期建立肺动脉前向血流对于肺动脉的发育有重要的促进作用。术前应综合评估肺动脉的形态发育和侧支血管的解剖情况,选择相应的个体化的手术方式。     

小儿心脏直视手术133例报告

1993年11月至1996年12月，作者共施行小儿（均在14岁以下）心脏直视手术133例，现将手术体会报告如下。临床资料均为先天性心脏病，其中男性77例，女性56例；年龄15～14岁。病种分类：室间隔缺损（VSD）72例，其中VSD合非右室流出道狭窄（PS）2例；合并动脉导管未闭（PDA）3例Z会共房间隔缺损（ASD）4例；合并动脉瓣关闭不全（AI）l例；合并二尖瓣（左房室瓣）关闭不全（MI）1例；合并三尖瓣（石房室瓣）关闭不全（TI）l例。法乐四联症（TOF）30例，其中TOF合并ASD3例；合并PDA2例；合并ASD＋PPA2例；合并左肺动脉闭锁1例。…     

体外循环术后灌注肺的呼吸管理

pespinatorymanagementofperfusionlungsafterextracorporealcirculation灌注肺即灌注后肺综合征,其基本病理改变是肺微血管内皮细胞及肺上皮细胞受损引起的肺间质和肺泡水肿、出血,肺泡群大片萎缩,透明膜形成,从而导致肺容量减少,肺顺应性降低和气体交换障碍,因与“休克肺”的组织学变化相似,故也称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。本综合征常发生在体外循环术后。1病例和方法1．1一级资料我院自1992年～1997年体外循环手术451例,共发生灌注肺11例,发生率2．4％,其中法乐氏四联症根治术6例,空间隔缺损合并肺动脉高压术后1例,…