金葡菌败血症合并蛛网膜下腔出血一例

女患,24岁.突发畏冷高热,头痛伴频繁呕吐,次晨4时发现四肢抽搐,意识不清,即送当地医院抢救。经脱水、止血等处理后病情无好转,转我院抢救。体检:T39.2c,P63次/分,R24次/分呼吸深大、不规则,Bp 17.3/8.8kPa。深昏迷。双瞳孔园形.不等大,左D0.3cm、右D0.6cm,光反射消失、左球结膜见一出血点,全身皮肤无出血班点或感染病灶。颈无明显抵抗,心肺正常,肝脾未及.四肢肌张力增高,Kerning氏征可疑阳性,Brudzmski氏征阴性,Babinsk i氏征双侧阳性。实验室检查:Hb95g/L.WBC12.4×10~9/L,中性0.9,淋巴0.09,单核0.01.尿常规正常。CSF呈均匀血性,不凝固,镜检红细胞满视野,潘氏反应阳性,糖正常。血清钠130.5mmol/L,     

酷似小脑梗塞的老年小脑蚓部出血1例报告

患者男,71岁。因急起眩晕、呕吐、言语不清及站立不稳1天入院。高血压史10年。检查:血压22.1/14.7kPa(166/110mmHg)。神清,双瞳孔等大,光反射灵敏,双侧水平性眼颤,眼底动脉硬化征象。Romberg 征(+),双侧指鼻、跟膝胫试验不准。四肢肌张力低。颈软,Kernig 征(-)。尿常规蛋白(++)。血沉90mm/h,甘油三酯2.15mml/L,尿素氮7.0～20.7mmol/L,肌酐177～442μmol/L。第7天 CT 示小脑蚓部高密度影,出血量4.5ml。第8天患者嗜睡,频繁呕吐,偶呈喷射状为咖啡色液体。经脱水、止血等治疗47天,近愈出院。讨论本病好发于50～70岁,以高血压脑动脉硬化多     

以休克为主要表现的蛛网膜下腔出血2例

例1 女性,60岁.因神志不清3h入院,伴呕吐胃内容物1次.半年前发现“高血压”,间断服降压药.体检:T36.3℃,P66次/min.R18次/min,BP5/2kPa.神志模糊,躁动.四肢厥冷,面色苍白.双瞳等大(0.3cm),光反射灵敏.颈软.左侧肺底少许湿罗音.心音低钝,无杂音.腹软.脑膜刺激征阴性,病理反射征阴性,肌力、肌张力正常.化验:Hb86g/L,WBC11.3×10~9/L,N0.87,血电解质、肝、肾功能、血糖、淀粉酶均正常.按休克予以抗休克治疗,     

糖尿病并发延髓麻痹二例

例1,女,63岁。因两个月来多饮、多尿、多食,后渐出现口齿不清、进食呛咳、伸舌困难、流涎而住院。体检;意识清,血压20/12 kPa,心、肺、腹部无异常。神经系检查:构音不清,流涎,眼球活动正常,无斜视及复视,鼻唇沟对称,两侧软腭运动及咽反射消失,伸舌困难,舌肌轻度震颤,四肢肌力、肌张力正常,病理反射(-)。实验室检查:血常规、肝肾功能均正常。脑脊液:细胞数8,潘氏反应痕迹,蛋白定量0.45 g/L,糖定量>2.9 mmol/L。脑电图:中度异常。尿糖( ),空腹血糖     

格林—巴利综合征并发植物神经功能障碍

教授:至今临床上对格林—巴利综合征(GBS)并发植物神经功能障碍未引起足够的重视,故本病例值得讨论。请主管医师报告病历。主管医师:患者男,12岁,因四肢无力12天,憋气1天,于1990年9月3日入院。查体:神志清,言语清;血压14/7.5kPa,心率92次/分,律齐,双肺呼吸音清;双眼视力、视野正常,双视乳头边界清,中心凹存在,双眼球活动好;面部感觉正常,双眼埋睫征消失,双耳听力正常,声音无嘶哑,喝水、吞咽正常,悬雍垂居中,双软腭活动度好,咽反射存在,伸舌居中。颈软,屈颈不能,四     

罗钙全治疗特发性甲状旁腺功能减退症三例

例1:男,63岁,农民。因四肢麻木双手反复抽搐30年,伴智力减退,间断发热意识不清40天,加重3天,于1990年4月18日转来我院。检查血压24/14 kPa,体温37.4℃,意识不清,颈抵抗,四肢强直,肌张力明显增高。心肺(-),肝脾不大。血钙1.08～1.43 mmol/L;血磷1.36～1.58 mmol/L;     

硬膜外血肿误诊为流脑一例

男患,18岁。二天前开始头痛,T41℃。入院前6小时突然喷射性呕吐数次,继之昏迷,外院以“流脑”转我院。体检:T39℃,R36次/分,HR140次/分,Bp18.4/13.3kPa。昏迷,压眶上神经有反应。头颅未见外伤痕迹,眼球固定,双眼瞳孔:右6mm,左3mm,对光反射消失。项软,心肺腹正常。左下肢胫前皮肤轻度擦伤,已结痂。浅反射消失,深反射存在,四肢肌张力减低,脑膜刺激征阴性,未引出病理反射。外周血 WBC28.7×10~9/L,N0.93,L0.06,M0.1。住院后用20%甘露醇,地塞米松等脱水,吸氧,亚冬眠及脑细胞活化剂,抗感染等治疗。患者昏迷程度迅速减轻,能正确答话,眼球活动,12小时后体温正常,仍嗜睡、瞳孔仍不等大、对光反射迟钝,次日脑电图示“中度异常脑电图、右侧颞、顶部病灶     

一侧肾切除术后继发皮质盲1例

患者男,22岁,因头痛、头晕半年,加重1个月入院.查体:BP180/120mmHg(1mmHg＝0.133kPa),上腹部可闻及血管性杂音.肾动脉造影示左肾动脉起始部狭窄,肾图示左肾无功能.诊断为左肾动脉狭窄、肾性高血压.行左肾切除术.术后Bp降为105/75mmHg.术后10天血压正常出院.出院第3天晨突发双目失明4小时再次入院.查体:Bp120/90mmHg,神志清,语言流利.双瞳孔等大等圆,对光反射敏感.双眼视力无光感.眼底镜检查:视乳头色泽正常,边界清楚,视网膜无出血、渗出,黄斑正常.四肢肌力、肌张力均正常.CT检查示双侧枕叶大面积低密度灶.诊断为左肾切除术后皮质盲.给予能量合剂、消栓灵等药物治疗,视力无明显恢复,2天后又出现失语、右侧肢体瘫痪.     

原发性低颅压综合征伴发全脑硬膜下血肿1例

患者男,62岁,农民,因体位性头痛,伴恶心20余天入院。近20余天来患者坐位及立位时感头痛,前额部明显,伴恶心、头昏,无视物旋转感,平卧时症状消失。病前无外伤及劳累,病后无抽搐。睡眠及饮食无变化。半年前曾类似发作1次,1周后自行缓解。病前急躁易怒,情绪不稳。查体:T36.5C,P72次/分,BP14/9kPa,神志清,瞳孔1.5mm,等大等圆,眼底(-),四肢运动感觉均正常,睫反射存在,双侧戈登征(+)。     

闭锁综合征伴带状疱疹1例

患者男,72岁。因不能言语、四肢活动失灵3小时,伴大小便失禁入院。既往有高血压病史30年。查体:Bp24/12kPa。完全性运动性失语,眼球除存在垂直、辐辏运动外,其余运动消失,双侧鼻唇沟变浅,鼓腮及露齿不能,双软腭上提差,咽反射消失,伸舌不能,四肢肌力Ⅰ级,肌张力降低,右半身浅深感觉减退,双侧巴氏征、克氏征     

囊虫病误诊为多发性肌炎1例报告

1　病历资料患者 ,女 ,41岁 ,教师。因四肢肌肉酸痛 6d ,四肢活动受限3d于 1999年 8月 6日以“多发性肌炎”收住院 ,住院号 :2 2 14 6。体检 :T3 8.6℃ ,BP13 .5 9.5kPa ,双上肢近端肌力 3级 ,远端 5级 ,双下肢近端肌力 1～ 2级 ,远端 4级 ,四肢肌张力正常 ,四肢肌肉压痛明显 ,腱反射对称引出 ,病理征 (一 )。实验室检查 :WBC 2 4.3× 10 9 L。N 0 .85 ,L 0 .0 8,E 0 .0 7;ESR :60mm h。肌酶谱 :CPK :5 66U L ,肌电图可见自发性纤颤电位。心电图示窦性心动过速。入院后经激素、维生素、抗生素等药物治疗 ,症状明显好转。入院后 7d…     

重型肝炎并发心包积液1例

患者,男,31岁,农民,因纳差、乏力、尿黄1个月,皮肤黄染20天,嗜睡1天于1997年11月29日入院。查体 T:37℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:16/10kPa,神志不清,嗜睡状,全身皮肤、粘膜、巩膜重度黄染,心肺正常,腹平、肌软,肝浊音界正常,腹水征阴性。急查肝功能:Alb:31g/L,Glb:32.2g/L,TBil:414.8μmol/L,DBil:398μmol/L,ALT:777U/L,AST:257U/L,PT:22秒.乙肝两对半:“大三阳”,且抗HBc-IgM阳性。诊断慢性重型肝炎并发肝性脑病,予以肝复肽、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钠、肝脑清及鲜血浆、人血白蛋白治疗,1周后神志恢复正常但黄疸未见减退,加用激素退黄治疗半个月后出现咳嗽、低热、胸闷,胸透提示:右下肺炎,应用先锋铋抗感染治疗半个月后咳嗽、气喘加剧,胸片提示:浸润型肺结核,心包积液,心脏彩超示:心包积液。予以心包穿刺,第1次抽出血性液体420ml,用菌必治加强抗感染和链霉素、乙胺     

周期性麻痹致多源性室性早搏1例

患者女性,41岁,晨间突感四肢麻木无力酸痛,伴心悸胸闷,出冷汗,即来院就诊。半年前曾有类似发作病史,他院诊断为周期性麻痹,治愈出院。体检:神志清,心率60次/min,律不齐,双肺呼吸音清晰,心界不大,T36℃,BP 120/80mmHg(16/10.8kPa),四肢肌电刺激减弱,腱反射消失。实验室检查:血清钾2.2mmol/L,钠     

偏瘫、头痛、语言障碍

病历摘要患者男 ,48岁 ,因突发右侧肢体活动不灵伴轻头痛 2天入当地医院就诊。诊断不明 ,给予降颅压、激素、神经营养等治疗。治疗 1周后效果不佳 ,头痛略减轻 ,肢体活动无改善 ,又出现语言不流利 ,即转入我院。入院查体 :一般情况好 ,神志清 ,记忆力正常 ,时间、地点定向力正常 ,语言欠流利。颅神经检查正常 ,四肢肌营养状态好 ,肌张力正常。左上、下肢肌力 级 ,右上、下肢肌力 级 ,颅神经检查正常 ,共济运动正常。右Babinski征 (+) ,Choodcker征 (+) ;左 Babinski征 (- ) ,Choodcker征 (- )。实验室检查各项均在正常范围。头颅 CT示…     

流行性出血热并多发性大动脉炎1例

患者男,36岁,因发热、头痛、腰痛7天,头晕、视力模糊1天入院。查体:T37.2℃,P98次/min,R24次/min,Bp10/6kPa。双腋下及软腭均见出血点,球结膜水肿,双肾区叩痛。WBC67.8×10~9/L,N0.42,L0.58,其中异淋0.14,血小板115×10~9/L,尿蛋白(卌),出血热荧光抗体阳性。诊断为流行性出血热。住院后第12天,病人全身浮肿,治疗后浮肿减轻。于住院第20天出院。出院时仍感腰痛。出院后10天复诊,腰痛逐渐加重,并出现双肩部痛、左下肢麻木。检体:T37℃,双上肢、左下肢脉搏和血压测不到,右下肢P78次/min,Bp30/17kPa,心尖部闻及Ⅲ/6SM,向左腋下传导,四肢肌力肌张力尚正常。WBC15.3×10~9/L,N0.78,L0.22,ASO<250U,RF(—),CRP(—),IgG20.72g/L。拟     

头痛、头晕、视物不清

患者男,29岁。因头痛、头晕伴视物不清20天,于2004年2月15日入院。患者于20天前出现头痛、头晕和视物不清,无恶心、呕吐、肢体抽搐及复视。内科查体无阳性体征。神经科查体：神志清,语言流利。颅神经：远、近视力正常,视野粗测正常,双侧眼球外展及内收受限;余颅神经(-)。眼底：视乳头边界不清,视网膜静脉迂曲,并有渗出,生理凹陷消失。四肢肌力和肌张力正常,共济运动正常,无感觉障碍,腱反射正常,病理反射未引出。     

蛛网膜下腔出血致尖端扭转型室性心动过速1例

患者,女,41岁,因剧烈头痛,恶心、呕吐2 d入神经内科治疗.有高血压史,否认晕厥家族史.入院体检:T:36℃,R:18次/min,HR:60次/min,BP:160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,颈强四指,心肺腹无异常,四肢肌力及肌张力正常,克氏征及布氏征阳性.入院后查血常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂均正常.经头颅磁共振和脑脊液常规、生化等检查,诊断为原发性高血压3级,蛛网膜下腔出血.给予降颅压、抗感染、止血等治疗.     

进行性脊肌萎缩症死亡3例

1病例介绍 例1，患者，女，24岁，工人，因右下肢麻木、无力，继而肌束颤动2周入院，查体：T37℃，BP16／9．3kPa，神志清，瞳孔等大等圆，光反应正常，口眼无歪斜，伸舌不偏，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平软，无压痛，皮肤黏膜（-），四肢关节活动正常，右下肢痛、温、触觉正常，肌力Ⅲ一Ⅳ级，肌张力降低，膝反射消失，左下肢及其他肢体无神经阳性体征。拟急性多发性神经炎治疗9天无效，转地区医院。     

嗜铬细胞瘤发并高血糖高渗性昏迷一例

男患,48岁。二年来常头昏、头痛。入院前四天突感头昏剧痛伴恶心、呕吐,测血压34.8/21.2kPa,拟诊“高血压危像”,经用酚妥拉明,硝普钠、脱水利尿等治疗,血压降至13.2～10.8/10.8～6.8kPa,且持久不升,又给予抗休克治疗,次日因神志恍惚不清伴短暂抽搐,于1989年9月6日转我院诊治。查体:T39.8℃,P130次,Bp16/13.2kPa,消瘦,浅昏迷,皮肤湿润,多汗,双瞳等大约6 mm,对光反应迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,心界稍向左扩大,心率130次/分,肝肋下2.0cm,双膝腱反射消失,左下肢无意识活动,右下肢活动消失、右侧巴氏征(十)。化验:Hb127g/L,WBC11.6×10~9/L,N7800×10~6/L,尿糖++++,尿酮(一),血糖45.5mmol/L,K     

酷似脑血管疾病的低血糖症2例报告

# 例1:患者,男,66岁。言语不清四肢活动受限2小时。查体BP 24/14 kPa,神志清晰。双侧瞳孔正大等圆光,反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,膝腱反射( ),双侧巴氏征(±)。颈无抵抗,克氏征(-)。头颅CT未见异常。高血压病史30年,糖尿病发现2个月,原口服消渴丸,改服优降糖后出现症状,查血糖1.7mmol/L,应用高渗糖及能量合剂后约50分钟,四肢肌力