子宫颈癌根治术异丙酚辅助硬膜外麻醉临床观察

本组２０例子宫颈癌根治术病人（ＡＳＡ１～２）手术时间（１６０±２０５）ｍｉｎ，硬膜外麻醉选择Ｔ１２Ｌ１椎间隙穿刺，局麻药用１３３％利多卡因加０１６％地卡因混合液，试验量５ｍｌ，切皮前将麻醉平面调节为Ｔ４～Ｔ６至Ｌ５～Ｓ５（１２～１８ｍｌ），每间隔４５ｍｉｎ追加５ｍｌ。切皮前１ｍｉｎ静注异丙酚１ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注每小时１０～３７ｍｇ／ｋｇ。结果表明，在注药后１～３ｍｉｎ，潮气量、血氧饱和度、血压和心率明显降低（Ｐ＜００５），其后逐渐恢复注药前水平。停药后唤醒时间和语言能力恢复时间较快。我们认为，静脉异丙酚辅助硬膜外麻醉能消除硬膜外阻滞不全所致的不适感和疼痛，对呼吸和循环抑制较小，尤其在面罩吸氧情况下更为安全可靠     

硬膜外麻醉子宫切除病人血浆心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量变化

为探讨硬膜外麻醉子宫切除时病人血浆心钠素（ＡＮＰ）、肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（ＡＬ）的含量变化，对１５例子宫切除术病人，Ｔ１１～１２、Ｌ３～４间隙置放硬膜外导管，注入０．７５％布比卡因。麻醉手术过程中监测血压和心率的变化。于麻醉前、麻醉后２０ｍｉｎ、４０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ和术毕时５个时点采静脉血，测定血浆ＡＮＰ、ＰＲＡ、ＡⅡ和ＡＬ的含量。结果表明：血浆ＡＮＰ含量，麻醉后２０ｍｉｎ的各时点（６０．６６±１５．３３ｐｇ／ｍｌ）较麻醉前（１１３．３３±７５．４６ｐｇ／ｍｌ）显著减少（Ｐ＜０．０５）；血浆ＰＲＡ含量，麻醉后２０ｍｉｎ的各时点（０．６５±０．３６ｎｇ／ｍｌ）较麻醉前（１．０６±０．３６ｎｇ／ｍｌ）亦显著减少（Ｐ＜０．０５）。结论：０．７５％布比卡因硬膜外阻滞行子宫切除时，因肾脏交感神经阻滞，ＰＲＡ释放减少，同时也抑制了ＡＮＰ的释放     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术２００例行硬膜外阻滞，局部药为２％利多卡因１０ｍｌ＋０．３％地卡因１０ｍｌ＋１：２０万Ｕ肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组１００例，术前５ｍｉｎ静滴异丙酚稀释（５％ＧＳ４份＋异丙酚１份），负荷量为１０ｍｇ／ｋｇ，维持量２￣４ｍｇ／ｋｇ。氟芬合剂组１００例，术前５ｍｉｎ静注氟芬合剂２￣３ｍｌ作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中Ｐ、Ｒ、ＭＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＴＣＯ２等指标两组无     

硬膜外腔持续泵输注和推注伊索显时硬膜外腔的三维影像

利用Ｘ－ＴＶ和ＣＴ扫描技术，我们研究了２０例男青年硬膜外腔的三维影像，病人随机分为泵输洲组和单次推组，分别以１ｍｌ／ｍｉｎ和１ｍｌ／３ｓ速度向硬膜外腔注入稀释的伊索显３００溶液８ｍｌ，连续观察和研究冠状面，矢状面和横断面上硬膜外腔的扩散和影响像，结果进一步显示，两种不同方法给药，硬膜外腔的纵向扩散无明显差别。     

盆腔术后硬膜外腔注入氯胺酮镇痛剂量探讨

硬膜外腔注入氯胺酮用于术后镇痛已多见报道，但对剂量各家报道不一［１～３］。我科１９９８年间采用双盲法探讨盆腔术后硬膜外注入氯胺酮镇痛的最佳剂量，现报告如下。１　资料与方法１．１　资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者９０例，年龄１８～５５岁，随机分为３组，每组３０例，各组患者在年龄、体重、手术时间、麻醉初量、术中镇静、镇痛药剂量均无明显差异，见表１。表１　３组患者的一般资料（ｘ±ｓ）组别年龄（岁）体重（ｍ／ｋｇ）麻醉初量（Ｖ／ｍｌ）手术时间（ｔ／ｍｉｎ）Ⅰ３５．６±８．４４４．３±５．５１１…     

改变硬膜外麻醉给药方法的临床探讨

３９例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级盆腔或下肢手术患者术前随机分成三组,每组１３例。Ⅰ组首先经下管给予１：２０万肾上腺素盐水０．１ｍｌ／ｃｍ身高,１５ｍｉｎ后再给予１．６％利多卡因０．０８ｍｌ／ｃｍ身高,此后间断测试麻醉起效时间、麻醉维持时间和麻醉最大平面,以及各时ｐ、ＨＲ、Ⅱ组首先经下管给予生理盐水０．１ｍｌ／ｃｍ身高,１５ｍｉｎ后给予１．６％利多卡因０．０８ｍｌ／ｃｍ身高,其后测试同１组。Ⅲ组仅经下管给予１．     

碱化利多卡因硬膜外麻醉的临床研究

５０例ＡＳＡ－Ⅰ，Ⅱ级行腰段硬膜外麻醉病人按先后顺序随机分为碱化组和非碱化组，每组２５例，分别注射ｐＨ７．１９和ＰＨ４．９７的１．７％利多卡因２０ｍｌ，动态测记阻滞情况；其中每组随机取６例病人桡动脉穿刺置管，分利于硬膜外注药５．６７ｍｇ·ｋｇ－１后５，１０，１５、２０和４０ｍｉｎ各取血２ｍｌ，测定血中利多卡因浓度。结果：碱化组阻滞显效时间和平面固定时间显著缩短（Ｐ＜０．００１），镇痛完善率和下肢肌松显著提高（Ｐ＜０．００１．Ｐ＜０．０５），加药时间延长（Ｐ＜０．００１）；血中药物峰值时间（９．１７ｍｉｎ）较非碱化组（１４．１７ｍｉｎ）显著提前（Ｐ＜０．０１），但各时间之血药浓度组间均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结果表明碱化能明显缩短利多卡因硬膜外麻醉诱导时间，增强效果，延长作用时间，且安全可靠。     

氯胺酮对吧啡术后硬膜外镇痛效应的影响

目的：研究氯胺酮对术后吧啡硬膜外镇痛效应的影响。方法：４０例硬膜外麻醉下行妇产科手术病人,按双盲法分为两组,Ｍ组（ｎ＝２０）：吗啡０．２５ｍｇ／ｍｌ＋肾上腺素４μｇ／ｍｌ＋布比卡因１．５ｍｇ／μｇ＋胃复安０．５ｍｇ／ｍｌ共６０ｍｌ,ＭＫ组（ｎ＝２０）：氯胺酮０．４μｇ／ｍｌ＋吗啡０．２５ｍｇ／ｍｌ＋肾上腺素４μｇ／ｍｌ＋布比卡因１．５ｍｇ／ｍｌ＋胃复安０．５ｍｇ／ｍｌ共６０ｍｌ。于镇痛治疗３、６、     

苯环利定对离体豚鼠心脏冠状动脉流量的影响

应用离体豚鼠心脏灌流法观察苯环利定（ｐｈｅｎｃｙｃｌｉｄｉｎｅ，ＰＣＰ）对豚鼠冠脉流量的影响。结果：１００μｌＰＣＰ（０．１～１００μｍｏｌ／Ｌ）由动脉套管侧支于３０ｓ内恒速注入冠脉内，剂量依赖性地使冠脉流量减少，由给药前的、１０．５ｍｌ／ｍｉｎ分别减少了１．４ｍｌ／ｍｉｎ２．６ｍｌ／ｍｉｎ、３．５ｍｌ／ｍｉｎ和５．４ｍｌ／ｍｉｎ；ＰＣＰ受体特异性拮抗剂右吗喃和Ｓｉｇｍａ受体拮抗剂氟哌啶醇均可以拮抗ＰＣＰ收缩冠脉的作用，使冠脉流量分别由给ＰＣＰ后的６．６ｍｌ／ｍｉｎ和６．４ｍｌ／ｍｉｎ恢复到９．４ｍｌ／ｍｉｎ和９．９ｍｌ／ｍｉｎ。结果提示ＰＣＰ可能是通过激动豚鼠冠脉和心脏的ＰＣＰ受体发挥减少冠脉流量的作用。     

重复多次硬膜外阻滞效果分析

本文分析重复多次硬膜外阻滞１８４例，（１）根据硬膜外阻滞的重复次数分为：Ｉ组（重复二次）优良率占８２．９％，Ⅱ组（重复三次）占６１．５％，Ⅲ组占５７．１％，Ｉ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。硬外腔用药量Ｉ组１３．８ｍｌ／ｈ，Ⅱ组８．９ｍｌ／ｈ，Ⅲ组７６．ｍｌ／ｈ，Ｉ组与Ⅱ、Ⅲ组相比较有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１），Ⅱ组与Ⅲ组比较没有显著性差异（Ｐ〉０．０５）。（２）按重复间隔时间分     

硬膜外麻醉中硬膜外腔出血致麻醉失败1例

患者，女，46岁，60kg。因转移性右下腹痛1d，于2005年12月10日入院，诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。既往史无特殊，HR85次／rain，BP115／68mmHg，体格检查腹部柔软、右下腹有压痛，余无特殊，血小板计数及凝血功能正常，拟行连续硬膜外麻醉。入室后心电监护下取右侧卧位行硬膜外穿刺置管，以T11-12椎间隙为穿刺点，中路进针采用阻力消失法确定硬膜外腔，导管向头端置入硬膜外腔3cm，穿刺置管顺利，回抽未见血和脑脊液，固定硬膜外导管后翻身平卧，以2％利多卡因为硬膜外麻醉用药。     

硬膜外麻醉致异常广泛阻滞的分析

1　典型病例与处理患者 ,女 ,2 5岁。足月妊娠 ,早破水 ,准备在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者血压 12 6 / 8 0ｋＰａ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ。在常规消毒后行硬膜外穿刺术 ,穿刺成功 ,给予试验量 1 6 %利多卡因 5ｍｌ,5ｍｉｎ后患者一切正常 ,给予全量 1 6 %利多卡因溶液 15ｍｌ,10ｍｉｎ后 ,麻醉平面在Ｌ4～Ｔ8,血压 12 0 / 7 6ｋＰａ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,手术开始。 2 0ｍｉｎ后 ,患者出现胸闷、呼吸困难、说话无力及烦燥不安。继而发展为呼吸量不足。血压 10 6 / 7 0ｋＰａ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,平面在Ｃ4～Ｌ4…     

苯环利定对离体豚鼠心脏冠状动脉流量的影响

应用离体豚鼠心脏灌流法观察苯环利定对豚鼠冠脉流量的影响。结果：１０μｌ ＰＣＰ（０．１～１００μｍｏｌ／Ｌ）由动脉套管侧支于３０ｓ内恒速注入冠脉内，剂量依赖性地使冠脉流量减少，由给药前的１０．５ｍｌ／ｍｉｎ分别减少了１．４ｍｌ／ｍｉｎ ２．６ｍｌ／ｍｉｎ、３．５ｍｌ／ｍｉｎ和５．４ｍｌ／ｍｉｎ；ＰＣＰ受体特异性拮抗剂右吗喃和Ｓｉｇｍａ受体拮抗剂氟哌啶醇均可以拮抗ＰＣＰ收缩冠脉的作用，使冠脉流量分别     

硬膜外持续滴注阻滞术用于胆道手术

目的：观察用于胆道手术的硬膜外持续滴注与间断追加药物的麻醉效果及不良反应。方法：随机选择二组胆道手术病人共３０人，作胸９￣１０硬膜外同剂量２％利多卡因（含１：２０万肾上腺素）麻醉。试验量均为３ｍｌ。Ａ组１５例，首次量１０ｍｌ以１ｍｌ／分￣２ｍｌ分用微量泵滴完，然后以５ｍｌ小时速度持续滴注直至术毕；Ｂ组１５例，首次量１０ｍｌ在３０秒￣６０秒内一次推注，以后每隔１小时推注５ｍｌ至术毕。结果：两组麻醉效     

硬膜外麻醉平卧后发生导管入血管1例

1　病例介绍患者 ,男 ,47岁。拟在硬膜外麻醉下行“右疝囊高位结扎术”。术前 3 0ｍｉｎ用药 :苯妥英钠 0 .1ｇ ,肌注。入室后给予患者常规静脉输液 ,鼻管给氧 2ｍｌ/ｍｉｎ ,无创血压、血氧饱和度和心电图监测。在左侧位下选择Ｔ11～ 12 棘间旁正中法行硬膜外穿刺 ,穿刺顺利 ,各项指征明显后置入一次性硬膜外导管 3 .0ｃｍ ,回抽无液、血回流后注入 1%利多卡因 4ｍｌ。硬膜外导管接一次性医用注射器内装 1.6%利多卡因加 0 .2 %丁卡因及肾上腺素1∶2 0万Ｕ的混合液 2 0ｍｌ,皮外固定硬膜外导管。检查患者双下肢活动良好后请患者自已翻身平卧…     

硬膜外腔置管置入蛛网膜下腔1例

１　患者,女,５０岁,以下腹部包块准备在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术。术前血压１６．９／１２ｋＰａ,脉搏９５次／分,心肺肝肾功能正常,无器质性病变,其它化验检查均正常。术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ,苯巴比妥钠１００ｍｇ。取Ｔ１１～Ｔ１２间隙穿刺,成功后,用２ｍｌ注射器回抽无脑积液,注射空气无阻力、注射局麻药后有气泡外溢,然后置管并留置导管３．５ｃｍ,再用注射器回抽无液体流出后注入２％利多卡因含（１：２０万肾上腺素）混合液５ｍｌ后改为平卧,平卧后病人一条腿从手术床边滑下自己无力抬起,我…     

硬膜外腔注射治疗幻肢痛1例

患者,男性,56岁。右胫骨上端骨肉瘤,行右髋关节解脱术。术前以右腿剧痛为主诉,术后10天,患者感幻肢足趾和足底部刀割样痛,阵发性加重。L_2～L_3椎间隙行硬膜外穿刺,注入强的松龙75mg,氟美松5mg,     

连续硬膜外阻滞麻醉用于喉癌手术31例报告

对３１例喉癌手术采用硬膜外麻醉进行了观察，结果发现该麻醉效果安全可靠，肌松效果好，方法简便。麻醉穿刺选用Ｃ５，６，Ｃ６，７，Ｃ７～Ｔ１，头向置管３～５ｃｍ，麻醉平面为Ｃ２～Ｔ２。药物可用１％～１．３％利多卡因或０．２０％～０．２５％布比卡因（含１∶２０万肾上腺素），１次注药量３～５ｍｌ，３次注药量１５～１８ｍｌ。该麻醉对呼吸和循环系统抑制不明显，血氧饱和度９５％～９８％．术中对有咳嗽和吞咽动作者可作局部粘膜麻醉以减轻手术刺激反应。该麻醉方法术后护理方便，费用低，病人易于接受     

慢性脊髓损伤产妇剖宫产2例

例１：患者,女,２７岁,妊娠３８＋２Ｗ待产,Ｔ８脊髓非完全性损伤。行硬膜外麻醉下剖宫产术。入室ＢＰ１４．５／１０ｋＰａ,ＨＲ７８ｂｐｍ,ＳＰ０２９５％。于Ｌ２～３椎体间隙穿刺。成功后置管顺利,留管４．０ｃｍ。平卧位后开放静脉通道,吸氧,监测血氧饱和度。注入１．５％利多卡因５．０ｍｌ。５ｍｉｎ后生命体征无明显变化,再次注入同浓度利多卡因４．０ｍｌ,又５ｍｉｎ后注入４．０ｍｌ,１５ｍｉｎ后血压略下降,呼吸平稳,ＳＰＯ２９８％。手术开始,患者平静。手术至４５ｍｉｎ,手中未再注麻醉药,顺利取出一男婴。手…     

硬膜外阻滞术后脑脊液漏出误诊为水肿组织渗出液1例

患者 ,女 ,2 8岁。因重度妊高征 ,拟施硬膜外麻醉下行剖宫产术。取左侧卧位选Ｌ2 ～Ｌ3椎间 ,行硬膜外穿刺。因患者全身浮肿 ,穿刺点定位不清 ,重复穿刺时间长。穿刺成功抽吸无血 ,无脑脊液 ,尾向置管 3.5ｃｍ ,再次作回抽试验无液体回流。注 2 %利多卡因试验量 4ｍｌ,含 1∶2 0万肾上腺素 ,5ｍｉｎ后测无腰麻征 ,分次追加麻醉药共 10ｍｌ。 15ｍｉｎ后手术开始 ,麻醉平面固定Ｔ8～Ｓ2 。术中抽吸腹腔积水 10 0 0ｍｌ,生命指征平稳 ,麻醉效果佳。术毕拔硬膜外导管 ,安返病房。术后 9ｈ患者自述腰部被敷较湿。查体 :穿刺点渗出能成行下流 ,“…