经鼻腔-蝶窦径路蝶鞍区手术的相关解剖

目的测量蝶窦及蝶鞍区手术解剖数据，为临床应用提供依据。②方法观察３０例尸头和３５例干燥颅骨标本蝶窦和蝶鞍区的结构，测量自前鼻棘至有关结构的长度、矢状角和侧偏角。③结果自前鼻棘至后床突的长为８１．６±７．２ｍｍ，矢状角为３４．６°±３．４°，偏侧角为５．９°±０．７°；至颈动脉管的长度为６７．７±６．２ｍｍ，矢状角为３２．３°±３．５°，侧偏角为６．８°±０．５°；至前床突的长为７５．８±５．３ｍｍ，矢状角为３３．２°±３．８°，侧偏角为８．１°±０．８°．④结论蝶鞍区相关解剖数据对经鼻腔－蝶窦径路蝶鞍区手术有重要价值，且有助于手术的空间定位     

蝶窦和蝶鞍区的解剖观察及临床意义

①目的观察蝶窦和蝶鞍区的解剖结构，探讨其毗邻关系和临床意义。②方法用３０例尸头，３５例、７５侧干燥颅骨标本，观察蝶窦和蝶鞍区结构，测量并计算自能鼻棘至有关结构的长度和角度。③结果自前鼻棘至后床突的长为８１．６±７．２ｍｍ，矢状角为３４．６°±３．４°，侧偏角为５．９°±０．７°；至颈动脉管的长为６７．７±６．２ｍｍ，矢状角为３２．３°±４．１°，侧偏角为６．８°±０．５°；至视神经管颅口的长为６８．９±６．５ｍｍ，矢状角为３６．６°±６．３°，侧偏角为５．３°±０．４°．④结论蝶窦和双恻蝶窦口间部为蝶窦和蝶鞍区手术的最佳入路。     

蝶窦的气化发育对蝶鞍区手术的影响

目的：了解蝶窦的气化发育对蝶鞍区手术的影响。方法：对50例成人头颅行冠状位、矢状全及水平位薄层CT扫描,观测蝶窦气化发育的情况,根据蝶窦向蝶骨体、蝶骨小翼及鞍背气化的程度进行分型分度。结果：100例蝶窦中属甲介型为4％,鞍前型为18％,半鞍型为18％,全鞍型为14％,鞍枕型为46％;蝶窦的横径左、右侧分别为18．48mm和17．58mm;前后径左、右侧分别为22．20mm和20．82mm;上下径左、右侧分别为21．02mm和20．38mm。蝶窦外侧壁至正中线的距离左,右侧分别为14．78mm和15．18mm。结论：蝶窦的气化发育及分型分度为经蝶鞍区手术提供了解剖学依据。     

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口,避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料.方法:在15例国人头颅标本上,用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学(走行、位置、外径以及与相关结构的距离)观察和测量.结果:鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为(60.40±3.21,58.10～72.76) mm和(62.14±1.93,59.50～73.40) mm;蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为(12.20±1.10,8.10～16.35) mm,在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为(1.99±0.13,1.50～2.80) mm;蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为(3.49±0.24,2.78～5.20) mm和(6.42±1.08,4.30～8.50) mm.结论:蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志;开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放,以免损伤蝶腭动脉.     

经鼻蝶窦手术准确定位的探讨

目的通过对59例经鼻蝶窦手术的临床体会,总结经鼻蝶窦入路准确定位的方法,探讨准确定位在经鼻蝶窦手术中的重要性.方法59例鞍区肿瘤和非肿瘤患者在全麻下均采用经鼻蝶窦入路显微手术,术中备X线定位.结果全切52例,术后激素水平恢复正常26例,视力视野恢复15例,出现短暂性脑脊液漏9例,无一例死亡,疗效满意.结论经鼻蝶窦手术被越来越多地采用于切除沿蝶鞍纵轴线生长的肿瘤组织,手术的成功与否,准确定位是其关键.     

经额入路行蝶鞍区肿瘤手术的应用解剖

目的　为经额入路蝶鞍区肿瘤切除术提供解剖学资料。方法　采用解剖技术对 35个甲醛固定 ,红色明胶动脉灌注的尸头标本蝶鞍区的有关结构进行观察。结果　两侧视神经管颅口内缘间距为 11.0 9± 2 .2 2mm ,视交叉前缘至交叉前沟前缘间距为 7.0 2± 1.86mm。垂体上面与鞍隔平面有三种位置关系 :垂体上面通过鞍隔孔露出鞍隔平面以上者 3例 ( 8.75% ) ,在鞍隔平面以下者 13例 ( 37.14% ) ,与鞍隔平面平齐者 19例 ( 54.2 9% )。两侧颈内动脉在穿经海绵窦上壁处间距为 13.2 5± 2 .4 8mm ,大脑前动脉发起处 ,两侧颈内动脉之间距为 17.86± 1.55mm。结论　经额入路蝶鞍区肿瘤切除术主要是通过交叉前间隙 ,在颈内动脉之间的区域操作 ,手术中要保护颈内动脉、视神经等结构 ,以减少并发症的发生     

经口鼻蝶窦行垂体手术的应用解剖

为提供临床经口鼻蝶窦行垂体手术的应用解剖学资料,用肉眼和手术显微镜(10×)对30例成人颅底标本进行了研究。观测项目有(1)蝶窦的类型、大小、开口和隔;(2)覆盖蝶窦壁的骨质厚度;(3)蝶窦外侧壁上血管凸和神经凸的位置、形态和骨质厚度。对观测结果在经蝶窦行垂体手术中的意义进行了讨论。     

经鼻蝶窦入路蝶鞍区肿瘤手术76例

报告７６例蝶鞍区肿瘤经鼻蝶窦入路手术，采用鼻小柱“Ｖ”型切开，术中保留鼻中隔软骨，将取出的筛骨垂直板及部分犁状骨骨片作为修补鞍底之材料，余下部分仍复回原位，以保持正常的生理解剖结构。     

经鼻腔-蝶窦垂体手术入路的解剖学观察

目的 :寻找经鼻腔 蝶窦垂体手术确定垂体窝的解剖学依据。方法 :矢状锯开成尸头 6 0例、成人颅骨 30例和完整成人颅骨鼻腔 70例 ,观测经鼻腔 蝶窦垂体手术入路形态结构。结果 :鼻中隔后缘上端与垂体窝中部垂直相对 ,由此上端垂直向上平均 15 (11～ 2 1)mm为垂体窝。前鼻棘至鼻中隔后缘上端距离 x±s为 (76 .0± 2 .1)mm ,前鼻棘经蝶窦口至垂体窝距离 x±s为 (76 .2± 2 .3)mm。自蝶窦口向下内接近鼻中隔后缘上端扩大手术野即可安全显露并靠近垂体窝。结论 :鼻中隔后缘上端可作为确定垂体窝的标志     

经鼻蝶窦入路蝶鞍肿块摘除术后并发症的临床观察

鼻内镜手术在我国20世纪90年代得到推广发展,近年来对相关学科如鼻-眼外科、鼻-神经外科疾病的内窥镜治疗, 也取得了突破,这给护理工作者提出了更新、更高的要求, 我科2000年9月-2001年4月,收治了9例病人,接受鼻内镜下经鼻-蝶窦入路行蝶鞍区肿块摘除术,现将其术后并发症的病人临床观察经验和体会介绍如下:     

鼻内镜联合显微镜行蝶窦及经蝶鞍区微创手术

目的探讨经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区微创手术的方法。方法鼻内镜下用Hardy’s撑开器外移中鼻甲,扩大鼻腔,直达并开放蝶窦前壁,联合显微镜切除病变。结果12例孤立性蝶窦炎术后窦口开放良好,症状消失。9例蝶窦囊肿、脑膜瘤一次手术切除。1例蝶窦骨瘤术后症状消失。1例外伤性失明视神经管减压,术后视力无恢复。33例垂体瘤中18例行全切除术,12例行次全切除术,3例行大部分切除术,术后补充X刀治疗。56例术后随访6个月～3．5年,蝶窦炎、蝶窦囊肿、脑膜瘤、蝶窦骨瘤术后无复发,3例垂体腺瘤复发,无颅内及鼻腔并发症。结论鼻内镜联合显微镜经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区手术,创伤小、时间短、出血少、并发症少、效果好,是目前较好的蝶窦及经蝶鞍区微创术式。     

鼻内镜下鼻腔径路处理孤立性蝶窦病变

蝶窦是4个鼻窦位置最深的一个鼻窦,居于头颅的中央,周围毗邻重要器官.且蝶窦病变的症状无特异性,因此临床上容易被忽视和漏诊,在过去相当长的时间里,人们对蝶窦病变的诊断和治疗缺乏足够的认识,特别是孤立性蝶窦病变的文献报导更少.近年来,随CT及MRI等影像学检查的广泛应用和鼻内镜技术的普及,临床对于本病的确诊率和治疗效果有了显著提高.我院在2004年2月～2009年12月共收治孤立性蝶窦病变患者18例.均由CT确诊,并经鼻内镜手术治愈.现报告如下.     

100例成人蝶鞍X线—解剖测量研究

选100例成人颅骨标本直接测量蝶鞍,以X线对照研究。结果:蝶鞍各径线对照测量差别不显著,P>0.05,X线照片平均放大率分别为1.02～1.05之间;蝶鞍体积测量差别亦不显著,P>0.05,X线照片平均放大率为1.10。与Dichirol测量欧美成人资料比较,国人正常成人蝶鞍容积平均值小,而最大最小数值跨度大,给临床判断容积大小带来一定的影响,应结合蝶鞍轮廓,骨质等方面的改变。     

鼻内镜经双鼻-蝶入路在蝶鞍区肿瘤治疗中的应用

目的 采用双鼻-蝶入路的方法 ,克服常规单鼻-蝶入路鼻内镜手术操作不便的缺陷.方法 选择蝶鞍区肿瘤患者37例,在鼻内镜引导下经双鼻-蝶入路暴露蝶鞍区并进行手术治疗.一侧鼻腔-鼻中隔通路供主刀进行内镜显示、切割、电凝等手术操作,另一侧通路供助手进行冲洗镜头、吸引、牵引等操作,辅助主刀进行手术操作.对于蝶窦内肿瘤采用内镜引导下切除,鞍内肿瘤则结合显微镜进行手术切除.良性肿瘤采用分块切除,恶性肿瘤采用整块切除的方法 .记录双鼻蝶手术通路建立的时间和出血量,并评价暴露鞍区、蝶窦的效果,以及手术切除肿瘤的疗效和并发症.结果 建立双通路的手术时间平均为23 min(15～45 min),出血量平均为16ml(5～40 ml).术后病理:恶性肿瘤2例,为放疗后复发鼻咽癌;良性肿瘤33例,其中垂体瘤30例,乳头状瘤、脊索瘤和骨瘤各1例;炎性假瘤2例.无围手术期死亡.结论经鼻内镜双鼻-蝶入路能充分暴露鞍区和蝶窦,并能有效克服操作空间狭窄所引起的操作不便.采用此双通路进行的手术治疗并发症少而轻,疗效满意.     

不同径路治疗蝶窦病变的体会

目的:提高对蝶窦炎症性疾病及占位性病变的认识,合理选择手术方式。方法:对单纯蝶窦炎症性疾病采用Wigand术式;对伴有筛窦病变者,采用Messerklinger术式;对范围较大的占位性病变,采用扩大鼻侧切开径路。结果:除1例鼻咽癌放疗后复发患者术后2 a死亡,1例视力下降好转外,余19例患者临床症状均消失,随访0.5 a~3a,无复发。结论:CT与MRI检查对蝶窦病变诊断和治疗有很大价值,病变范围、性质、大小是选择手术方法的依据。     

经鼻蝶窦垂体腺瘤手术的护理

目的探讨经鼻蝶窦垂体瘤切除患者围手术期的护理。方法对本组32例患者进行全面的术前、术后护理。结果本组32例患者术后视力改善25例,内分泌改善13例,死亡1例。结论针对术后患者易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施,是提高手术成功率,促进患者早日康复的关键环节。     

内镜下扩大经蝶术中蝶窦后壁的应用解剖

目的为鼻内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术中准确定位及避免损伤鞍区重要解剖结构提供解剖学参数。方法在鼻内镜下对20例头颅标本解剖,并对蝶窦后壁进行分区,准确定位蝶鞍、颈内动脉隆凸、视神经管。显微镜下观察、测量相关解剖结构。结果沿颈内动脉隆凸两侧缘分别画2条直线,4条直线将蝶窦后壁分成5个区域。测量了蝶鞍不同部位的厚度:鞍结节[2.20±0.19(0.63～6.90)]mm,鞍前壁[0.71±0.06(0.36～2.78)]mm;鞍底[0.94±0.18(0.23～2.81)]mm。垂体的横径为[14.72±1.07(10.92～18.38)]mm,前后径为[10.13±0.92(9.37～12.51)]mm,上下径为[5.13±0.74(2.37～7.91)]mm。结论内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术时,按以上方法将蝶窦分成5个区域可准确定位鞍区的解剖结构,参考上述解剖数据有利于术中提供安全区域,避免损伤重要解剖结构。     

经鼻行蝶窦蝶鞍部穿刺活检术的临床价值

<正> 蝶窦蝶鞍部,位于中颅凹底部,该区域的病变因位置隐深而诊断困难。近年来,X线摄影技术发展迅速,对蝶窦蝶鞍部肿物能进行精确地摄影,为蝶窦蝶鞍部穿刺术提供了有利条件。既往,确定鞍部肿瘤的性质要依靠神经外科开颅探查术送病理学检查才能最后确诊。近年来,耳鼻喉科在 X线荧光屏上观察行蝶窦蝶鞍部穿刺活检     

显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的手术配合体会

目的:探讨经单鼻孔入路行垂体瘤切除术手术的护理配合技术。方法:总结10例手术的配合经验。结论:认真做好术前准备工作,术中熟练配合和预防感染是手术护理的重要环节。