非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者男,48岁。因反复心前区疼痛1年入院。4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年。心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血。冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58。图1冠状动脉造影手术在全身麻醉、非体外循环心脏不停跳下施行。胸骨正中切口,用心尖固定器显露心脏,用组织固定器稳定冠状动脉,依次完成左乳内动脉到左前降支、大隐静脉到右冠状动脉和大隐静脉到钝缘支旁路移植术,超声流量仪测得移植血管流量分别为…     

Hybrid技术治疗多支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的 为寻求创伤更小的治疗冠状动脉多支病变的手段。方法 从１９９９年８月￣２０００年４月，４例患者接受联合电视胸腔镜下冠状动脉旁路移植术（ＶＡＣＡＢ）和经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的治疗，无为左前降支完全性闭塞和右冠状动脉９０％的狭窄，其中２例合并左回旋支９０％的狭窄。病例１首先进行ＰＴＣＡ和支架植入，术后即刻进行ＶＡＣＡＢ，后３例先施行ＶＡＣＡＢ，再进行ＰＴＣＡ和支架植入。结果 ４例患者均存活，且术后心绞痛均缓解，除病例１因术后早期抗凝治疗导致胸液过多二次开胸止血，其他患者均顺利恢复；病例１术后３个月冠状动脉造影显示移植血管和右冠状动脉通畅，其他３例ＰＴＣＡ时造影显示移植血管通畅。结论 Ｈｙｂｒｉｄ技术初步应用的经验显示联合ＶＡＣＡＢ和ＰＴＣＡ手术治疗冠状动脉多支病变是安全有效的。     

贲门癌冠心病同期手术1例

病人　男 ,70岁。术前诊断 :贲门溃疡型腺癌 ;冠心病 ,不稳定型心绞痛 ;高血压病 (ＩＩＩ期 ) ;糖尿病 (ＩＩ型 ) ;阑尾切除手术后。术前心绞痛控制欠佳 ,冠状动脉造影显示三支病变[左前降支近段 90 %狭窄 ,中段 80 % ;回旋支 (ＬＣＸ)近段狭窄5 0 % ,远段 99% ;右冠状动脉远段后降支 (ＰＤＡ) 80 %狭窄 ,左室支 (ＰＬ) 10 0 % ]。2 0 0 0年 10月 ,在全麻下对贲门癌和冠心病实施同期手术。置病人于仰卧位 ,上腹正中切口探查 ,估计肿瘤切除可能性大 ,遂向上延长切口纵行锯开胸骨 ,在体外循环下行冠脉旁路移植术 ,搭桥 4根 (左乳内动脉左前…     

胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植治疗右位心完全器官转位合并三支血管病变1例

患者 女,65岁.间断胸闷、胸痛1年.X线胸片显示右位镜面心(图1),腹部超声证实完全性脏器转位.冠状动脉造影显示3支血管病变,左前降支开口90％狭窄,回旋支近中段50％～80％狭窄,右冠状动脉近段99％狭窄,不适合经皮冠状动脉介入治疗(图2).     

肾移植术后冠状动脉旁路移植1例

病人　男 ,4 6岁。因发作性心前区疼痛 6年 ,加重 2个月入院。 4年前因慢性肾功能衰竭、尿毒症 ,合并多发性浆膜腔积液 ,在我院行右侧肾移植术。查体 :右侧髂窝可触及移植肾。肝、肾功能正常 ,心脏超声示左室扩大 ,内径 6 0mm ,左室前壁、心尖部节段性运动减弱。冠状动脉造影示左前降支近段 80 %、右冠中段 85 %、回旋支近段 75 %狭窄。左室造影见心尖部和前外侧段运动减弱 ,左室射血分数 0 4 5。2 0 0 1年 5月为避免体外循环对移植肾的损害 ,冠状动脉旁路移植手术拟在非体外循环心脏跳动下进行 (OPCAB)。但术中发现合并尿毒症引起的心包…     

颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

冠心病合并完全性左束支传导阻滞冠状动脉旁路移植术后完全恢复1例

病人 男,60岁.间断性胸闷4个月,加重1周,高血压史20年,糖尿病史8年,高血脂史8年.心脏彩色超声心动图检查示射血分数(EF)0.26,短轴缩短率(FS)0.13,左心室舒张末内径63.2 mm,收缩末内径55.3 mm,室间隔厚16.9 mm;左心增大,左心室肥厚,左心室节段性室壁运动减低并消失,主动脉瓣轻度关闭不全,二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,中度肺动脉高压,左心室收缩功能明显减低.冠状动脉造影检查见冠状动脉3支狭窄,前降支(LAD) 70%～80%、回旋支(LCX)95%,均为近、中段狭窄,远端血管光滑;右冠状动脉(RCA)全程不规则狭窄.在术前28 d中共行11次心电图检查均为完全性左束支传导阻滞(CLBBB).     

重度心力衰竭患者行急诊阑尾切除术一例

<正>患者,男,62岁,178cm,70kg。主诉发作性心前区疼痛3年,活动后背痛气短半年。既往史:2009年在当地医院行冠脉支架植入术。入院检查:ECG:I、aVL、V4~V6导联ST段压低0.05mV,T波低平或倒置;冠脉造影:前降支中远段狭窄80%~85%,回旋支远段狭窄100%,右冠状动脉近中段狭窄100%;超声心动图:EF 19%,节段性室壁运动异常,左室收缩、舒张功能重度受损,全心扩大,二尖瓣轻度反流,     

前降支肌桥合并后降支肌桥1例

患者，男，50岁，阵发性胸闷、胸痛、心悸两年，血压：190／140mmHg。胸片：主动脉结增宽，左室增大，心胸比0．58；超声：左室壁增厚，左室前壁运动减低；心电图：ST段Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6下移〉0．05mV。T波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6双向倒置；实验室检查：心肌酶学正常；诊断：①高血压3级，极高危组。②冠心病：不稳定性心绞痛。收治入院行冠状动脉造影检查：冠脉呈右优势型，前降支近-中段弥漫性狭窄最窄约80％，中段可见肌桥形成（图1A、B）。第1对角支近段约70％管状狭窄；回旋支近段弥漫性狭窄最窄约60％。右冠状动脉左室后支中段约60％管状狭窄，后降支可见肌桥形成（图1C、D）。在前降支近－中段狭窄处置入支架，患者状况良好，一周后出院。     

冠状动脉旁路移植术同期颈内动脉内膜剥脱术3例

我们于 2 0 0 0年 1月下旬至 2 0 0 0年 12月同期完成冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术和颈内动脉内膜剥脱 (ＣＥＡ)手术 3例 ,现总结报道如下。临床资料　 3例病人中男 2例 ,年龄分别为 73、80岁 ;女1例 ,6 3岁。 2例因脑缺血症状、1例因不稳定心绞痛入院。颈动脉造影证实 ,2例男病人左颈内动脉狭窄分别为 4 0 %和2 0 % ,右颈内动脉狭窄分别为 90 %和 96 % ;女病人右颈动脉85 %狭窄 ,左颈内动脉长段串珠状狭窄 ,最狭窄处达 95 %。冠状动脉造影发现 2例为 3支血管病变 ,1例为 2支血管病变 ,狭窄均大于 70 %。追问病史 2例有劳累后心绞痛症状…     

肾移植术后非体外循环冠状动脉旁路移植术1例

患者男,55岁.肾移植术后10年,反复胸闷、胸痛1月余.既往高血压、高血脂病史,长期规则服用免疫抑制药物.心电图示窦性过缓,前壁心肌梗死,前侧壁及下壁心肌缺血.冠状动脉造影示左前降支近端95％狭窄,左前降支中段70％～ 75％狭窄,左回旋支中段闭塞,右冠近段及远段闭塞,左室射血分数0.45.肾功能检杳:BUN 4.21 mmol/L,URICZ19 mmol/L,CREA 1010mmol/L.诊断为:(1)冠心病心肌梗死(亚急性期),心功Ⅲ级.(2)右肾移植术后.(3)高血压.(4)高脂血症.     

肺癌合并冠心病外科手术治疗1例分析

我科2008年7月收治1例右下肺癌合并冠心病患者,同期行非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump CABG,OP-CABG)和右下肺切除术,报道如下:1临床资料患者男,61岁,因“间断性咳嗽1年余”入院。患者1年前无明显诱因而间断咳嗽,偶尔少量血丝,门诊胸片及CT检查示纵隔淋巴结无肿大,右下肺巨大软组织块影,范围约5 cm×8 cm,考虑右下肺肿瘤性病变,入院准备手术治疗。术前心电图示HR 58次/m in,窦性心动过缓;阿托品试验阴性;24 h心电图监测显示ST段下移伴T波低平。心内科会诊考虑冠心病。冠状动脉造影显示左主干无明显病变,左前降支中段局限性偏心性70%狭窄,左回旋支近段局限性狭窄,中段节段性狭窄40%~50%;右冠无明显病变,呈右优势型,EF值=73%。完善其他准备后全麻下行OPCABG术、右下肺切除和淋巴结清扫术。胸部正中切口进胸,术中游离左乳内动脉和大隐静脉,行左乳内动脉-左前降支、升主动脉-大隐静脉-钝缘支搭桥,继而切开右侧纵隔胸膜,行右下肺切除及淋巴结清扫(图1,2)。术后病人恢复顺利,病理报告为右下肺中低分化鳞状细胞癌,支气管切缘残端及清扫的纵隔和肺内6组淋巴结未见癌组织,病理分期为...     

终末期肝病/肝移植术后合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不停跳冠状动脉旁路移植术三例

正临床资料患者1,男,47岁,主因"间断后背疼痛2年余"入院。入院后行冠状动脉造影提示:冠状动脉左主干合并三支血管病变,其中左冠状动脉主干(LMd)病变40%～50%节段性狭窄,左前降支(LAD)o-m 70%～90%弥漫性狭窄,LADd 70%～80%节段狭窄,左旋支(LCX)o-d70%～90%弥漫性狭窄,右冠状动脉右旋支(RCA)p-d90%～99%节段狭窄,右冠状动脉后降支(PDA)o-m80%～90%弥漫狭窄。患者既往"乙型病毒性肝炎,肝硬     

冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例

病人 男，58岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死（心梗），重度稳定型心绞痛，高血压病人入院手术治疗。冠状动脉造影示冠状动脉右优势型，左心室射血分数（EF）0.36，左主干正常，前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支，回旋支中段有大于50%狭窄，并向右冠远端有侧支提供少量循环。右冠状动脉近心端完全性闭塞。1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术，应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建。     

冠脉搭桥术体外转流24h抢救成功一例

患者男 ,48岁 ,70ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,有高血压病史 ,因不稳定型心绞痛 ,冠状动脉造影 :左冠状动脉主干 5 0 %狭窄 ;左前降支局限性狭窄 95 % ;左回旋支中段局限性狭窄 80 %。心动超声 :左心室舒张功能减退 ,ＥＦ6 0 %。择期在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术 (左乳内动脉 左前降支吻合 ,胃网膜右动脉 左回旋支吻合 )。入室前患者频发心绞痛4次 ,静脉硝酸甘油 0 2 μｇ·ｋｇ- 1 ·ｍｉｎ- 1维持。入室后再次发作心绞痛 ,口含硝酸甘油缓解。麻醉诱导平稳 ,胸腹联合切口。先游离左乳内动脉 ,当分离胃网膜右动脉时 (手术 1 5ｈ) ,出现室…     

连续静脉-静脉血液透析治疗冠状动脉旁路移植术后慢性肾功能衰竭一例

患者男,53岁。胸闷、气促8个月,加重15d ,以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级,高血压Ⅲ级,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全失代偿期,乙型肝炎收入院。入院后冠状动脉造影显示3支血管病变,右冠状动脉及回旋支100%闭塞,左冠状动脉主干狭窄达管径的60%,左前降支狭窄70%;术前尿量为20m l/h,血尿素氮(BUN )22.13mm o l/L,血肌酐(C r)511μm o l/L,动脉血氧分压(PaO2)为47mmHg (1kPa=7.5mmHg)。患者因出现呼吸衰竭经气管内插管后急诊行冠状动脉旁路移植术,术中用左乳内动脉与左前降支吻合,大隐静脉行钝缘支-对…     

术中急性心肌梗死合并主动脉瓣损伤1例

患者男,41岁.2011年3月因胸闷、心悸9天于外院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行冠状动脉造影检查提示右冠状动脉中段70％狭窄,前降支近段50％狭窄,遂于当地医院行冠状动脉支架置人术,术中出现右冠状动脉支架脱落、导丝滞留,并发急性下壁心肌梗死.5h后急诊入我科.查体:神智尚清、烦躁,体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,心脏听诊无病理性杂音,四肢末梢潮凉.     

肾癌根治术后非体外循环冠状动脉旁路移植术一例

患者男,64岁。反复发作胸痛5年。此次入院行冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支狭窄90%,右冠状动脉中段狭窄95%。超声心动图示:左心室舒张功能减退,左心室射血分数0.45。心绞痛分级Ⅳ级,心功能(NYHA)Ⅲ级。术前血肌酐136μmol/L、尿素氮7.23mmol/L;术后血肌酐137μmol/L,尿素氮7.     

64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像对壁冠状动脉-心肌桥的诊断价值。方法收集2006年12月至2007年5月462例在我院行64层螺旋CT冠状动脉成像患者的影像资料，分析确诊的壁冠状动脉的影像表现。结果462例受检者中有63例存在73段壁冠状动脉，发生率为13．6％（63／462）。以左前降支中段最多（60．3%，44／73），其次为钝缘支（15．1％，11／73），第一对角支（13．7%，10／73），中间支（2．7％，2／73），第二对角支（2．7％，2／73），左前降支近段、远段、回旋支远段、右冠状动脉中段各1段（1．4%）；心肌桥的平均长度为17．6mm，平均深度为2．7mm。CT表现为冠状动脉在心肌内行走一段距离后又浅露于心肌表面，即“上下台阶”征。结论64层螺旋CT血管造影能准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系，是确诊壁冠状动脉的首选方法之一。     

编织样右冠状动脉1例

正患者男,57岁,因突发胸痛3h入院。实验室检查示CKBB同工酶、高敏肌钙蛋白升高,心电图示V1-4ST段弓背上抬,行CAG,术中显示:左冠状动脉前降支闭塞;右冠状动脉近段血管壁扭曲,管腔呈"网状"充盈缺损改变,血流通畅,未见对比剂染色及滞留(图1)。临床诊断:①左冠状动脉前降支闭塞;②右冠状动脉近段改变——血栓?夹层?行左冠状动脉支架成形术后患者胸痛症状消失。根据患者临床、影像学表现,将右冠