碘仿纱条蝶窦填塞治疗垂体腺瘤术中脑脊液漏疗效观察

目的观察碘仿纱条蝶窦填塞治疗经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的疗效。方法采用鞍内填塞明胶海绵、鞍底应用人工硬膜贴附、碘仿纱布条填塞蝶窦的方法治疗垂体腺瘤切除术中脑脊液漏患者12例。结果患者本组患者术后自主活动,未平卧,未出现脑脊液鼻漏,无颅内感染及其他并发症发生。结论碘仿纱条蝶窦填塞治疗经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏疗效满意。     

经蝶窦手术治疗自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤（附6例报告）

自发性脑脊液鼻漏的垂体瘤在临床上少见 ,且病情较复杂 ,治疗上既要切除肿瘤 ,又要修补瘘口 ,还要防止术后脑脊液鼻漏发生 ,难度较大。我们采用经蝶窦手术治疗 6例自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2～ 54岁 ;病程 6个月～ 1 2年。 6例中 2例自发性流清水样涕 ,未曾手术 ;4例脑脊液鼻漏曾行经蝶或经颅垂体腺瘤部分切除手术 ,其中 1例术后因作 γ刀脑脊液鼻漏加重 ,1例术后在服溴隐停后出现脑脊液鼻漏。6例均并发颅内感染。辅助检查 :1视力视野检查 :1例正常 ,5…     

脑脊液漏的手术治疗

尽管保守治疗可使绝大多数脑脊液漏患者治愈,但早期经鼻内窥镜或开颅修补漏口是治疗脑脊液漏、减少脑膜炎并发症的有效手段。一般认为,手术治疗适用于以下脑脊液漏患者：①经过4～6周（亦有学者认为超过2周）保守治疗无效的顽固性脑脊液漏;②所有自发性脑脊液漏;③反复发作的脑脊液漏;④迟发性外伤性脑脊液漏;⑤有脑膜炎病史的脑脊液漏。可以根据脑脊液漏的病因、漏口位置、初次手术入路及颅底骨缺损的类型选择不同的手术入路。     

经单鼻蝶窦入路显微外科手术切除垂体腺瘤(附51例报告)

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微外科手术切除垂体腺瘤的手术技巧以及并发症的处理方法。方法回顾性分析我院手术治疗的51例垂体腺瘤患者。对比手术前后视力视野变化、垂体内分泌变化,并分析并发症的发生率及相关影响因素。结果经单鼻孔蝶窦入路显微外科手术全切除垂体腺瘤46例、次全切5例,视力症状改善(改善率82.1%),内分泌功能改善,术后出现尿崩症12例(2周后均恢复),术中脑脊液漏9例(经同期手术修补后痊愈)。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有安全、简便、微创等优点,是大部分垂体腺瘤的首选手术方式。     

经蝶手术治疗大型及巨型垂体腺瘤140例临床观察

目的观察经蝶手术治疗大型、巨型垂体腺瘤的临床疗效。方法大型、巨型垂体腺瘤患者140例。采用（左）鼻中隔切口,切开鼻前庭小柱,经鼻中隔—蝶窦中线处凿开鞍底,切除肿瘤。结果 140例肿瘤行包膜内全切除48例,其余行次全切除或大部分切除。术后症状立即改善者122例,并发暂时性尿崩症20例、脑脊液（CSF）鼻漏18例、颅内感染5例、垂体功能低下1例。结论对于大型和巨型垂体腺瘤,经蝶手术治疗可获良好效果。     

颈椎前路手术致脑脊液漏的处理及疗效观察

目的：总结颈椎前路手术致脑脊液漏的处理经验。方法选择颈椎前路手术致脑脊液漏患者7例,均为术中发现。3例后纵韧带合并硬膜囊骨化患者在切除骨化块后发现硬膜缺损,术中取肌肉筋膜片缝合;2例撕裂相对较长,术中直接缝合;2例破损较小,未予缝合;均予漏口表面填塞明胶海绵,切口放置引流管,分层严密缝合。术后予局部引流、卧床休息、预防感染等综合治疗方法。结果5例术中缝合修补缺损者,术后脑脊液漏引流量明显减少;1例未予缝合者,术后出现伤口及椎管内感染,予伤口清创、硬脊膜破裂缝合修补、腰穿引流、鞘内给药及有效抗生素抗感染等治疗后愈合。术后随访6～24个月,患者均无神经症状加重,均未发现脑脊液囊肿形成。结论对于颈椎前路手术致硬脊膜破损者,应尽量术中缝合,可有效防止脑脊液漏和感染的发生。     

显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素

目的探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素。方法回顾该院103例垂体腺瘤患者,均采用显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗,观察统计患者术后恢复及并发症发生情况。结果患者治疗总有效率为89.3%(92/103),随访3~24个月,无复发病例,术后并发症以尿崩症、术区出血、脑脊液鼻漏并发症为主,无死亡病例。经Logistic回归分析发现,患者术后并发症的发生与患者肿瘤大小、鞍旁侵袭、基础内分泌及手术切除程度具有显著相关性(β=0.92,1.02,1.03,1.21,P0.05)。结论显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤疗效显著,术后并发症的发生与肿瘤大小、鞍旁侵袭、基础内分泌及手术切除情况密切相关,术前应全面认识影响并发症的相关因素,术中及时处理以减少术后并发症的发生。     

内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察

目的观察内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变的疗效。方法鞍区病变患者54例,均采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其中垂体腺瘤47例,行肿瘤全切术39例、次全切除术6例、部分切除术2例;Rathke囊肿3例,均行全切除术;颅咽管瘤3例,行全切除术1例、次全切除术2例;垂体脓肿1例行病灶清除术。10例次全切除+部分切除者,术后均行放疗。结果本组无手术死亡病例。术后发生暂时性尿崩症12例、脑脊液鼻漏4例、鼻腔出血2例、颅内感染1例,经对症治疗均恢复。术后随访6～24个月,患者临床症状有不同程度改善,激素水平降至正常26例,较术前降低50.0%以上10例。术后随访无复发或瘤体增大。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变创伤小、安全、肿瘤全切率高、并发症少、患者恢复快。     

下腰椎椎管手术后脑脊液漏的防治

我院自1986～1992年共行下腰椎椎管手术213例。其中腰椎间盘突出症145例,腰椎管狭窄症44例,腰椎滑脱12例,其他12例。术后共发生脑脊液漏15例。其中全椎板切除10例,半椎板5例。13例经保守治疗治愈,2例行手术修补。1.脑脊液漏的诊断:术后除严密观察刀口引流情况和引流液性质外,应注意炎性渗出液和漏出脑     

外伤性脑脊液鼻漏的影像学诊断及手术治疗

78例脑脊液鼻漏患者,经薄层CT扫描发现68例有颅底骨折改变;23例手术患者行计算机辅助X线断层照像脑池造影术（CTC）检查,直接显示漏道位置的22例,其中单处漏道20例,两处漏道的3例。55例经保守治疗4周自行愈合,经额硬膜外入路修补15例,应用鼻内窥镜的颅外入路修补8例。所有病例均随访1—2a,未见脑脊液鼻漏复发。认为冠状薄层CT扫描和CTC检查是目前外伤性脑脊液鼻漏的首选方法。患者首先采用保守治疗,无效者采用手术治疗,经鼻内窥镜施术安全有效。     

经鼻蝶入路显微外科治疗老年垂体腺瘤68例临床经验

目的 探讨经鼻蝶入路显微外科治疗老年垂体腺瘤的治疗结果 .方法 2000年12月至2007年12月期间68例老年垂体腺瘤的病例在我院接受经鼻蝶入路显微外科切除.通过其治疗效果进行分析,总结治疗经验.结果 术中15例发生脑脊液漏,采用鞍底重建.10例垂体腺瘤巨大,手术无法全切,术后辅以伽马刀放射治疗.5例术后发生严重的电解质紊乱及尿崩,8例术后发生垂体功能低下.随访1年,未见肿瘤复发,恢复良好.结论 经鼻蝶入路显微外科治疗老年垂体腺瘤,由于其术中损伤小,术后恢复快,能有效的治疗老年垂体腺瘤,获得满意的效果.     

经口鼻蝶入路行垂体微腺瘤显微手术10报告

经口鼻蝶入路行垂体腺瘤显微手术切除术,是近10多年来新发展的一种手术。我院1983年对10例垂体腺瘤患者进行了此手术,取得较满意疗效。临床资料一、一般资料:男6例,女4例,年龄20～50岁,病程6个月至20年。按Hardy肿瘤分型,蝶鞍内肿瘤6例,垂体内肿瘤及鞍底局限性破坏各2例。     

内镜经蝶入路治疗老年巨大垂体腺瘤的临床应用

目的 探讨应用扩大经蝶手术入路在内镜下治疗老年巨大垂体腺瘤的可行性.方法 采用扩大经蝶入路治疗10例老年巨大垂体腺瘤病人.结果 扩大经蝶入路术中所有肿瘤镜下全切,术后所有病人视力障碍均有好转,术前头痛者术后症状均减轻或消失：术后发生短暂性尿崩症5例,短暂性脑脊液鼻漏2例,均经保守治疗而痊愈.结论 内镜扩大经蝶手术入路可以充分显露以垂体窝为中心的解剖结构,可用于老年巨大垂腺瘤的手术治疗.     

内镜下经鼻-蝶窦微创手术治疗Rathke囊肿的效果

目的 探讨内镜下经鼻-蝶窦微创手术治疗鞍区占位Rathke囊肿的效果。方法 回顾性分析12例经鼻-蝶窦内镜下切除、且经病理证实的Rathke囊肿病例资料,结合文献对Rathke囊肿的组织起源、发病机理、诊断、手术治疗及预后进行探讨。结果 12例Rathke囊肿病例根据解剖分为3种类型：纯鞍区占位（4例）、鞍区及鞍上延伸占位（7例）和纯鞍上占位（1例）。头痛是术前主要症状（9/12,75%）,术后头痛症状均得到改善;5 例最初表现为严重视力下降（5/12,41.67%）,术后有所改善;4例垂体功能障碍（4/12,33.33%）术后得到改善,所有病例均无永久性垂体功能障碍;1例术后脑脊液漏,经颅底重建和腰池外引流后改善;2例复发囊肿,其中1例再次接受手术治疗,另1例拒绝再次手术。结论 内镜下经鼻-蝶窦手术治疗Rathke囊肿安全、有效,术后并发症较少。     

垂体微腺瘤的诊断与治疗

对37例垂体微腺瘤患者行经单鼻孔蝶窦入路垂体微腺瘤切除术。对肿瘤的诊断、手术入路、肿瘤切除程度、术后症状和内分泌变化及术后并发症进行了探讨。结果37例均能经MRI检查得到初步诊断。肿瘤均全部切除。术后各种症状均有不同程度改善。26例激素水平恢复到正常（93%）。9例术后发生轻微脑脊液鼻漏,12例术后发生尿崩,均经保守治疗后痊愈。无大出血和感染病例。认为垂体微腺瘤应首选经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术。术前准确的诊断和熟练的显微外科操作是提高肿瘤切除率和防止术后并发症的关键。     

额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤

目的观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效。方法对24例鞍上第三脑室底垂体瘤患者行额底纵裂入路手术治疗。结果 24例术中见肿瘤位于鞍内鞍上并且突入第三脑室底,5例伴有脑积水。肿瘤全切16例,次全切6例,大部切除2例。术后随访6个月,16例肿瘤全切者病灶无复发,5例次全切者病灶无明显变化,1例次全切和2例大部切除者术后行伽马刀治疗。结论额底纵裂入路手术对于鞍上第三脑室底的垂体瘤是一种较为理想的术式。     

脑脊液漏的治疗原则

外伤性脑脊液漏有三种治疗方法即保守治疗、脑脊液分流及手术修补。脑脊液分流的远期疗效差,有诱发感染和气颅的危险,目前很少单独使用,但可将其作为辅助治疗手段。下面概述治疗原则。     

神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤19例的临床效果观察

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的临床效果。方法对2015-01~2016-01该院使用神经内镜经鼻蝶窦入路进行切除的19例垂体瘤患者的临床效果进行观察。在手术治疗前和治疗后1个月对患者进行美国国立卫生研究所脑卒中评分表(NIHSS)评分,同时观察患者的并发症发生情况。结果在手术治疗后1个月患者的NIHSS评分为(16±5)分,高于手术治疗前的(11±2)分,差异有统计学意义(P0.05)。该组患者共发生5例尿崩症(其中4例一过性尿崩症,1例临时性尿崩症),2例脑脊液鼻漏,3例电解质紊乱,1例垂体分泌功能低下。在采取相应的措施治疗后,并发症全部好转,无一例死亡。结论在手术的过程中严格按照操作规范进行操作,术后加强并发症防治措施,对神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术的预后具有重要意义。     

小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

目的观察小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞的疗效。方法对18例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者采用小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果术后1个月按GOS,18例中恢复良好14例、中残或重残4例、死亡0例。随访2个月～58,按Tator评价标准,症状明显改善15例,部分改善2例,无变化1例。未见脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症疗效好、安全。既能完成颅后凹减压,又能重建硬膜,保持脑脊液畅通。     

内镜治疗术后胆漏和继发胆管狭窄

目的 探讨内镜治疗手术后并发胆漏和继发胆管狭窄的方法及效果。方法 胆漏患 者均先行内镜下十二指肠乳头切开,行鼻胆管引流术,继续保留原有胆道、腹腔引流。待胆道、腹腔引 流停止1-2周证实胆漏愈合后拔管,伴有胆道狭窄的患者在拔除鼻胆引流管后置入塑料内支架,持 续扩张2-3个月。结果 22例胆漏患者鼻胆引流3-4周后胆漏处均闭合,13例胆管狭窄置入内支 架者,10例支架取出后狭窄解除,2例合并肝总管狭窄者经重新置入双支架3个月后效果良好,1例 左肝管狭窄伴结石者,再置入单支架,术后仍有胆道感染症状反复出现。结论 内镜治疗可列为手术 后胆漏或继发胆管狭窄治疗的首选方法。