腺苷在经皮冠状动脉介入治疗中的应用

自从1929年Drury和Szen-Gyorgyi证实心肌细胞中存在腺苷以来，腺苷和腺嘌呤核苷酸就被认为是具有重要心血管作用的物质。腺苷是一种血管扩张剂，其对冠状动脉的作用尤为明显。除扩张血管外，腺苷对心脏自律性、传导性及心肌收缩力和交感神经系统张力均有影响。在心脏，腺苷主要由三磷酸腺苷（ATP）经5＇-核苷酸酶催化生成，作用于小动脉上的腺苷受体，使环磷酸腺苷（cAMP）生成增多，导致钙摄取下降，钾离子通道激活，平滑肌松弛，产生血管扩张作用；另外，它影响交感神经递质的释放。由于腺苷本身的作用，其在心血管疾病诊断、冠状动脉循环评价中的重要地位已得到公认，其在冠状动脉介入治疗前应用无论是动物试验还是人类的研究也已表明了其有益的作用。现就腺苷在经皮冠状动脉介入治疗中的应用作一综述。     

经皮冠状动脉成形术与支架植入术91例临床分析

目的分析经皮冠状动脉成形术(PTCA)与支架植入术(支架术)治疗冠心病的临床疗效。方法91例冠心病患者,稳定型心绞痛20例,不稳定型心绞痛29例,心肌梗死42例。单支血管病变29例,双支血管病变41例,三支血管病变21例。共处理病变血管176处,置入支架170枚。其中左前降支88处,右冠46处,左回旋支35处,第一对角支6处,左室后支1处。观察PTCA与支架术的成功率及临床成功率。结果PTCA与支架术成功率100%,临床成功率98.3%。结论PTCA与支架术是一种安全、有效的介入性治疗技术,成功率高,疗效良好,并发症少。     

血管内超声在经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨血管内超声在不稳定心绞痛患者进行介入手术时的应用价值。方法选择52例需行介入治疗的不稳定心绞痛患者,随机分为经血管内超声指导的介入治疗组和经常规冠状动脉造影指导的介入治疗组。观察两组患者手术成功率、选择支架的直径及个数、支架扩张时最大球囊压力、管腔直径的急性获得值、支架植入后残余狭窄、最小管腔直径,并对两组患者进行了12个月的随访,观察死亡、Q波心肌梗死、因不稳定心绞痛再次住院、亚急性血栓闭塞等情况。结果经血管内超声指导组患者达到满意的介入效果,球囊压力、管腔直径的急性获得值及最小管腔直径明显高于常规治疗组[分别为(1491.77±197.96)kPa对(1317.04±180.79)kPa,P<0.01;(2.25±0.38)mm对(2.02±0.34)mm,P<0.05;(2.98±0.38)mm对(2.69±0.37)mm,P<0.01];术后靶病变血管残余狭窄率、术后12个月内因不稳定心绞痛住院率明显低于常规治疗组[分别为(4.42±6.05)%对(8.65±8.43)%,P<0.05;3.85%对23.07%,P<0.05]。结论对不稳定性心绞痛患者进行介入手术时,血管内超声指导比冠状动脉造影指导的可操作性和远期效果均好;支架内球囊压力大于1519.87kPa(15大气压)时,介入治疗效果较佳。     

支架总长度对经皮冠状动脉介入治疗术后患者生活质量的影响

目的研究多支冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中植入支架的总长度与患者术后生活质量的关系。方法采用SF-36健康状况调查表,PCI术后6个月进行随访,分析2008年9月至2010年3月在我院心内科完成的166例多支冠状动脉病变患者在PCI术中植入支架的总长度与术后生活质量评分结果之间的关系。结果健康状况调查统计结果表明,躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、生命力、社会功能、情感角色等6个维度手术前、后差异均有统计学意义,总体健康和心理健康2个维度手术前、后差异无统计学意义;PCI术中植入支架总长度不同的患者术后健康状况之间差异无统计学意义。结论 PCI术可显著提高冠状动脉病变患者的生活质量,但植入支架的总长度与患者术后生活质量之间无显著相关。     

国产Firebird支架在急性冠状动脉综合征急诊介入治疗中的作用

目的:探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在急性冠状动脉综合征(ACS)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:选择2004年1月至2007年9月间的ACS患者118例,于发病12h内行急诊PCI治疗,于梗死相关血管的靶病变处置入Firebird支架。记录1个月和6个月随访终点时的主要心脏不良事件(包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再成形等)发生率、支架内血栓发生率、支架内再狭窄发生率。结果:118例患者急诊PCI治疗均获得成功。118支梗死相关血管的125处罪犯病变共置入140枚Firebird支架,12例患者出现无复流现象,1例应用主动脉内气囊反搏术,6例出现心室颤动,18例出现一过性室性心动过速。10例出现一过性低血压,术后2例发生穿刺部位血肿。仅1例患者于术后第3天因再发急性心肌梗死死亡,1个月随访终点时主要心脏不良事件为0.8%。6个月随访终点时有28例接受了冠状动脉造影复查(造影随访率23.9%),无支架内再狭窄发生,无主要心脏不良事件。结论:Firebird支架在ACS急诊PCI中应用与普通支架一样有较高的安全性和有效性,并可以明显降低再狭窄率。     

经皮穿刺桡动脉行冠状动脉介入治疗698例的护理

目的 观察经皮穿刺桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理效果.方法 对698例经皮穿刺桡动脉行冠状动脉介入治疗患者积极实施术前护理、术后护理.结果 住院时间缩短至6～7 d,医疗费用下降,患者对护理满意度提高.结论 与经股动脉穿刺冠脉介入相比,该法损伤小,术后恢复快,大大缩短住院时间,护患双方满意.     

经皮冠状动脉介入治疗中达肝素钠的安全性与有效性研究

目的 探讨冠心病患者择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时应用达肝素钠的有效性与安全性.方法 本试验为前瞻、开放、多中心的研究,从2007年1月至2010年4月共入选拟择期行PCI治疗的患者212例.进导管室前患者没有接受任何抗凝治疗,介入操作前5分钟给予达肝素钠60 U/kg静脉注射;进入导管室前已接受达肝素钠皮下注射治疗(至少48小时)者,末次皮下注射达肝素钠8小时内行介入操作时则不再补充抗凝药物,如果距末次皮下注射达肝素钠8～12小时则补充达肝素钠60 U/kg.术后随访5周.主要疗效指标为死亡、非致命性心肌梗死及因缺血导致的紧急血运重建术的发生率,主要安全性指标为与冠状动脉旁路移植术无关的出血的发生率.结果 入选的212例患者中有78例接受了支架植入治疗,1例患者在植入支架时出现急性支架内血栓形成,经处理未导致急性心肌梗死.2例患者术中见鞘管血栓形成.住院期间有9例(4.2%)患者出现股动脉穿刺部位血肿,程度均较轻,没有引起血红蛋白浓度降低及血流动力学不稳,按TIMI分级属轻度出血.住院期间及术后35天随访期无患者出现死亡、心肌梗死及紧急血运重建.结论 达肝素钠有可能取代普通肝素安全有效地应用于冠心病患者的择期PCI中.     

雷帕霉素药物洗脱支架在急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的:探讨雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTM)在急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中应用的安全性和有效性.方法:选择我院2002年6月至2005年6月期间收住的ACS患者196例,分为两组:药物支架组和普通支架组.随访6个月,评价两组间的治疗效果.结果:药物支架组糖尿病患者比例(22.4%)较普通支架组(10.2%)高,药物支架内径[(2.6±0.3)mm]小于普通支架[(3.1±0.2)mm],药物支架长度[(23.6±10.6)mm]长于普通支架[(17.1±9.5)mm](P＜0.01).PCI术后6个月随访显示,药物支架组的主要心脏事件(MACE)发生率(2.1%)及再狭窄率(2.1%)均较普通支架组低(11.2%,12.3%)(P＜0.01).结论:有选择地应用CypherTM支架是安全和有效的,其可以使MACE的发生率及再狭窄率明显降低.     

经皮冠状动脉介入治疗陈旧性心肌梗死的疗效观察

目的评价陈旧性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的长期疗效。方法选取78例陈旧性心肌梗死合并不同程度并发症的患者,介入组42例行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术,药物组36例常规药物治疗,对比治疗1后年两组患者心功能改善及心脏事件的发生情况等。结果两组患者治疗1年之后,心功能均有明显改善(P<0.05),但介入治疗组效果明显优于药物组(P<0.05),与药物组相比,介入组心脏事件发生率明显下降(P<0.05)。结论 PCI可明显缓解陈旧性心肌梗死患者的症状,提高患者的生存质量,改善预后。     

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗42例报告

观察 42例冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ,ＰＣＩ)的疗效。1　资料与方法1 .1　病例选择　 2 0 0 1年 1 1月至 2 0 0 2年 8月经桡动脉冠状动脉支架植入术 42例 ,男 2 8例 ,女 1 4例 ,年龄 42～ 65(48.7±6 .5)岁 ;单支病变 30例 ,双支病变 1 2例。陈旧性心肌梗死 1 6例 ,初发劳力型心绞痛 1 3例 ,恶化劳力型心绞痛 7例 ,稳定性心绞痛 6例。所有患者桡动脉搏动好 ,且Ａｌｌｅｎ试验阳性。1 .2　方法　手术前 72小时应用阿司匹林、噻氯匹定 ,术前常规给予镇静剂 ,…     

经皮冠状动脉介入治疗患者康复运动干预的效果研究

目的针对经皮冠状动脉介入治疗患者建立由护士实施为期4周的康复运动干预项目,进而评价其效果。方法63例经皮冠状动脉介入治疗患者作为研究对象,随机分为2组,实验组32例,对照组31例。对照组接受一般性出院指导,干预组接受常规出院指导,同时接受4周的康复运动干预,干预措施包括讲授康复运动知识、观看并分发与运动相关的光盘、进行有监护运动训练、协助制订运动计划、电话随访康复运动情况等。干预结束时评价内容包括运动能力、运动依从性、生理状况、心理状况和生存质量等方面。结果通过康复运动干预,实验组患者运动能力明显提高,运动依从性显著提高,心理状态明显改善,生存质量方面两组间差别不显著。结论由护士开展院外康复运动项目能有效地改善患者的生理、心理功能。     

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死时间探讨

目的：探讨AMI患者PCI最佳时机。方法：选择95例AMI患者分为四组，比较各组的治疗效果。结果：6h内行PCI者血管再通率最高，放射性缺损面积最小。结论：在条件具备的前提下，6h内行PCI为最佳手术时机。     

经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗14例分析

目的:探讨经尺动脉冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PC I)的可行性。方法:共入选14例经桡动脉穿刺失败患者,男9例,女5例。全部患者均符合冠状动脉造影适应证。尺动脉穿刺方法、导管选择及操作手法基本同经桡动脉法。结果:14例尺动脉造影全部成功,其中3例成功行PC I,植入支架5枚,其中LAD 2枚,LCX 1枚,RCA 2枚。术后均一次拔除动脉鞘管,无并发症。结论:经尺动脉冠状动脉造影及PC I是可行的,值得临床推广应用。     

血浆ADMA与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者血浆非对称二甲基精氨酸浓度（ADMA）与PCI术后支架内再狭窄的相关性.[方法]对2006～2009 年实施PCI术的患者共341例完成随访,经冠脉造影（CAG）31例患者证实支架内再狭窄（ISR）,310例未见ISR.所有患者PCI 术前及随访时均以高效液相色谱联合质谱法测定血浆ADMA 和L-精氨酸比值（L-arginine,L-Arg）浓度,比较ISR组与非ISR组PCI术前、后血浆ADMA 和L-Arg浓度的变化.[结果]①ISR组ADMA在PCI术前及术后均高于非ISR组;左旋精氨酸/非对称二甲基精氨酸（L-Arg /ADMA,L/A）均低于非ISR组.②ISR组术后与术前比较,ADMA有所升高;非ISR组术后与术前比较,ADMA、L-Arg、L/A值均无明显统计学差异.[结论]ADMA浓度升高与PCI术后ISR的发生密切相关; 血浆L-Arg/ADMA比值降低与PCI术后ISR的发生有密切关系.     

冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床分析

目的 探讨冠状动脉闭塞病变介入治疗成功率的影响因素。方法 对45例行介入治疗的冠状动脉闭塞患者进行分析。结果 45例患者的47支闭塞病变经介入治疗后37支开通，病变治疗成功率78．7％．病例治疗成功率80％(36／45)。血管闭塞时间1个月内的病变治疗成功率为96％，1～3个月的成功率为70％，大于3个月的成功率为50％。A型解剖性病变的成功率为80．9％，B型解剖性病变的成功率为64．3％，功能性闭塞病变成功率为91．7％。结论 冠状动脉闭塞的时间和病变局部形态特征是影响介入治疗成功的重要因素。     

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术的围术期护理

目的:探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)的围术期护理的注意事项。方法:对PCI术治疗的221例老年冠心病患者术前进行有针对性的心理和一般护理,术后严密监测生命体征,予以体位、伤口、抗凝和排尿等护理,同时加强拔除动脉鞘管的护理。结果:所有行PCI术治疗的老年冠心病患者术后冠状动脉灌注均得到有效改善,但其中4例拔管时出现迷走神经反射症状,5例出现皮下血肿,3例出现排尿困难,经积极的治疗和护理均治愈。结论:围术期的精心护理是保证老年冠心病患者PCI成功的关键因素之一。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗366例分析

目的：分析常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床疗效及可行性和安全性。方法：对我院2005-07/2008-07 366例常规拟行经桡冠脉造影和PCI患者进行回顾性分析。结果：桡动脉穿刺成功率100%,经桡冠脉造影PCI成功率98.9%,术后并发症：皮下瘀斑面积大于5 cm×5 cm的发生率2%,皮下血肿大于1 cm×1 cm的发生率1%、与穿刺相关的死亡0,桡动脉栓塞、全身大出血、动静脉瘘、手神经损伤、皮肤寻麻疹、迷走反射的发生率均为0。结论：常规经桡动脉途径行冠脉造影和PCI安全、有效,有显著优点,应在临床大力推广。     

老老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

目的观察老老年（≥75岁）冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效及并发症。方法对比分析2010年6月至2012年12月在我科行PCI治疗的68例老老年和220例老年（≥65～74岁）冠心病患者的临床情况、PCI成功率、支架植入数量及围手术期并发症发生率,随访PCI术后1年内主要心血管事件、脑卒中和出血事件发生率。结果两组 PC I成功率、支架植入数量、围手术期并发症发生率无明显差异（ P ＞0．05）;两组PCI术后1年内主要心血管事件、出血事件、脑卒中发生率无显著性差异（ P ＞0．05）。结论老老年冠心病患者行冠脉介入治疗安全、有效。     

国产微创冠状动脉药物洗脱支架的临床疗效

冠状动脉介入治疗已广泛用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）引起的急性闭塞及再狭窄率.但支架同样面临再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并有糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄.药物涂层支架可明显降低再狭窄的发生,这在国内外的一些文献中均有报道,且已在临床广为应用.我国当前在介入治疗中使用的药物洗脱支架多依赖进口技术,国产药物洗脱支架（Fire Bird、微创医疗器械一上海有限公司）在临床使用时间短,目前尚无关于其临床疗效的报道.我们对20例患者成功使用国产药物洗脱支架,并观察其临床疗效及安全性.     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

对我院2003—09～2004—12经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组40例，男28例，女12例，年龄35～77岁。25例患者单纯冠状动脉造影术，15例同时行冠状动脉腔内成形术及支架植入术。