手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗

目的：探讨微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的疗效。方法：对29例36指手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折患者,急诊行清创骨折复位克氏针固定及伸肌腱止点锚钉修复重建术,术后6～8周行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。结果：术后随访3～18个月,平均（10±2．5）个月,29例创口均一期愈合,末节指骨骨折均愈合;根据Dargen功能评定方法评定,优23指,良10指,可3指,优良率91．7％。结论：微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折,疗效肯定,是一种理想的治疗方法。     

应用微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点--附6例报告

目的 探讨微型骨锚在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的临床疗效。方法 对6例指伸肌腱终腱止点撕脱患指，先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitek mcro微型骨锚植人远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。结果 6例全部获得随访，术后随访3～6个月，平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优4例，良2例。术后X线片未见骨锚松动、脱落。结论 微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱终腱，操作简便，易掌握，疗效可靠。     

克氏针固定抽出钢丝法联合微型带线锚钉治疗骨性锤状指

目的探讨克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指的临床应用。方法自2013-09—2014-12对15例骨性锤状指采用克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点。结果 15例术后均获得随访3~12个月,平均5个月。患指远端指间关节屈伸活动度:0°~70°4例,0°~60°8例,0°~55°2例,0°~30°1例。13例骨折骨性愈合,愈合时间平均3个月,其中2例背侧移位畸形愈合。2例术后骨折块移位,骨折不愈合。术后远端指间关节功能按Crawford功能评定方法评定:优8例,良5例,可2例。结论克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指可达到坚强固定,术后远端指间关节功能恢复满意,疗效可靠。     

应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的临床研究

目的评估应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的疗效。方法2004年3月～2005年12月对21例（21指）指伸肌腱止点撕脱伤所致锤状指畸形患者进行治疗，用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitekmicro微型骨锚置入远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。术后6周拔除克氏针开始功能锻炼。结果全部患者获得18～30个月（平均20．2个月）随访。21例患者伤口均一期愈合，无感染和皮肤坏死等。患指各关节被动活动正常。术后末节主动伸直功能（欠伸度为3．5°±1．3°）较术前（欠伸度为45．6°±5．8°）明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05），达到或接近正常。依据Patel等锤状指疗效评价体系评估：优15例，良5例，中1例，优良率为95．2％。随访期间未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症。结论微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱止点，操作简便，疗效可靠。     

伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗

目的：介绍伴有末节指骨基底撕脱性骨折的指伸肌腱止点断裂重建技术。方法收治20例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者,最大骨折块波及大于1/3关节面。骨折块大于1/3关节面时,1枚克氏针直接复位固定骨折块,再固定指间关节于过度背伸位。骨折块小于1/3关节面时,1枚克氏针内固定远指间关节于过度背伸位,用另一枚克氏针在指背以30±176;～45±176;向远端挤压骨折块,将骨折块复位。术后6周拔出克氏针,行功能练习。结果术后随访6～12个月,术后均无疼痛、无畸形、无感染;X线正侧位片示撕脱骨折块均获得解剖复位并愈合。采用Dargan功能评定：优15例,良5例。结论双克氏针内固定是治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤的有效方法,疗效确切。     

克氏针背侧阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指

末节指骨基底背侧撕脱骨折并伸肌腱止点损伤常见于青壮年.外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指.X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折向背侧移位.2006年2月至2011年5月,我科采用克氏针背侧阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指52例,效果良好.     

双克氏针内固定治疗指伸肌腱止点撕脱骨折

目的 探讨伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤的治疗方法.方法 收治伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者24例,其中开放伤性损伤3例,闭合性损伤21例,最大骨折块波及大于1/3关节面.在C臂机直视下,采用双克氏针内固定骨折块和远指间关节.术后4周后拔出克氏针,用指套固定6周,对远指间关节的屈伸活动范围及X线片表现进行评价.结果 术后随访时间6～ 12个月,锤状指畸形消失,术后均无疼痛及感觉障碍;X线正侧位片示撕脱骨折块均已解剖复位并愈合.采用Dargan功能评定:优17例,良6例,可1例.结论 双克氏针内固定法治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤效果满意.     

应用微型骨锚重建手指侧副韧带-附7例报告

目的探讨微型骨锚在修复手指侧副韧带撕脱伤中的临床疗效。方法2004年3月-2006年1月，对7例手指侧副韧带损伤的患者，先用一枚直径为0．8mm克氏针斜行将患指近侧指间关节固定于平伸位，然后采用1．3mm Mitekmero微型带双针40 Ethibond骨锚植入近节指骨头或中节指骨基底侧方侧副韧带的腱附着处，用锚尾部的缝合线缝合撕脱的侧副韧带重建起止点。结果术后7例获得3至11个月随访，平均4．8个月。按TAM功能评定方法评定：优6例，良1例。x线片示骨锚未见松动、脱落。结论微型骨锚用于修复与重建手指侧副韧带．其操作容易掌握，简便、快捷，疗效可靠。     

改良法治疗手指肌腱止点撕脱伤

目的介绍改良钢丝抽出结合克氏针钩型法治疗手指肌腱止点撕脱伤。方法应用内固定克氏针钩型法结合钢丝抽出法治疗肌腱止点撕脱伤21例,术后6周拔除克氏针、抽出钢丝。结果本组随访4-12月,21例止点完全愈合,指腹皮肤及甲床无坏死及感染,远侧指间关节无疼痛、不适,根据TAM评定标准…优良率95．2％。结论内固定克氏针钩型法结合钢丝抽出法既可避免指腹或甲床受压造成血运障碍,又可以提供肌腱止点的有效固定,方法简单有效。     

Shepherd’s Crook手术治疗手指远节指骨伸肌腱止点开放性撕脱骨折

目的探讨Shepherd’s Crook手术治疗手指远节指骨伸肌腱止点开放性撕脱骨折临床疗效。方法回顾性分析自2016-03—2019-01采用Shepherd’s Crook手术治疗的18例手指远节指骨伸肌腱止点开放性撕脱骨折。结果18例均顺利完成手术,未出现伤口感染、软组织压迫坏死、钉道感染、肌腱再次断裂、克氏针及肌腱缝合线松脱等并发症。少数患者切口处增生明显,形成干燥黑痂,经涂抹溶痂药物后脱落愈合。16例获得随访,2例失访,随访时间6~16个月,平均8个月。末次随访时患指正侧位X线片显示骨折愈合,无明显骨折移位及关节间隙改变,远节指间关节功能影响小。末次随访时Crawford功能评分:优11例,良3例,可2例;TAM功能评分:优11例,良2例,可3例。结论Shepherd’s Crook手术治疗远节指骨伸肌腱止点开放性撕脱骨折安全有效,值得临床应用并推广。     

改良“钢丝抽出法”治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤

目的介绍一种更简单、更经济、更方便的改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤。方法行指根阻滞或臂丛麻醉成功后,取远指间关节背侧切口,开放性损伤清创处理后利用原外伤切口适当延长,暴露指伸肌腱止点断端,自指端逆行打入1枚直径0.8mm克氏针,固定远指间关节于伸直位,并将克氏针尾端打折成钩代替纽扣,以＂3-0＂可吸收肌腱缝合线缝合固定指伸肌腱止点于原位,并于克氏针尾端打钩处打结进行固定,术后2周拆除伤口缝线,术后6周抽出肌腱缝合线并拔除克氏针,开始进行远指间关节功能锻炼。结果 16例患者均痊愈,指间关节功能恢复良好。结论改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）是一种有效、方便、经济的治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法,值得推广。     

Ishiguro法治疗伸肌腱止点开放性骨折

目的探讨Ishiguro法治疗手指伸肌腱止点开放性损伤伴末节指骨伸肌腱止点骨折的疗效。方法2014年3月-2017年11月,应用Ishiguro法对21例手指伸肌腱止点开放性骨折患者急诊行清创缝合、开放性骨折复位克氏针固定手术,术后6～8周拔除克氏针,进行主被动远指间关节屈伸功能训练。结果术后随访5～22个月,平均11个月,其中18例获得随访。18例创口均Ⅰ期愈合,末节指骨骨折均骨性愈合;使用Crawford功能评定方法评定,优12例,良4例,可2例,优良率88.9%。结论应用Ishiguro法治疗手指伸肌腱止点开放性骨折,术中复位满意,术后骨折Ⅰ期愈合,远指间关节功能恢复良好,临床效果满意。     

单枚克氏针固定并切开修复肌腱治疗锤状指畸形

目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.     

阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折的临床效果观察

目的 观察及探讨阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析西安市中心医院骨二科2013年3月至2018年6月收治的32例急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折病人资料,其中伸指肌腱止点撕脱骨折30例,指深屈肌腱止点撕脱骨折2例,均采用阻挡针技术进行手术治疗。术后配合外固定制动3周,4周后拔除阻挡针,6周后拔除固定指间关节克氏针,逐步进行功能锻炼,采用Dargan功能评定标准评价手指功能。结果 32例病人手术均顺利完成,所有病人伤口愈合良好,未发生针道感染等并发症。所有病人均获得随访,随访时间平均为8个月（3~15个月）,骨折均愈合。Dargan功能评价优良率为84.4%（27/32）。结论 阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折,具有简单实用、疗效确切的优点,是一种较好的治疗方法。     

肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用

目的探讨肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用。方法对2008年6月-2012年1月收治的32例伸肌腱止点断裂患者,采用直径1．0mm克氏针于末节指骨基底部背侧横行钻孔,穿入肌腱线,将断裂的肌腱缝合于末节指骨基底部背侧。并使用克氏针固定远侧指间关节于背伸位。结果术后无1例再发断裂,无锤状指畸形发生。29例远侧指间关节背伸0°～5°,屈曲30°～60°,3例远侧指间关节僵硬。结论采用肌腱-骨缝合法治疗伸肌腱止点断裂,操作简单,功能恢复良好,并发症少。     

治疗锤状指切口改良和治疗方法的体会

目的探讨锤状指手术切口和克氏针纽扣治疗伸肌腱止点重建,与钻孔肌腱止点重建治疗伸肌腱止点撕脱伤的新方法。方法对18例伸肌腱止点撕脱采用切开手术,其中8例采用"Z"字切口克氏针纽扣固定;10例采用改良为倒"U"形切口,形成向指近端翻转的弧形皮瓣,术后肌腱缝合处由正常皮瓣覆盖,末节基底部背侧1/3处横向钻孔,肌腱线缝合贯穿末节指骨基底部。铝托掌侧固定,远侧指间关节(DIP)过伸,近侧指间关节(PIP)屈曲位固定。结果随访7~12个月,其中采"Z"字切口皮肤发生坏死3例,10例改良为倒"U"形切口未见皮肤坏死。按照TAM法评定:优16例,良2例。结论采用改良倒"U"形切口,手术视野清晰,手术操作简单安全、创伤小,皮肤不易坏死,治疗费用低,易推广应用。     

经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂

目的探讨应用经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂的手术方法。方法对20例手指伸肌腱止点损伤所致锤状指畸形患者．用5ml注射器针头在末节指骨基底部横行钻一骨隧道,先用2／0两头带针肌腱吻合线将伸肌腱近断端按Kessler法缝合,然后将一针夹直后穿过骨隧道,如有撕脱骨折块,则将骨折块复位,对平关节面,拉紧肌腱吻合线打结,压紧骨折块,再将伸肌腱止点与指骨末节背侧软组织加强缝合1针。,术后用石膏耗外固定手指近侧指间关节屈曲45°、远侧指骨间关节轻微背伸位4~6周。结果20例木后切口愈合良好。15例患者随访6~24个月,无锤状指畸形发生。伸指0°、屈指指端过掌横纹8例;伸指受限-5°—-10°,屈指指端达掌横纹6例;伸指受限-20°,屈指指端离掌横纹1cm1例。根据Dargan功能评定法,优良率93．3％。结论本法操作简单,取材方便、便宜,能持续有效地内固定伸肌腱止点,值得临床推广应用。     

中节指骨基底背侧撕脱骨折的手术治疗

目的探讨应用克氏针内固定中节基底背侧较大撕脱骨折块和中节指骨基底背侧钻孔缝合治疗中节指骨基底背侧小片撕脱骨折的疗效。方法对60例中36例骨折块较大的中节基底背侧撕脱骨折患者采用骨折复位,0.8mm克氏针内固定骨折块,并首先顺行穿入1.0mm克氏针行近指间关节(pip)平伸位内固定;对24例骨折块小的中节指骨基底背侧撕脱骨折采用骨折复位,中节基底背侧钻孔缝合,同时顺行1.0mm克氏针内固定PIP于平伸位。石膏托外固定掌指关节(MP)80°～90°屈曲位,腕关节背伸位,远指间关节(DIP)平伸位3～4周。术后4～6周拔除内固定骨折块及PIP关节克氏针。结果经术后3～9个月的随访,按指关节主动运动总和(TAM)法评定疗效:优15例,良35例,中10例,骨折全部愈合。结论采用克氏针内固定中节基底背侧较大撕脱骨折块及中节基底背侧钻孔治疗中节背侧小片撕脱骨折的两种手术方法疗效均满意。     

改良切口的微型骨锚植入术修复伸指肌腱止点损伤

目的 评价并探讨采用改良的弧形切口微型骨锚植入术重建伸指肌腱止点的临床疗效.方法 对手指伸肌腱止点损伤的9例,采用远位指间关节背侧弧形切口,应用微型Quick anchor锚钉植入重建伸肌腱止点,修复撕脱的指伸肌腱.全部病例均进行门诊随访,对比术后骨锚在X线片的位置,采用TAM系统评定法评定远位指间关节活动,并记录手术切口瘢痕的情况.结果 9例全部获得随访,术后随访4～6个月,平均4.8个月.术后X线片未见骨锚松动、脱落.按TAM系统评定法评定:优6例,良2例,差1例.术后切口皮肤均未出现血运障碍,随访未出现明显的瘢痕及粘连.结论 微型骨锚用于修复手部伸肌腱止点损伤,操作简便,易于掌握,疗效可靠.采用远位指间关节背侧弧形切口具有一定的优势.     

锤状指手术治疗方法的探讨

目的探讨手外伤后锤状指患者的手术治疗方法及适应证。方法 2017年1月-8月手术治疗外伤所致锤状指25例,其中12例指伸肌腱止点处以远断端残留3 mm,采用4/0尼龙线"8"字缝合;7例指伸肌腱止点处完全断裂合并较小的撕脱骨折块,采用骨锚固定骨折端重建指伸肌腱;6例指伸肌腱止点处完全撕脱断裂合并较大骨折块,采用0.8 mm克氏针固定骨折块重建指伸肌腱。术后均采用支具固定于近指间关节屈曲30°~45°位、远指间关节过伸位6周。结果术后25例均获得随访,随访时间3~10个月,根据TAM评定法及患者恢复情况,采用肌腱直接缝合12例,除1例肌腱再断裂外,11例恢复良好,其中7例远侧指间关节活动度0°~70°,4例0°~60°;骨锚固定患者7例全部恢复良好,且远指间关节活动度0°~70°;克氏针固定6例全部愈合良好,远指间关节活动度0°~70°5例,30°~45°1例。结论根据锤状指的不同损伤类型,可采用不同的手术方法均取得了较好的疗效。