颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术效果分析

目的观察颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的临床效果。方法根据颅骨修补手术的不同时机将80例颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为2组,每组40例。观察组于去骨瓣减压术后1~3个月内实施颅骨修补术,对照组于去骨瓣减压术后4~6个月实施颅骨修补术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组患者术前临床神经功能缺损评分差异无统计学意义(P0.05)。术后第2、4周观察组患者临床神经功能缺损评分均低于对照组,差异有统计学意义。随访12个月,依据GOS评分,观察组预恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术,可有效改善患者的神经功能缺损和降低并发症发生率。     

三维塑形钛网修补颅骨缺损42例临床分析

目的评价数字化三维塑形钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨修补中的临床疗效。方法对42例行额颞部标准大骨瓣减压术后3~18个月病情稳定患者应用数字化三维塑形钛网技术,采取颞肌下颅骨缺损修补手术。结果 42例患者术后均恢复良好,外形满意,术后出现皮下积液3例、继发性癫痫2例、对侧肢体轻瘫1例,术后随访1~3年无钛网外露、塌陷及移位,无钛钉松动、脱位,无排异,无颅内感染、皮下感染,无皮瓣坏死等。结论数字化三维塑形钛网修补额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损具有手术操作简单,手术速度快,塑形满意,手术并发症少等优点,值得临床推广应用。     

比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

目的比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。方法依据不同手术时期将86例去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分为2组,各43例。同期组实施Ⅰ期脑室腹腔分流和颅骨修补术;分期组先行脑室腹腔分流,3个月后Ⅱ期实施颅骨修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果同期组患者总有效率、术后GCS计分,以及并发症发生率等指标,均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论同期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术,疗效良好、并发症少,是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。     

颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察

目的探讨开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期系统护理方法和效果。方法对颅脑外伤开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术的23例患者,围手术期精心实施心理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施。结果本组术后3例出现头皮下轻度积液,1例出现癫痫发作,均经对症处理后痊愈或缓解。23例患者术后切口愈合良好。未发生感染、出血、皮瓣坏死、下肢静脉血栓形成等并发症,均痊愈出院。随访6~18个月,其间缺损修补部位无明显不适,外观恢复效果满意。结论做好开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期的系统护理,是促进手术顺利完成和患者早期康复的重要保证。     

脑外伤去骨瓣减压后对侧大量硬膜下积液18例治疗分析

目的颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的治疗方法分析。方法对18例颅脑创伤患者行去骨瓣减压术后并发对侧大量硬膜下积液,予以早期行颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术。结果 18例患者的硬膜下积液均在颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术后短时间内完全消失或减少,远期无复发。结论早期颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流是颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的有效治疗方法。     

介绍制定一种钛合金美容安全帽

颅脑术后常因减压的目的或无法将骨瓣一期复位导致颅骨缺损，不仅影响美观，缺乏颅骨保护，引起头晕、头痛等症状，给患者造成一定的心理负担。据统计，1颅骨缺损时间为术后3个月～2年，平均7个月。故颅骨缺损患者平均等待7个月后才能行颅骨修补，患者有出现并发症时间要延长1～2年，有的老年患者年龄较大不愿意再接受颅骨修补手术，医生也因考虑其身体各方面耐受情况而放弃行颅骨修补，对于正在发育的小儿行颅骨修补有需要行2次以上。     

自体深低温保存颅骨修复颅骨缺损的临床应用

目的观察16例去骨瓣减压术后颅骨缺损病人应用深低温保存自体颅骨作为修补材料修补缺损的效果。方法将游离颅骨骨瓣于术中在无菌条件下封存入两层无菌塑料袋中,术后转入-80℃深低温冰箱保存;修补颅骨缺损时,从深低温冰箱中取出,以碘伏浸泡消毒30分钟,用颅骨锁或钛板连接片固定颅骨。结果经深低温保存颅骨骨瓣未缩小。16例自体颅骨移植病例切口均呈甲类愈合,外形美观,无感染、无皮下积液。术后头部CT三维重建显示颅骨骨缝对合严密,ECT99mTc-MDP静态显像移植骨区放射性核素浓聚。结论自体深低温保存颅骨能有效修复去骨瓣减压术后的颅骨缺损;移植骨瓣可以存活。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术疗效观察

目的总结颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术的临床疗效。方法将52例颅骨损伤去骨瓣减压术后的患者随机分成2组,每组26例。对照组患者去骨瓣减压术后3~6个月后行颅骨修补术,早期组患者予术后2个月内行颅骨修补术。比较2组患者颅骨修补术后3个月内并发症及10个月后的神经功能恢复情况。结果早期组患者术后3个月内并发症发生率(7.69%)低于对照组(23.08%),2组比较,差异有统计学意义(P0.05),术后10个月早期组患者GOS、KPS评分情况明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤术去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可减少术后并发症发生率,明显改善神经功能,提高患者生存质量。     

早期颅骨修补术对大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的影响

目的探讨早期颅骨修补术对颅脑创伤后大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的影响。方法回顾本院2013年1月至2018年6月收住的9例大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的病患,6例直接行颅骨修补术,2例行颅钻孔积液外引流术后行颅骨修补术,1例外引流术后积液复发予行Ommaya储液囊植入术后再行颅骨修补。结果本组9例在颅骨修补术后1个月,8例患者积液已完全吸收,1例明显减少。结论颅骨修补术对颅脑创伤大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液具有明确的治疗作用。     

自体骨和钛网杂交修补颅骨缺损的应用研究

目的探索自体骨联合钛网作为新的颅骨修补方法的可行性。方法前瞻性研究绍兴市中心医院收治的60例去骨瓣减压术并行颅骨修补的患者。随机分成自体骨修补组、单纯钛网修补组及自体骨联合钛网杂交修补组共3组,使用自体骨修补的,去骨瓣减压术时记录骨瓣大小,并将之包埋体内皮下保存,3～6月后取出再记录骨瓣大小。随访记录术后并发症。结果 40例自体骨保存的患者,骨瓣大小均有不同程度的缩小,单纯自体骨修补的患者修补术后出现骨瓣松动3例,单纯使用钛网修补的患者术后出现钛网外露2例,自体骨和钛网杂交修补组未出现骨瓣松动及钛网外露情况。结论自体骨和钛网杂交修补颅骨缺损,能最大程度的减少颅骨缺损面积,保证骨瓣的稳定性,有效避免骨瓣外露的发生,降低手术费用,适合临床推广应用。     

早期颅骨修补治疗去骨瓣减压后硬膜下积液的疗效分析

目的探究早期颅骨修补术在去大骨瓣减压术后硬膜下积液治疗中的效果。方法收集本院10年间收治的重型或特重型颅脑损伤去大骨瓣减压后发生硬膜下积液的患者71例,根据病情,36例发现积液后直接行颅骨修补术;21例在充分引流积液之后行颅骨修补术;6例伴脑膨出者经钻孔引流,脑组织回缩后行颅骨修补术;8例伴脑积水者在腰大池引流以及积液腔引流3～4天后同步行颅骨修补+脑室腹腔分流术。结果所有患者在颅骨修补术后1月复查头颅CT时硬膜下积液明显减少或消失,伴发脑积水或颅骨修补后又出现脑积水的患者在脑室腹腔分流术后脑积水症状得到明显改善。结论早期颅骨修补治疗去大骨瓣减压术后硬膜下积液疗效确切,且对患者后续神经修复和康复治疗有利,值得推广。     

保留骨膜对体内保存自体颅骨生理活性的影响

目的探讨保留骨膜对体内保存颅骨骨瓣生理活性的影响。方法 2012～2013年去骨瓣减压骨瓣均行体内皮下保存。2012年无骨膜组32例,颅骨骨瓣均未保留骨膜;2013年保留骨膜组35例颅骨骨瓣均保留骨膜,均于术后4～8周内早期行颅骨成形术,术后60个月内定期行CT检查,以观察自体颅骨愈合及骨吸收情况。结果 35例保留骨膜修补术病人颅骨均存活,骨愈合率高,修补术后1、6、12和24、60个月颅骨愈合率分别为0、54.3%、80%、100%、100%;术后颅骨吸收率均为0。无骨膜组修补术32例病人颅骨均存活,骨愈合率低,修补术后1、6、12和24、60个月颅骨愈合率分别为0%、18.8%、56.3%、81.3%、84.4%;术后5年随访有5例病人出现不同程度的颅骨吸收及颅骨塌陷,有3例病人再行钛网颅骨修补。结论保留骨膜颅骨骨瓣体内保存并早期原位回植能够保证回植颅骨骨瓣的生理活性,术后出现自体骨吸收几率低。     

改良颅骨修补术的临床应用

目的研究设计一种改良颅骨修补术并探讨其临床效果,以期减少并发症发生。方法对2012年8月-2014年3月手术治疗的颅脑外伤或高血压脑出血患者68例随机分为两组,A组3 2例采用标准去骨瓣减压术及颞肌下颅骨修补术;B组36例在去骨瓣减压术中于颞肌下放置数枚小骨片作为标志点,颅骨修补时设计颞肌瓣及附着点重建颞肌。两组患者性别、年龄、手术侧别、致伤原因、伤后至减压术时间及术后至颅骨修补术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05),有可比性。比较两组术后并发症发生率。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间6~16个月,平均12个月。A组患者并发症包括头颅外观不对称4例(12.50%),颞肌萎缩12例(37.50%)、颞部疼痛及咀嚼不适感6例(18.75%)、癫痫2例(6.25%)、脑脊液漏9例(28.13%)、脑挫裂伤1例(3.13%)及脑出血1例(3.13%);B组仅2例(5.56%)发生颞肌萎缩,无其他相关并发症发生。两组患者并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。其余未发生并发症患者随访外形对称,功能良好。结论在去骨瓣减压术中设置骨片标志点及在颅骨修补术中行颞肌重建的改良术式明显减少了并发症的发生,是一种有效手术方式。     

自体颅骨瓣修补颅骨缺损68例

目的探讨自体颅骨瓣修补颅骨缺损的疗效。方法将68例患者去骨瓣减压后获得的颅骨干燥后保存于普通家用冰箱的冷冻层。术前高温高压灭菌30 min。采用常规颅骨修补术式。结果除术后早期头皮下积液1例、切口感染1例外,余患者通过术后头颅CT检查,骨瓣密度均匀,骨缘无明显吸收,外观满意。结论自体颅骨瓣修补颅骨缺损,术前颅骨保存方便,条件简单,术后并发症少,疗效满意。     

数字成形钛网在额颞顶颅骨缺损中的临床应用

采用数字成形钛网颞肌外植入修补去骨瓣减压术后额颠顶巨大颅骨缺损52例.术后均恢复良好,无皮下积液,无局部及中枢感染及等并发症出现,头颅外形对称.我们认为采用数字成形钛网颞肌外植入技术修复大骨瓣减压术后颅骨缺损操作简便,塑形满意,并发症少.     

Ⅰ期脑室腹腔分流及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水效果观察

目的评价Ⅰ期脑室腹腔分流(V-P)术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取48例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水患者。观察组24例行Ⅰ期V-P术和颅骨修补术,对照组24例实施分期手术。评价2组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率、GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分及并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ期行V-P术和颅骨修补术治疗重型颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水,可有效改善患者的神经系统功能,并发症少,疗效比分期术更佳。     

自体髂骨内板移植修复颅骨缺损

我院近2年来采用自体髂骨内板修复外伤性颅骨缺损20例,男15例,女5例。年龄5～45岁19例,45岁以上1例。均为颅脑外伤后手术去骨瓣减压所遗留颅骨缺损。其中额部4例,颞部6例,顶部3例,额颞部2例,颞顶部2例,双侧均有缺损者3例。缺损范围6×5cm～12×9cm。伤后距修补时间最短4个月。15例取单侧髂骨内板,5例取双侧髂骨内板。20例修补23处全部成活。术后2～15个月随访,触压无异常,x线检查见颅骨愈合良好,无一例有异常反应。髂骨供区3个月左右均有新鲜骨生长,无功能障碍。     

自体颅骨瓣体外酒精保存在Ⅱ期修补中的应用

目的:探讨自体颅骨瓣在Ⅱ期修补中的应用。方法:将开颅去骨瓣减压手术中去除的颅骨瓣体外酒精浸泡密封后常温下保存,待Ⅱ期手术修补颅骨时取出经消毒后回植到颅骨缺损处,四周固定。结果:本组自体颅骨瓣用于Ⅱ期颅骨修补28例,术后均Ⅰ期愈合,无感染及皮下积液等并发症。结论:自体颅骨瓣体外酒精保存,用于Ⅱ期颅骨修补,既减少了患者家属的经济负担,又无不良反应及并发症,效果满意。     

颅骨缺损合并硬膜下积液修补术后继发脑积水的相关研究

目的探讨骨瓣减压术后颅骨缺损合并硬膜下积液行颅骨修补,术后继发脑积水的危险因素。方法回顾性分析本院56例颅骨修补治疗去骨瓣减压后颅骨缺损合并有硬膜下积液患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析患者一般情况、临床及影像学特征、颅骨修补时间与修补术后继发脑积水的关系。结果单因素分析发现,患者平均年龄、骨瓣大小、纵裂积液、诊断硬膜下积液时间、颅骨修补时间与修补术后继发脑积水有关(P0.05);多因素Logistic回归分析,脑室出血、纵裂积液、诊断硬膜下积液时间、颅骨修补时间与颅骨修补术后继发脑积水密切相关(P0.05)。结论诊断硬膜下积液时间长、修补术前合并纵裂积液、颅骨修补时间迟、术前合并脑室出血是颅骨缺损合并硬膜下积液修补术后继发脑积水的独立危险因素。针对上述危险因素及时进行干预可以减少颅骨缺损合并硬膜下积液修补术后继发脑积水的发生率,对改善去骨瓣减压患者的预后有重要意义。     

超低温保存自体颅骨植入术42例分析

目的：分析42例超低温保存自体颅骨植入术的优越性。方法：对42例患者进行术后观察及随访。结果：切口均I期愈合,具有生物活性和美观的效果,无排斥反应和免疫反应,不易感染等优点。冷冻1,3,6及12个月后选取的颅骨标本,电镜下组织结构与新鲜颅骨标本组织结构大致相同,未见颅骨细胞破坏,颅骨修补术前移植骨瓣的细菌培养均为阴性,术后随访3－12个月,平均6．5个月,所有病例均无并发症发生,头颅X线及头颅螺旋CT检查,12个月后均达骨性愈合,结论：超低温保存自体颅骨再植术是修补颅骨缺损的最有效方法之一。