保留十二指肠水平段的胰十二指肠切除术

目的 用保留十二指肠水平段的胰十二指肠切除术及Roux-Y同步吻合重建消化道的方法。达到降低手术并发症,促进患者恢复,提高其生存质量和时间。方法 在行胰十二指肠切除术时,保留十二指肠水平段、升段、屈氏韧带及空肠上段,用Roux-Y同步吻合的方法将胰、胆、胃、肠重建排列,术后胆肠吻合口不置T管及空肠不置造瘘管,腹腔置2mm硅胶管用于灌洗,结果 28例中除2例切口裂开,行二期缝合外,均顺利恢复出院,平均住院25例,无胆、胰漏,无返流性胆管、胰管炎等,随访6个月-6年,1年生存24例（85.7%),3年生存15例（53.6%),5年生存5例(17.9%)。结论 保留十二指肠水平段,消化功能恢复快,不影响根治时相关淋巴结的廓清,用Roux-Y同步吻合重建消化道,并发症少,不置T管和空肠造瘘管,对患者侵扰小,恢复快,提高了患者生存率。     

胰十二指肠切除术肠胰吻合术式的探讨

目的探讨胰十二指肠切除后的肠胰吻合的合理术式.方法回顾分析1996年1月-2003年12月施行的108例胰十二指肠切除手术行套入捆绑式肠胰吻合者的临床资料.结果手术时间为3.5～4.5h.无围手术期死亡.无胰瘘发生;1例糖尿病患者术后第8天发生胆瘘经引流自愈;切口裂开2例,经行切口减张缝合后愈合;2例术后发生胃瘫,经保守治疗治愈.结论套入捆绑式肠胰吻合手术方式能够较好的预防胰瘘,且手术时间明显缩短.     

贯穿缝合式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用价值

目的 探讨贯穿缝合式胰肠吻合(PPJ)在胰十二指肠切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2012年3月江苏省泰兴市人民医院收治的77例行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料.34例采用PPJ者为研究组;43例根据胰腺的质地、大小,胰管的粗细选择不同的胰肠吻合方法者(胰管直径≥4 mm,选用胰管黏膜吻合;胰腺切断≤3 mm选用胰肠端端套入式或捆绑式胰肠吻合)为对照组.术后胰瘘的诊断参照国际胰瘘研究小组(ISGPF)的诊断与分级标准进行诊断,有临床意义的胰瘘为B级和C级胰瘘.采用门诊和电话随访,随访时间截至2012年5月.计量资料符合正态分布数据用x±s表示,采用t检验;不符合正态分布用M(范围)表示,统计采用Wilcoxon秩和检验.计数资料用x2检验或Fisher确切概率法.结果 研究组患者均在术中找到胰管,研究组和对照组胰管平均直径均为3 mm.研究组无胰管外引流,对照组为4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=3.632,P＜0.05);研究组胰肠吻合时间为12 min(8 ～25 min),对照组记录不详.研究组和对照组的手术时间均为(304±60) min,术中出血量分别为(475 ±75)mL和(500 ±97) mL,术中输血例数分别为24例(70.6％)和29例(67.4％),术中中位输血量分别为400 mL(300 ～800 mL)和600 mL(300～1 200 mL),术后中位住院时间分别为18d(11～32 d)和20 d(9 ～44 d),两组患者手术治疗情况比较,差异无统计学意义(t=1.293,0.619,x2=0.088,Z=0.165,0.074,P＞0.05).研究组和对照组患者B、C级胰瘘(均为胰肠吻合口瘘)发生率分别为0和27.9％(12/43),胰瘘相关病死率分别为0和11.6％(5/43),两组比较,差异有统计学意义(x2=11.232,4.237,P＜0.05).研究组和对照组患者术后胆汁漏、腹腔出血、胃排空延迟障碍的发生率分别为5.9％(2/34)、2.9％(1/34)、5.9％(2/34)和11.6％ (5/43)、7.0％(3/43)、14.0％(6/43),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组共56例患者获得门诊随访,随访时间为术后9个月至5年.研究组26例患者经影像学检查未见胰管明显扩张.对照组30例患者出现不同程度的胰管扩张.结论 PPJ简单、可靠,在胰十二指肠切除术中应用疗效较好.     

十二指肠第三、四段切除术四例

例 1　女 ,30岁。因胃溃疡施行胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术 ,1周后出现上腹疼痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张。腹部X线透视 :左上腹有液平面。再次手术探查。术中发现腹腔内约有 80 0ml含胆汁暗黑色液体 ,部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻致梗阻 ,十二指肠扩张显著 ,第三段扩张尤甚 ,呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第二段 (降段 )血运良好 ,腹膜后也有较多与腹腔内相同的液体。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十二指肠部分坏死穿孔。清除腹腔内及腹膜后液体 ,切除空肠输入襻及十二指肠第三、四段 ,封闭靠…     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式选择的临床进展

目的探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的历史演变和研究进展。方法检索了PubMed数据库、EMBASE、万方数据库、CNKI数据库和维普数据库的相关文献并进行综述,总结了胰十二指肠切除术中各种胰肠吻合术式的优缺点。结果胰肠吻合术式是胰十二指肠切除术成败及患者术后恢复的主要影响因素。结论根据具体病例情况,术者熟练的胰肠吻合术式是手术成功的关键。     

胰十二指肠切除术的改进及疗效观察

目的探讨胰十二指肠切除术技术改进的可行性、安全性及疗效。方法2004年1月至2007年6月,我科实施胰十二指肠切除术73例,并在手术中采用改良的端端套入式胰肠吻合和改良的胃肠吻合技术。观察术后各种并发症的发生率,对该改进方式的可操作性、安全性进行评估。结果73例病人均未发生围手术期死亡。手术并发症共18例次,发生率与报道的传统方法相近。结论在胰十二指肠切除术手术过程中,与传统的手术方法相比,胰肠单层吻合和胃肠双层吻合技术结合生物胶的应用可以有效地缩短手术时间,减少胰漏、预防肠漏等严重并发症的发生。该技术简单易行,安全可靠,具有一定的临床推广价值。     

袖套式胰肠吻合并胰液外引流在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是腹部手术中技术最复杂、并发症最多的手术之一。本文介绍袖套式胰肠吻合并胰液外引流技术并讨论其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1.临床资料 :收集本院自 1995年 1月至 2 0 0 1年6月完成的胰十二指肠切除病例 4 2例 ,其中男 31例 ,女 11例 ,平均年龄为 62 .5岁 (4 5 78岁 )。按有无采用胰管内支撑外引流技术分为两组 :有支撑组为Ａ组 30例 ,无支撑组为Ｂ组 12例。2 .手术方法 :Ｂ组采用传统胰十二指肠切除术 ,消化道重建的顺序为Ｃｈｉｌｄ法 ,胰肠吻合时胰管无内支撑外引流。Ａ组除常规操作与Ｂ组相同…     

胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术7例分析

自2002年10月，笔者行胰十二指肠切除术7例，采用Child术式，并加以改进，采用空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，获得满意效果。现总结分析如下。     

齿状交锁式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

本院 1998年 2月至 2 0 0 2年 1月 ,对 17例胰十二指肠切除患者 ,采用齿状交锁式胰肠吻合 ,无一例发生胰瘘 ,效果满意 ,总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组男 10例 ,女 7例 ,年龄 4 1～ 73岁 ,中位年龄 5 2岁 ,病程 1～ 6个月 ,黄疸发生时间 7天～ 2个月。其中胰头癌 7例 ,壶腹部癌 7例 ,胆总管下端癌、十二指肠恶性淋巴瘤、十二指肠间质细胞瘤各 1例。消化道重建均采用Ｃｈｉｌｄ法。1 2　手术方法1 2 1　胰腺的切断　在预定胰腺切断的上、下缘常规各缝扎 1针 ,切断胰腺时注意寻找主胰管 ,并向胰头方向游离2ｍｍ横断 ,腔内插入细…     

空肠套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生一直是肝胆胰外科讨论的热点。我院自2001年6月至2006年6月采用空肠套入式胰肠吻合完成胰十二指肠切除术22例,未发生1例胰瘘,现总结报告如下。     

双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 对胰肠吻合缝合技术进行改进，预防胰漏的发生。方法 28例胰十二指肠吻合手术采用4-0 proene线双层连续胰肠套入式吻合。结果 双层连续胰肠套入式吻合时间平均11min，明显缩短了手术时间，全部病例均未出现胰肠吻合口漏，没有手术死亡。结论 双层连续套入式胰肠吻合，操作简便、省时、并发症少，是胰肠吻合术的一种有效改进。     

胰十二指肠切除术87例临床分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一种创伤大、操作复杂、术后并发症较多的腹部外科手术,尤其以胰瘘最难治疗。回顾分析2006年7月-2010年7月我院87例改进的PD患者临床资料．报道如下。     

改良Child式消化道重建术的手术体会

改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术的手术体会周文斌周耀洪作者两医院自１９９０年３月～１９９５年２月，对９例行胰十二指肠切除术患者，采用了改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术，胰肠套入吻合不置胰管支撑管引流，在防止术后近远期并发症的发生，取得了满意效果。现报告如下。...     

双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的　对胰肠吻合缝合技术进行改进 ,预防胰漏的发生。方法　 2 8例胰十二指肠吻合手术采用 4 0proene线双层连续胰肠套入式吻合。结果　双层连续胰肠套入式吻合时间平均 11min ,明显缩短了手术时间 ,全部病例均未出现胰肠吻合口漏 ,没有手术死亡。结论　双层连续套入式胰肠吻合 ,操作简便、省时、并发症少 ,是胰肠吻合术的一种有效改进     

胰十二指肠切除术后营养支持方式的探讨

目的:比较肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持对胰十二指肠切除(PD)术后病人营养状态的改善、术后并发症发生率的影响,探讨PD术后营养支持的意义及临床应用的价值。方法:在2008年至2011年间,按特定筛选标准入组40例病人。通过随机对照的方法比较PD术后病人EN和PN支持模式后的营养状态、术后并发症发生率的变化。结果:PN组和EN+PN组白蛋白和转铁蛋白水平在术前1 d,术后第7、10天无统计学差异(P>0.05);前白蛋白水平在术后第7、10天有统计学差异(P0.05),但EN+PN组并发症总数明显少于PN组(P<0.05)。PN组病人出现肝功能损害机会较大(P<0.05),EN+PN组病人中心静脉导管拔除时间和住院时间均明显短于PN组,住院费用也明显少于PN组(P<0.01)。结论:PD术后病人PN和EN支持对营养状况都有明显改善作用,PN营养支持在术后早期相对EN有一定优势,但长期应用存在较多不利因素,在胃肠功能恢复后,应尽早行消化道EN,并以EN和PN联合方式进行术后营养支持。     

保留十二指肠的胰头勺式切除术

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术的手术安全性及临床经验总结。方法8例慢性胰腺炎、胰管结石TypeⅠ或Ⅲ型患者,行保留十二指肠的胰头勺式切除术,术中将胰头组织剔除成勺状,切取桥袢空肠与胰勺吻合、完成胰勺空肠Roux-en-Y术。结果8例手术均获成功,无手术死亡、无胰瘘发生、无十二指肠血运障碍。经2个月~19年随访,胰腺炎症状消失,空腹血糖基本正常,生活质量好。结论正确有效的围手术期及术中处理使保留十二指肠的胰头勺式切除术安全、有效、可行。     

胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术式探讨

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除（SPD）治疗胰头癌术后并发症和术后恢复情况及对预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2008年4月34例PPPD与同期127例SPD治疗胰头癌的围手术期并发症发生情况及预后情况。结果 SPD组围手术期死亡4例（3.15%）,PPPD组围手术期死亡1例（2.94%）。SPD组平均手术时间195（75～415）min,术中平均失血320（70～2450）ml,PPPD组手术时间184（90～315）min,术中平均失血295（100～2230）ml,两组比较差异无统计学意义。术后发生胃排空延迟（DGE）PPPD组9例（26.5%）,SPD组5例（3.9%）（P〈0.001）。SPD组和PPPD组在中位生存时间和术后生存率上差异无统计学意义。结论标准SPD手术和PPPD在手术时间、失血量、围手术期病死率及术后生存率上差异无统计学意义。但PPPD术后发生DGE的概率较高。     

单层间断套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨单层间断胰肠端侧套入式吻合在经典胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)—Whipple术中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年7月苏州大学附属第三医院62例行单层间断胰肠端侧套入式吻合的Whipple术患者临床资料。结果本组患者全部手术成功,除1例发生胰瘘,无再手术和围手术期死亡病例。结论单层间断胰肠端侧套入式吻合方式简单、安全、实用,学习曲线较短,值得推广。     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]