经输尿管镜钬激光碎石术后自发性肾破裂2例报告并文献复习

目的:加深输尿管镜术所致自发性肾破裂的认识,提高其诊治水平。方法:回顾性分析2例经输尿管镜钬激光碎石术后自发性肾破裂患者的临床资料,并复习相关文献,探讨其病因、发病机制及诊治。结果:1例行肾切除术,1例行输尿管支架管置入术,均预后良好。结论:输尿管镜术致自发性肾破裂是其严重的并发症,对于术后出现肾区疼痛、血尿加重、生命体征不稳定者,应考虑有肾破裂的可能,可通过影像学检查进行确诊,治疗的选择应注意个体化。     

胰十二指肠切除术后胰管支撑管致空肠穿孔1例

胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘,术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔,并总结该病例的临床特点和诊治经验,为PD手术放置胰管支撑管的...     

颈阔肌肌皮瓣在颌面部创伤修复中的应用

目的讨论颈阔肌肌皮瓣在颌面部创伤修复中的应用效果。方法回顾性分析我院2015年6月至2017年12月的125例颌面部创伤修复患者,其中63例采取颈阔肌肌皮瓣修复(实验组),62例行股前外侧肌皮瓣修复(对照组)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、供区创面愈合时间、受区创面愈合时间、颌面部功能评分及并发症发生率等。结果实验组的手术时间、术中出血量、供区创面愈合时间显著低于对照组(P<0.01);两组住院时间、受区创面愈合时间无显著差异(P>0.05);实验组颌面部功能评分明显高于对照组(P<0.01),其皮瓣坏死率(3.17%vs. 11.29%)、并发症发生率(12.70%vs. 24.9%)均显著低于对照组(P<0.05)。结论采取颈阔肌肌皮瓣修复颌面部创伤,能够显著降低术中风险,提高颌面部功能预后,减少并发症,值得临床推广应用。     

后腹腔镜下微波消融术治疗肾错构瘤患者的围术期护理

目的 总结后腹腔镜下微波消融术治疗肾错构瘤患者的围术期护理方法.方法 对56例肾错构瘤患者行后腹腔镜下微波消融术,术前加强健康指导、做好术前准备,术后加强引流管护理、呼吸道护理、体位护理、下肢功能锻炼及并发症的护理等.结果 患者均成功完成后腹腔镜下微波消融术,术后1例发生尿瘘,予留置双J管治愈,其他患者未出现严重并发症,于术后4～11 d出院.结论 良好的围术期护理能降低手术对患者生理及心理上的创伤,减少术后并发症发生,加速患者康复.     

主动脉创伤腔内修复术后的影像学随访

目的 分析主动脉腔内修复术救治的主动脉创伤伤员的影像学随访资料,探讨预防主动脉腔内修复术后出现并发症的措施.方法 回顾性分析2006年1月-2014年9月因主动脉创伤在广州军区武汉总医院心胸外科行主动脉腔内修复术的伤员影像学随访资料,要求术后至少有2次CTA检查,且最后一次检查需离手术至少3个月.结果 检索出符合条件的病例23例,CTA显示主动脉内血管支架无移位、严重内漏,伤员无严重并发症的临床症状.11例伤员出现主动脉血管内支架在病变部位凸出,其中3例明显致使邻近食管管腔狭窄.结论 主动脉腔内修复术是主动脉创伤的一种快速、有效的救治方式,术后的一些特殊类型的并发症应在手术前进行评估.     

颌面部爆炸伤的临床救治

颌面部爆炸伤的病情比较复杂,除局部组织的创伤外,常有严重的合并伤,因此给临床诊治带来一定的难度.自1997年1月至2002年5月,本院共收治了15例颌面部爆炸伤患者,现将治疗体会做以下介绍.     

76例后尿道损伤诊治分析

目的 探讨骨盆骨折致后尿道损伤的早期诊治及处置.方法 总结76例后尿道损伤的处置过程及诊治经验.结果 采用单纯膀胱造瘘术10例,尿道会师术(气囊尿管牵引法)35例,早期尿道断端吻合术31例,都取得了较为满意的治疗效果.结论 在骨盆骨折所致后尿道损伤治疗中,在首保抢救生命的前提下,根据患者后尿道损伤的不同程度,患者合并伤的严重程度以及医院的诊疗条件和医师对尿道损伤手术的熟练程度,选用合适的术式,是保证患者生命,提高疗效,减少并发症的关键.     

胰十二指肠切除术后胰管支撑管致空肠穿孔1例

胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘, 术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔, 并总结该病例的临床特点和诊治经验, 为PD手术放置胰管支撑管的选择提供参考。     

下颌角截骨术后血肿的原因分析及处理方法

目的 探讨下颌角截骨术后血肿的原因及其有效的防治方法.方法 对2005年10月至2010年10月的449例下颌角截骨术患者的临床资料进行回顾性分析,13例患者术后发生血肿.其中,1例患者采取术区加压包扎;12例患者行手术探查,找出出血点,电凝或缝扎止血.结果 对13例患者随访1～3年,患者恢复良好,效果较满意.结论 熟悉颌面部解剖,术前进行严格的凝血功能检查,术中耐心细致和术后引流通畅是预防术后血肿的关键,术后及时发现血肿并选择正确处理方法可避免更严重并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤七例诊治分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、特点及处理措施.方法 回顾性分析自1997年10月至2012年3月间3152例LC术中胆管损伤7例的临床资料.结果 胆管损伤7例,术中发现4例,术后发现3例.因技术因素致胆管损伤2例,病理因素2例,胆管解剖变异1例,人为因素2例.处理措施:行胆总管端端吻合+T管支撑引流2例,胆总管修补+T管支撑引流1例,肝总管修补+T管支撑引流1例,右肝管修补放置“Y”型引流管2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例.除1例胆管狭窄外,余均恢复良好.结论 基层医院LC引起胆管损伤应引起足够重视,手术者经验技巧不足、胆道结构变异及局部病理改变是引起胆管损伤的主要原因,术中及时发现,及时处理胆管损伤是减少严重并发症的关键.     

自体颅骨移植在眶底重建中的应用

目的 评价自体颅骨移植在治疗面部外伤致眶底缺损中的作用。方法 对34例面部创伤眶底爆裂骨折（以下简称眶底骨折）有骨质缺损者,采用冠状切口取自休遭受,结膜切口加外眦切开入路进行骨移植修复缺损。结果 所有病例术后创口愈合良好,无感染。供骨区无并发症发生。1例术后3个月内有轻微下睑外翻,通过自行按摩半年后已不明显,8例术前有眶下区麻木者,术后1-6个月全部恢复,4例有复视者术后消失,通过半年至5年（平衡11个月）的随诊,移植骨成活良好,供受骨区切口瘢痕不明显,均取得了满意的临床疗效。结论 自体颅骨移植并发症少,对眶底的重建有许多优点。是眶底重建的理想移植材料。     

经尿道电切加羟基喜树碱膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎62例分析

目的探讨腺性膀胱炎的临床特点及诊治体会。方法对62例腺性膀胱炎患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行经尿道电切术,术后24h内即用羟基喜树碱（HCPT）10mg行膀胱内灌注,以后每周1次,持续8周,改为每月1次,持续10月。每3个月复查膀胱镜,持续1年。结杲所有手术均成功,手术时间平均15min,术中无严重出血和膀胱穿孔等并发症发生。随访6-24月,症状消失41例,症状好转16例,总有效率91.9％。结论经尿道电切联合术后羟基喜树碱（HCPT）膀胱内灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。     

一期经后路三柱重建技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨严重胸腰椎爆裂骨折应用经后路进行脊柱三柱重建技术的临床效果.方法 对24例胸腰椎爆裂骨折采用经后路椎体次全切除、钛网置入及椎弓根钉重建术治疗.采用Frankel评定标准评定术后神经功能恢复情况.通过影像学变化评价后凸畸形矫正情况和椎管减压程度.结果 本组获随访13～46个月,平均24个月.椎体高度术后恢复至正常高度的97.8％.椎体后凸畸形角度矫正至术后3.5°.椎管容积矫正至术后椎管压迫完全解除.所有患者神经症状均有不同程度恢复.结论 经后路进行脊柱三柱重建技术,能有效矫正胸腰椎爆裂骨折的后凸畸形、解除椎管内压迫,达到术后即刻稳定,具有骨折复位满意,手术创伤较小及并发症少等特点.     

下肢严重创伤软组织缺损的一期修复

目的探讨下肢严重创伤软组织缺损一期修复的可行性。方法对笔者1998年12月～2008年12月收治的43例下肢严重创伤软组织缺损患者的诊治进行回顾性分析。结果42例术后疗效满意,1例失败,此例经残端修整后创面愈合。38例创面一期愈合,4例组织缺损处皮瓣完全覆盖并成活,但周围软组织挫裂伤重致坏死的小创面需经二期植皮或局部小皮瓣转位处理后愈合,术后经1～36个月随访,下肢外形和功能基本满意。结论下肢严重创伤软组织缺损,多由高能量致伤原因引起,往往是复杂的多发创伤,借助灵活简便的内外固定和娴熟的显微外科技术特别是皮瓣修复技术,能最大程度的一期修复。     

腹膜后纤维化致肾积水诊治策略

目的 总结腹膜后纤维化(RPF)致肾积水的诊治策略. 方法 回顾性分析2005年1月至2012年3月26例RPF致肾积水患者的诊治资料.首发症状主要为腰腹痛、恶心、呕吐.B超检查发现腹膜后软组织肿块12例(46.2％,12/26),CT检查发现23例(88.5％,23/26). 结果 10例行输尿管松解腹腔间置术,术后随访6 ～ 25个月,无复发;1例因输尿管松解困难行输尿管膀胱再植术,术后随访45个月,无复发;15例行双J管引流术,其中2例停止换管,其余间断换管,随访16 ～ 84个月,梗阻均得到缓减. 结论 腹部CT是发现腹膜后肿物的有效方法.治疗方法的选择应取决于肿物的病理状态,输尿管松解腹腔间置术与双J管引流术均能有效解除梗阻.换管期间的并发症可通过各种措施予以减轻或避免,复查时应注意健肾的引流情况.     

妇产科手术致输尿管阴道瘘的单中心临床处理

目的:探讨妇产科手术致输尿管阴道瘘的病因和特点,总结单中心输尿管损伤的诊治经验和措施。方法:对2008年1月~2016年1月在四川大学华西医院行妇产科手术所致的57例输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标包括手术时间、术后并发症等,随访患者的治疗效果。结果:50例(87.7%)行输尿管膀胱再植手术,其中开放手术42例,腹腔镜手术8例;7例(12.3%)行膀胱翻瓣输尿管成形术。平均手术时间为85(60~145)min。患者均无严重术后并发症,5例术后出现伤口感染。术后平均随访时间为3.5个月(1个月~3年),患者出院后1个月门诊复查肾功能和泌尿系B超。随访期间,所有患者通过影像学证实无输尿管瘘和输尿管狭窄征象。结论:妇产科手术致输尿管阴道瘘在女性泌尿道生殖瘘中呈逐渐上升趋势,其主要病因为妇科肿瘤行子宫全切术。CT尿路造影(CTU)能够快速而又准确地诊断输尿管损伤,尝试放置输尿管支架管失败后,早期输尿管膀胱再植仍是输尿管阴道瘘处理的最佳方式,腹腔镜输尿管膀胱再植术因创伤小、恢复快值得进一步推广。     

下肢严重创伤主要血管损伤的显微外科治疗

目的：探讨下肢严重创伤主要血管损伤的早期诊治，提高疗效，降低截肢率。方法：对72例下肢严重创伤主要血管损伤应用显微外科技术进行修复，其中直接血管吻合41例，自身静脉移植修复11例，自身静脉补片移植修复9例，单纯修补12例。术后按显微外科方法监测治疗。结果：治愈65例，截肢6例，死亡2例。结论：下肢严重创伤主要血管损伤往往合并严重的骨折和软组织损伤，早期诊断、早期处理致关重要。良好的显微外科操作技术是血管修复成功的前提，血管修复后还受血管力学性质及血流动力学因素的影响。     

经皮肝胆管穿刺碎石术后胆漏并发症的诊治与预防

目的探讨经皮肝胆管穿刺碎石术（PTCSL）术后胆漏并发症的诊治及预防。方法回顾性总结分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院肝胆外科完成的40例PTCSL的病例资料。结果PTCS术后出现胆漏1例,采用超声引导下定位脓腔留置腹腔管引流,术后第10天患者带管出院,术后1个月复查CT无明显积液,顺利拔除腹腔引流管。结论胆漏是PTCSL术后常见的并发症,提高对此并发症的临床诊治水平,对保障手术安全、加快患者术后康复具有重要的临床意义。     

经尿道电切联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎

目的探讨腺性膀胱炎的临床特点及诊治体会。方法对我院2001年3月至2008年2月收治15例腺性膀胱炎患者的临床资料进行回顾性分析。男5例,女10例,年龄35～63岁,平均52岁,病程1—24个月。反复尿急尿频12例,间歇性肉眼血尿3例。均行经尿道腺性膀胱炎电切术,术后-24小时内即用丝裂霉素（MMC）行膀胱内灌注,以后每周一次,持续6次。每3个月复查膀胱镜,持续1年。结果所有手术均成功,手术时间平均20min,术中无严重出血和膀胱穿孑L等并发症发生。随访6-12月,症状消失11例,症状好转3例,总有效率93．3％（14／15）。结论经尿道电切联合术后丝裂霉素膀胱内灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。     

颌面部骨纤维异常增殖症围手术期护理体会

目的 对16例颌面部骨纤维异常增殖症患者术后围手术期护理进行总结.方法 自2007年9月至2020年9月,对16例颌面部骨纤维异常增殖症患者采用专科护理评估、围手术期护理及心理护理相结合的综合护理方法,术后随访6个月,评价患者护理满意度及术后并发症.同时选取自2000年9月至2007年9月,收治的16例颌面部骨纤维异常...