甲状旁腺全切除联合自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的：分析甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法 ：研究本院2017年1月至2020年12月间行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术26例病人术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及临床症状改善情况,分析手术效果。本研究病人均为终末期肾病持续性透析治疗并发继发性甲状旁腺功能亢进。结果：共切除甲状旁腺105枚。所有病人骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善或消失,术后3个月、6个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均较术前明显降低（P<0.05）。手术均成功。术后复发1例（3.85%）。术后并发症发生2例（7.69%）。结论：甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术临床疗效好,是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。     

甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植及甲状旁腺次全切的2种手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的效果。方法根据19例SHPT患者甲状旁腺增生数目及腺体大小分为甲状旁腺全切加自体移植组及甲状旁腺次全切组,观察术后并发症,记录血清学指标,随访1年。结果腺体长径大于1cm病理改变且呈结节样增生。2组术后1个月钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平变化无差异,术后1年碱性磷酸酶及甲状旁腺素变化存在显著统计差异。结论甲状旁腺切除治疗严重的SHPT效果确切,甲状旁腺全切加自体移植比甲状旁腺次全切复发率更小。     

CKD-MBD患者甲状旁腺切除术疗效观察

目的 调查本院维持透析并发慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)患者在接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后,血钙、血磷及血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)的恢复情况,追踪PTX的手术疗效.方法 检测19例行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的CKD-MBD患者术前及术后的血钙、血磷及血iPTH,比较患者术前和术后的血钙、血磷、血iPTH的变化.结果 术后0d、1d、7d、15d血钙较术前明显下降,差异有统计学意义(P ＜0.01),通过术后规律补钙,术后1个月、3个月、6个月、12个月与术前血钙比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后低血钙发生率为21％,无高钙血症发生.术后0d、1d、7d、15d、1个月、3个月、6个月、12个月血磷与术前血磷比较明显下降,差异有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05).术后低血磷发生率为33.3％,无高磷血症发生.术后0d、1d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月的血iPTH较术前下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01).随访中有2例出现低iPTH(iPTH＜ 16pg/mL)血症,2例iPTH升高明显,均＞800pg/mL.结论 CKD-MBD患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术后血钙、血磷、血iPTH可恢复正常范围.     

维持性血液透析患者继发性甲旁亢的手术治疗疗效观察

目的 回顾性总结维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床疗效.方法 收集2009年10月～2013年11月的25例血液透析患者(平均透析龄58±18.7个月;平均年龄45.6±8.3岁).监测术后并发症及复发情况.对比分析患者术前及术后1个月、3个月、6个月的临床症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶等变化.结果 25例患者中,甲状旁腺全切术共24例(占96％),甲状旁腺全切加前臂自体移植术1例(占4％).术后围手术期无死亡发生.术后绝大部分患者的骨痛及皮肤瘙痒症状在数天内缓解,但随着随访时间的延长,术前颈部彩色超声示小于4枚甲状旁腺结节性增大的5例患者骨痛症状均有复发(20％),但程度较术前明显减轻.2例患者出现一过性声音嘶哑(发生率8％).术后全部患者均出现低钙血症(发生率100％),经积极补钙治疗后均可有效控制.25例患者术前均表现为明显增高的iPTH、血清钙、血清磷和ALP.术后iPTH(P＜0.01)、血清钙(P＜0.01)、血清磷(P＜0.01)和ALP(P＜0.01)水平均较术前显著降低.随访6个月,5例复发(20％),且均为术前检查小于4枚甲状旁腺结节性增大的患者.结论 PTX治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢是一种相对安全和有效的方法,但其长期疗效仍有待于进一步观察.     

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。     

甲状旁腺全切并前臂自体移植术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进26例临床分析

目的评估甲状旁腺全切并前臂自体移植在治疗难治性继发性甲旁亢中的运用及效果, 对甲状旁腺全切并前臂自体移植此手术方式的效果及优势进行分析。方法对郑州大学第一附属医院甲状腺外一科2016年5月至2019年5月间行甲状旁腺全切并前臂自体移植的26例患者长期随访记录, 通过术前检查与诊断对符合甲状旁腺全切术的患者实行甲状旁腺全切并前臂移植术。影像检查确定位置, 手术切除, 病理证实后, 选取增生最不明显的旁腺组织, 切块后均匀种植于非优势前臂肱桡肌内。术后1、2、3、7、14、21 d及1年分别测定外周血甲状旁腺激素(PTH)、电解质水平, 评判甲状旁腺全切并前臂移植术的效果及优势。治疗前后血清PTH、血钙、血磷水平的比较采用配对t检验, 各组间比较采用单因素方差分析和Scheffe多重比较;计数资料组间比较用χ2检验。结果 26例患者血清PTH水平术后第3天[(560±543) ng/L]、第7天[(580±539) ng/L]、第21天[(225±356) ng/L]及1年[(215±320) ng/L]与术前[(1 684±1 045) ng/L]相比明显下降, 差异均有统计学意义(P&...     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效随访分析

目的观察甲状旁腺全切加自体前臂移植术(total parathyroidectomywith forearm autograft,PTX+AT)治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法分析2011年2月至2013年12月安徽医科大学第二附属医院终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)合并SHPT行PTX+AT随访6个月以上患者93例。收集患者术前和术后第1、3及6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血细胞比容(hematocrit,Hct),测量相应时间患者血压,统计并分析结果;记录症状缓解、术后并发症及复发情况。结果①手术及并发症:成功手术93例,7例发生一过性喉返神经损伤,随访3个月均恢复。低钙血症发生率为80.6%(75/93),静脉或口服补钙有效。②症状缓解:大多数患者术后骨痛(74/76)、皮肤瘙痒(26/26)和失眠(18/18)症状次日即基本缓解,短期内仍有骨痛者2例,3个月后缓解。肌无力、纳差及全身营养状况逐渐改善。③血生化指标及血压:术后贫血改善,重组人红细胞生成素用量减少(P0.05)。与术前相比,患者术后血钙、血磷、iPTH水平下降,差异均有统计学意义(P0.01)。血钙、血磷及iPTH于术后第3个月开始缓慢升高,平均值达指南推荐水平。合并高血压病患者74例,49例术后血压得到有效控制,总有效率达66.2%。④复发及二次手术:7例复发,复发率为7.5%,其中3例为前臂种植部位复发,行种植部位甲状旁腺手术切除后缓解;4例为残留或异位甲状旁腺所致复发(其中3例已再次行PTX,1例手术失败,2例未再复发;1例因甲状旁腺异位于主动脉弓上方未再手术治疗)。结论 PTX+AT治疗肾性难治性SHPT疗效明确,骨痛、瘙痒及失眠症状迅速缓解,明显改善贫血、提高血压控制率并使血钙、血磷、iPTH达理想水平,是一种安全、经济和有效的治疗手段。     

甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析我院12例接受PTX加自体前臂移植术的患者资料,包括术前B超定位与手术切除的甲状旁腺定位的关系,以及术前后血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙磷、红细胞比容(Hct)、甘油三酯、透析充分性(Kt／V、UUR)的变化。结果 11例患者术中所切除的甲状旁腺结节与术前B超定位完全一致,1例患者在手术探查中新发现1个较小的约0．5 cm3甲状旁腺结节。术后血钙、磷及其乘积较术前明显下降,差异有统计学意义。术后各时间点(1周、1、3、6、12个月)血iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义。术后3个月甘油三酯[(1．78±0．61)mmol／L]较术前[(2．07±0．47)mmol／L]明显下降,Hct (0．31±0．06)较术前(0．26±0．05)明显提高;透析充分性Kt／V、UUR(1．668±0．173、0．696±0．041)较术前(1．567±0．195、0．667±0．054)升高,差异均有有统计学意义。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植能有效治疗SHPT,可以改善患者的贫血及脂质代谢紊乱,提高部分患者的透析耐受性而改善透析充分性。术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法之一。避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

甲状旁腺全切术后低iPTH与骨代谢指标及钙化防御相关性研究

目的探讨甲状旁腺全切术后低甲状旁腺素水平与骨代谢标志物及钙化防御相关性研究,关注术后iPTH合理的控制范围。方法选取我院240例行甲状旁腺全切术的透析患者,根据iPTH水平分为:0～49、50～149、150～300pg/mL三组,统计分析相关生化指标,骨代谢标志物及钙化防御发病情况。结果 PTX术后三个月患者Hb、Cr水平较术前无显著改变(P0.05),患者Ca、P、iPTH、TRACP-5b、CTX较治疗前显著下降,B-ALP及钙化防御发生较治疗前明显升高(P0.05);随着iPTH逐渐降低,三组患者β-CTX及RACP-5b改变无统计学意义(P0.05),iPTH 50～149pg/mL组与iPTH 150～300pg/mL相比,BALP改变及钙化防御发生比例差异无统计学意义(P0.05),iPTH 0～49pg/mL组B-ALP及钙化防御比例明显高于上述两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论术后患者短期内成骨细胞功能上调,破骨细胞活性降低,临床症状缓解确切,iPTH进一步降低,过低iPTH患者B-ALP显著升高,游离血钙大量参与骨骼钙化及异位矿化,成骨-破骨细胞耦联活化机制破坏,导致钙化防御例数短期明显升高,因此甲状旁腺全切+前臂移植亦或甲状旁腺次全切,可避免术后iPTH水平剧烈波动,是应该推荐的合理手术方案。     

21例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植对改善透析患者肾性贫血的临床观察

目的探讨甲状旁腺全切除加部分前臂自体移植术（parathyroidectomy＋forearyauto—transplantation,PTX＋FAT）纠正重度继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）对维持性透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者并发难治性肾性贫血的影响。方法选择MHD并发重度SHPT及难治性肾性贫血患者21例,均为经规范的药物治疗无效者行PTX＋FAT治疗,观察术前、术后第3、6、12个月时患者的血清全段甲状旁腺素（intactparathyroidhormone,i盯H）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清白蛋白（Alb）、KT／V等指标变化,同时记录患者的促红细胞生成素（recombinanthu—manerythropoietin,rHuEPO）用量。结果所有患者与术前相比血清iPTH、Ca、P迅速下降,从术后第3个月开始贫血得到逐步改善,术后第12个月Hb和Hct较术前显著升高（P〈0．05）,术后第6个月rHuEPO用量减少,与术前相比差异显著（P〈0．01）,术后第12个月rHuEPO用量大幅减少,与术前相比有显著性差异（P〈O．01）。手术前、后SF、TSAT、Alb、KT／V等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度SHPT维持性血液透析患者在PTX＋FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善MHD患者的难治性肾性贫血,减少rHuEPO用量,提示重度SHPT是影响肾性贫血的一个重要因素,其作用可能部分与rHuEPO抵抗有关。     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗难治性肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切加前臂移植术（PTX+AT）治疗慢性肾脏病（CKD）患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 选择我院2011年2月~2012年7月难治性肾性SHPT行PTX+AT术并随访3个月以上的20例患者。观察手术前后甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷、血红蛋白、相关临床症状的变化情况。结果 （1）20例患者顺利完成手术,18例患者行甲状旁腺全切加前臂移植术,2例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,未行前臂移植。（2）无一例出现手术并发症（喉神经损伤、呼吸困难、抽搐等）。所有患者术后第2天骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显改善。（3）术后各时间点血钙、磷、iPTH较术前明显下降,术后3月红细胞压积（Hct）较术前显著提高,差异均有统计学意义。结论 PTX+AT对于治疗难治性肾性SHPT疗效明确,是一种安全、经济和有效的治疗手段,术前甲状旁腺的准确定位及术后及时调整血钙水平是治疗成功的关键。     

61例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后低钙血症的发生与处理

目的针对内科治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）的尿毒症患者行甲状旁腺全切加前臂移植术,分析术后患者低钙血症的发生与处理。方法61例患者术后立即监测血钙浓度,并静脉补充葡萄糖酸钙,使血钙维持在1．8～2．2mmol／L之间,统计手术前、后患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙磷乘积和碱性磷酸酶（AKP）水平以及手术切除的总的腺体质量。结果56例患者（占91．7％）术后12-24h即出现血钙低于1．8mmol／L,静脉立即补充葡萄糖酸钙,约合元素钙（18±6）g,补钙剂量与术前血iPTH（r=0．621,P〈0．01）、钙磷乘积（r=0．719,P〈0．01）、AKP（r=0．606,P〈0．01）及总的切除腺体质量（r=0．716,P〈0．01）相关。结论低钙血症是患者甲状旁腺术后的常见表现,与SHPT的严重程度有关,术后及早监测血钙和静脉补钙可有效、安全预防严重低钙血症的发生。     

甲状旁腺切除术用于难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进的安全性及近远疗效

背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗药物不能控制的难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的重要手段,但PTX术后仍有可能发生永久性甲状旁腺功能减退,无动力性骨病或难治性骨软化症,且国内尚缺乏对PTX术后远期的疗效观察的研究。本研究进一步评价PTX治疗难治性肾性SHPT的安全性与近远期疗效。方法:纳入2011年1月—2014年12月在安徽医科大学第二附属医院行PTX治疗的139例伴有难治性肾性SHPT的维持性透析患者。收集患者术前及术后3 d、6个月及1、2、3年的临床资料、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)等,观察并记录术后症状缓解情况、术后并发症和随访情况。结果:139例患者的PTX手术成功率为95.7%(133/139),术中共计切除甲状旁腺腺体537枚,平均切除3.86枚/例。12例(8.6%)术后发生一过性喉返神经损伤,其中声音嘶哑9例(6.5%),饮水呛咳3例(2.2%),未予处理术后3个月内均自行好转。术后低钙血症或缺乏维生素D者120例(86.3%),给予西那卡塞、补钙及补充活性维生素D治疗后得到有效控制。全组未发生切口感染、出血、窒息及甲状腺功能减退等外科并发症。患者的贫血状况均有不同程度地改善,Hb和Hct术后6个月明显升高并在随访期间保持稳定;术后iPTH明显降低,术后3 d的血钙、磷、钙磷乘积水平最低,随访3年仍低于手术前,所有变化与术前均有统计学差异(均P0.05)。随访期间无死亡病例。患者术前的骨痛、顽固性皮肤瘙痒、失眠、异位钙化、肌无力伴萎缩症状在术后1 d即明显缓解;身高缩短、骨骼畸形患者随访期间无进行性加重;纳差、全身营养状况及自理能力术后3个月内不同程度地改善。11例(7.9%)持续性SHPT,包括4例(2.9%)术中未完全切除甲状旁腺腺体,1例(0.7%)术中1枚腺体较小而未切除完全,6例(4.3%)术后检查存在纵隔异位甲状旁腺。随访期间,5例(3.5%)腺体未切除完全者的iPTH均800 pg/mL,肌无力及顽固性皮肤瘙痒临床症状明显,再次行PTX;6例(4.3%)存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗;8例(5.8%)术后复发,其中6例(4.3%)系前臂移植物复发所致,均在局麻下行前臂皮下移植物切除;2例(1.4%)系颈部原位残留腺体过度增生,予以二次手术,术后症状缓解。所有进行二次手术的患者在随访结束时无明显的临床症状,均未复发。结论:PTX可改善难治性肾性SHPT患者临床症状、贫血及钙磷代谢,且近远期疗效均较好,是治疗难治性SHPT的安全有效方法。     

血液透析患者甲状旁腺全切除加上臂移植术后低钙血症的防治

目的 观察因继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）进行甲状旁腺全切除加上臂移植术（total parathyroidectomy with upper arm autograft,TPTX＋AT）的血液透析患者,术后使用不同钙离子浓度的透析液行透析治疗低钙血症的效果,探讨如何更有效防治术后低钙血症.方法 选择2011年3月至2013年6月在我院接受TPTX＋AT的血液透析患者29例,按照手术时间的先后顺序进行编号,随机将偶数分在A组14例,奇数分在B组15例.术前B组补钙及骨化三醇;术后2组均予补钙及骨化三醇.A组使用钙浓度1.50 mmol/L透析液,B组使用钙浓度1.75 mmol/L高钙透析液.观察术后8 h、24 h、48 h、1周、2周及4周的血钙、血磷及甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化,记录低钙血症的临床症状,术后达到治疗目标所需要的时间及静脉补钙量.结果 术后血钙、血磷、iPTH均明显下降.术后低钙血症主要表现四肢末端发麻,全身无力,焦虑、烦躁;少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛、四肢抽搐,血压低、腹痛或腹泻.A组低钙血症发生率为 85.7%（12/14）、B组为 73.3%（11/15）.术后1周B组血钙水平[（1.95±0.18）mmol/L]明显高于A组[（1.76±0.21）mmol/L].B组术后达到治疗目标所需要的时间为[（7.56±2.25）d],少于A组[（10.54±3.12）d];而B组所需静脉补钙量[（6.86±2.13）g]少于A组[（9.28±2.81）g],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 并发SHPT的血液透析患者在TPTX＋AT术后常会出现低钙血症,术前、术后足量补充钙剂和骨化三醇,术后使用高钙透析液透析能更加有效防治低钙血症.     

甲状旁腺切除及无水酒精注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的：探讨甲状旁腺切除及腺体内无水酒精注射两种方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效及安全性。方法：17例SHPT患者分为甲状旁腺切除组7例及甲状旁腺无水酒精注射组10例,术后腺体送检病理,观察药物注射前后腺体超声信号变化及术后并发症,记录血清学指标并随访1年。结果：腺体长径大于1.0cm病理改变呈结节样增生,无水酒精注射后腺体血流信号减少。两组术后钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平变化差异存在统计学意义（P〈0.01）,两组术后患者症状均有改善,并发症少,但手术组疗效优于注射组。结论：甲状旁腺切除治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进效果确切,临床作为首选,甲状旁腺无水酒精注射治疗可作为单一腺体增生或甲状旁腺切除后的补充治疗。     

腔镜下与开放手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床比较

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切(ETP)+部分甲状旁腺组织前臂移植(PTA)与开放甲状旁腺全切术(OP)+PTA治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床比较。方法:2009年4月—2012年6月22例SHPT患者经胸前路径行ETP,同时将16枚1 mm×1 mm×3 mm大小的增生甲状旁腺部分组织移植于患者前臂肱桡侧肌膜下。同期25例SHPT患者经颈部行OP+PTA。结果:22例ETP+PTA及25例OP+PTA均顺利完成,无术中及围手术期死亡。ETP+PTA患者手术时间、出血量、下床时间、住院时间较OP+PTA患者明显减少(P0.05),ETP+PTA组术中、术后并发症与OP+PTA组差异无统计学意义(P0.05),而术后临床症状均有明显改善,生化检查均恢复正常或明显改善,寻找甲状旁腺个数ETP+PTA组亦优于OP+PTA组(P0.05),随访6个月复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:ETP+PTA操作安全,寻找甲状旁腺更有优势,喉返神经的保护更好,出血量更少,同时具有美容效果,是对传统手术的改进和发展,值得推广。     

甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除加甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 比较尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）行甲状旁腺次全切除术（sPTX）和甲状旁腺全切除（tPTX）加甲状旁腺自体移植（AT）术的疗效。方法 回顾性分析2005年2月至2012年9月期间中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院及新疆维吾尔自治区人民医院行tPTX＋AT （n=57）和sPTX （n=19） 的76例尿毒症后SHPT患者的临床资料,比较2种术式的疗效。结果 76例患者手术成功68例（89.5%）,切除不足8例（10.5%）。76例患者术后骨痛均缓解,皮肤瘙痒症状改善14例（26.9%,14/52）。tPTX＋AT组术后1 d、7 d及6个月的血钙水平均较低（P＜0.05）,术后6个月的iPTH水平较低（P＜0.05）。2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义,tPTX＋AT组均较长或较高（P＜0.05）。术后76例患者均获访,随访时间为6～18个月,中位数为8.7个月。其中tPTX＋AT组死亡2例,复发2例;sPTX组死亡1例,复发7例。sPTX组的复发率较高（P＜0.05）。结论 尿毒症后SHPT行tPTX＋AT的术后1年内复发率较低,行sPTX者更易发生术后复发;但tPTX＋AT组的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用更高（更长或更多）。 2种术式各有优劣,术式选择时需根据情况综合判定。     

Postoperative variations of bone turnover markers in uremic patients with secondary hyperparathyroidism after parathyroidectomy

Objective To study shortdated postoperative variation characteristics of bone turnover markers (BTMs) in uremic patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) underwent parathyroidectomy (PTX). Methods A total of 19 uremic patients with SHPT underwent successful PTX, hospitalized in the Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2017 to April 2017, were enrolled in the study. The operative model for all enrolled patients was total parathyroidectomy with forearm autotransplantation. The baseline epidemiological and clinical data before PTX and the levels of serum intact parathyroid hormone (iPTH) and serum BTMs after PTX (in the 1st, 3rd and 7th postoperative day) were collected. The correlations between serum iPTH and serum BTMs before PTX and the trend analysis of serum BTMs after PTX were studied. Results The levels of serum iPTH, serum alkaline phosphatase (ALP), serum type Ⅰcollagen cross-linked C-telopeptides (CTX) and serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) before PTX were increased, in turn, (1512.4±612.0) ng/L, 267.4(153.1, 424.2) U/L, (5.78±1.15) μg/L and (8.79±4.61) IU/L. Positive correlations between ALP and iPTH (r=0.577, P=0.010), TRACP-5b and iPTH (r=0.640, P=0.003), and ALP and TRACP-5b (r=0.698, P=0.001) were found. The serum levels of ALP increased, while the serum levels of CTX and TRACP-5b decreased within 7 days after PTX. Conclusions Renal osteodystrophy (ROD) with high bone turnover rate is common in uremic patients with severe SHPT. The activities of osteoblast and osteoclast are up-regulated in coupling with positive correlations to serum levels of iPTH. Increased activities of osteoblast and decreased activities of osteoclast were found shortdated postoperatively.