胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的：探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法：8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜，先气囊扩张狭窄，再取狭窄上方结石，瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月；恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD；恶性狭窄不伴结石，放射介入置金属支架；如有结石或瘢痕狭窄，先扩张窦、后经PTCS取石或置金属支架、硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果：33例中24例良性狭窄，扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻，9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗阻。15例伴有结石取净结石。全组无严重并发症。结论：借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。     

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目的 探讨由于胆肠吻合口良性狭窄及结石引起梗阻性黄疸的经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗的方法和疗效。方法 先行经肝穿刺引流（PTCD）建立窦道、确定诊断。膜性狭窄经PTCD窦道导入气囊、X线监视下扩张。狭窄合并结石，先逐步扩张窦道，后经PTCS取石；膜性狭窄气囊扩张、瘢痕性狭窄置硬逆管支撑3－6个月。结果 18例中7例膜性狭窄2－3次气囊扩张解除狭窄及梗阻。11例狭窄合并结石全部取出，其中5例瘢痕性狭窄置硬塑管解除狭窄和梗阻性黄疸。全组无严重并发症。随访8个月至3年，仅1例再次狭窄。结论 本方法创伤小、副损伤小、疗效确切。     

胆道镜联合放射介入治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄

胆肠吻合术后吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石，反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化。再次手术处理较困难、术后可能再发狭窄，是一个较难处理的问题。胆肠Roux-en-Y吻合术后吻合口内留置的T管，常是为支撑吻合口、治疗残余结石所用；皮下留置空肠盲襻常是为治疗再生结石。通过T管窦道、皮下盲襻用胆道镜治疗肝内胆管残余及再生结石已广泛用于临床，并取得了良好的疗效。放射介入治疗对恶性病变引起的狭窄，可经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）途径置金属支架治疗，但不能同时处理合并的结石；对良性瘢痕性狭窄，PTCD途径不能提供足够粗的窦道来置放内径0．5-0．8cm的硬塑管支撑狭窄。     

超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法探索

目的：探讨超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法：2021年6月至2022年1月对6例胆肠吻合术后肝内胆管结石病人,在超声引导下经皮经胆肠吻合口建立通道,置入软质胆道镜取出肝内胆管结石,行扩张肝内胆管狭窄和吻合口狭窄的治疗。结果：6例病人经皮经胆肠吻合口置入胆道镜建立通道的方式分别是：3例病人在超声引导下穿刺置入;2例病人经皮经肝穿刺胆管,超声引导置入;1例病人超声引导置管失败,转开腹显示结肠后胆肠吻合,辅助经皮置入胆道镜。6例病人通道位置良好,可顺利进入左、右肝内胆管取石治疗。术后无腹腔出血、无肠瘘、无胆漏、无腹腔感染等近期并发症发生。随访1～6个月,通道形成良好,可反复多次取石、扩张肝内胆管和吻合口狭窄的治疗。结论：超声引导经皮经胆道吻合口治疗肝内胆管结石、肝内胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄,具有微创、安全可行、效果良好的优点。     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治

目的 探索利用胆道镜技术解决胆肠吻合治疗术后肝内胆管狭窄、结石复发的策略,探讨胆肠吻合术、胆肠吻合输出肠袢防胆肠返流人工瓣膜的可行性和有效性。方法 总结行胆肠Roux—en—Y吻合术的47例肝胆管结石患者的资料,患者全部采取输出肠袢人工防返流瓣。其中19例在空肠输入出袢处放置银夹标志。术后观察胆肠返流、复发、吻合口狭窄及其处理情况。结果 术后32例发生胆肠返流（32／47,68．1％）,说明Roux—en—Y吻合术式中的人工瓣并没有很好的防返流作用;2例肝内胆管结石患者术后复发通过金属标记物穿刺置管建立窦道,避免了再手术。6例胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄,5例通过经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石和吻合口狭窄扩张处理获得成功,1例死亡。结论 胆肠吻合术的银夹标志应用为胆道镜的治疗提供了简捷进入胆道内的路径,使复发的狭窄、结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术治疗肝胆管狭窄及残余结石的作用;PTCS微创、安全、有效,值得临床应用。     

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。     

胆道镜与放射介入联用治疗胆肠吻合口狭窄

胆肠吻合术后吻合口狭窄是一个较难处理的问题。 1994年至今我们联合应用胆道镜和放射介入方法治疗 33例患者取得良好效果 ,现报道如下 :1.临床资料和方法 :33例胆肠吻合口狭窄患者均于 8周～ 7年前做过胆肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。男 18例 ,女 15例 ,年龄 2 3～ 72岁。临床表现 :胆管炎 (2 5 /33)、梗阻性黄疸 (30 / 33)、胆汁淤积性肝硬化 (6 / 33)。经Ｂ超、磁共振胆胰管造影或胆道镜证实有吻合口狭窄 ,其中良性膜性狭窄 19例、良性瘢痕性狭窄 5例、恶性狭窄 9例。 15例合并有胆管结石。33例患者皮下盲袢与Ｔ管窦道具体情况见表 1。全部…     

皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的效果评价

目的探讨经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月于同济大学附属东方医院胆石病中心采用经皮空肠引流术治疗的24例胆肠吻合术后肝内胆管结石患者的临床资料, 其中男性16例, 女性8例, 年龄(50.46±10.89)岁, 年龄范围28～68岁。对胆肠吻合术后诊断为肝内胆管结石患者, 局麻下行超声及X线引导下经皮空肠造影术, 成功后直接扩张瘘道并留置16.0Fr引流管, 3 d后实施经皮经空肠胆道镜, 统计操作成功率、并发症发生率及结石取净率等。结果 24例患者行经皮空肠造影术治疗, 成功率79.2%(19/24), 其中结肠前胆肠吻合19例, 成功率94.7%(18/19), 结肠后胆肠吻合5例, 成功率20.0%(1/5), 未发生出血、肠漏、胆漏等并发症。19例经皮空肠造影术成功者, 瘘道扩张成功率100%(19/19), 无并发症;5例经皮空肠造影术失败者, 行开腹经胆肠吻合空肠襻胆道探查取石术, 术后发生胆漏1例。24例行胆道镜检查及选择性胆道造影, 诊断为吻合口狭窄13例、肝内胆管狭窄5例、吻合口并肝内胆管狭窄6例;...     

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石的应用价值

目的认识经胆囊管胆道镜下网篮取石在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法在2001年6月至2004年11月间,在胆囊结石合并继发性胆总管结石的病例中,行小切口胆囊切除术并经胆囊管胆道镜下网篮取石46例。结果成功44例,失败2例,其中1例因胆囊管较细胆道镜不能通过,另1例因结石位于肝总管内网篮取出困难,此2例均行胆总管切开胆道镜下网篮取石,胆总管一期缝合;取出结石最多8枚;结石最大直径为9mm;术后平均住院日为6.5天。结论经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,对病人创伤小,并缩短住院日。在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的临床价值。     

腹腔镜、胆管镜、扩张导管、T管支架治疗肝左外叶及胆总管结石17例

目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架(T形管＋塑料胆管支架,LCDTS)治疗肝左外叶及胆总管结石的应用体会。 方法回顾性分析2002年4月至2017年9月间符合入选标准的17例患者的临床资料。 结果腹腔镜下切除肝左外叶和探查胆总管17例,切除胆囊12例。胆管镜取石、逐级导管扩张左肝管和乳头并留置LCDTS 52.9% (9/17),逐级导管扩张左肝管和推挤左肝管结石出总管切口并留置LCDTS 23.5% (4/17),逐级导管联合球囊导管扩张左肝管并留置LCDTS 11.8%(2/17),因肝内胆管残石和狭窄扩张左肝管并留置LCDTS 11.8% (2/17)。术后残石2例(11.8%),胆汁漏1例(5.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡患者。术后总并发症发生率为17.6%(3/17)。 结论只要病例选择合适,LCDTS治疗肝左外叶及胆总管结石是可行、有效和安全的。     

十二指肠镜治疗慢性胰腺炎

目的探讨十二指肠镜手术在慢性胰腺炎中的治疗作用。方法2000年1月～2006年12月,我院共经十二指肠镜治疗67例慢性胰腺炎。19例仅有乳头狭窄而胰管扩张不明显者,先行十二指肠乳头括约肌切开(EST);48例胰管扩张者同时做EST和胰管括约肌切开(EPS)。21例胆总管下段狭窄者置入胆管塑料内支架(ERBD),38例胰管有明显狭窄者置入胰管塑料内支架(ERPD),其中同时置入胆胰管双支架12例。27例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD,平均每3个月复查一次ERCP并取石,若仍未取出则再置入内支架。结果插管成功完成ERCP诊治62例,插管成功率92.5%(62/67)。60例术后腹痛消失或缓解,治疗有效率为96.8%(60/62),2例无效,术后腹痛无缓解,均为胰管多处狭窄,内支架置入失败。21例ERBD、38例ERPD患者腹痛症状术后明显缓解,平均随访39.5月(5～70个月),症状未复发。27例胰管结石中19例取出。术后并发一过性高淀粉酶血症15例,急性胰腺炎5例,出血3例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。结论十二指肠镜手术是慢性胰腺炎的首选治疗措施,具有安全、...     

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目的：探讨腹腔镜胆总管球囊导管扩张术和扩张导管扩张术在处理胆管狭窄中的临床应用。方法：采用腹腔镜胆总管探查，根据扩张情况对炎性狭窄或膜状狭窄结石取净者，胆管切口即时缝合。段状狭窄结石取净者，塑料支架内引流。恶性狭窄晚期者，自膨式金属支架或塑料支架内引流。结石未取净者，T管外引流。结果：炎性狭窄或膜状狭窄扩张61例，良性段状狭窄扩张37例，恶性太狭窄扩张12例，胆漏6例，残石3例，中转开腹1例，死亡1例。结论：选择合适病人，经腹腔镜胆总管探查术中采用球囊导管或扩张导管扩张胆管狭窄有效、可行。     

胆道镜在肝内胆道手术中的应用

目的：探讨胆道镜在肝内胆管手术中的应用价值。方法：应用0lympus CHF—P20型纤维胆道镜及FUJINON EO-270F电子胆道镜在581例胆总管探查手术中处理肝内胆管病变。结果：明显减少了胆道术后残留结石的发生率，同时对胆道良、恶性狭窄配合手术治疗达到良好的效果。结论：术中胆道镜检查具有诊断治疗双重作用，可及时发现病变部位、程度，结合活检可对病变做出正确处理；配合器械取石可显著降低残石率的发生。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石。术后2—3个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石。结果顺利完成手术106例,成功率92．2％,9例中转开腹（7．8％）。30例术后Ⅲ级胆管残留结石（26．1％）,8例Ⅱ级胆管残留结石（7．0％）,胆总管无残留结石。经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例（27．8％）,其中单纯取石篮套取石19例（19．6％）,再次钬激光碎取石8例（8．2％）。多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次。再次手术3例（2．6％）。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用。     

腹腔镜、胆管镜、扩张导管、T管支架捆绑引流治疗胆结石、乳头部梗阻52例

目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架捆绑引流(LCDTS)治疗胆囊结石、胆总管结石及十二指肠乳头部梗阻或狭窄的应用体会。 方法回顾性分析1999年11月至2017年9月期间,符合入选标准的52例患者的临床资料。 结果腹腔镜下行胆囊切除术和胆总管探查取石术52例。逐级导管扩张乳头并留置T形管＋塑料胆管支架75.1%(39/52),逐级导管联合球囊导管扩张乳头并留置T形管＋塑料胆管支架11.5%(6/52),因逐级导管扩张乳头不成功而中转为腹腔镜术中内镜乳头切开术并留置T形管＋塑料胆管支架9.6%(5/52),因塑料胆管支架放置失败而中转为T管引流术3.8%(2/52)。术后残石1例(1.9%),胆汁漏1例(1.9%),经T管瘘道拔支架失败2例(3.8%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无死亡患者。术后总并发症发生率为7.7%(4/52)。 结论从本研究初步研究发现,只要病例选择合适,LCDTS治疗胆囊结石、胆总管结石及十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。     

胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性结石的价值及安全性。方法21例肝内外难取性结石（初次手术15例,术后残余胆道结石6例）,经术中胆总管切口或术后T管窦道置入胆道镜联合钬激光（美国Coherent公司）碎石治疗,激光波长2.1μm,最大平均输出功率100W,脉冲峰值功率6kW,脉冲宽度0.25μs,光导纤维直径400μm。结果20例经胆道镜下钬激光碎石结石全部取净,碎石时间3～8min,碎石次数1～3次;1例经3次碎石,取出1枚结石,1枚结石位于肝内Ⅲ级肝管碎石未成功,结石未取出。碎石总数52枚,结石排净率95.2%（20/21）。术中无胆管壁灼伤及胆道穿孔。18例随访6～20个月,平均10个月,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论胆道镜联合钬激光是治疗肝内、外胆管难取性结石的一种简便、安全、有效的方法。