切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例

目的：观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例;年龄20 ～77岁,中位数42.5岁;左侧20例,右侧23例,双侧3例;SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果：本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足（SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足）,行撬拔复位空心钉内固定34例35足（SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足）.术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周;B（o）hler角和Gissane角恢复;无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足（SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足）,撬拨复位空心钉内固定组3足（SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足）,行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足;撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论：切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染;撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.     

经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ[1]型跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。方法：采用经跗骨窦入路小切口切开复位、置入微型锁定钢板,对跟骨后关节面进行“排钉技术”固定治疗跟骨关节内骨折40例（45足）,其中男30例,女10例;年龄25-68岁,中位数38.6岁。骨折根据 Sanders 分型：Ⅱ型31足,Ⅲ型14足。比较手术前后跟骨宽度、B？hler 角、Gissane 角,并按照 Maryland[2]足部评分系统对疗效进行评价。结果：随访10-12个月,中位数11.5个月,术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3-6个月,中位数4.5个月。Bohler 角由术前（14.35±4.25）°提高至术后（32.15±5.28）°;Gissane 角由术前（128.58±10.4）°提高至术后（118.26±8.24）°。按照 Maryland 足部评分系统评价手术效果,优良率为84.4％。结论：经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术创伤小,并发症少,避免了传统跟骨外侧 L 形切口带来的并发症。     

经跗骨窦切口全螺纹空心钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折30例疗效观察

目的跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,采用跗骨窦切口入路,使用空心钉内固定进行跟骨骨折的治疗是目前的临床研究热门。探讨经跗骨窦切口入路全螺纹空心螺钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2017年6月—2018年6月采用经跗骨窦切口全螺纹空心螺钉内固定治疗的30例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折病例,对术前、术后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度、宽度及踝关节评分进行统计学比较,采用Maryland后足功能评分系统评价临床疗效。结果所有患者全部获得随访,随访时间为8～12个月,平均10.5个月。患者术Bohler角、Gissane角较术前有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。根据Maryland后足功能评分标准,优(90～100分)18例,良(75～89分)9例,可(50～74分)3例。所有患者切口均愈合良好,均未发现腓肠神经损伤。结论经跗骨窦切口全螺纹空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的的治疗方法,且其创伤小,内固定牢靠。     

跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复微创治疗跟骨骨折的疗效分析

目的:探讨跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复微创治疗跟骨骨折的疗效。方法:将本院收治的80例单侧跟骨骨折(Sanders Ⅱ、Ⅲ型)患者随机分为两组,每组40例。对照组采用跟骨外侧L形切口结合钢板内固定治疗,实验组采用跗骨窦微创小切口结合空心钉内固定和手法整复治疗。通过观察患者手术前后跟骨宽度、Bohler角、Gissane角、手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间和切口并发症,进行两组疗效比较。结果:两组手术后的跟骨宽度、Bohler角及Gissane角均明显优于治疗前(P 0.05),实验组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间和切口并发症均明显优于对照组(P 0.05)。结论:采用跗骨窦小切口空心钉内固定配合手法整复微创治疗跟骨骨折,具有手术时间短、出血少、切口小、切口并发症少等优点,体现了现代微创手术的优势。     

撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的:观察撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年1月至2015年6月,采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者28例33足,男21例25足、女7例8足。年龄23~56岁,中位数35岁。左足10例、右足13例,双足5例。按照跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型18例22足、Ⅲ型10例11足。受伤至手术时间2~13 d,中位数6 d。术后随访观察跟骨宽度、B?hler角、Gissane角的恢复情况,以及骨折愈合和并发症发生情况,并采用Maryland足部评分标准评价疗效。结果:手术时间30~60 min,中位数41 min。术中出血量10~30 mL,中位数17 mL。所有患者均获随访,随访时间12~28个月,中位数17个月。骨折均愈合。术后3个月,跟骨宽度由术前(33.82±2.76)mm减少至(30.43±2.04)mm,B?hler角由术前13.26°±4.35°增大至32.41°±4.14°,Gissane角由术前128.55°±9.71°减小至120.84°±9.26°,Maryland足部评分由术前(54.17±3.09)分增加至(85.24±5.67)分。均未出现皮缘坏死、感染等并发症。术后12个月,Maryland足部评分(86.41±4.88)分,优16例19足、良10例12足、可2例2足。结论:采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,创伤小,能促进骨折愈合,恢复跟骨基本形态,有利于足部功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。     

小切口微型锁定钢板治疗SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折效果分析

目的探小切口微型锁定钢板治疗SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者的效果。方法随机将急性闭合性跟骨骨折患者44例(分型为SandersⅡ,部分为Ⅲ型,不合并其他足踝部骨折)按数字随机法分为观察组和对照组,观察组采用小切口微型锁定钢板内固定方法治疗,对照组采用传统L形切口解剖型钢板内固定的方法治疗,收集并记录患者的切口长度、术后引流量、切口愈合情况、术后第1天的VSA疼痛评分、住院时间、术后末次随访时影像学检查及AOFAS评分,记录末次随访的并发症情况。结果观察组手术时间、切口长度、住院时间、术后第1天VSA评分以及术后引流量均比对照组显著减少(P均0.05),观察组切口甲级愈合比例显著高于对照组(P0.05),2组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05);2组Bohler角、Gissane角、跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨丘部高度比较差异无统计学意义(P均0.05);2组术后半年AOFAS评分中的各项指标比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论对SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者采取小切口微型锁定钢板内固定的方法治疗,在骨折关节取得满意复位及稳定固定的同时,还具有患者术后伤口愈合好、明显降低软组织并发症的概率的优点。     

正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效观察

目的观察南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折的临床疗效。方法选取40例跟骨SandersⅡ型骨折患者随机分成对照组和观察组各20例,对照组采用传统"L"切口切开复位钢板内固定治疗,观察组采用南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针固定进行治疗。比较2组术前准备时间、手术时间、住院时间及随访3个月AOFAS评分、手术前/后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度以及术后并发症。结果与治疗前比较,2组治疗后Bohler角、Gissane角和跟骨中部宽度均明显改善(P<0.05);与对照组比较,观察组术前准备时间、手术时间、术后住院时间均明显降低(P<0.05);观察组并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论与传统切开复位钢板内固定术手术方法比较,南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定可缩短SandersⅡ型跟骨骨折术前准备时间、手术时间、术后住院时间,并减少并发症发生,且无须二次手术取出内固定,减少医疗费用。     

撬拨复位克氏针固定联合跗骨窦小切口植骨术治疗跟骨骨折的疗效观察

目的探讨撬拨复位克氏针固定联合跗骨窦小切口植骨术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法收集该院自2016年1月—2017年9月共23例单侧闭合跟骨骨折患者,其中男19例,女4例,年龄22～70岁;根据Sanders分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,用探讨撬拨复位克氏针固定联合跗骨窦小切口植骨术治疗。随访时间6～12个月,观察患者手术前、后Bohler’s角及Gissane角的变化,末次随访采用Maryland评分行足部功能评价。结果 23例患者均获得随访,伤口均Ⅰ期愈合,无切口周缘皮肤坏死及内固定断裂发生。术后Bohler’s角及Gissane角均较术前有明显好转,差异有统计学意义(P0.01),Maryland评分优16例,良5例,可2例,优良率91.3%。结论撬拨复位克氏针固定联合跗骨窦小切口植骨术治疗跟骨骨折的疗效满意,具有创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。     

持续牵引下经皮撬拔复位螺钉固定治疗跟骨骨折48例

目的:探讨持续牵引下撬拔复位结合螺钉固定跟骨骨折的临床疗效。方法:采用持续牵引下撬拔复位骨折块,同时使用空心螺钉固定治疗48例跟骨骨折,比较手术前后Bohler角和Gissane角及关节功能,以评价手术疗效。结果:手术前后患者Bohler角、Gissane角及Maryland足部评分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),所有患者均获得随访,未出现并发症。结论:牵引下撬拔复位结合螺钉固定跟骨骨折能有效重建距下关节结构,改善患者术后功能,临床疗效确切。     

改良外侧“L”形切口钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折

目的:观察改良外侧"L"形切口钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折的治疗效果。方法:选取佛山市中医院2015年9月至2017年2月治疗的25例跟骨骨折患者,其中SandersⅡ型14例,SandersⅢ型11例,均采用改良外侧"L"形手术切口,手术方式均为钢板内固定,2~3 d后不负重功能锻炼,6~8周后逐渐负重功能锻炼。结果:采用Maryland足部评分系统评价,以每足为基数,Ⅱ型骨折优良率为93%,Ⅲ型骨折优良率为81%。总优良率92%。结论:采用改良外侧"L"形切口钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折,可以取得良好的临床疗效,并且SandersⅡ型比SandersⅢ型跟骨骨折内固定治疗疗效更好。     

撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的临床研究

目的:比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的效果。方法:选择2008年1月～2010年12月,对80例跟骨骨折患者,在手法复位的基础上分别采用撬拨复位克氏针外固定(A组)和切开复位钢板内固定(B组)治疗。A组40例50足,按照Sanders分型,Ⅱ型28足,Ⅲ型14足,Ⅳ8足,B组40例48足,Ⅱ型30足,Ⅲ型11足,Ⅳ7足,均为闭合骨折。对术后随访超过12个月的患者进行评估,评估项目包括测量术前、后Bohler角、Gissane角,术前后跟骨高度、宽度情况。手术前、后的CT扫描及Broden位判断复位情况。结果:两组中Ⅱ、Ⅲ型术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组中Ⅳ型术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种方法可获得相似的治疗效果,对于SandersⅡ型、Ⅲ型患者只要条件允许,我们尽量采用闭合穿针。而对于SandersⅣ型骨折,原则上我们优先考虑跟骨钢板内固定。     

跗骨窦切口微型板结合空心钉轴向固定治疗跟骨骨折疗效观察

目的观察跗骨窦切口微型钢板联合空心钉轴向内固定治疗跟骨骨折的效果。方法将60例跟骨骨折患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者使用跗骨窦切口微创钢板及空心钉轴向内固定治疗,对照组患者使用"L"形切口及常规内固定治疗。统计2组患者消肿时间、伤口愈合拆线时间、切口并发症发生情况,检测2组治疗前后跟骨Bohler角、Gissane角。结果观察组患者消肿时间、伤口愈合拆线时间均明显短于对照组(P均0.05),切口并发症明显少于对照组(P0.05)。2组术后Bohler角、Gissane角均较术前明显改善(P均0.05),但治疗后2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论微型钢板可以很好地固定并维持跟骨后关节面及跗骨窦的解剖复位,联合空心钉轴向固定能有效控制跟骨轴线及体部的稳定,可明显缩短消肿时间及伤口愈合时间,减少术后切口并发症。     

干预性手术治疗49足Sanders分类Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的回顾

目的：探讨采用经皮闭合穿针内固定或切开复位内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的方法与效果。方法：对上述干预性治疗病例行回顾性分析,采用闭合克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折23足;手术切开复位内固定26足。评价方式：对比手术前后Bohler角、Gissane角、Perie角、跟骨高度和宽度（与健侧对比）;功能评价采用张铁良等的标准进行评分。结果：随访15月（中位数）,根据评价标准,两种方法在术后及随访中较术前效果显著。手术前后差异无统计学意义（P〈0．05）。术后并发症：切口皮缘表浅坏死l足,针道感染1足,腓骨肌腱鞘炎1足。结论：SandersⅡ～Ⅳ型的跟骨骨折,采用经皮闭合穿针内固定或切开复位内固定可获得满意的治疗效果,克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小,软组织风险更低。     

桃红四物汤加减联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折74例

目的:探讨用桃红四物汤加减内服联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗74例跟骨骨折的临床效果。方法:选取74例SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者给予经皮撬拨复位克氏针内固定治疗,术后则给予桃红四物汤加减内服。观察手术前后患者的足部功能优良率,比较术后患者跟骨Bohler角、Gissane角、结节高度及宽度的改善程度,记录患者的手术情况,随访1年统计术后并发症的发生率。结果:患者术后的足部功能优良率高达91.9%,高于术前的83.8%,差异有统计学意义(P0.05);患者手术前后的跟骨Bohler角、Gissane角、结节高度及宽度差异无统计学意义(P0.05);手术时间(65.32±9.77)min,伤口愈合时间为(6.22±1.16)d,术中出血量(25.69±6.23)mL.结论:桃红四物汤加减内服联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效更好,其具有手术时间短、伤口愈合快、切口并发症轻少等优点,值得临床推广运用。     

经跗骨窦切口植骨治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折疗效观察

目的观察经跗骨窦切口植骨治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的临床疗效,评估该方法的可行性和有效性。方法收集30例Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者的临床资料,进行经跗骨窦切口植骨治疗,根据术前、术后及随访的X线影像表现,评价跟骨Bohler角、Gissane角改变情况。结果平均随访13个月,运用美国足外科协会评分系统(AOFAS)进行疗效评价,结果:分值为92~99分,平均为96分;优良率为100%;手术后无1例患者发生明显的骨折再移位、切口边缘皮肤坏死、血肿、深部感染、腓骨肌腱炎、神经炎等并发症。结论采用经跗骨窦切口单纯植骨治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折,符合生物力学稳定性要求,显著减少了创口感染、延迟愈合、皮肤坏死等并发症的发生。     

中西医结合治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折27例

目的：探讨切复解剖钢板内固定结合中医三期辨证治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折的疗效、影像学评估及手术的并发症和对策.方法：对本科室经治的跟骨骨折病例按照Sanders分型进行筛选,筛选出27例SandersⅡ型骨折（17例）、Ⅲ型骨折（10例）,均为单侧跟骨骨折,骨折线波及跟距关节,出现B（o）hler＇s角变小、骨折面有移位、跟骨变宽,行外侧入路切开复位解剖钢板内固定并结合中医三期辨证中医药治疗,进行随访.结果：27例骨折病人均得到随访,随访时间10～24个月,平均16.3个月,按Maryland足部功能评分标准,优13足,良10足,中2足,差2足,优良率达85.2％；骨折复位满意,B（o）hler＇s角由术前11.770°±4.719°恢复至术后32.019°±3.256°,应用SPSS17.0统计软件进行配对t检验,术前与术后B（o）hler＇s角改变差异有统计学意义（t=23.864,P=0.000）；切口皮肤坏死植皮者1例,距下关节创伤性关节炎1例,无感染病例.结论：切开复位解剖钢板内固定结合中医三期辨证中医药治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折疗效确实可靠,可以较好地恢复跟骨的高度、关节面的光整及促进骨折的愈合等.     

微创治疗跟骨骨折的复位技巧与原理探讨

目的:探讨传统中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:48例(50足)跟骨骨折患者,采用中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗,对术前、术后3d、术后1年的跟骨宽度、Bohler角、Gissane角进行统计分析,并按Maryland足部评分标准对患者治疗后功能进行评估。结果:48例患者术后随访1年,均骨性愈合,术前、术后3d的跟骨宽度、Bo hler角和Gissane角比较,差异有统计学意义(P0.05);术后3d、1年的跟骨宽度、Bohler角和Gissane角进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。根据Maryland足部评分标准进行功能评定,优41足,良4足,可4足,差1足,优良率为93.75%。结论:中医手法复位结合微创置入钢板固定治疗跟骨骨折,达到了跟骨骨折的复位固定要求,值得临床进一步推广。     

经跟骨外侧小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床报道

目的:探讨经跟骨外侧小切口微小跟骨接骨板内固定治疗SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法:选取2013年12月至2014年12月本科手术治疗的22例闭合性跟骨骨折患者,采用跟骨外侧小切口复位后距下关节面,撬拔牵引挤压等方法复位跟骨长高宽基本形态,必要时行植骨处理,行微小跟骨接骨板内固定治疗,术后观察切口愈合及并发症发生情况,通过复查X线及CT评价骨折复位及维持情况,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评定疗效。结果:22例患者术后获12~24个月(平均17.8个月)随访,1例患者术后出现切口延迟愈合(SandersⅢ型),经局部换药后治愈,3例观察到轻微关节炎征象,末次随访时未发现内固定物松动、断裂,骨折临床愈合时间8~12周(平均10.7周),无畸形愈合发生,Bohler角由术前6.4°±4.9°改善为末次随访时30.9°±4.1°,Gissane角由术前90.1°±6.4°改善为末次随访时123.6°±7.4°,差异均有统计学意义(P0.05);AOFAS踝-后足评分:优11例,良9例,可2例。结论:跟骨外侧小切口复位跟骨骨折采用微小接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能较好显露,满足复位、植骨及有效固定的要求,切口并发症发生率较低,临床疗效优良率高。     

经皮撬拨复位空心螺钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床体会

目的探讨经皮撬拨复位空心螺钉治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法在医院2017年9月—2018年10月期间诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者中选取108例作为研究对象,均实行手术治疗:将采用切开复位钢板内固定手术治疗者设为对照组(n=54),将采取经皮撬拨复位空心螺钉内固定术者设为研究组(n=54),比较2组患者术后并发症、手术指标差异。结果 (1)研究组患者并发症发生率(1.85%)高于对照组(14.81%),差异有统计学意义(P0.05);(2)研究组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论讨经皮撬拨复位空心螺钉在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术治疗中的安全性更高,且有损伤小、康复快优势,可借鉴。     

改良内固定法治疗跟骨骨折19例临床观察

目的:探讨改良内固定法治疗SandersⅡ型以上的跟骨关节内骨折的疗效。方法:回顾性分析了使用改良内固定法治疗的SandersⅡ型以上的跟骨关节内骨折19例的随访资料。结果:19例患者手术前后Blher角和Gissane角比较差异有统计学意义,术后改善明显,功能评分优12例,优良率94.7%。结论:采用改良内固定法治疗跟骨骨折,具有手术步骤清晰,手术创伤小,并发症较低,有利于骨折复位固定,后期预后好的优点。