铁剂在肾性贫血的应用体会

正随着肾功能的下降,肾性贫血的发生率逐渐上升,即使充分补充促红细胞生成素(EPO),血红蛋白达标率仍不足一半,很重要的原因就是铁剂的使用率仍有待提高,如何合理使用铁剂存在诸多争议和需要探索的方面。合理把握补充铁剂的时机对于未接受铁剂或红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗的成年慢性肾脏病(CKD)贫血患者,转铁蛋白     

肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者缺铁非常普遍。缺铁直接影响贫血纠正，使重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin，rHuEPO）的需要量增加。缺铁患者即使应用足量rHuEPO治疗，也无法达到目标血红蛋白水平。因此，监测铁代谢、有效的补充铁剂是纠正肾性贫血的重要环节。     

补充铁剂纠正血透患者贫血的分析

贫血是维持性透析患者普遍存在的严重合并症。我们于2004-07～10观察了口服、静脉补充铁剂及不补充铁剂的透析病人,发现3者贫血状况的改善差异显著。1资料与分组方法将72例维持性透析病人随机分成3组,。所有病例行规律透析,年龄20～70岁,性别不限,每周透析2～3次,常规应用促红素每次3000U,每周2次,同时给叶酸、维生素B12口服。本组病例开始治疗时血红蛋白(Hb)均≤60g/L。排除血液及活动性肝脏疾病。1组22例加口服铁剂(力蜚能)每日1次,2粒。2组25例加用每周给予100mg右旋糖酐铁(科莫非)静脉滴注,应用至完成总预计补铁量。3组25例不给任何铁…     

促红细胞生成素联合铁剂治疗老年人慢性心力衰竭合并贫血48例临床评价

我们对中、重度慢性心力衰竭(心衰)合并轻度贫血的老年患者，采用促红细胞生成素(促红素)联合铁剂治疗纠正其贫血，以评价促红素在慢性心衰患者治疗中的临床价值。现将结果报道如下。     

大剂量右旋糖酐铁治疗维持性血液透析患者贫血的疗效

肾性贫血是促进慢性肾衰竭(CRF)进展、增加心脑血管并发症的发生率及病死率的重要危险因素.铁缺乏是导致肾性贫血的重要原因之一,约25％ ～ 33％的CRF贫血患者合并铁缺乏.有研究发现,在纠正铁缺乏及改善红细胞的生成方面静脉铁剂优于口服铁剂,因此K/DOQI工作组建议采用静脉补充铁剂的方法治疗肾性贫血[1].本研究对维持性血液透析(MHD)贫血患者采用两种不同的方法静脉补铁,观察其有效性及安全性.     

肾性贫血患者铁状态检测指标的评估判读及其应用

用基因重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血时,补充铁剂很重要。要正确补充铁剂就必须首先了解机体铁状态,铁状态检验结果必须与患者血红蛋白水平、rHuEPO使用剂量及治疗反应一起进行综合分析,才能正确制定补铁治疗方案。为此,本文将结合指南内容对下列问题做一讨论：评估机体铁状态的重要性、评估机体铁状态的检测指标及如何正确判读及应用铁状态检验结果来指导肾性贫血治疗。     

缺氧诱导因子稳定剂的临床研究

正肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和远期预后。一般认为,促红细胞生成素(EPO)的绝对或相对缺乏是肾性贫血形成的主要原因。此外,铁代谢紊乱、铁调素水平增高、感染、炎症等亦与肾性贫血有关。目前,临床上主要使用EPO类似物(ESA)联合铁剂注射等来治疗肾性贫血。但ESA可能具有引起高血压、脑卒中和血管     

重视肾性贫血患者静脉铁剂的合理应用

重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗肾性贫血已20余年，在临床应用中，确实纠正了大部分患者的贫血，改善了患者临床症状，提高了生活质量。但是临床发现不少患者应用足量EPO仍无法使Hb及Hct达到或维持于目标值，人们将这种现象称为EPO低反应性或EPO抵抗，其原因有多种，最常见的是机体缺铁。缺铁的主要原因是慢性肾脏病（CKD）患者摄入不足、隐匿的胃肠道出血、血液透析（HD）患者透析器和血路中血液残留、反复采帆、应用rHuEPO铁需要量增加以及服用磷酸盐结合剂十扰铁的吸收。合理补充足量铁剂不但能显著提高EPO的疗效，而且能减少EPO的用量。     

慢性肾脏病贫血与心血管疾病

慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素,而贫血又进一步增加CKD患者CVD的风险。“心- 肾-贫血综合征”的概念应运而生,指出了三者共存并相互影响的关系。改善CKD患者贫血有助于减低CVD风险,但 还应注意把控合理的血红蛋白（Hb）靶目标数值、避免过高Hb带来的血栓事件,同时在需要使用大剂量促红细胞生 成素（EPO）或静脉铁剂时应积极寻找影响药物效果的潜在因素并纠正,以避免过度使用上述药物带来的潜在CVD风 险增加。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）为新一代治疗肾性贫血的药物,其通过生理性升高EPO、改 善EPO受体及减少铁调素而纠正贫血,同时还通过下游多种低氧反应元件基因改善糖脂代谢,有望在纠正贫血的同 时带来更多的心血管获益。此类药物进入临床时间尚短,还需要更大量的来自真实世界的临床数据进行评判。     

终末期肾脏病患者的铁剂治疗

终末期肾脏病贫血患者在使用重组人促红细胞生成素治疗时，适当补充的剂是治疗成功重要因素之一。口服铁剂经济，安全，但患者耐受性差及肠道吸收功能降低，限制了其疗效，深部肌肉注射与静脉注射铁剂比口服铁剂有效，但有引起过敏反应的可能。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重 要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生，促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗 经历了最早期的输血治疗阶段，在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段，但仍然有相当部分患者表现 为EPO低反应性，最常见的原因是铁缺乏，其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI） 的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同，它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控 EPO基因的表达，改善铁的代谢，尤其适用于炎症状态的患者。     

慢性肾脏病患者怎样使用铁剂

正慢性肾脏病(CKD)被公认为21世纪人类面临的全球性公共健康问题,其危害仅次于恶性肿瘤和心脏病位列第三。肾性贫血(RA)是CKD患者重要并发症之一,同时也是加重肾功能衰竭、导致病死率增加的重要危险因素。治疗肾性贫血的主要手段是补充促红细胞生成素(EPO),然而还存在许多因素制约治疗效果,其中导致EPO低反应/抵抗的最主要原因是缺乏铁。在使用EPO类药     

比较铁剂和促红素两种方法对心衰合并贫血患者的影响

目的 在心衰合并贫血患者中,比较铁剂、促红素(EPO)两种纠正贫血方法的优劣.方法 在心衰合并贫血患者中,根据患者是否缺铁,将其分为铁剂治疗组和EPO治疗组,随访半年,比较观察两组患者血常规、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)和心脏彩超测定左室射血分数(EF)的变化,NYHA分级、6分钟步行试验(6MWT)和两组患者因心衰恶化而再住院次数.结果 经过治疗后,两组患者的血红蛋白(Hb)、CRP、EF值、NYHA分级、6MWT等均得到改善(P＜0.05),再住院次数两组无差异,血压较随访前显著降低,而且EPO组中,SOD、MDA显著改善,而铁剂组中无明显变化.结论 根据患者体内是否缺铁,分别予以铁剂或EPO治疗,可使患者临床同等获益,但在抗氧化应激这方面,EPO要优于铁剂.     

慢性肾脏病患者贫血治疗中铁剂的应用

铁元素本身化学活性很高,正常量铁在人体内发挥重要的生理作用。但铁缺乏或超载均可对人体造成损伤。尤其慢性肾脏病(CKD)后期和终末期肾病(ESRD)的透析或非透析患者常需要补铁治疗,随着各种铁剂的逐渐普及,人们对铁剂使用利弊的认识也在改变。如何有效补铁,如何尽量减少并发症,仍是目前尚待解决的问题。本文就目前铁剂治疗相关问题和新型铁剂的应用进行简述。     

慢性肾脏病贫血与心血管疾病

慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，而贫血又进一步增加CKD患者CVD的风险。“心-
肾-贫血综合征”的概念应运而生，指出了三者共存并相互影响的关系。改善CKD患者贫血有助于减低CVD风险，但
还应注意把控合理的血红蛋白（Hb）靶目标数值、避免过高Hb带来的血栓事件，同时在需要使用大剂量促红细胞生
成素（EPO）或静脉铁剂时应积极寻找影响药物效果的潜在因素并纠正，以避免过度使用上述药物带来的潜在CVD风
险增加。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）为新一代治疗肾性贫血的药物，其通过生理性升高EPO、改
善EPO受体及减少铁调素而纠正贫血，同时还通过下游多种低氧反应元件基因改善糖脂代谢，有望在纠正贫血的同
时带来更多的心血管获益。此类药物进入临床时间尚短，还需要更大量的来自真实世界的临床数据进行评判。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重
要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生，促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗
经历了最早期的输血治疗阶段，在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段，但仍然有相当部分患者表现
为EPO低反应性，最常见的原因是铁缺乏，其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同，它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控
EPO基因的表达，改善铁的代谢，尤其适用于炎症状态的患者。     

脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血:全新途径,全新挑战

贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症.上世纪80年代,人促红细胞生成素(EPO)基因被克隆[1].随后,各种促红细胞生成素刺激剂(ESA)被研发,ESA和铁剂成为治疗CKD患者贫血的主要手段.随着对于机体细胞感受氧变化及适应性反应的相关研究不断深入,以低氧诱导因子脯氨酰羟化酶为靶点的新药——低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑...     

慢性肾功能衰竭性贫血

慢性肾功能衰竭常有正常色素性和正常细胞性贫血。其主要病因是红细胞生成减少或红细胞破坏增加。慢性肾功能衰竭时骨髓受抑制且在合成血红蛋白时铁的利用降低,而后者可归因于肾脏促红细胞生成因子生产不足。贫血的尿毒症患者经长期血液透析维持治疗后,铁的利用就增加,而尿毒症程度或红细胞寿命无任何实质性改变,故认为红细胞生成的改善可能是一种适应机制,与肾脏生产促红素无关。尿毒症时常见红细胞破坏增加。这似乎是由于一种细胞外因子作用于正常红细胞所致,而不是细胞本身有任何缺陷。因为患者的红细胞输入健康受血者后寿命正常。现已证明患者红细胞内钠增加,故红细胞平均寿命可能短至正常值的一半。目前普遍同意在此病的病因中促红细胞生成素减少如果不是一个主要因素,也是一个重要因素,它的减少则是有效肾体积减少的直接结果。     

补肾活血颗粒联合重组人促红素治疗慢性肾脏病肾性贫血的疗效

目的 探究补肾活血颗粒联合重组人促红素治疗慢性肾脏病(CKD)肾性贫血疗效及对血清铁参数和炎症因子水平的影响。方法 104例CKD肾性贫血患者按随机信封法分为治疗组和对照组各52例，对照组予以重组人促红素皮下注射，治疗组予以补肾活血颗粒剂冲服联合重组人促红素皮下注射，均治疗8 w。比较两组治疗前后中医症状积分、贫血指标[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(Hct)]、血清铁参数[血清铁(Fe)、转铁蛋白(TRF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁调素(Hepc)]及炎症因子[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、低氧诱导因子(HIF)-1α],评价疗效及安全性。结果 治疗后2、4、8 w,治疗组中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后8 w,两组Hb、RBC、Hct显著高于治疗前，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后8 w,两组血清Fe、TSAT显著高于治疗前，Hepc显著低于治疗前，且治疗组TSAT显著高于对照组，Hepc显著低于对照组(P<0.05)。治疗后8 w,两组血清IL-6、TNF-α、HIF-1α显著低于治...     

促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效分析

目的探讨促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效。方法选择2016年11月至2017年12月我院收治的血液透析伴肾性贫血患者45例,按照入院号尾数奇偶分成对照组和研究组。对照组患者22例给予促红素治疗;研究组患者23例给予促红素联合蔗糖铁治疗。比较两组患者治疗前后的血红蛋白水平、红细胞计数、转铁蛋白饱和度、红细胞比容、血清铁蛋白水平及血压改变情况。结果治疗前,两组患者的血红蛋白水平、红细胞计数、转铁蛋白饱和度、红细胞比容以及血清铁蛋白水平比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。治疗3个月后,研究组患者的血红蛋白水平、红细胞计数、转铁蛋白饱和度、红细胞比容以及血清铁蛋白水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组患者治疗前后血压水平比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫的临床效果优于单纯给予促红素治疗,对患者血压无明显影响,治疗安全性更高,值得在临床推广应用。