促性腺激素释放激素激动剂不同降调节方案对子宫内膜异位症患者IVF结局的研究

目的探讨短方案、长方案以及超长方案降调节对子宫内膜异位症(EMs)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗结局的影响。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间共165例EMs患者IVF新鲜移植周期,按降调节方案分为:A组(短方案)、B组(长方案)、C组(超长方案),比较3种降调节方案对IVF-ET妊娠结局的影响。结果与A、B组比较,C组基础睾酮(T)显著升高(P<0.01),促性腺激素(Gn)时间明显延长(P<0.05);C组Gn用量、HCG注射日雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、移植胚胎数、受精率、卵裂率、流产率、异位妊娠率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和因E2过高取消移植率,与A、B组比较均无显著性差异(P>0.05)。B组获卵率较于A组和C组有增高趋势[(77.53±18.83)%vs.(71.72±17.30)%、(68.50±19.52)%],但差异无统计学意义(P>0.05)。C组、B组、A组临床妊娠率、优胚率和种植率有升高趋势,分别为[47.36%(9/19)vs.44.05%(37/84)vs.41.18%(7/17)]、[(75.47±33.34)%vs.(72.63±35.37)%vs.(72.62±30.81)%]和[33.33%(12/36))vs.29.81%(48/161)vs.28.13%(9/32)],但差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论短方案、长方案和超长方案降调节都是IVF-ET治疗EMs不孕患者的有效手段。长方案组获卵率有增高趋势。超长方案Gn时间增加,但临床妊娠率、优胚率和种植率相比短方案和长方案有升高趋势。     

三种降调节促排方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET结局的影响

目的探讨三种降调节方案对卵巢储备功能正常的子宫内膜异位症(EMs)患者的助孕情况及妊娠结局,进一步优化临床方案的选择。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在河南省人民医院生殖中心行IVF-ET助孕治疗的EMs患者的临床资料,共181周期,按降调节促排卵方案分为长方案组(n=97)、超长方案组(n=32)及改良长方案组(n=52),对促排卵监测指标、实验室指标及妊娠结局进行分析。结果 (1)三种促排卵方案中,长方案组的Gn天数和Gn用量均显著低于改良长方案组和超长方案组(P0.05)。三组之间获卵数、MII卵率、2PN受精率以及D3可利用胚胎数相比较,均无显著差异(P0.05)。(2)三种促排卵方案中,超长方案组较改良长方案和长方案组的胚胎着床率[新鲜周期(60.71%vs.46.00%vs.48.42%)、FET周期(66.67%vs.48.72%vs.44.74%)]和临床妊娠率[新鲜周期(78.57%vs.67.86%vs.56.86%)、FET周期(78.57%vs.66.67%vs.66.67%)]有升高趋势,但无统计学差异(P0.05)。(3)超长方案组的累积妊娠率较改良长方案和长方案组相比有升高趋势(分别为88.46%vs.84.44%vs.77.78%),但亦无统计学差异(P0.05)。结论长方案、超长方案和改良长方案都是EMs患者进行IVF-ET的有效治疗方案,长效GnRH-a的持续作用对改善妊娠结局有一定的帮助;对于卵巢功能无明显下降的EMs患者,可根据自身情况进行个体化选择。     

子宫内膜增生患者IVF-ET的妊娠结局分析

目的 通过倾向评分匹配(PSM)探讨不孕症合并子宫内膜增生患者经药物治疗后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局及影响疾病复发的因素. 方法 回顾性分析2014年6月至2019年6月于天津市中心妇产科医院因不孕症行IVF-ET助孕患者的临床资料,匹配前对照组755例(A组),子宫内膜增生组78例(B组),通过PS...     

不同分期子宫内膜异位症患者使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局比较

目的比较不同手术分期的子宫内膜异位症患者行IVF/ICSI-ET时使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月在南京医科大学第一附属医院生殖医学中心经腹腔镜或经腹手术分期、行IVF/ICSI治疗的子宫内膜异位症患者的临床资料,共583个周期,根据促排卵方案不同分为超长方案组、短效长方案组和拮抗剂方案组,比较3组不同方案的临床和实验室指标。结果 (1)Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜异位症患者使用不同促排卵方案的临床妊娠率、活产率和种植率无显著性差异(P0.05);(2)不同分期的子宫内膜异位症患者,超长方案组促性腺激素(Gn)使用总量和刺激天数均显著高于短效长方案组和拮抗剂方案组(P0.05);拮抗剂方案组的受精率高于短效长方案组和超长方案组;Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者,拮抗剂方案组IVF的受精率和优质胚胎率均高于超长方案组和短效长方案组(P0.05);(3)Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者使用3种不同促排卵方案的获卵数均显著高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P0.05)。结论拮抗剂方案可以用于不同分期子宫内膜异位症患者促排卵,其可获得与长方案相似的妊娠结局,还能减少药物治疗的费用和时间。     

长效GnRH-a降调节方案有利于改善子宫内膜异位症患者IVF/ICSI-ET的妊娠及新生儿结局

目的 探讨不同降调节方案对子宫内膜异位症(EM S)患者的妊娠结局及新生儿结局的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2019年12月在我院生殖中心行长/短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案促排卵后首次鲜胚移植或冻融胚胎移植(FET)的1805例EMS患者的临床资料,按降调节方案不同分为长效组(n=1...     

不同降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿患者IVF/ICSI-ET结局影响的回顾性分析

目的探讨不同降调节方案应用于卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧囊)患者的IVF/ICSI-ET妊娠结局。方法收集2011年1月至2014年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET的325名巧囊患者(共372个周期)为研究对象。根据纳入对象情况,分为3组:IVF/ICSI周期中存在巧囊且既往未行巧囊剔除术者为巧囊组(A组,90个周期);既往曾行单侧或双侧巧囊剔除术且术后复发者为巧囊剔除术后复发组(B组,92个周期);术后巧囊未复发者为巧囊剔除术后未复发组(C组,190个周期)。每组中再根据降调节方案的不同分为超长方案亚组:A1、B1和C1组,长方案亚组:A2、B2和C2组。比较各组中不同促排卵方案的促排卵情况及妊娠结局。结果 A1组和A2组的获卵数、种植率和临床妊娠率等均无显著性差异(P0.05)。B1组的HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵母细胞数和可利用胚胎数均显著低于B2组(P0.05),两组种植率和临床妊娠率无显著性差异(P0.05)。C1组的获卵数、MⅡ卵母细胞数、可利用胚胎数均显著低于C2组(P0.05),两组的种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性差异(P0.05)。结论长方案降调节应用于巧囊患者的妊娠结局与超长方案相似,可作为优选方案之一,特别是对于巧囊剔除术后的患者。     

盆腔表浅型子宫内膜异位症患者应用不同降调节方案IVF/ICSI-ET结局的回顾性分析

目的探讨盆腔表浅型子宫内膜异位症患者行不同降调节方案的IVF/ICSI-ET结局。方法根据纳入和排除标准,收集2011～2014年在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的盆腔表浅型子宫内膜异位症患者为研究对象,共纳入238个周期。根据降调节方案不同分成两组:超长方案组(n=45)和长方案组(n=193),比较两组的促排卵结局和妊娠结局。结果超长方案组和长方案组的获卵数[(12.62±6.79)vs.(12.18±7.05)]、可利用胚胎数[(7.17±4.53)vs.(7.64±5.29)]、移植胚胎数[(2.15±0.56)vs.(2.16±0.50)]、种植率(42.47%vs.32.47%)和临床妊娠率(55.88%vs.52.80%)比较均无显著性差异(P0.05)。两组患者的早期流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较亦无显著性差异(P0.05)。结论对于盆腔表浅型子宫内膜异位症患者,应用长方案降调节可获得与超长方案相似的妊娠结局。     

胚胎移植周期机械刺激子宫内膜提高临床妊娠率

目的　探讨机械刺激子宫内膜对胚胎着床率、临床妊娠率和活产率的影响。　方法　回顾性分析体外受精 胚胎移植 (IVF ET)周期中 ,B超显示子宫内膜回声紊乱及异常增厚患者 6 4例 ,其中 32例在胚胎移植前 1～ 2周机械刺激子宫内膜为研究组 ,32例未行机械刺激为对照组 ,比较两组患者胚胎着床率、临床妊娠率和活产率。　结果　两组患者年龄、不育年限、不育原因、激素反应、受精方式和受精率均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而研究组患者胚胎着床率、临床妊娠率和活产率分别为 2 5 .6 1%、5 9.38%和 4 6 .88% ,均显著高于对照组的 7.78%、18.75 %和 15 .6 3% (P <0 .0 5 )。　结论　机械刺激子宫内膜显著提高IVF ET周期胚胎着床率、临床妊娠率和活产率。     

子宫内膜厚度预测IVF-ET妊娠结局的Meta分析

目的 系统评价子宫内膜厚度预测IVF-ET妊娠结局的价值。方法 计算机检索Pubmed及中国生物医学文献服务系统(SinoMed)数据库,自建库起截至2020年12月31日的所有关于内膜厚度与妊娠结局关系文献。由2名研究者根据纳入及排除标准独立进行文献筛选、信息提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入文献质量。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,分析内膜厚度与IVF-ET后妊娠率、活产率或持续妊娠率及流产率之间的关系。以内膜厚度7 mm及8 mm为截断值,评估其预测IVF-ET后妊娠结局的灵敏度及特异度。结果 共纳入研究18篇,其中回顾性队列研究17篇,前瞻性队列研究1篇。以内膜厚度7 mm为截断值时,内膜厚度≥7 mm者的妊娠率、活产率或持续妊娠率均显著高于内膜厚度<7 mm者(P<0.05),流产率显著低于内膜厚度<7 mm者(P<0.05)。以内膜厚度8 mm为截断值时,内膜厚度≥8 mm者与内膜厚度<8 mm者比较,妊娠率、活产率或持续妊娠率均显著升高,流产率显著降低(P<0.05)。使用集成受试者工作特征曲线(SROC)分...     

子宫内膜病理性改变影响体外受精-胚胎移植妊娠结局

目的 探讨轻创术后的子宫内膜病理性改变对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年6月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者,促性腺激素(Gn)启动日B超显示子宫内膜回声异常或内膜厚度＞5 mm的患者共237例,其中行子宫内膜轻创术者220例为研究组,未行轻创术者17例为对照组,并根据诊刮后标本病检结果将研究组再分为正常月经期内膜组、分泌反应欠佳组和子宫内膜息肉组,比较各组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率的差别.结果 研究组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率均显著高于对照组(P＜0.05);诊刮后标本病检结果虽然各组间临床妊娠率及胚胎着床率无明显差异,但子宫内膜息肉患者的活产率明显低于月经期内膜组(P＜0.05).结论 子宫内膜轻创术能显著提高IVF-ET周期临床妊娠率、胚胎种植率和活产率,子宫内膜异常的病理学改变是导致活产率低下的主要因素.     

59例行体外受精-胚胎移植治疗患者的染色体核型分析

目的探讨染色体核型变异与不孕不育、不良孕史、生精异常的关系,以及通过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后的妊娠结局。方法对经过IVF—ET助孕治疗的59例不孕不育患者的染色体核型变异进行分析。结果59例染色体核型变异中大Y9例,妊娠5例,占（5／9）;小Y13例,妊娠8例,占62％（8／13）;臂间倒位9例,妊娠6例,占（6／9）;D、G组短臂随体变异16例,妊娠7例,占44％（7／16）;次缢痕变异12例,妊娠4例,占33％（4／12）。妊娠总数为30例,占51％（30／59）,分娩28例,男活婴19例、女活婴17例,未见明显出生缺陷。结论Y染色体变异、D组和G组短臂随体变异、次缢痕变异、臂间倒位与不孕不育、精子生成异常、不良孕史具有相关性,IVF—ET技术对染色体异态的不孕患者的治疗具有积极作用。     

机械刺激内膜应用于胚胎移植失败患者对妊娠结局影响的Meta分析

目的探索子宫内膜的机械刺激是否可以改善胚胎移植失败患者的妊娠结局。方法采用计算机检索方法,收集中国科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国生物医学期刊数据库(CMCC)、中国医学学术会议论文数据库(CMAC)、中国知网(CNKI)、万方数据库以及Cochrane Library、PubMed、ProQuest Medical Library、Medline等外文生物医学期刊文献数据库以及手工检索国内相关妇产科杂志中关于机械损伤刺激子宫内膜对胚胎移植失败患者妊娠结局影响的随机对照试验及前瞻性研究文献,提取相关数据资料,并对所纳入文献进行系统评价,使用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究,纳入946例患者,其中内膜机械损伤刺激组(试验组)451例,未刺激组(对照组)495例。Meta分析结果显示,试验组较对照组临床妊娠率有显著性提高,且两组差异有统计学意义[RR=1.74,95%CI(1.16-2.60),P=0.007];试验组与对照组比较活产率有提高,且差异亦有统计学意义[RR=1.44,95%CI(1.19-1.75),P=0.0002];试验组与对照组相比,两组流产率无显著性差异[RR=0.82,95%CI(0.47-1.42),P=0.47]。结论子宫内膜的机械损伤刺激可以提高胚胎移植失败患者的临床妊娠率、活产率,但不增加流产率。     

老年患者腹腔镜子宫内膜癌分期手术的临床分析

目的：探讨为老年子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术的安全性与可行性。方法：回顾分析2006年6月至2012年6月为64例患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术的临床资料,将其分为两组,大于或等于65岁的患者纳入研究组（n=32）,小于65岁的患者纳入对照组（n=32）。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数量、术后排气时间、术后住院时间。结果：研究组患者年龄明显大于对照组（P〈0.05）,研究组合并糖尿病及高血压患者多于对照组（P〈0.05）,两组术中出血量、手术时间、术中清扫淋巴结数量、术后排气时间及住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：老年子宫内膜癌患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术安全、可行,值得临床推广应用。     

控制性超排卵中卵巢高反应对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射周期妊娠结局的影响

目的研究体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期控制性超排卵(COH)中卵巢高反应对妊娠结局的影响。方法回顾性分析本生殖中心2003年1月至2005年12月的IVF/ICSI周期临床资料,根据雌二醇(E2)峰值百分位数确定卵巢反应,分为P25~75(E24,302~10,791 pmol/L),530个周期,定义为正常反应组(A组),E2水平在P75~90(E210,792~14,669 pmol/L)159个周期,为中度高反应组(B组),P90以上(E2≥14,670 pmol/L),105个周期为高反应组(C组),比较各组妊娠结局。结果与A组相比,B和C组获卵数显著增多(P<0.01),但卵母细胞质量和临床妊娠率无显著差异(P>0.05)。C组着床率(21.4%)显著低于A组(29.7%)(P<0.05),3组早期流产率无显著差异(P>0.05)。结论COH中卵巢高反应对胚胎质量无显著影响,但着床率降低,提示高雌激素环境影响子宫内膜容受性。     

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者临床分析

目的探讨年轻子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者的临床病理特点及预后。方法回顾性分析北京协和医院诊治的19例子宫内膜病变保守治疗失败患者的临床病理资料,并随访其结局。结果患者中位年龄31岁(23~43岁)。除1例未婚患者外均合并原发或继发不孕;15例(78.9%)因不规则阴道出血就诊,4例因不孕就诊;14例(73.7%)初诊为高分化子宫内膜样腺癌,5例为重度不典型增生;从初次确诊子宫内膜病变到子宫切除的中位时间27个月(3~84个月);18例后期手术的患者中,9例保留了单侧或双侧卵巢;Ⅰ期患者12例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例,随访的中位时间61个月(2~168个月);Ⅰ期患者5年生存率为100%;1例Ⅲa期患者无瘤生存66个月,另1例Ⅲa期患者失访,2例患者死于新发肿瘤。结论重度不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗有一定的潜在风险,密切随诊及其重要,有助于预防和早期发现疾病的复发和进展。全面的术前及术中探查评估后,保留卵巢并不影响年轻早期子宫内膜癌患者的预后。     

Factors influencing success rate of IVF/ET:analysis of 770 treatment cycles

<正> Objective:To evaluate the factors influencing success rate of in vitro fertilization /embryo transfer (IVF/ET).Methods:A retrospective study of 770 consecutive cycles undergone IVF/ET or in-tracytoplasmic sperm injection (ICSI) from March 1999 to June 2001.Estradiol and pro-gesterone concentrations on the day of hCG administration were measured.Factors ef-{ecting embryo transfer on the effects of clinical pregnancy rate were evaluated.Results:The overall clinical pregnancy rate in 770 cycles was 40.8%.Take homebaby rate was 31%.No significantly differences rate were observed between groupswith different estradiol levels.If the progesterone concentration on the day of hCG ad-ministration was>6.36 nmol/L,the implantation and clinical pregnancy rate was lower(P<0.003).The lowest clinical pregnancy rate was observed when the duration of in-fertility was≥10 years.The average number of embryos transferred was 2.23±0.83.Conclusion:This study demonstrated that the most important factor on clinicalpregnancy rate was low progesterone concentration on the day of hCG administration.The other two important variables influencing success rate of IVF/ET were the durationof infertility,the number of high-grade embryos transferred.     

高纯度人绝经期促性腺激素的应用对IVF/ICSI促排卵中鲜胚移植率的影响

目的探讨高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)在IVF/ICSI促排卵中不同的添加时机对鲜胚移植率的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在我生殖中心接受IVF/ICSI助孕的卵巢储备功能正常且首次行促排卵,采用黄体期GnRH-a长方案的424名不孕症患者的资料,根据HP-HMG不同的添加时机分为两组:全程添加HP-HMG为A组(n=141);中卵泡期添加HP-HMG为B组(n=283)。比较两组的Gn时间、Gn量、平均获卵数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚移植率、临床妊娠率、种植率、OHSS发生率等各项指标。结果与B组相比,A组的获卵数[(11.81±3.97)vs.(12.90±6.34)]、HCG日孕酮水平[(1.97±0.44)vs.(3.33±1.46)nmol/L]显著下降(P0.05);A组的鲜胚移植率(70.92%vs.51.24%)显著升高、OHSS发生率显著下降(0vs.3.18%)(P0.05);A组临床妊娠率高于B组(74.00%vs.63.44%),但无统计学差异(P0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,HP-HMG的全程添加能够有效避免因孕酮升高及OHSS风险而导致的鲜胚移植周期取消,并有提高临床妊娠率的趋势。     

玻璃化冻融胚胎移植323个周期临床分析

目的探讨辅助生殖技术中影响玻璃化冻融胚胎移植结局的相关因素。方法对304例共323个周期的相关资料进行回顾性统计学分析,根据患者年龄、胚胎发育时期、移植日子宫内膜厚度、移植过程是否顺利和解冻后胚胎复苏程度进行分组,比较各类分组的胚胎种植率和临床妊娠率。结果受精第2天冷冻者与受精第3天冷冻者的胚胎种植率和临床妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）;子宫内膜厚度和移植过程是否顺利组间胚胎种植率及临床妊娠率均无显著性差异（P〉0．05）;不同年龄和冷冻胚胎复苏程度对胚胎种植率和临床妊娠率有显著影响（P〈0．05）。结论在冻融胚胎移植周期,患者年龄和解冻后胚胎质量对妊娠的成功率起主要作用,准备适宜的子宫内膜厚度能提高临床妊娠率。     

存在受精失败风险中应用分半IVF/ICSI治疗的精液参数分析

目的 通过回顾性分析采用分半治疗的患者,探讨体外受精低下及受精失败的精子参数.方法 收集2011年1月至11月采用分半治疗的患者47例,按照受精正常和受精失败分为两组,分析精液参数变化.结果 两组比较,在不受精组,正常精子形态百分比及精子顶体酶活性低于正常受精组(P＜0.05),分别为(8.33％±3.72％)和(12.01％±7.39％);顶体酶活性低于正常组,分别为42.66±24.84和64.66±35.59.不育年龄、不育年限及精子密度、精子活力无明显差异.结论 正常精子形态结合顶体酶活性可估计体外受精的成功率.     

Primary pulmonary carcinoid tumor with metastasis to endometrial polyp

INTRODUCTIONA carcinoid tumor occurring in the endometrium has been documented in the literature, but there is no report in regard to carcinoid tumor metastasis to endometrium.PRESENTATION OF CASEWe report a case of a malignant carcinoid metastasis to an endometrial polyp. Patient underwent hysteroscopy, and polypectomy. The pathology demonstrated an endometrial polyp containing a 4 mm x 5 mm nodule of metastatic carcinoid tumor, consistent with metastasis from patient's known pulmonary carcinoid. The tumor was morphologically similar to the tumors of the right lung, with similar immune-profile.DISCUSSIONThis patient presented with a suspicious pelvic ultrasound. Due to her age, the first priority was to exclude uterine cancer. The endometrial polyp, which was found, had a small focus of metastatic carcinoid tumor. To the best of our knowledge, this finding has not been previously recorded in the literature. Our patient also had a history of metastatic carcinoid tumor to breast. This finding is also very uncommon.CONCLUSIONThis is the first case in the literature described a malignant carcinoid metastasis to an endometrial polyp.