黄体期使用生长激素在高龄卵巢储备功能减退患者中的临床应用

目的探讨黄体期使用生长激素(GH)对高龄卵巢储备功能减退(DOR)患者超促排卵治疗的影响。方法选择接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)且高龄(年龄≥35岁)DOR不孕患者156例为研究对象,均采用拮抗剂方案,分为研究组(加用GH)和对照组(不加用GH)。分析GH对促性腺激素(G n)使用总量、G n使用时间、获卵数、移植前内膜厚度、双原核(2 P N)率、优质胚胎率、着床率的影响。结果 Gn使用时间、Gn使用总量、移植前内膜厚度组间有统计学差异(P0.05)。h CG注射日E 2水平、获卵数、2 P N受精率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率及累积妊娠率组间无统计学差异(P0.05)。研究组临床妊娠率为28.0%、对照组为19.4%,研究组累积妊娠率为33.3%、对照组为20.0%,组间均无统计学差异(P0.05),但研究组临床妊娠率及累积妊娠率有上升趋势。结论 GH对年龄≥35岁DOR患者可明显降低Gn的使用总量及使用时间,增加子宫内膜的厚度,临床妊娠率及累积妊娠率有提高的趋势。     

克罗米芬加HMG方案在POR中的应用

目的探讨克罗米芬加HMG方案(CC+HMG)在卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者IVF/ICSI-ET周期中应用优势。方法回顾性分析IVF/ICSI—ET治疗的716个卵巢低反应周期的临床资料,按促排卵方案分为四组:CC+HMG组、长方案组、短方案组、拮抗剂组。分别统计并比较各组患者的一般情况、治疗结局及总医疗费用的差异。结果 1 CC+HMG组Gn使用量最少,与其余三组比较差异有统计学意义(P0.05);2 CC+HMG组方案获卵数较其他方案少,周期取消率高,差异有统计学意义(P0.05);3 CC+HMG组及长方案组较其他两组的周期累积胚胎种植率高,差异有统计学意义(P0.05);4 CC+HMG组所需的医疗费用最低,短方案组和拮抗剂组费用接近居中,长方案最高,三者之间差异有统计学意义(P0.05)。结论对于POR患者CC+HMG方案周期费用低,累计种植率高,而累积妊娠率和累积活产率不低于其他方案的优势,是POR患者经济实用的选择。     

不同年龄卵巢储备功能下降患者体外受精-胚胎移植临床结局比较

目的:探讨卵巢储备功能下降(DOR)患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的临床妊娠率与年龄的关系。方法:回顾性分析DOR患者行IVF-ET微刺激治疗方案的患者资料,按照患者年龄分为3组:A组(35岁,n=105),B组(35~38岁,n=114),C组(38岁,n=173),比较分析不同年龄组患者一般情况及妊娠结局。结果:各组患者的基础FSH、基础LH、基础E_2、基础窦卵泡数(AFC)、平均每日促性腺激素(Gn)用量、平均Gn使用天数、平均Gn使用总量均无统计学差异(P0.05),促排卵后获卵数、正常受精数、可用胚胎数、优质胚胎数、扳机日LH水平、扳机日E_2水平、未获可移植胚胎率、可移植周期平均移植次数均无统计学差异(P0.05),但生化妊娠率、临床妊娠率、种植率均随着年龄的增加呈下降趋势,A、B组的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率与C组相比有着显著的统计学差异(P0.05,P0.01)。结论:DOR患者的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率随年龄的增加而下降,年轻的DOR不孕患者临床妊娠结局相对较好。     

三种促排卵方案在体外受精/卵胞质内单精子注射卵巢低反应患者中的应用

目的探讨克罗米芬(CC)+来曲唑(LE)微刺激、安宫黄体酮(MPA)微刺激与拮抗剂方案在卵巢低反应(POR)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的应用效果。方法应用回顾性队列研究分析2015年10月—2016年12月期间接受IVF/ICSI助孕的POR患者共1 427个周期的临床资料,分别采用CC+LE+人绝经期促性腺激素(hMG)方案(A组,674个周期)、MPA+hMG方案(B组,496个周期)和拮抗剂方案(C组,257个周期)促排卵,常规行IVF/ICSI。观察上述3组患者临床、实验室的各项指标的变化。结果 A组Gn用量[(2 590.88±742.85)IU]、Gn使用时间[(9.3±2.3)d]低于B组[(2 739.11±862.84)IU,(9.8±2.9)d](P=0.006,P=0.002)和C组[(2 765.22±714.43)IU,(9.9±2.8)d](P=0.003,P=0.007),获卵数(3.6±2.7)、2PN数[2(1,3)]高于B组[(3.0±2.6),1(1,3)](P=0.002,P=0.015);C组的获卵数(4.4±2.7)、2PN数[2(1,4)]、可利用胚胎数[2(1,3)]、优质胚胎数[1(0,2)]均高于A组[3.6±2.7,2(1,3),1(1,2.25),0(0,1)](P0.001)和B组[3.0±2.6,1(1,3),1(0,2),0(0,1)](P0.001);A组扳机日LH值[(7.96±5.76)mIU/L]高于B组[(3.74±3.54)mIU/L](P0.001)和C组[(2.76±3.88)m IU/L](P0.001),但A组的提前排卵率与其余两组差异无统计学意义(P0.05);A组的未获卵率(4.5%)低于B组(8.2%)(P=0.008)和C组(9.7%)(P=0.002);A、B、C 3组的临床妊娠率分别为27.3%、24.5%、29.7%,累积妊娠率分别为34.6%、29.6%、35.2%,活产率分别为22.7%、20.2%、25.7%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论微刺激方案中CC、MPA与拮抗剂方案相似,均已起到明显的降调节作用。对POR患者而言,拮抗剂方案较微刺激方案临床效果好,获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数较多。微刺激方案中CC+LE方案与MPA方案比较,Gn用量及使用时间少,获卵数及可利用胚胎数多。3种方案的临床妊娠率、累积妊娠率及活产率差异均无统计学意义。     

改良长方案在初次拮抗剂方案助孕治疗失败患者中的应用

目的:比较改良长方案和拮抗剂方案在初次拮抗剂方案失败患者中的临床结局。方法:回顾分析初次拮抗剂方案失败行再次IVF/ICSI助孕治疗的169例患者,其中130例采用改良长方案治疗(研究组),39例采用拮抗剂方案治疗(对照组)。结果:两组患者的一般情况无明显差异(P0.05)。研究组的注射HCG日E2值、Gn用药时间和Gn剂量均显著高于对照组(P0.05),注射HCG日LH值显著低于对照组(P0.05)。研究组的临床妊娠率、种植率及活产率分别为55.2%、36.4%和46.4%,均显著高于对照组(27.3%、22.0%和21.2%)(P0.05)。结论:初次拮抗剂方案失败行再次助孕治疗的患者中,改良长方案可能通过改善子宫内膜的容受性,获得了较拮抗剂方案更好的妊娠结局。     

高效孕激素下超促排卵和微刺激方案在卵巢功能减退患者中应用效果分析

目的探讨高效孕激素下超促排卵(PPOS)和微刺激两种方案在卵巢功能减退患者(DOR)中的促排卵效果和全胚冷冻后行冻融胚胎移植(FET)的临床妊娠结局的差异。方法对2015年12月至2016年7月在郑州大学第二附属医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生殖技术的431例卵巢储备功能下降患者的资料进行回顾性分析,其中PPOS方案组209例,微刺激组222例,比较两组的促排卵实验室结局和全胚冷冻后FET的妊娠结局。采用多因素Logistic回归校正混杂因素后比较两种促排卵方案的临床妊娠率。结果 PPOS组扳机日促黄体生成素(LH)水平低于微刺激组[3.63(2.40,5.46)U/L vs.7.07(4.04,11.92)U/L,P0.05],PPOS组取消取卵率低于微刺激组(1.44%vs.7.21%,P0.05),PPOS组获卵数、可利用胚胎数和优质胚胎数均高于微刺激组(P0.05)。全胚冷冻后行复苏移植,PPOS组临床妊娠率(29.17%)和胚胎着床率(14.63%)略高于微刺激组(19.70%和12.59%,P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:PPOS方案可以获得更高的临床妊娠率(OR=6.79,95%CI 1.15~40.06,P=0.035)。结论对于DOR患者,PPOS方案较微刺激方案可减少取消取卵率,并可获得更多的获卵数、可利用胚胎数和优质胚胎数,累积胚胎提供更多移植机会。PPOS方案可作为DOR患者行IVF-ET辅助生殖技术时促排卵方案的一种选择。     

两种控制性超促排卵方案在卵巢低反应患者中的临床研究

目的:探讨标准长方案与拮抗剂方案控制性超促排卵(COH)周期在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果。方法:通过对POR患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的191个周期进行回顾性分析,其中GnRH-a长方案85个周期(A组),拮抗剂方案106个周期(B组),比较组间的临床资料及助孕结局。结果:A组的hCG注射日内膜厚度、获卵数、MII卵子数、可移植胚胎数、活产分娩率均高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组的优质胚胎数、胚胎种植率、移植周期妊娠率均高于B组,A组的周期取消率、流产率均低于B组,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:标准长方案对卵巢低反应患者有较好的治疗效果;标准长方案可提高患者获卵数、可移植胚胎数、活产分娩率。     

年轻女性长方案获卵数与临床结局的关系

目的:探讨年轻、卵巢储备正常女性黄体期长方案中最佳获卵数范围,以取得最佳的临床结局。方法:回顾性分析首次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)且卵巢储备正常的1 526例患者的临床资料。根据获卵数不同分为5组:A组(4~6枚)、B组(7~9枚)、C组(10~12枚)、D组(13~15枚)、E组(≥16枚),比较各组的受精率、卵裂率、种植率、可移植胚胎数、早期流产率、临床妊娠率及活产率、因卵巢过度刺激综合征(OHSS)倾向全部胚胎冷冻率、无可利用胚胎取消周期率和累积妊娠率及活产率等。结果:1各组受精率、卵裂率、无可利用胚胎取消率、种植率及早期流产率无统计学差异(P0.05)。新鲜周期移植临床妊娠率及活产率C组最高,但差异无统计学意义(P0.05)。2随着获卵数的增加,可利用胚胎数增加,因OHSS倾向全部胚胎冷冻率显著增加。可利用胚胎率E组显著低于其他4组,D组显著低于B组(P0.05)。累积妊娠率及累积活产率A组显著低于C组、D组及E组,B组显著低于E组,差异均具有统计学意义(P0.05)。3 E组全部胚胎冷冻后首次复融移植临床妊娠率显著高于新鲜移植周期(P0.05)。结论:行黄体期长方案促排卵的年轻患者,获卵数为10~12枚时,在获得理想妊娠结局的同时,能够降低OHSS的风险,是理想的获卵数范围。当获卵数≥16枚时,全部胚胎冷冻后择期行复融移植能够取得更理想的临床结局。     

年轻女性首次体外受精长方案周期累积活产率相关因素分析

目的:探讨年轻女性体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案周期累积活产率的影响因素。方法:回顾性分析首次接受IVF长方案助孕治疗的1 147例年轻且卵巢储备功能良好的不孕女性的临床资料,按完成一次取卵周期是否获得最终活产胎儿分为活产组与未获活产组,采用多因素Logistic回归分析影响累积流产率的相关因素。结果:活产组患者的体质量指数(BMI)较未获活产组显著降低(P0.05),而获卵数、正常受精率及可移植胚胎数显著增高(P0.05)。Logistic回归分析显示BMI及可移植胚胎数是年轻且卵巢储备功能良好的不孕女性首次行IVF长方案周期获得累积活产的重要影响因素,BMI24.2 kg/m2及可移植胚胎数≥5患者的妊娠结局较佳。结论:年轻且卵巢储备功能良好的女性首次IVF长方案周期中,BMI及可移植胚胎数与累积活产率显著相关,较低的BMI及适当多的可移植胚胎数可提高一次取卵周期的累积活产率。     

绒促性素日孕酮水平对体外受精-胚胎移植结局预测价值研究

目的:探讨促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂与拮抗剂方案中注射人绒促性素(HCG)日孕酮(P)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法:回顾性分析635例IVF-ET助孕患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)探讨HCG日P对妊娠结局的预测价值,依据截断值将患者分为两组,比较不同HCG日P水平的临床资料及妊娠情况;并比较采用GnRH激动剂方案和拮抗剂方案的妊娠结局及HCG日P水平。结果:Logistic回归显示HCG日P是影响活产的危险性因素(OR 0.612,95%CI 0.480～0.780,P0.05),其截断值为5.29 nmol/L。HCG日P≥5.29 nmol/L组临床妊娠率(32.70%)与活产率(25.16%)显著低于P5.29 nmol/L组(56.93%,45.59%),差异有统计学意义(P0.05)。GnRH拮抗剂方案中HCG日P≥5.29 nmol/L的患者比例明显高于激动剂组(35.21%vs 21.50%,P0.05),而临床妊娠率、活产率及流产率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:升高的HCG日P水平降低了IVF-ET的临床妊娠率和活产率,是影响新鲜周期妊娠结局的危险因素,对IVF-ET妊娠结局具有一定的预测价值。GnRH激动剂与拮抗剂两种方案对HCG日P水平的影响程度尚需进一步研究。     

3种降调长方案对卵巢储备功能正常不孕患者IVF/ICSI促排卵效果的比较性研究

目的:观察3种降调长方案对卵巢储备功能正常不孕患者IVF/ICSI助孕治疗的促排卵效果及临床结局。方法:选取2016年1月至2018年9月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心接受长方案IVF/ICSI助孕的卵巢储备正常患者共5846个周期;根据年龄(≤35岁组、35岁组)分为:短效长方案组(A组)、长效长方案组(B组)和长长方案组(C组),观察不同年龄组3种方案间的实验室及临床的各项指标。结果:年龄≤35岁组和35岁组中:C组的Gn用量及使用天数、获卵数、ICSI成熟卵数、2PN受精率和优质胚胎率、HCG日P水平和因P值升高行全胚冷冻率均最高,A组最低(P0.05);A组在Gn启动日及HCG日的LH和E_2水平均高于其他两组(P0.05),但HCG日内膜厚度最低(P0.05)。年龄≤35岁组中:B组和C组的着床率和临床妊娠率明显高于A组(P0.05),B组和C组无明显差异(P0.05);年龄35岁组:A、B、C组的着床率和临床妊娠率均无明显差异(P0.05)。结论:对拟行IVF/ICSI助孕卵巢功能正常的不孕患者:年龄≤35岁者应用长效GnRH-a长方案(长长方案、长效长方案)较短效GnRH-a长方案(短效长方案)更能获得良好的助孕结局;对于年龄35岁的不孕患者,3种降调长方案的助孕结局无明显差异,短效长方案可明显减少Gn用量及时间。     

比较长方案与拮抗剂方案在正常反应人群中的应用

目的探讨正常反应人群拮抗剂方案临床妊娠结局及影响因素。方法检索本院生殖中心临床辅助生殖技术管理系统软件(CCRM)数据库,收集2015年1月—2016年1月期间进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)共1 264例采用激动剂长方案(长方案组)与拮抗剂方案(拮抗剂组)超促排卵患者的临床资料,回顾性队列研究分析采用2种不同超促排卵方案患者的临床结局,包括胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等;在此基础上,进一步分析拮抗剂方案组获得妊娠与未获得妊娠患者的临床资料,探讨拮抗剂方案与妊娠相关的因素。结果 (1)拮抗剂组与长方案组患者的基础资料差异无统计学意义(P0.05),胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05);然而拮抗剂组在促性腺激素(Gn)使用总量[(1 483.84±453.79)IU]、刺激时间[(9.4±1.5)d]、hCG注射日雌激素水平[(15 321.29±7 272.67)pmol/L]显著低于长方案组[(1 616.10±490.04)IU、(9.7±1.6)d、(17 293.82±7 690.00)pmol/L,P0.001],h CG注射日LH水平[(4.28±2.28)IU/L]及孕激素水平[(3.16±2.64)pmol/L]显著高于长方案组[(3.78±1.74)IU/L,(2.51±1.33)pmol/L,P0.001];(2)比较拮抗剂组新鲜周期移植妊娠与未获得妊娠患者临床资料,妊娠组hCG注射日LH水平[(3.49±2.47)IU/L]显著高于未妊娠组[(2.80±1.82)IU/L,P0.05],进一步根据h CG注射日LH水平分为LH2 IU/L组及LH≥2 IU/L两组,显示LH≥2 IU/L组的种植率(47.78%)、临床妊娠率(63.72%)及活产率(58.41%)显著高于LH2 IU/L组(31.51%、45.45%、36.36%,P0.05),但Gn的用药时间[(9.1±1.4)d]、拮抗剂的用量[(1.17±0.23)mg]及用药时间[(4.7±0.9)d]、获卵数[(7.5±3.2)d]显著少于LH2 IU/L组[(9.7±1.5)d、(1.26±0.31)mg、(5.1±1.2)d、(8.6±3.0)d,P0.05]。结论正常反应人群,较长方案刺激排卵,拮抗剂方案更加温和、友好、高效,有效降低患者Gn用药及刺激时间,拮抗剂可以达到与激动剂类似的种植率、妊娠率及活产率,合理控制h CG注射日LH水平可能有利于拮抗剂方案新鲜胚胎移植临床结局。     

获卵数小于15个的多囊卵巢综合征患者胚胎移植方案的比较

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中获卵数15个的多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用鲜胚移植与全胚冷冻方案后的妊娠情况。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在我院接受IVF治疗获卵数15个的PCOS患者共441例,根据胚胎移植方案分为两组,鲜胚移植方案组(A组,313例),全胚冷冻方案组(B组,128例),比较两组患者的妊娠情况。结果:B组扳机日的血清孕酮(P)水平显著高于A组(P0.05),两组囊胚移植率差异无统计学意义(P0.05)。A组患者的累计活产率显著高于B组(72.84%vs 63.28%,P0.05),两组患者第一周期(A组鲜胚移植,B组第一次冻融胚胎移植周期)移植的活产率(47.60%vs 51.56%,P0.05)及胚胎着床率差异无统计学意义(46.00%±33.09%vs 49.08%±36.80%,P0.05)。结论:对于低获卵数(15个)的PCOS患者,鲜胚移植较全胚冷冻方案能获得更高的累计活产率。     

基础FSH水平升高并非排除体外受精-胚胎移植治疗的指标

目的:探讨基础卵泡刺激素(bFSH)水平升高是否为排除体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的指标。方法:回顾性分析3 498个取卵周期,按年龄分3组(<35周岁、35～39周岁、≥40周岁),再以bFSH水平不同细分A组(FSH≤9.99 IU/L)、B组(FSH 10.00～14.99 IU/L)、C组(FSH 15.00～19.99 IU/L)和D组(FSH≥20.00 IU/L)4个亚组,比较获卵数、临床妊娠率等多项指标的差异。结果:年龄<35岁、35～39岁和年龄≥40岁3组中B组、C组和D组患者的基础窦状卵泡数和获卵数明显低于A组,Gn总量和周期取消率明显高于A组,而受精率和卵裂率无明显统计学意义。年龄<35岁者中,A组、B组、C组、D组的临床妊娠率分别为47.8%、40.0%、26.3%、31.6%(P<0.05),活产率分别为40.2%、31.5%、21.1%、31.6%(P<0.05);年龄35～39岁时,A组、B组、C组、D组的临床妊娠率分别为39.7%、31.1%、22.7%、23.1%(P>0.05),活产率分别是28.5%、20.4%、18.2%、15.4%(P>0.05);年龄≥40岁时,A组、B组、C组、D组的临床妊娠率分别是15.5%、5.3%、8.3%、0%(P>0.05),活产率分别是11.0%、2.6%、8.3%、0%(P>0.05)。结论:bFSH≥10 IU/L时,提示卵巢储备功能和卵巢反应性减低,需增大促排卵治疗的Gn剂量,对于<40岁的不孕妇女,其FSH10～20 IU/L亦能获得较好的临床妊娠率,但bFSH>20 IU/L,亦获得了临床妊娠,故bFSH升高并非排除IVF治疗的指标。     

改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HPhMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响。方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组)。A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日。对不同年龄阶段患者(≤35岁和36~40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果。结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P0.05);着床率分别为58.2%和42.4%,临床妊娠率分别为80.1%和61.7%,活产率分别为68.9%和49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。36~40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9%和26.3%,活产率分别为47.6%和15.8%,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似。结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率。     

剖宫产后阴道试产结局的多因素分析

目的探讨联合使用来曲唑促排卵对卵巢高反应患者雌激素水平及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢高反应患者291例。其中使用促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵患者179例,根据促排卵过程中是否使用来曲唑分为来曲唑组(n=93)和拮抗剂组(n=86);长方案组112例。比较三组患者促排卵过程中各项指标和妊娠结局。结果来曲唑组h CG注射日的平均雌二醇(E2)水平、单个大卵泡E2水平均显著地低于拮抗剂组和长方案组(P 0.05)。来曲唑组获卵数及可利用胚胎数均低于拮抗剂组及长方案组(P 0.05),但是来曲唑组的胚胎种植率、冻融胚胎移植周期临床妊娠率及活产率等优于拮抗剂组(P 0.05);三组的平均移植次数比较,差异有统计学意义(P 0.05)。来曲唑组的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率最低。结论与长方案、拮抗剂方案比较,联合使用来曲唑促排卵在不影响促排卵治疗结局情况下,能有效地降低高反应患者h CG注射日E2水平及单个大卵泡E2水平。因此,来曲唑可能在雌激素依赖性肿瘤患者的促排卵治疗中有潜在的应用价值。     

促排卵方案对染色体易位携带者胚胎植入前检测结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素(Gn RH)激动剂长方案与拮抗剂方案对染色体易位携带者胚胎植入前检测(PGT)结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月于中国医科大学附属盛京医院行胚胎植入前检测助孕的226例染色体易位携带夫妇的临床资料,根据促排卵方案分为长方案组(174例)和拮抗剂组(52例),对比两组间Gn用量、Gn天数、胚胎质量、正常和平衡胚胎数、每移植周期临床妊娠率、流产率、持续妊娠率等差异。结果长方案组和拮抗剂组的获卵数、MⅡ卵子数、正常受精率、卵裂率、囊胚形成率、优质囊胚数、活检囊胚数、正常和平衡胚胎数、每移植周期临床妊娠率、流产率、持续妊娠率和累积持续妊娠率差异均无统计学意义(P0.05)。而拮抗剂组Gn用量(2100 U vs. 2400 U)和天数(9 d vs. 10 d)显著少于长方案组(P0.05)。结论在胚胎植入前检测助孕过程中,长方案与拮抗剂方案的胚胎质量和妊娠率无明显差异,但拮抗剂方案在Gn用量和天数上占有优势。     

不同预处理促性腺激素拮抗剂方案在超促排卵中应用的临床分析

目的:探讨如何在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中更有效地运用拮抗剂方案。方法:回顾性分析319个使用拮抗剂方案进行IVF-ET无输卵管积液、无内膜息肉及无子宫解剖结构异常的新鲜移植周期。根据拮抗剂治疗前使用短效激动剂(n=125,A组)、口服避孕药(达英-35)(n=113,B组)和未处理组(n=81,C组)分组,比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、注射hCG日LH和E2水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。同时以261个促性腺激素激动剂长方案移植周期为对照组(D组)作进一步对比。结果:C组年龄(32.9±4.8岁)较其它组年龄明显偏大,P<0.05;A和B组Gn使用剂量大于C组,其中A组明显增多(P<0.01);A和B组hCG注射日LH水平均较C组明显低,其中A组LH值最低(P<0.01);A组获卵数最多(P<0.05);B组子宫内膜最薄(P<0.01)。3组的受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。A组、B组和C组临床妊娠率分别为:32.8%、17.7%和37.0%,B组临床妊娠率显著低于A、C组(P<0.01)。C组、D组间临床妊娠率比较无统计学差异(37.0%vs 40.2%,P>0.05);C组Gn使用的时间和剂量均比D组明显减少(P<0.05)。结论:在IVF-ET中GnRH拮抗剂治疗前使用达必佳预处理未能提高妊娠率,使用过达因-35避孕的患者妊娠率明显下降,而未使用任何药物的患者接受GnRH拮抗剂超促排卵方案,能获得比较好的临床结局。     

超短方案在高龄体外受精患者中的应用

目的探讨超短方案在高龄患者进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)中的疗效。方法回顾性分析326例年龄38岁女性的IVF-ET周期的临床资料,根据不同促排卵方案分为超短方案组和微刺激方案组。比较和分析2种促排卵方案的疗效。结果超短方案组的获卵数(5.8±0.3)、正常受精数(3.5±0.2)、优质胚胎数(2.5±1.8)和有效胚胎数(2.6±0.2)均高于微刺激方案组(2.4±0.1,1.5±0.1,1.0±1.0,1.7±0.1)(P0.001);患者的卵裂率和优质胚胎率组间无统计学差异(P0.05)。但超短方案组每取卵周期累积妊娠率(40.00%)和累积活产率(8.41%)均高于微刺激方案组(30.00%,7.52%)(P0.001),新鲜胚胎移植取消率(47.00%)明显低于微刺激方案组(99.56%)(P0.001)。结论对于高龄IVF患者进行促排卵时使用超短方案,可以获得更多的卵母细胞和有效胚胎,增加每取卵周期的累积妊娠率和活产率,并且通过降低新鲜胚胎移植取消率,减少患者的心理负担,对于高龄IVF患者是一种比较好的选择。     

3种不同超促排卵方案在高龄患者体外受精-胚胎移植中的临床效果分析

目的:探讨高龄(36~45岁)患者采用不同超促排卵方案对体外受精-胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法:回顾分析484个周期的高龄患者的资料,根据促排卵方案不同将患者分组:GnRH-a长方案组(148个周期)、拮抗剂方案组(165个周期)、GnRHa超短方案组(171个周期),比较3组患者的基本资料及临床结局。结果:GnRH-a长方案组的h CG日LH水平低于拮抗剂方案组和GnRH-a超短方案组,GnRH-a长方案组的Gn时间最长,获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、优质胚胎数及冷冻数最多(P0.05);GnRH-a超短方案组的Gn用量最多,2PN受精数、2PN卵裂数最少(P0.05)。3组的h CG日子宫内膜厚度、新鲜周期胚胎移植数、周期取消率、早期流产率、活产率比较,差异均无统计学意义(P0.05);胚胎种植率及临床妊娠率:GnRH-a长方案组最高,GnRH-a超短方案组最低,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于卵巢储备功能相对较好的高龄患者,GnRH-a长方案具有较好的临床结局;对于卵巢储备较差者,拮抗剂方案Gn用量相对少,临床结局尚可,是一种可选择的比较经济的方案。