比较长方案与拮抗剂方案在正常反应人群中的应用

目的探讨正常反应人群拮抗剂方案临床妊娠结局及影响因素。方法检索本院生殖中心临床辅助生殖技术管理系统软件(CCRM)数据库,收集2015年1月—2016年1月期间进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)共1 264例采用激动剂长方案(长方案组)与拮抗剂方案(拮抗剂组)超促排卵患者的临床资料,回顾性队列研究分析采用2种不同超促排卵方案患者的临床结局,包括胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等;在此基础上,进一步分析拮抗剂方案组获得妊娠与未获得妊娠患者的临床资料,探讨拮抗剂方案与妊娠相关的因素。结果 (1)拮抗剂组与长方案组患者的基础资料差异无统计学意义(P0.05),胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05);然而拮抗剂组在促性腺激素(Gn)使用总量[(1 483.84±453.79)IU]、刺激时间[(9.4±1.5)d]、hCG注射日雌激素水平[(15 321.29±7 272.67)pmol/L]显著低于长方案组[(1 616.10±490.04)IU、(9.7±1.6)d、(17 293.82±7 690.00)pmol/L,P0.001],h CG注射日LH水平[(4.28±2.28)IU/L]及孕激素水平[(3.16±2.64)pmol/L]显著高于长方案组[(3.78±1.74)IU/L,(2.51±1.33)pmol/L,P0.001];(2)比较拮抗剂组新鲜周期移植妊娠与未获得妊娠患者临床资料,妊娠组hCG注射日LH水平[(3.49±2.47)IU/L]显著高于未妊娠组[(2.80±1.82)IU/L,P0.05],进一步根据h CG注射日LH水平分为LH2 IU/L组及LH≥2 IU/L两组,显示LH≥2 IU/L组的种植率(47.78%)、临床妊娠率(63.72%)及活产率(58.41%)显著高于LH2 IU/L组(31.51%、45.45%、36.36%,P0.05),但Gn的用药时间[(9.1±1.4)d]、拮抗剂的用量[(1.17±0.23)mg]及用药时间[(4.7±0.9)d]、获卵数[(7.5±3.2)d]显著少于LH2 IU/L组[(9.7±1.5)d、(1.26±0.31)mg、(5.1±1.2)d、(8.6±3.0)d,P0.05]。结论正常反应人群,较长方案刺激排卵,拮抗剂方案更加温和、友好、高效,有效降低患者Gn用药及刺激时间,拮抗剂可以达到与激动剂类似的种植率、妊娠率及活产率,合理控制h CG注射日LH水平可能有利于拮抗剂方案新鲜胚胎移植临床结局。     

卵母细胞内滑面内质网聚集现象对其发育潜能及临床结局的影响

目的探讨卵胞质内单精子注射(ICSI)周期中卵母细胞滑面内质网聚集体(SERC)对胚胎发育的影响及移植后的妊娠结局,判断是否有移植价值。方法回顾性分析2014年1月—2015年12月期间768个ICSI周期。根据所获MⅡ期卵母细胞是否出现SERC分为A组(n=681,所获MⅡ期卵母细胞均未出现SERC)和B组(n=87,至少有1枚MⅡ期卵母细胞出现SERC)。比较A、B两组患者的一般临床情况、Gn使用总量、Gn使用时间、h CG注射日雌激素(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)水平、子宫内膜厚度以及获卵数、受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、多囊卵巢综合征(PCOS)患者比例、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、临床妊娠率、种植率、流产率、活产率和胎儿畸形率。将B组再分为3个亚组,SERC(+)组(n=7),所移植的胚胎均为SERC(+)卵子来源;SERC(+/-)组(n=14),所移植的胚胎1枚为SERC(+)卵子来源的,1枚为SERC(-)卵子来源的;SERC(-)组(n=25),所移植的胚胎均为非SERC卵子来源的。比较其受精率、优质胚胎率和囊胚形成率。结果 B组h CG注射日E2水平[(2 976.6±1 246.3)ng/L]明显高于A组[(2 323.4±871.4)ng/L](P0.05),而P和LH水平以及子宫内膜厚度均无统计学差异(P0.05);B组受精率(65.9%)、优质胚胎率(28.6%)、囊胚形成率(44.2%)显著低于A组(74.9%、33.4%和50.4%)(P0.05),而B组Gn用量[(2 643.6±1 087.5)IU]明显高于A组[(2 256.6±976.4)IU](P0.05)。患者的年龄、Gn使用时间、不孕年限、获卵数、PCOS患者比例、中重度OHSS发生率、临床妊娠率、种植率、流产率、活产率和胎儿畸形率方面组间均无统计学差异(P0.05)。3个亚组间一般临床情况无统计学有差异。SERC(+)亚组卵母细胞的受精率(59.6%)、囊胚形成率(35.7%)显著低于SERC(-)亚组(68.6%,48.1%)(P0.05)。结论卵母细胞SERC会影响早期胚胎的体外发育,但本研究未观察到SERC胚胎对妊娠结局有不良影响,故需慎重对待SERC来源的胚胎。     

三种促排卵方案在体外受精/卵胞质内单精子注射卵巢低反应患者中的应用

目的探讨克罗米芬(CC)+来曲唑(LE)微刺激、安宫黄体酮(MPA)微刺激与拮抗剂方案在卵巢低反应(POR)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的应用效果。方法应用回顾性队列研究分析2015年10月—2016年12月期间接受IVF/ICSI助孕的POR患者共1 427个周期的临床资料,分别采用CC+LE+人绝经期促性腺激素(hMG)方案(A组,674个周期)、MPA+hMG方案(B组,496个周期)和拮抗剂方案(C组,257个周期)促排卵,常规行IVF/ICSI。观察上述3组患者临床、实验室的各项指标的变化。结果 A组Gn用量[(2 590.88±742.85)IU]、Gn使用时间[(9.3±2.3)d]低于B组[(2 739.11±862.84)IU,(9.8±2.9)d](P=0.006,P=0.002)和C组[(2 765.22±714.43)IU,(9.9±2.8)d](P=0.003,P=0.007),获卵数(3.6±2.7)、2PN数[2(1,3)]高于B组[(3.0±2.6),1(1,3)](P=0.002,P=0.015);C组的获卵数(4.4±2.7)、2PN数[2(1,4)]、可利用胚胎数[2(1,3)]、优质胚胎数[1(0,2)]均高于A组[3.6±2.7,2(1,3),1(1,2.25),0(0,1)](P0.001)和B组[3.0±2.6,1(1,3),1(0,2),0(0,1)](P0.001);A组扳机日LH值[(7.96±5.76)mIU/L]高于B组[(3.74±3.54)mIU/L](P0.001)和C组[(2.76±3.88)m IU/L](P0.001),但A组的提前排卵率与其余两组差异无统计学意义(P0.05);A组的未获卵率(4.5%)低于B组(8.2%)(P=0.008)和C组(9.7%)(P=0.002);A、B、C 3组的临床妊娠率分别为27.3%、24.5%、29.7%,累积妊娠率分别为34.6%、29.6%、35.2%,活产率分别为22.7%、20.2%、25.7%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论微刺激方案中CC、MPA与拮抗剂方案相似,均已起到明显的降调节作用。对POR患者而言,拮抗剂方案较微刺激方案临床效果好,获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数较多。微刺激方案中CC+LE方案与MPA方案比较,Gn用量及使用时间少,获卵数及可利用胚胎数多。3种方案的临床妊娠率、累积妊娠率及活产率差异均无统计学意义。     

促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响

目的探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E_2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用。方法对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E_2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异。结果 (1)A组Gn使用总量[(2 330.4±747.8)IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P0.05),A组的受精率(77.6%)明显高于B组(65.8%)(P0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P0.05)。(2)A组Gn起始剂量[(192.0±35.3)IU]、使用总量[(2 330.4±747.8)IU]均显著低于C组[(228.8±48.9)IU,(2 828.5±1 129.0)IU](P0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P0.05),A组获卵数(8.8±4.7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P0.05)。结论在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E_2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案。     

在低卵巢储备患者中灵活的促性腺激素拮抗剂方案优于标准拮抗剂方案

目的:评估灵活、低剂量促性腺激素释放激素拮抗剂(Gn RH-A)方案和标准的Gn RH-A方案在卵巢储备功能减退患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞质单精子注射(ICSI)的超促排卵过程中的应用价值。方法:回顾性分析108例卵巢储备功能减退患者IVF-ET周期,其中58例使用灵活而低剂量Gn RH-A方案(A组),50例使用标准Gn RH-A方案(B组)。比较各组实验室指标和临床结局。结果:A组Gn RH-A使用天数、剂量均少于B组(P0.05);A组h CG注射日E2峰值、优质胚胎数、新鲜胚胎移植周期临床妊娠率、累积临床妊娠率均高于B组(P0.05);但促排卵天数、Gn用量、内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、新鲜胚胎移植周期移植胚胎数、冻融胚胎移植周期临床妊娠率、累积着床率组间无统计学差异(P0.05)。结论:与标准Gn RH-A方案相比,灵活而低剂量的Gn RH-A使用方案可获得更多的优质胚胎并降低Gn RH-A的使用总剂量和天数,提高累积临床妊娠率和胚胎着床率。     

醋酸加尼瑞克拮抗剂方案在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中更适合多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗方案。方法回顾2012—2017年期间行IVF-ET助孕新鲜周期移植的PCOS患者,比较应用长方案(n=130)和拮抗剂方案(n=133)PCOS患者的临床资料和妊娠相关指标。结果患者年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)值、取卵周期数和移植胚胎数差异均无统计学意义(P0.05),垂体促性腺激素(Gn)总用量及Gn使用总时间,组间比较差异均有统计学意义(P0.05),长方案组Gn总用量[(2 208.65±575.56)IU]较拮抗剂方案组多[(2 089.10±312.42)IU],Gn使用总时间长[(11.1±1.6)d,(10.6±1.5)d];长方案组患者的获卵数[14(2)]、扳机日血雌激素[(3 831.73±501.22)ng/L]大于拮抗剂组[13(1),(3 133.83±410.01)ng/L],并且较拮抗剂方案组有较高的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(3.8%,0.0%),且差异均有统计学意义(P0.05);扳机日子宫内膜厚度、扳机日血孕激素、可移植胚胎比率、生化妊娠率、胚胎种植率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P0.05)。结论拮抗剂方案因无前期降调节过程,使药物注射时间缩短,患者经济负担减轻,依从性增加,且有较低OHSS发生率,更适合PCOS患者。     

多囊卵巢综合征体外受精-胚胎移植妊娠结局及其影响因素分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗效果及其影响因素。方法对2006年3月至2009年3月在广州医学院第三附属医院生殖医学中心行IVF的PCOS不孕患者作回顾性分析,观察组(A组)为PCOS不孕患者120例132周期,对照组(B组)为双侧输卵管梗阻不孕患者343例382周期,比较两组HCG日雌二醇(E2)、获卵数、受精率、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率、活产率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。PCOS患者根据BMI分为正常体重组(C组)及超重组(D组),比较两组妊娠结局。结果 A、B两组促性腺激素(Gn)用量及HCG日E2水平、每移植周期临床妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义(P0.05);A组与B组比较Gn用时较长,获卵数较多,受精率、卵裂率较高,优质胚胎数较多,种植率较低,OHSS发生率、周期取消率较高,差异有统计学意义(P0.05)。D组与C组比较,Gn总量较多、用时较长,HCG日E2峰值较低,获卵数、优质胚胎数较少,受精率较低,差异有统计学意义(P0.05);种植率较低,流产率、周期取消率及OHSS发生率较高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 IVF-ET是PC0S不孕患者的一种有效治疗方法,但应积极预防OHSS;肥胖及胰岛素抵抗可能对妊娠结局产生不良影响。     

HP-hMG在卵巢次高反应患者体外受精周期中的临床应用效果

目的:探讨卵巢次高反应患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期应用高纯度尿促性素(HP-hMG,贺美奇)与重组人卵泡刺激素(r-FSH,果纳芬)促排卵的临床结局。方法:选择IVF-ET助孕的卵巢次高反应患者310例,随机分为A组和B组,分别给予r-FSH+HP-hMG(A组,n=124)和r-FSH(B组,n=186)促排卵,统计促性腺激素(Gn)总用量、Gn使用天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率以及因卵巢过度刺激综合征(OHSS)周期取消率及ET后OHSS发生率。结果:患者的基本情况组间无统计学差异(P0.05),B组Gn使用天数明显多于A组(P0.05),Gn总用量明显多于A组(P0.05),hCG注射日E_2、LH组间无统计学差异(P0.05),B组hCG注射日孕酮(P)值显著高于A组(P0.05);获卵数B组显著多于A组(P0.05),受精率、卵裂率、移植胚胎数组间无统计学差异(P0.05),但优质胚胎率B组却显著低于A组(P0.05),移植患者临床妊娠率组间差异无统计学意义(P0.05),A组仅稍高于B组。A组预防OHSS周期取消率较B组明显下降(P0.05),B组移植患者OHSS发生率略高于A组(P0.05)。结论:在卵巢次高反应患者人群中从启动日添加HP-hMG能改善胚胎质量,增加子宫内膜容受性,降低OHSS发生率。     

多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射周期中拮抗剂和全程克罗米芬方案的妊娠结局比较

目的比较对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者进行体外受精/单精子卵胞质内注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)辅助生殖技术助孕时,使用拮抗剂或全程克罗米芬(CC)的温和刺激方案促排卵的妊娠结局及风险。方法回顾性队列分析2014年1月—2015年12月期间接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者,符合纳入标准的共361个取卵周期,其中拮抗剂方案224个周期,全程CC方案137个周期。比较使用2种不同卵巢刺激方案每取卵周期的累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)、获卵数、促性腺激素(Gn)用量及刺激时间、受精率、优质胚胎率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。结果拮抗剂方案的CLBR为75.4%,高于全程CC方案的64.2%,差异有统计学意义(P=0.022)。全程CC方案组的促性腺激素使用总剂量[1 140.5±474.8)IU]及刺激时间[(9.4±1.8)d]显著少于拮抗剂方案组[(1 380.7±498.1)IU,(10.1±2.3)d](P=0.000,P=0.002),h CG注射日内膜厚度[(8.5±2.2)mm]低于拮抗剂方案组[(10.0±1.9)mm](P=0.000)。两组的获卵数和受精率无显著性差异(P0.05),但拮抗剂方案的优质胚胎率[78.4%(1 285/1 639)]高于全程CC方案[71.6%(643/898)](P=0.000)。拮抗剂方案的中重度OHSS的发生率为8.9%,高于全程CC方案组的5.1%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCOS患者进行IVF/ICSI助孕使用不同的温和刺激方案时,拮抗剂方案的CLBR和优质胚胎率较全程CC方案更高,但是全程CC方案的药物用量更低,OHSS的风险降低。全程CC方案在高反应人群中的应用价值,还需要更大样本的前瞻性随机对照研究来得出结论。     

改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HPhMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响。方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组)。A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日。对不同年龄阶段患者(≤35岁和36~40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果。结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P0.05);着床率分别为58.2%和42.4%,临床妊娠率分别为80.1%和61.7%,活产率分别为68.9%和49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。36~40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9%和26.3%,活产率分别为47.6%和15.8%,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似。结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率。     

多囊卵巢综合征患者体外受精中促性腺激素释放激素拮抗剂方案安全性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案的可行性、安全性及预防中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的方法。方法回顾性病例对照研究使用GnRH-A方案PCOS患者的304个取卵周期的临床资料。取卵后评估有无OHSS高风险,无OHSS风险者纳入A组,有OHSS高风险者纳入B组。比较患者的基本特征、促性腺激素(Gn)启动剂量及使用总量、Gn使用时间、获卵数、优质胚胎率、妊娠率、OHSS发生率等。结果 PCOS患者的年龄、体质量指数(BMI)、平均不孕年限组间比较差异均无统计学意义(P0.05)的情况下,OHSS高风险与基础高黄体生成素(LH)、高LH/卵泡刺激素(FSH)、高睾酮(T)水平有关,组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000)。A组进行新鲜移植共197个周期,临床妊娠率为58.89%(106/197)。B组行全部胚胎冷冻93个周期,首次冻融胚胎移植的临床妊娠率为81.81%(72/88)。分析可见,卵巢的反应性与启动日血清LH/FSH比值有相关性,LH/FSH比值越高,其促排卵的反应性就越好。总体中重度OHSS发生率为6.91%(21/304),A组的中重度OHSS发生主要是迟发型,与妊娠及多胎妊娠相关,B组的中重度OHSS发生主要是早发型。结论 GnRH-A方案应用于PCOS患者,可以通过减少启动剂量,新鲜周期移植前评估OHSS风险;如有OHSS风险者全部胚胎冷冻,期待冻融周期移植,可获得安全有效的结局。     

卵胞浆内单精子显微注射后三原核合子发生相关因素及妊娠结局分析

目的探讨卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)后的三原核(3PN)合子发生的相关因素及对妊娠结局的影响。方法对2007年1月至2008年12月在河北医科大学第二医院生殖医学中心行ICSI的287个周期进行回顾性分析。将周期分为2组,A组:至少有1个以上的3PN发生。B组:无3PN的发生。比较两组的年龄、促性腺激素(Gn)用量、雌二醇峰值、获卵数、单精子注射卵数、取卵至ICSI时间、不正常卵子率、精子质量、双原核合子率、种植率、妊娠率、流产率等。结果 A组和B组Gn用量、雌二醇峰值、获卵数、单精子注射卵子数和双原核合子率分别为[(28.45±8.68)支对(33.66±14.02)支,75U/支]、[(10203.04±3402.97)pmol/L]对[(8649.27±3870.19)pmol/L]、[(17.09±8.58)枚对(11.34±6.52)枚]、[(13.61±7.49)枚对(9.26±5.41)枚]、[(66.85±18.69)%对(77.39±19.31)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组种植率、妊娠率、流产率差异无统计学意义。结论卵巢对Gn刺激的高反应所造成的部分卵子质量或内部结构的...     

基因重组卵泡刺激素和高纯度尿促卵泡素对体外受精-胚胎移植中的治疗结局的影响

目的比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异。结果HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P0.05)。结论在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率。     

年轻女性长方案获卵数与临床结局的关系

目的:探讨年轻、卵巢储备正常女性黄体期长方案中最佳获卵数范围,以取得最佳的临床结局。方法:回顾性分析首次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)且卵巢储备正常的1 526例患者的临床资料。根据获卵数不同分为5组:A组(4~6枚)、B组(7~9枚)、C组(10~12枚)、D组(13~15枚)、E组(≥16枚),比较各组的受精率、卵裂率、种植率、可移植胚胎数、早期流产率、临床妊娠率及活产率、因卵巢过度刺激综合征(OHSS)倾向全部胚胎冷冻率、无可利用胚胎取消周期率和累积妊娠率及活产率等。结果:1各组受精率、卵裂率、无可利用胚胎取消率、种植率及早期流产率无统计学差异(P0.05)。新鲜周期移植临床妊娠率及活产率C组最高,但差异无统计学意义(P0.05)。2随着获卵数的增加,可利用胚胎数增加,因OHSS倾向全部胚胎冷冻率显著增加。可利用胚胎率E组显著低于其他4组,D组显著低于B组(P0.05)。累积妊娠率及累积活产率A组显著低于C组、D组及E组,B组显著低于E组,差异均具有统计学意义(P0.05)。3 E组全部胚胎冷冻后首次复融移植临床妊娠率显著高于新鲜移植周期(P0.05)。结论:行黄体期长方案促排卵的年轻患者,获卵数为10~12枚时,在获得理想妊娠结局的同时,能够降低OHSS的风险,是理想的获卵数范围。当获卵数≥16枚时,全部胚胎冷冻后择期行复融移植能够取得更理想的临床结局。     

促性腺激素释放激素激动剂联合低剂量人绒毛膜促性腺激素扳机在高反应患者体外受精治疗中的应用

目的探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(h CG)双扳机在高反应患者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月1日—2015年12月31日期间采取促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行控制性促排卵行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的患者,因卵巢高反应采用低剂量h CG扳机的患者(A组,n=431),同期采用标准hCG扳机的患者,以年龄和获卵数1∶2配对(B组,n=862)进行队列研究。比较分析患者的一般资料及治疗结局。结果患者年龄等一般情况差异无统计学意义,两组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较等差异无统计学意义(P0.05)。A组患者hCG扳机日血清雌二醇(E_2)水平[(16 261±6 561)pmol/L]显著高于B组患者[(12 795±6 133)pmol/L](P=0.000)。ICSI受精率、MII卵比率组间比较差异均无统计学意义(P0.05),A组患者双原核(2PN)率(56.0%)显著高于B组(54.7%)(P=0.001)。临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及活产率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组有5例患者发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论使用拮抗剂方案的高反应患者,使用减量联合扳机,得到满意临床结局的同时,不增加OHSS发生率,新鲜周期也得到了满意的治疗结局。     

GnRHa联合低剂量hCG扳机在高反应多囊卵巢综合征患者体外受精中的应用

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)高反应患者行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗使用低剂量联合扳机的安全性和有效性。方法回顾性队列分析2014年1月1日—2015年12月31日期间在本院生殖医学中心采取促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案进行控制性促排卵行IVF/ICSI助孕的PCOS患者(n=364)的临床资料,分为低剂量联合扳机组(GnRH-A+低剂量hCG,A组,n=127)和标准扳机组(hCG,B组,n=237)。分析比较因卵巢高反应采用不同扳机方案患者的临床资料。结果患者一般情况和促排卵治疗用药组间均无统计学差异(P0.05)。A组患者hCG扳机日血清E_2水平[(19193.9±7837.5)pmol/L]及获卵数(29±9)均显著高于B组患者[(15786.8±7104.1)pmol/L,P0.05;24±6,P0.05]。两组患者的ICSI授精率、M_Ⅱ卵比率及双原核(2PN)胚胎率均无统计学差异(P0.05)。A组患者冻存胚胎数(14±6)显著多于B组患者(12±5,P0.05)。中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率无统计学差异(P0.05)。冻融移植周期A组患者胚胎复苏率(62.3%)显著低于B组(77.0%,P0.05)。两组患者的移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率及活产率均无统计学差异(P0.05)。结论对于高反应PCOS患者使用拮抗剂方案基础上,应用减量联合扳机并全部胚胎冻存,不增加重度OHSS发生率,冻融胚胎移植周期也得到了满意的治疗结局。     

拮抗剂方案中晚卵泡期高孕酮暴露时间对临床妊娠率的影响

目的分析探讨拮抗剂方案中晚卵泡期早发孕酮升高(PPR)暴露时间与临床妊娠率的关系。方法回顾性分析2015—2017年间本中心卵巢储备功能正常患者行拮抗剂方案促排卵,比较停药日孕酮(P)≤1.5μg/L与P1.5μg/L组的妊娠率;根据促排卵晚卵泡期P达到1.5μg/L至停药日暴露时间,将促排卵停药日P1.5μg/L患者定为高P暴露0 d,纳入A组,促排卵停药日P=1.5μg/L定为高P暴露1 d,纳入B组,促排卵晚卵泡期P达到1.5μg/L至停药日暴露2 d、3 d、≥4 d分别纳入C组、D组、E组,分析5组患者的基线资料、促排卵药物使用及实验室数据及临床妊娠率。结果 hCG注射日P≤1.5μg/L与P1.5μg/L组临床妊娠率差异无统计学意义(P0.05);A组、B组、C组临床妊娠率差异无统计学意义,E组妊娠率(35.29%)显著低于A~C组(57.69%、58.92%、57.57%,P=0.007);停药日P水平在A~E组间差异均有统计学意义[(1.34±0.14)μg/L、(1.76±0.23)μg/L、(2.01±0.25)μg/L、(2.47±0.71)μg/L、(2.56±0.77)μg/L,P=0.005];停药日E2水平A~E组间比较差异均有统计学意义[(3 472.42±1 686.26)μg/L、(4 160.82±2 197.45)μg/L、(5 250.63±2 292.16)μg/L、(5 291.71±2 084.86)μg/L、(5 139.90±2 756.57)μg/L],其中A组显著低于C组、D组、E组(P=0.000)。促排卵Gn使用总量E组[(2 094.40±759.75)IU]显著高于B组、C组、D组[(1 701.45±639.15)IU、(1 527.65±424.98)IU、(1 622.34±416.30)IU,P=0.000];5组间获卵数差异有统计学意义(10.9±6.7、14.9±8.2、19.0±9.2、18.9±9.2、15.8±9.4,P=0.000),5组间MII卵数差异有统计学意义(9.3±6.8、12.6±8.0、16.6±8.7、16.1±7.6、11.8±7.8,P=0.000)。结论 PPR常伴发h CG注射日高雌激素水平和获卵数增高,卵巢储备正常的年轻患者,拮抗剂方案促排卵过程中晚卵泡期P升高可能与多卵泡发育累计效应有关。晚卵泡期血清P达到1.5 ng/mL暴露0~2 d的临床妊娠率差异无统计学意义,暴露超过4 d的临床妊娠率显著下降,建议取消移植。患者子宫内膜容受性不仅需参考h CG注射当日的P水平,而且充分考虑到高P暴露时间长短对子宫内膜容受性的影响。     

控制性超促排卵时未添加拮抗剂患者的临床结局分析

目的分析探讨促性腺激素释放激素(Gn RH)拮抗剂方案中不需要添加拮抗剂患者的相关因素及其促排卵结局。方法回顾性队列研究本院生殖医学中心2015年3月—2016年9月期间行GnRH拮抗剂方案超促排卵中未添加拮抗剂的141例患者(A组)及添加拮抗剂的282例患者(B组)的治疗过程中的激素变化及促排卵结局。结果刺激周期中雌二醇(E_2)以及孕酮(P)水平差异均无统计学意义。A组患者促性腺激素(Gn)第6日黄体生成素(LH)水平[(1.97±1.81)IU/L]显著低于B组患者[(4.08±5.37)IU/L,P0.001),A组Gn第6日直径11 mm的卵泡数(14.7±10.4)显著高于B组(12.0±8.9,P=0.004);A组Gn第8日LH水平[(2.48±1.61)IU/L]显著低于B组患者[(4.04±3.45)IU/L,P0.001],Gn第8日A组直径11 mm的卵泡数(7.1±8.9)也显著高于B组(4.9±6.3,P=0.008)。获卵数、成熟卵子数、双原核(2PN)受精数、优质胚胎数以及形成优质囊胚数差异均无统计学意义(P0.05)。结论在拮抗剂方案超促排卵过程中,部分患者即使不添加拮抗剂也不会出现LH峰或提前排卵,且这部分患者与常规添加拮抗剂患者相比能获得相似的促排卵结局。     

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂联合人绒毛膜促性腺激素诱导卵泡成熟的结局分析

目的:探讨拮抗剂方案中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)及人绒毛膜促性腺激素(h CG)在接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者中诱导卵泡成熟的疗效。方法:共纳入拮抗剂方案促排卵行IVF/ICSI的不孕症患者392例,根据诱导卵泡成熟方法分为Gn RHa联合h CG组(A组,194例)及单用h CG组(B组,198例),观察并计算胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果:患者年龄、基础FSH水平、窦卵泡数、促性腺激素(Gn)总使用天数和h CG注射日雌二醇(E2)水平组间差异无统计学意义(P0.05),A组的卵子成熟率显著高于B组(P0.05);A组的双原核(2PN)受精率、第3日(D3)优质胚胎率及囊胚形成率均高于B组,差异无统计学意义(P0.05);生化妊娠率、临床妊娠率、活产率及中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:拮抗剂方案中联合应用Gn RHa及h CG诱导卵泡成熟可改善卵子成熟度,进而可能改善胚胎质量。     

诱发日内源性孕酮升高对PCOS患者的IVF/ICSI临床结局的影响

目的:在高孕激素超促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)及全胚胎冷冻移植的背景下,探讨诱发排卵日内源性孕酮(P)水平与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)临床结局的关系。方法:回顾性纳入180例PCOS患者行IVF/ICSI-冻融胚胎移植(FET)的资料,所有患者均采用促性腺激素(gonadtropin,Gn)联合孕激素的超促排卵方案,取卵后全部胚胎冷冻,择期行FET,根据诱发排卵日P水平分为A组(P1.0μg/L,n=125)和B组(P≥1.0μg/L,n=55),比较两组患者的促排卵结局和妊娠结局。结果:A组与B组的Gn总用量(1950.8±384.5 IU vs 1931.2±308.9 IU)及周期治疗时间(11.2±1.4 d vs 11.1±1.1 d)均无统计学差异(P0.05)。A组诱发日直径14 mm卵泡数(14.1±7.7 vs21.0±10.3)、获卵数(14.0±7.8 vs 24.1±10.3)、成熟卵数(12.1±7.1 vs 21.1±9.0)、正常受精卵数(9.8±6.1 vs 16.8±8.2)及冷冻胚胎数(5.3±3.6 vs 7.2±3.4)均较B组低,且差异均具有统计学意义。成熟卵率、正常受精卵率、周期取消率、临床妊娠率及种植率组间均无统计学差异(P0.05)。结论:在FET的前提下,高孕激素超促排卵过程中诱发日内源性P水平的升高提示卵巢反应良好,对PCOS患者的IVF/ICSI临床结局无明显影响。