纤支镜引导下经鼻气管插管与经口可视喉镜下气管插管的比较

目的:比较分析纤支镜引导下经鼻气管插管与经口可视喉镜下气管插管在急诊困难气管插管中的应用。方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月期间江门市五邑中医院急诊科接诊的120例呼吸困难进行气管插管患者的临床资料,根据插管解决方案分为观察组(纤支镜引导下经鼻气管插管)与对照组(经口可视喉镜下气管插管),各60例。比较两组患者气管插管所需时间、成功率、副作用、气管插管前后生命体征的变化情况以及主要的血气指标。结果:观察组插管平均用时较对照组短,差异具有统计学意义(P0.05);观察组一次插管成功率较对照组高,差异具有统计学意义(P0.05);观察组口腔溃疡发生率较对照组少,差异具有统计学意义(P0.05),观察组鼻窦炎发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组心率、收缩压与舒张压的变化均较对照组小,差异具有统计学意义(P0.05);观察组与对照组插管后血气指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:纤支镜引导下经鼻气管插管与经口可视喉镜下气管插管都可以作为急危重症患者通畅气道的有效方法,但是前者的插管时间更短、一次成功率更高、并发症更少以及对心率和血压的影响更小。     

床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用

目的:探讨床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者的应用价值。方法:对床边纤支镜在急诊抢救呼吸系统的急、危重症患者29例进行回顾性分析。结果:29例患者床边纤支镜急诊检查,其中纤维支气管镜引导下经鼻气管插管3例(纤维支气管镜经口气管插管改经鼻气管插管1例),纤维支气管镜吸痰治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗11例(其中9例行有创机械通气治疗),难治性重症肺部感染10例(其中昏迷患者气管切开行床边纤维支气管镜灌洗术3例,痰栓致急性肺不张5例),纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的应用3例,用纤维支气管镜灌洗辅助治疗重症支气管哮喘2例。结论:床边纤支镜抢救呼吸系统的急危重症患者安全、有效,对危重病人的抢救起着重要的作用。     

双水平气道正压通气治疗急性重症左心衰竭30例

目的观察双水平气道正压通气治疗急性重症左心衰竭(左心衰)的疗效,以提高患者的抢救成功率。方法选择58例急性重症左心衰患者随机分成2组,治疗组予常规药物治疗基础上加用双水平气道正压通气,对照组仅予常规药物治疗,观察2组患者治疗前后临床症状、体征的变化和心率、呼吸频率、血氧饱和度、血气等指标,并对2组结果进行比较分析。结果治疗组有效率97%,对照组有效率64%,有显著性差异。结论急性重症左心衰患者在常规药物治疗基础上加用双水平气道正压通气较单纯药物治疗效果显著。     

COPD并严重型呼吸衰竭的机械通气治疗

笔者总结了 32例 COPD合并严重 型呼吸衰竭使用经鼻纤支镜引导下气管插管机械通气治疗。结果可尽快改善呼吸衰竭状况 ,提高临床缓解率 ,缩短住院时间 ,降低死亡率 ;但也应严格把握适应证及注意上机后一系列相关问题。1　临床资料1.1　对象 :所有病例均为我科 1998年 12月～ 1999年12月住院并有较完整记录的 COPD急性发作并严重 型呼吸衰竭者。其中男 2 2例 ,女 10例 ,年龄 2 1～ 83岁 ,平均年龄 ( 60± 3)岁。基础病均为 COPD。1.2　方法 :全部入选患者均为经鼻纤支镜引导下气管插管机械通气 ,模式的选择依病情而定 ,无固定模式。1.3…     

参附注射液联合有创机械通气治疗急性左心衰竭(阳虚水泛型)68例的临床分析

目的观察参附注射液联合有创机械通气治疗急性左心衰竭(阳虚水泛型)的临床效果。方法 68例患者随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组给予参附注射液联合有创机械通气治疗,对照组予单纯气管插管有创机械通气治疗。比较两组治疗前后2 h的生命体征指标[呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO_2)]、动脉血气指标[p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)]和脑钠前肽(BNP)水平,以及6 h后中医症候改善情况。结果两组治疗前(即0 h)RR、HR、SaO_2、p H值、PaO_2、PaCO_2、BNP水平指标差别均不大(均P0.05)。治疗后2 h两组RR、HR、SaO_2、p H值、PaO_2、PaCO_2、BNP指标较本组治疗前好转(均P0.05),且观察组经好转效果均优于对照组(均P0.05)。治疗6 h后观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的70.59%(P0.05)。对照组经过治疗1 h后,12例治疗无效,随后对治疗无效的患者进行有创机械通气继续治疗。结论参附注射液联合有创机械通气能够有效改善急性左心衰(阳虚水泛型)患者的低氧血症、生命体征以及中医证候。     

NT-proBNP检测在急诊老年AECOPD合并急性心力衰竭患者中的价值

目的:探析在急诊老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并心力衰竭患者中应用血液N端脑钠肽前体(NT–pro BNP)检测所获得的诊断效果及其具备的价值。方法:将中山大学附属第三医院2015年6月至2016年7月粤东医院接收的84例老年AECOPD患者作为观察对象,以是否合并心力衰竭为依据,将其分成对照组(单纯AECOPD患者)与观察组(AECOPD合并左心力衰竭),每组42例。分别对两组患者的NT–pro BNP水平进行统计。结果:观察组的血液NT–pro BNP浓度与对照组相比有明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);进行1周的抗心力衰竭治疗后,观察组的血液NT–pro BNP浓度比入院时的血液NT–pro BNP浓度低,差异具有统计学意义(P0.05),NT–pro BNP水平得以改善明显。结论:血液NT–pro BNP检测可作为一项有效指标,用于老年AECOPD合并心力衰竭的诊断,其对于患者预后的评定具有重要意义。     

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰32例临床观察

[目的]探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的方法。[方法]32例急性心肌梗死合并急性左心衰患者在常规药物治疗的基础上,使用伟康Esprit、PB-840型呼吸机予以机械通气。分别采用口鼻面罩(24例)、紧急经口气管插管(8例)机械通气治疗。选择压力支持 呼气末正压(PSV PEEP)、同步间歇指令 压力支持(SIMV PSV)、压力控制(PCV)等通气模式。[结果]全部患者在实施机械通气2h后肺部啰音明显减少或消失?玻?后复查血气分析,结果显示全部患者均有不同程度的好转。有效纠正心衰平均4h。有4例患者终因心源性休克不能纠正而死亡。[结论]结果表明,使用机械通气治疗能够迅速改善急性心肌梗死合并急性左心衰导致的症状,改善肺顺应性,纠正通气/血流比值,避免重要脏器的不可逆损害,可以提高抢救成功率。使用口鼻面罩无创正压机械通气(NPPV)方式经面罩辅助通气方式还具有并发症少、撤机方便的优点。是抢救急性心肌梗死合并急性左心衰的有效措施。     

AECOPD患者有创-无创序贯机械通气切换时机研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者行有创–无创序贯机械通气切换时机。方法:选择2010年10月至2018年2月来阳山县人民医院进行的200例需行有创–无创序贯机械通气的AECOPD患者作为本研究对象随机分成对照组与观察组,每组100例。对照组切换时机为出现肺部感染控制时间(PIC)窗,观察组切换时机为出现PIC窗,且改良格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分达到15分并稳定2 h,比较两组患者治疗效果,包括:呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、气管插管保留时间、机械通气总时间、ICU住院时间、再次插管率以及死亡率等指标。结果:观察组患者气管插管时间、机械通气总时间、再次插管率以及ICU住院时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者VAP发生率以及死亡率与对照组患者比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:切换时机为出现PIC窗,且改良GCS评分达到15分并稳定2 h作为AECOPD患者序贯通气的切换标准的临床效果优于切换时机为出现PIC窗,值得临床应用。     

有创机械通气抢救急性左心衰肺水肿的护理配合

目的探讨有创机械通气治疗急性左心衰竭肺水肿的观察和护理配合。方法对2008年1月～2010年8月我院ICU科29例急性左心哀合并肺水肿患者，均行气管插管，呼吸机机械通气，并加强有创机械通气过程中的护理配合。结果患者治疗有效率96．6％，有创机械通气适应良好，无护理并发症发生。结论急性左心衰肺水肿在气管插管机械通气抢救中，精心的护理配合至关重要，有利于治疗和护理的进行。     

纤维支气管镜经鼻气管插管在ICU的应用

目的：探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在ICU患者的应用价值和意义.方法：对102例呼吸衰竭患者床边采用纤支镜引导下经鼻气管插管总结分析其临床资料.结果：102例患者全部顺利完成气管插管,成功率100%,无严重并发症发生.插管时间25s-5m.结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管快速、准确、安全在ICU患者中具有很高的应用价值.     

喉宁雾化剂对缓解纤支镜引导下拔除气管插管后咽喉部并发症的疗效分析

目的:观察使用喉宁雾化剂对缓解纤支镜引导下拔除气管插管后咽喉部并发症的疗效。方法:我院ICU2016年10月~2017年10月接受过经口气管插管,并经严格的呼吸机撤机标准评估后纤支镜引导下拔管,且拔管后接受过0.9%氯化钠溶液10ml或喉宁雾化剂10ml治疗后的患者,前者设为对照组,后者为治疗组。采集的临床疗效观察点为雾化后1h、6h、24h、48h共4个时间点,比较两组患者纤支镜引导下拔除气管插管后咽喉部并发症的疗效。结果:本研究共纳入对照组40例,治疗组40例。患者症状体征的改善明显优于对照组,与对照组比较,P0.05,差异具有统计学意义。结论:纤支镜引导下拔除气管插管后使用喉宁雾化剂雾化吸入可有效减轻咽部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状,值得在临床推广应用。     

重症心衰并呼衰的BiPAP通气治疗及护理

目的：观察经面罩BiPAP（双水平正压通气）无创通气治疗重症心衰并呼衰的临床疗效。方法：分常规治疗组和BiPAP通气治疗组,对重症心衰并呼衰48例患者随机分组,观察两组在治疗护理前、后临床征象和血气指标变化。结果：BiPAP通气治疗组起效快,治疗后2h临床症状和体征、血气指标均改善明显,（P〈0．01）,且未发现严重并发症,住院时间缩短。结论：经面罩BiPAP通气是治疗重症心衰合并呼衰的重要手段,较常规治疗快速有效。     

便携式纤维支气管镜床旁吸痰的护理

一般鼻导管吸痰只能吸咽、喉部存在的分泌物,对于气管和支气管滞留的分泌物无法吸出,用纤维支气管镜(纤支镜)可以直接将气管和支气管内的分泌物吸尽.传统的纤支镜由于移动性差而限制了应用,而便携式纤支镜由于移动性好可在床边操作,尤其在外科术后并发肺不张、肺部感染以及机械通气患者的呼吸道管理[1].在便携式纤支镜吸痰过程中,配合操作者做好观察和护理,以避免及减少并发症的发生显得尤为重要.本院2005年5月-2007年5月采用便携式纤支镜行床边吸痰60例,在护理组的密切配合下,效果满意,现将护理体会介绍如下.     

早期气管插管联合机械通气用于急性重型颅脑外伤抢救中的效果观察

目的探讨早期气管插管联合机械通气对急性重型颅脑损伤的治疗意义。方法将83例行气管插管的急性重型颅脑损伤患者(GCS8分)依据呼吸指标的变化分为早期气管插管组(治疗组)和常规气管插管组(对照组),比较2组插管治疗前后呼吸指标变化、72 h肺炎发生率和预后情况。结果 2组患者呼吸指标均有改善,治疗组患者预后良好率明显高于对照组,而72 h肺炎发生率低于对照组。结论早期气管插管和机械通气可以显著降低急性重型颅脑外伤患者吸入性肺炎的发生率,有效保障气道安全,改善患者的预后。     

重叠综合征并发呼吸衰竭无创通气治疗效果分析

目的:研究重叠综合征并发呼吸衰竭的无创通气治疗及效果。方法:以暨南大学附属郑州市第二人民医院2015年5月至2016年6月重叠综合征并发呼吸衰竭患者116例随机分两组。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用无创通气治疗。比较两组患者重叠综合征并发呼吸衰竭治疗总有效率;平均住院时间、并发症发生率、气管插管率、死亡率;施行治疗前和施行治疗后患者动脉血气指标的差异。结果:观察组患者重叠综合征并发呼吸衰竭治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组平均住院时间、并发症发生率、气管插管率、死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);施行治疗前两组动脉血气指标比较差异均无统计学意义(P0.05);施行治疗后观察组动脉血气指标改善幅度更大,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:重叠综合征并发呼吸衰竭的无创通气治疗及效果确切,可有效改善患者临床症状,降低并发症、气管插管率和死亡率,缩短住院时间,改善患者血气指标。     

早期气管插管在急性重型颅脑损伤救治中的应用研究

目的对急性重型颅脑损伤患者进行早期气管插管的疗效及预后进行分析和探讨。方法将68例急性重型颅脑损伤患者采用随机对照的研究方法分为早期气管插管组和常规气管插管组并进行相应处理。比较2组气管插管前后呼吸生理指标变化、上机概率、机械通气时间、ICU监护治疗时间、颅内压变化、并发症及GOS预后评定。结果 2组患者气管插管前后呼吸及生理指标均好转,早期插管组更明显,且早期插管组较常规插管组上机概率低,机械通气时间和ICU入住时间短,颅内压降低,并发症少,预后较好。2组比较差异均有统计学意义(P均>0.05)。结论早期气管插管能够改善急性重型颅脑损伤患者的氧合,缩短机械通气时间及ICU入住时间,降低颅内压,减少并发症,改善预后,可以被临床应用和推广。     

无创呼吸机在急性左心衰竭中的应用

目的:比较传统方式治疗急性左心衰与加用无创呼吸机治疗急性左心衰的疗效。方法:将52例急性左心衰患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予常规抗心衰治疗的同时加用BiPAP S/T30呼吸机给予正压通气,监测心率、呼吸、血气等指标,并进行分析。结果:治疗组在治疗后心率、呼吸、血气等指标均较对照组有明显提高(P0.05);且治疗组治疗后各相关指标较本组治疗前有明显好转(P0.05)。结论:无创呼吸机在治疗急性左心衰时可迅速缓解患者症状,改善患者心肺功能。     

无创通气联合支气管镜治疗COPD合并呼吸衰竭的效果观察

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法选择COPD合并呼吸衰竭患者126例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例,对照组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗,观察组给予支气管镜+NIPPV治疗,观察2组临床疗效,比较2组住院时间、机械通气时间及治疗后pH值、气管插管率、心率、体温、血气指标和肺功能指标。结果观察组NIPPV治疗时间、住院时间明显短于对照组,治疗48 h后pH值及治疗7 d后心率、气管插管率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率明显低于对照组,临床总有效率明显高于对照组,治疗48 h后血气指标、治疗7 d后肺功能指标改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 NIPPV联合支气管镜治疗COPD合并呼吸衰竭能明显缩短机械通气时间及住院时间,改善患者pH值、心率、血气指标及肺功能指标,降低VAP发生率,提高临床疗效。     

无创机械通气联合中药治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的观察无创机械通气联合中药治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例符合诊断标准的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组各33例,对照组给予BiPAP呼吸机进行无创机械通气治疗,治疗组在此基础上联合应用中药治疗。结果两组肺部感染控制窗出现时血气分析、心率及呼吸等指标的改善均接近。治疗组呼吸机相关性肺炎、腹胀及误吸发生率明显低于对照组,撤机成功率明显高于对照组,但气管插管率及死亡率相近。结论治疗组方法可提高无创机械通气的通气效率,较快控制肺部感染,减少并发症的发生,提高撤机率。     

参附汤结合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重36例

目的观察参附汤结合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效。方法将72例慢性阻塞性肺病急性加重的机械通气患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组均给予抗炎、祛痰、呼吸机辅助通气等常规治疗,治疗组在此基础上加用参附汤煎汤鼻饲。两组疗程均为12天,观察气管插管情况及血气分析指标变化情况。结果治疗组气管插管时间及二次插管病例数均少于对照组（P〈0.05）;治疗组治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;组间治疗后氧分压（PaO2）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论参附汤结合常规疗法可明显改善慢性阻塞性肺病急性加重机械通气患者的通气与换气功能,缩短机械通气时间,改善预后。