深低温停循环后梯度灌注复温的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)后应用梯度灌注复温,调整脑组织血流-温度-代谢平衡,籍以优化体外循环复温过程中的神经保护策略.方法 3～4周龄上海白猪12只,雌雄不拘,体质量(9.78 ±0.93)kg.通过简单随机分为实验组和对照组,每组6只,建立微创的乳猪DHCA灌注模型(肛温18℃).实验组DHCA停循环90 min,术后复温策略为梯度灌注复温,肛温每升高5℃,维持平台温度15 min;对照组DHCA停循环90 min后常规复温.以肛温33℃为目标恢复温度.两组均采用pH稳态方法管理血气,分别于转流开始后10 min,复温开始后15、30和45 min采样,监测肛温、心率、心电图、血气分析、颈动脉血流量、颈静脉谷氨酸/天冬氨酸浓度,术后1h取实验动物脑组织,对海马CA1区进行组织学评估,并应用免疫组化方法测定脑组织内的损伤敏感因子、NF-κB组分p50蛋白的表达.结果 实验组的复温时间为(67.3 ±7.8) min,对照组的复温时间为(41.8±3.6) min(P ＜0.05).复温后15 min时,实验组和对照组脑血流量的差异无统计学意义.升温30 min和45 min时,实验组的脑血流量显著低于对照组(P＜0.05).高压液相色谱( HPLC)分析显示,升温30 min和45 min时对照组颈静脉谷氨酸浓度高于实验组,仅在升温45 min时,对照组的颈静脉天冬氨酸的浓度高于实验组.组织学评估显示梯度复温组海马CA1区椎体细胞层损失较少,免疫组化分析示实验组和对照组NF-κB的表达差异无统计学意义.结论 深低温停循环后,梯度灌注复温有一定的神经保护作用,其神经保护效应可能与保持复温阶段脑部血流-代谢-温度平衡有关.     

人卵母细胞和胚胎在低温保存过程中细胞内外冰晶形成规律的研究

目的研究人卵母细胞和胚胎在不同降温速率下细胞内外冰晶形成的规律,进一步解析其低温生物学特性,为开发合适的低温保存方案提供依据。方法将临床废弃卵母细胞和胚胎在包含1mol/L的乙二醇和植冰剂Snomax(10mg/L)PBS溶液中培养15min后,放置在低温显微镜下观察。通过设定不同的降温程序,实时记录细胞内外冰晶形成的过程。结果细胞外冰晶形成的温度为-(7.4±0.3)℃。当降温速率为-0.5℃/min时,人卵母细胞和胚胎细胞内均未有细胞内冰晶的形成;当降温速率分别为-2℃/min、-4℃/min、-8℃/min、-20℃/min时,人卵母细胞和胚胎的细胞内冰晶形成的温度分别为-(26.9±12.3)℃、-(26.2±12.0)℃;-(25.0±8.6)℃、-(20.4±6.3)℃以及-(23.0±6.5)℃、-(19.2±6.3)℃;-(25.4±8.4)℃、-(19.1±5.5)℃。桑椹胚细胞内冰晶形成有两种特点:卵裂球同时且均匀的形成冰晶或者单个卵裂球、一组卵裂球依次形成冰晶。结论卵母细胞细胞内冰晶形成的温度(-25.0℃)更低于胚胎(-20.4℃),且人卵母细胞细胞内冰晶形成的温度域宽且分散,而胚胎细胞内冰晶形成的温度域窄且集中。     

硝酸甘油对深低温停循环心肺转流降温和复温的影响

目的探讨硝酸甘油对深低温停循环心肺转流(deep hypothermic circulatory arrest cardiopulmonary bypass,DHCAC)降温和复温的影响。方法选择行DHCAC下全主动脉弓置换手术患者46例,男38例,女8例,年龄26~74岁,ASAⅣ或Ⅴ级,随机分为研究组(n=24)和对照组(n=22)。两组均采用相同的变温方法。研究组在降温和复温期间持续静脉泵入硝酸甘油,对照组则泵入相同体积的生理盐水。记录两组患者直肠温复温时间以及鼻咽温降温、复温时间。结果研究组直肠温复温时间明显短于对照组[(104±30)min vs(127±31)min,P0.05]。研究组和对照组鼻咽温降温时间[(53±10)min vs(57±13)min]、复温时间[(73±20)min vs(84±30)min]差异均无统计学意义。结论硝酸甘油能够缩短深低温停循环心肺转流直肠温的复温时间。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层术中双侧脑灌注脑保护的体会

目的 总结DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环选择性脑保护下行全弓置换＋支架象鼻术的体外循环及双侧脑保护经验.方法 350例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,当鼻温降至20℃,肛温〈23℃时暂停下半身体外循环,经头臂动脉、左颈总动脉插入Y形双侧脑灌注管行脑灌注.然后完成支架象鼻、弓部置换术.恢复下半身体外循环,缓慢复温,复温至鼻咽温32℃以上,心脏复跳,辅助循环至停机.结果 体外循环时间（156.24±42.25）min;心肌阻断时间（90.82±17.73）min;脑灌注时间（35.78±10.49）min,停循环时间（19.22±9.56）min;死亡11例,死亡率3.13%.结论 DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环手术,行双侧顺性脑灌注,能提供满意的脑保护效果,安全、可靠、有效,术后并发症少.     

鼻咽腔降温对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探讨鼻咽腔降温对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 健康雄性Wistar大鼠18只,随机均分为三组:全身降温组(A组)、鼻咽腔降温组(B组)、常温组(C组).采用Pulsinelli四血管阻断法建立大鼠伞脑缺血-再灌注损伤模璎.A、B组海马温度降至靶温度33℃.阻断双侧颈总动脉20 min再灌注,低温维持1 h后复温.C组保持大鼠直肠和海马温度均为(37±0.5)℃,阻断双侧颈总动脉20 min再灌注.利用微透析技术收集大鼠海马CA1区微透析液并测其谷氨酸(Glu)含量.再灌注8 h后断头取脑,用免疫组化法观察海马CA1区Bcl-2和Bax的表达.结果 A组海马温度从37℃降到33℃所需时间为B组的4.8倍;缺血10、20 min、再灌注后10、20、30 min时A、B组Glu含量明显低于C组(P＜0.05);A、B、C组海马CA1区Glu含量恢复至缺血前水平所需时间分别为(19.92±1.30)、(20.17±1.34)、(39.67±1.49)min.与C组比较,A、B组的Bax免疫阳性细胞数显著减少(P±0.05);A、B组的Bcl-2免疫阳性细胞数显著增多(P＜0.05).结论 鼻咽腔降温对大鼠全脑缺血-再灌注损伤具有保护作用,且鼻咽腔降温法降低海马温度的速度明显快于全身降温法.     

手术室温度对输液温度影响的实验研究

目的 探讨加热后液体在不同室温下温度的变化规律.方法 选取500 ml袋装乳酸钠林格氏液体18袋,在恒温箱中加热至(36.0±0.3)℃后分别悬挂于21℃、23℃、26℃室温(120 m2百级净化手术间)中输液架上,用Philip监护仪每15分钟记录1次静态液体温度变化.结果 21℃、23℃、26℃室温下液体温度置15～120 min时从(36.0±0.3)℃分别下降至(33.8±0.2)～(24.8±0.2)℃、(33.9±0.3)～(25.3±0.2)℃、(34.1±0.2)～(26.1±0.1)℃.结论 加热后的液体在低室温中液温下降速度较高室温快;加热至(36.0±0.3)℃的液体在23℃室温中2 h降至常温.建议手术室加热液体2 h内输完.     

体外循环复温速度对颅内血浆氨基酸、氧自由基及乳酸代谢的影响

目的观察复温期复温速度对颅内血浆中氨基酸、氧自由基及乳酸代谢的影响.方法21例行冠脉搭桥手术的患者,以复温时鼻咽温达到37℃时间为标准分为:快速复温组(A组,n=11,t≤20 min);缓慢复温组(B组,n=10,t＞20 min).分别于心肺转流(CPB)前、稳定的低温期、复温10、20、30min测定颈内静脉球部血中氨基酸[谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)]、氧自由基[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]及乳酸(LAC)含量,进行组内与组间比较,并计算兴奋性毒性指数(EI)和静动脉血乳酸含量差(VADL).结果随着温度的升高,Glu上升,复温10minA组较B组显著增加(P＜0.01);GABA升高B组较A组复温20 min时显著(P＜0.05);EI逐渐上升,A组较B组上升明显增快(P＜0.05).A组MDA复温30 min时含量增高(P＜0.05),SOD无显著性改变;LAC复温30 min时A组较CPB前明显增多(P＜0.05),但两组比较无显著差异,VADL复温30min时达到高峰,A组比B组显著(P＜0.05).结论复温过程易造成脑氧供需失衡,引起颅内血浆氨基酸代谢紊乱,LAC、自由基大量生成,复温速度越快,脑损伤越严重.     

体外循环泵管破裂气栓一例

患者,男,35岁,体重69kg。1986年4月9日在体外循环下行房缺修补术。使用Cambro人工心肺机和西安Ⅰ型微泡鼓泡式氧合器行体外循环。动脉泵硅胶管内径5/8时,流量4100-4200ml/min。血流降温至鼻咽温度28.6℃。灌注压开始为120-130mmHg,机内加异搏定5 mg后降至68-100mmHg。转流中泵压较高(150-300mmHg)。心内操作完毕,开放主动脉时,动脉泵管(此管第一次用)突然破裂,空气进入主动脉供血管。立即停机,钳夹主动脉供血管和上下腔静脉引流管。更换动脉泵管,倒转动脉泵,抽出动脉管道内的气体。此时鼻温30℃,一次除颤后心脏复跳,停机时间共3分40秒,术毕给速尿20mg。     

热CO2气腹对胃癌细胞杀伤作用的实验研究

目的:体外研究热CO2气腹对人胃癌细胞SGC-7901的杀伤作用,探讨临床上腹腔镜胃癌手术使用热CO2气腹抑制腹膜转移和戳孔种植的可行性。方法:建立体外热CO2气腹实验模型,人胃癌细胞SGC-7901经热CO2气腹(42℃、43℃,1～3 h)处理后,WST-8法检测细胞毒作用,流式细胞术定量分析、Hoechst 33342/PI荧光显微镜观察细胞形态,RT-PCR检测Bax、bcl-2基因mRNA的表达。结果:WST-8法检测显示热CO2气腹能显著抑制人胃癌细胞SGC-7901增殖,43℃作用3 h后,细胞存活率降至(65.83±2.40)%。流式细胞术及细胞形态学结果显示,诱导胃癌细胞凋亡是热CO2气腹作用的主要方式,与温度和作用时间呈正相关。RT-PCR检测结果显示,实验组(43℃,3 h)Bax基因mRNA表达水平显著高于对照组(25℃,3 h)差异有统计学意义(P<0.05);但对bcl-2的表达无明显影响。结论:热CO2气腹通过诱导细胞凋亡对人胃癌细胞有显著的增殖抑制作用,发生机制可能是通过上调Bax的表达促进细胞凋亡。     

中低温心肺转流诱导心室颤动下全胸腔镜再次二尖瓣手术的临床分析

目的探讨中低温心肺转流诱导心室颤动下全胸腔镜再次二尖瓣手术的围手术期结果, 以及影响术后早期频发室性期前收缩的因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者实施的63例再次二尖瓣手术的患者资料。男性28例, 女性35例, 年龄(58.3±15.9)岁(范围:13～84岁)。手术通过全胸腔镜入路完成, 采用中低温心肺转流诱导心室颤动性停搏, 二尖瓣成形32例, 二尖瓣置换31例。收集患者术前基线资料及围手术期结果, 采用Logistic回归分析术后早期频发室性期前收缩的独立影响因素。结果术中心肺转流时间(191.5±50.9)min(范围:95～286 min), 术中低温心室颤动时间(99.0±39.8)min(范围:34～203 min)。转机前肛温(36.3±0.5)℃(范围:35.2～38.0 ℃), 术中最低肛温(27.3±1.3)℃(范围:23.7～30.1 ℃), 停机时肛温(36.3±0.4)℃(范围:35.2～37.0 ℃), 超越复温33例。术后需要人工心脏辅助装置维持循环6例, 术后...     

不同复温速率对体外循环下冠脉搭桥术患者脑氧代谢及脑电活动的影响

目的观察不同复温速率对体外循环(CPB)下冠脉搭桥术患者脑氧代谢及脑电活动的影响。方法择期CPB下行冠脉搭桥术患者30例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,快速复温组(A组,n =14):复温时间≤20 min;缓慢复温组(B组,n=16):复温时间>20 min。CPB亚低温时鼻咽温(NPT) 维持在26-27℃,当NPT达36.5-37.50℃时复温结束,分别于CPB前、复温前5 min、复温开始后每隔5 min至CPB后5 min各时点记录NPT、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS),并取桡动脉及颈内静脉血,进行血气分析,复温过程中每两个观察时点的温度变化速率(△dT)与颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)差值(△SjvO2)进行直线回归分析,NPT分别与SjvO2、动脉-颈静脉血氧含量差[C(a-ja)O2]、BIS进行Spearman相关分析;记录术后神经系统并发症情况。结果随着温度的升高,A组SjvO2、颈内静脉血氧分压下降,C(a-j)O2上升,B组上述指标差异无统计学意义(P>0.05),两组BIS升高(P<0.05或0.01)。NPT与SjvO2、C(a-jv)O2、BIS的Spearman相关系数分别-0.524、0.642、0.848(P<0.01)。△dT (X)与△SjvO2(Y)的直线回归方程为lnY=ln12.65 1.31lnX,拟合的最优曲线为Power幂曲线模型。A组有2例出现术后神经系统并发症,B组均未出现术后神经系统并发症。结论CPB下冠脉搭桥术患者缓慢复温可降低脑电活动和脑代谢率,减少脑损伤。     

硫化氢后处理对大鼠心肌缺血再灌注时左心室收缩功能的影响

目的 探讨硫化氢后处理对大鼠心肌缺血再灌注时左心室收缩功能的影响.方法 实验一成年雄性SD大鼠,体重200～250 g,采用Langendorff装置建立离体心脏灌注模型.取离体灌注模型制备成功的心脏40个,随机分为5组(n=8):对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和硫氢化钠1、10、100 μmol/L后处理组(SP1组、SP10组、SP100组).平衡灌注20 min后,C组继续灌注K-H液100 min;IR组灌注ST.Thomas停跳液10 ml/kg后停灌40 min,恢复K-H液灌注60 min;SP1组、SP10组、SP100组全心缺血40 min,于再灌注前灌注含1、10、100 μmol/L硫氢化钠的K-H液2 min,然后恢复K-H液灌注60 min.于平衡灌注末和再灌注60 min时,记录左室发展压(LVDP)、左心室发展压最大上升速率(+dp/dtmax)和左心室发展压最大下降速率(-dp/dtmax).实验二成年雄性SD大鼠,体重200～250 g,分离心肌细胞,加入培养皿中,放入95%O2-5%CO2培养箱中培养4 h.取64皿细胞,随机分为4组(n=16):对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)、硫化氢后处理组(SP组)和缺氧后处理组(HP组).C组继续于95%O2-5%CO2培养箱中培养2 h;HR组于95%N3-5%CO2培养箱中缺氧1 h,然后于95%O2-5%CO2培养箱中复氧1 h;SP组于95%N2-5%CO2培养箱中缺氧1 h,加入硫氢化钠10μmol/L孵育2 min,然后于95%O2-5%CO2培养箱中复氧1 h;HP组于95%N2-5%CO2培养箱中缺氧1 h,然后复氧3 min,缺氧3 min,重复3次,再于95%O2-5%CO2培养箱中复氧1 h.测定线粒体膜电位和F-肌动蛋白的表达.结果 实验一与C组比较,再灌注60 min时IR组LVDP和±dp/dp/dtmax降低(P＜0.05),SP1组、SP10组和SP100组LVDP和±dp/dtmax差异无统计学意义(P＞0.05);与IR组比较,SP1组、SP10组和SP100组LVDP和±dp/dtmax升高(P＜0.05);SP1组、SP10组和SP100组间LVDP和±dp/dtmax比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验二与C组比较,HR组和HP组线粒体膜电位降低,HR组、SP组和HP组F-肌动蛋白表达上调(P＜0.05);与HR组比较,SP组和HP组线粒体膜电位升高,F-肌动蛋白表达上调(P＜0.05);SP组和HP组间线粒体膜电位和F-肌动蛋白表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论硫化氢后处理可改善大鼠心肌缺血再灌注时左心室收缩功能,与其稳定心肌细胞线粒体膜电位和促进F-肌动蛋白聚集有关.     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

目的 对比体外循环(CPB)心脏手术中接受洗涤及未洗涤的库存红细胞(PRBC)对血清钾离子浓度(K+)及乳酸浓度(LAC)的影响.方法 选取复杂先天性心脏病(先心病)行CPB心脏手术的新生儿及小婴儿为研究对象,排除术前血乳酸大于3.0mmol/L的病婴.对照组(15例)接受未洗涤的PRBC进行CPB预充及术中添加,试验组(15例)接受用血液回收机(Medtronic Autolog)洗涤过的PRBC.在CPB前、CPB 3、15min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4、24h比较血K+及LAC浓度.结果 洗涤PRBC显著降低供血中K+浓度[从(19.3±0.9)mmol/L降至(1.1±0.3)mmol/L,p<0.001]及IAC浓度[从>15mmol/L降至(7.8±1.2)mmol/L,P<0.001].对照组预充液的K+及ILAC浓度显著高于试验组[K+(9.0±0.5)rranol/L对(2.6±0.1)mmol/L,P<0.001;LAC浓度(9.5±0.5)mmol/L对(4.7±1.1)nrml/L,P<0.001].CPB 3min、CPB复温时对照组血清K+浓度显著高于试验组[CPB 3 min(5.6±0.9)mmol/L对(3.5±0.4)mmol/L,P<0.01;CPB复温时(4.8±0.7)mmol/L对(3.7±0.6)mmol/L,P<0.01];其余时点对照组K+浓度高于试验组,差异无统计学意义.CPB 3、15 min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4 h对照组IAC浓度高于试验组,但差异无统计学意义.结论 洗涤PRBC降低血清钾及乳酸负荷,可预防cPB中高血钾.在新生儿及小婴儿复杂先心病CPB手术中应考虑应用清洗PRBC.     

不同复温温度对-10℃处理的体外培养人成纤维细胞形态和Ⅰ型胶原代谢的影响

目的探讨不同复温温度对低温处理人成纤维细胞形态和Ⅰ型胶原代谢的影响。方法将体外培养的人成纤维细胞制成悬液后接种于培养皿中,随机分为对照组、20℃复温组、37℃复温组。将两个复温组培养细胞渐冷冻至-10℃制成冻伤模型,然后各自于20、37℃下复温,再与对照组一起继续培养,于伤前及伤后即刻、24、48、72、96h进行观察,每组各时相点9个培养皿。采用噻唑蓝法观察细胞活力的变化,以波长570nm下的吸光度(A)值表示;倒置相差显微镜观察细胞形态变化;免疫组织化学染色法及IMAGE-J图像分析软件测定细胞内胶原含量变化,以灰度值表示;双抗夹心亲和素-生物素酶联免疫吸附测定法测定细胞外胶原含量,以A值表示。结果20℃复温组细胞活力伤后先降低后升高,各时相点明显低于伤前值(0.95±0.16,P<0.05或0.01);细胞伤后即刻脱水,胞浆丢失、核浆比例增大,伤后72、96h细胞增生活跃,核分裂相增多,部分细胞出现漂浮后再贴壁现象,细胞排列杂乱;细胞外胶原含量较伤前值(96.4±2.9)呈先升高后降低再缓慢升高的趋势,细胞内胶原含量则较伤前值(0.0479±0.0027)呈先降低后逐渐升高趋势,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。37℃复温组伤后细胞活力各时相点与伤前值相近(P>0.05);与对照组比较,其细胞形态、胶原代谢基本无变化(P>0.05).结论低温处理后细胞脱水是一种保护机制,适宜的复温条件能使细胞复苏;与20℃相比,37℃复温对细胞的损伤较轻。     

应用复仙安预防普外科围手术期感染的临床随机研究

目的探讨复仙安(头孢替安)用于普外科围手期手术感染预防的可靠性。方法随机将我院普外科收治的Ⅰ、Ⅱ类手术患者1108例分为两组,实验组632例,术前30min内应用复仙安(0.5~2.0g),溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药;对照组476例,术前30min内应用头孢呋辛1.5g,溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药。结果实验组术后最高体温(37.22±0.31)℃,退热时间(33.36±27.64)h;对照组术后最高体温(37.84±0.28)℃,退热时间(33.41±28.73)h。最高体温两组间差异和退热时间两组间差异均不具有统计学意义(P>0.05)。两组均可耐受,无严重不良反应发生。结论复仙安术前单次冲击给药可安全有效用于普外科围手术期多种感染的预防。     

不同体外循环温度下离体中性粒细胞的激活

目的 研究不同的体外循环温度下离体中性粒细胞激活程度的变化.方法 抽取60名健康志愿者血样,提取中性粒细胞,随机数字法分为5组,每组12名,分别采用不同体外循环温度:常温、微温、中低温、深低温、复温过热.利用聚合酶链式反应仪建立温度对中性粒细胞刺激的体外模型.每组内设定6个时间点,分别为基线值(T0)、复温起点(T1)、复温后0.5 h(T2)、复温后1h(T3)、复温后1.5 h(T4)和复温后2h(T5).测定每个时间点的膜结合性弹性蛋白酶(membrane-bound elastase,MBE)值,作为中性粒细胞激活的程度.统计学处理采用SPSS13.0软件,组内比较采用重复测量方差分析,组间比较采用Bonfeoni法.结果 MBE值的组内比较:常温和微温组随时间延长逐渐升高,均高于基线值(P＜0.01);中低温、深低温及复温过热组在T1和T2时间点均低于基线值(P＜0.01),从T3时间点开始上升,复温过热组增长速度较中低温和深低温组快.MBE值的同时间点组间比较:T1、T2和T3时间点,常温组＞微温组＞其余各组(P ＜0.05);T4和T5时间点常温组与微温组之间差异无统计学意义,均高于其余各组(P＜0.05);中低温、深低温和复温过热组之间比较随时间点不同而异:T1、T2和T5时间点差异无统计学意义(P＞0.05),T3时间点复温过热组高于中低温组和深低温组(P＜0.05),T4时间点中低温和复温过热组高于深低温组(P＜0.05).结论 体外循环的温度变化可激活中性粒细胞、释放MBE,其中常温和微温促进、中低温和深低温则抑制这一过程.经过低温对中性粒细胞激活的抑制,MBE值复温过热时恢复最快,中低温次之,深低温最慢.     

充气温控毯用于神经外科手术患者的控温效果

目的评价充气温控毯用于神经外科手术患者的控温效果。方法40例择期行平卧位脑肿瘤切除术患者,年龄16—65岁,体重41-72 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为2组(n=20):A组,术中充气温控毯24℃风档进行降温,肿瘤切除完毕前30 min进行复温;B组,术中充气温控毯维持中心温度正常(35．2—36．60℃)。均采用气管内静吸复合麻醉,静脉注射异丙酚1．5～2 mg／kg、芬太尼4-6μg／kg、维库溴铵0．1～0．2 mg／kg诱导,吸入0．6％-1．2％异氟醚维持;吸入氧浓度40％;异丙酚1．5～2 mg·kg-1·h-1持续输注;维库溴铵1～2 mg间断静脉注射。每5分钟记录1次中心温度(鼻咽温),观察围术期不良反应及并发症。结果A组2例患者因手术时间超过24 h剔除,共38例进行统计。A组患者降温速率(1．11±0．05)℃／h,复温速率(0．74±0．09)℃／h。A组患者89％(16/18)在硬脑膜打开前达到目标温度34℃,平台期平均中心温度(34．3±0．5)℃,距34℃最大升幅0．52℃,最大降幅为0．23℃。A组患者67％(12／18)手术结束时中心温度恢复正常。返回ICU后A组患者中心温度(返回ICU时实测温度的均值)(35．8±0．6)℃低于B组(36．6±0．4)℃(P<0．05)。A组患者4例术后出现寒颤、3例发热、1例死亡。结论神经外科手术中应用充气温控毯可较理想地降低体温,相对于降温效率其复温效率偏低。     

不同脑灌注方法对深低温停循环脑组织温度、温差的影响

目的比较不同脑灌注方法对深低温停循环(DHCA)中脑组织温度、温差的影响,以及与自由基及脑皮质超微结构改变的关系,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5)。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA RCP,Ⅲ组DHCA 选择性顺行脑灌注(SACP)。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环,期间Ⅱ、Ⅲ组分别行逆行脑灌注(RCP)及SACP,90 min后复温,再灌注90 min。结果停循环后犬脑组织温度缓慢上升,脑皮质温度(BCT)及脑深部温度(BBT)在不同时间点间差异有统计学意义(P<0.01);3组之间BCT、BBT亦有明显差异(P<0.01),停循环时间与不同脑灌注方式之间存在交互效应。停循环过程中及复温后各组脑皮质-深部温差(Dc-bT)、SOD活性及MDA含量均有明显差异(P<0.05),Ⅰ组复温30 min时Dc-bT最大,Ⅲ组停循环前Dc-bT最小。Ⅲ组脑超微结构改变轻于Ⅰ、Ⅱ组。结论DHCA中存在脑组织自然复温及较明显的脑皮质-深部温差。RCP有利于维持脑部低温,但不能有效降低脑皮质-深部温差。SACP可保持脑温低温,有效减小脑皮质-深部温差,脑保护效果优于RCP和DHCA。     

胸主动脉瘤手术中中浅低温停循环加顺行性脑灌注技术的应用

目的 评价中浅低温停循环加脑灌注技术用于Ⅰ型夹层动脉瘤手术的临床效果.方法 2007年2月至2009年8月行主动脉弓部置换术60例,按照开始停循环的最低温度分为深度低温组(DH,32例;鼻咽温18～20℃)和中浅低温组(MH,28例;鼻咽温23～25℃).观察两组患者手术及其临床预后.结果 住院病死率3.33%(2/60例),每组各有1例死于多器官功能衰竭;开始选择性脑灌注(ASCP)时MH组的鼻咽温和直肠温度[(23.8±1.9)℃和(26.6 ±2.4)℃]明显高于DH组[(19.7±3.2℃和(22.5±2.2)℃],差异有统计学意义(P<0.05).两组ASCP时间(29.4±9.3)min对(32.9±13.4)min,差异尢统计学意义(P>0.05).MH组患者的复温时间较短,(65.00±13.9)min对(90.3±27.2)min;体外循环转机时间较短,(142.8±34.2)min对(194.1±42.0)min,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后无永久性神经系统并发症(PND),暂时性神经系统并发症(TND)的发生率为6.67%(4/60例),其中MH组为7.14%(2/28例),DH组为6.25%(2/32例),差异无统计学意义(P>0.05).术后呼吸机辅助通气时间、肾脏功能衰竭发生率、监护室停留时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 中浅低温加选择性脑灌注用于Ⅰ型夹层动脉瘤手术可以缩短体外循环转机时间,未增加患者术后神经系统并发症.

Abstract：

Objective To compare the effects of hypothermic arrest circulation ( HAC) with moderate or deep hypothermic antegrade selective cerebral perfusion ( ASCP) technique in patients with DeBake type Ⅰ aortic dissection or aortic arch aneurysm undergoing total aortic arch replacement. Methods Between Feb. 2007 and Aug. 2009, 60 patients who underwent aortic arch replacement using HAC + SCP technique. Patients were divided into two groups according to the lowest nasopharyngeal temperature: moderate hypothermia (18 - 20℃) (group MH, n = 28), and deep hypothermia (23 -25 ℃) (group DH,n=32). The clinical and neurological outcomes were observed. Results The overall in-hospital mortality was 3. 33% (2/60) ; In-hospital mortality was 3. 6% in the MH group, while3.1% in the DH group. There were no significant differences regarding to preoperative the patients' character parameters in both groups. At the beginning of ASCP, the nasopharyngeal and rectal temperatures were significantly higher in group MH[MH group (23.8 ± 1. 9 ) ℃ ( 26. 6 ± 2. 4 ) ℃ vs. DH group group (29.4 ±9.3) min vs. DH group(32.9 ± 13.4) min]. The rewarming time and CPB time were significantly shorter in MH group[(65.0±13.9) min vs. (90.3 ±27.2) min; (142.8 ±34.2) min vs. (194.1 ±42.0) min, P <0. 05]. Temporary neurologic deficits occurred in four patients (6. 67% ) without significant differences between two groups ( MH group 7.14% vs. DH group 6. 25% ). No patient suffered from permanent neurologic dysfunction. There were no significant differences between two groups in other parameters including intubation time, kidney insufficiency, the stay times in ICU and hospital. Conclusion Our results demonstrate that moderate HCA + ASCP technique is a safe strategy for the treatment of patients who require conventional total arch replacement with individual arch-vessel reconstruction. Shorter CPB time in patients with moderate HCA + ASCP did not increase any other postoperative adverse effects.     

应用Time-lapse研究人3PN胚胎的卵裂模式

目的比较IVF 3PN、IVF 2PN、ICSI 3PN和ICSI 2PN胚胎的卵裂模式和胚胎动力学参数的差异。方法回顾性分析2017年7月至2018年6月在我院生殖中心就诊经时差胚胎监测(Time-lapse)培养箱培养的393个胚胎发育动力学参数,根据受精结局分为4组:IVF 3PN组(n=132)、IVF 2PN组(n=150)、ICSI 3PN组(n=11)和ICSI 2PN组(n=100),分析比较各组胚胎的卵裂模式和原核出现时间、原核消失时间、第一次卵裂时间、t4、t3-t5等胚胎动力学参数。结果 IVF 3PN组胚胎第一次卵裂模式异常率(100%)显著高于IVF 2PN组胚胎(4.67%)、ICSI 3PN组胚胎(18.18%)和ICSI 2PN组胚胎(5.00%)(P0.001),而ICSI 3PN组、ICSI 2PN组和IVF 2PN组胚胎之间的第一次卵裂模式异常率无显著差异(P0.05)。IVF 3PN组胚胎原核消失时间[(25.76±1.33)h]显著长于IVF 2PN组[(21.43±1.76)h]、ICSI 3PN组[(21.86±1.63)h]和ICSI 2PN组[(20.14±1.78)h](P0.05),IVF 3PN胚胎第一次卵裂时间亦显著长于其余3组[(27.06±1.59)h vs.(22.64±1.38)h、(22.32±1.56)h、(22.78±1.66)h](P0.05);ICSI 3PN组、ICSI 2PN组和IVF 2PN组胚胎之间的原核消失时间和第一次卵裂时间均无显著差异(P0.05)。结论 IVF 3PN胚胎与IVF 2PN、ICSI 3PN和ICSI 2PN胚胎的卵裂模式和原核消失时间、第一次卵裂时间等动力学参数不同。