射血分数正常心力衰竭的诊治进展

2005年,美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）在《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》。中采用“射血分数正常的心力衰竭”（HFNEF）替代了“舒张性心力衰竭（DHF）”的概念。2010年9月9日,国际循环网在线发布了《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》,在中国专家共识中正式采用HFNEF取代DHF的概念。本文结合近年来的文献,对HFNEF的诊治进展综述如下。     

左心室射血分数正常心力衰竭的诊治进展

心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,后者又称为左室射血分数正常的心力衰竭。近年来心脏舒张功能异常导致的心力衰竭日益受到医学界的重视,心脏的舒张功能与收缩功能一样,对维持心脏正常功能具有极其重要的作用。单纯从临床症状来区分这两种心力衰竭比较困难,但舒张性心力衰竭的发病率及病死率可能远远超过目前人们所认识的水平。现结合近年来发表的相关文献对其定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗等问题进行探讨。     

左心室射血分数正常的心力衰竭

<正>近年来,左心室射血分数(left ventricularej ection fraction,LVEF)正常的心力衰竭(心衰)得到了心血管专业医生越来越多的重视,特别是近来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重点之一。各家对此认知不同。     

射血分数正常的心力衰竭的研究进展

射血分数正常的心力衰竭(heart failure with a normal ejection fraction,HFNEF),通常也称为舒张性心力衰竭,ESC2008年的心力衰竭指南中建议称其为左室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF),目前尚缺乏针对射血分数正常的心力衰竭的公认诊断标准及最适治疗方案.在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在许多问题,有待我们进一步探索.     

射血分数正常的心力衰竭的研究进展

通常也称心力衰竭正常的心存在许多射血分数正常的心力衰竭（heart failure with a normal ejection fraction。HFNEF）．为舒张性心力衰竭,ESC2008年的心力衰竭指南中建议称其为左室射血分数保留的（heart failure with preserved ejection fraction,HF—PEF）,目前尚缺乏针对射血分数力衰竭的公认诊断标准及最适治疗方案。在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍问题,有待我们进一步探索。     

射血分数正常心力衰竭的中医治疗进展

临床上射血分数正常心力衰竭约占全部心力衰竭的一半,发病率随着年龄增加而升高,严重影响着病人的生活质量。目前还没有有效治疗射血分数正常心力衰竭的药物,其治疗已成为基础研究和临床研究的热点。近年来,中医药对射血分数正常心力衰竭的认识逐渐深入,并在治疗上取得良好的效果。现从射血分数正常心力衰竭中医病因病机、辨证分型、治则治法方面进行综述。     

射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析

目的:探讨国人射血分数正常的心力衰竭(HFPEF)患者的临床特点及治疗状况.方法:对我院2007年10月至2008年5月收治的心力衰竭(NYHA Ⅲ-Ⅳ级)患者中EF≥50%和EF<50%的患者的临床资料进行对照分析.结果:494例心力衰竭患者中左室收缩功能正常(EF≥50%)者327例(66.2%).与EF<50%的患者相比,HFPEF患者年龄更大(69.0∶60.6)岁,女性(51.7∶35.3)%、高血压(70.3∶34.1)%与贫血患者(22.0∶9.0)%更多;左室相对室壁厚度更大(0.47∶0.30);接受钙拮抗剂治疗者(47.7∶6.0)%较多,而应用利尿剂(43.7∶ 88.6)%与β受体阻滞剂(42.2∶60.5)%者较少.虽然HFPEF患者血浆脑钠肽明显低于EF<50%患者,但住院期间2组的死亡率差异无统计学意义(1.8∶2.4)%.结论:收缩功能正常在中度以上的国人心力衰竭患者中颇为常见,住院期间死亡率与EF降低的心力衰竭患者相近.     

左室射血分数保留的心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种临床心血管疾病发展的终末阶段,高发生率及高病死率使其受到越来越多的关注。在美国,其总体发生率约为1.5%～2.0%,而在年龄≥65岁的人群当中,则高达6%～10%[1]。中国的一项随机调查研究选取了15518位成年人(年龄     

有关左心室射血分数正常的心力衰竭

心力衰竭发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿,正在成为21世纪最重要的心血管疾病之一.由于超声心动图技术的发展和普及,1984年有学者首次报道1组左心室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者.     

射血分数中间值心力衰竭新进展

心力衰竭（心衰）是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会（ESC）慢性心衰指南首次提出,并将这个灰色区域命名为射血分数中间值心衰。本文对射血分数中间值心衰近年的研究进行综述。     

AHFREF和AHFPEF患者远期预后情况观察

目的：观察射血分数降低的急性心力衰竭（Heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, AHFREF）和射血分数保留的急性心力衰竭（Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, AHFPEF）远期预后,并分析影响预后的危险因素。方法 选取我院急诊科2013年3月至2014年3月收治的首次入院的急性心力衰竭患者280例,根据左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）将患者分为两组：AHFREF组,LVEF<50%,n=152;AHFPEF组,LVEF≥50%,n=128例。记录所有患者性别、年龄、左心房扩大、左心室扩大、Killip分级为IV级和急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome, ACS）等发病率,以及吸烟史、高血压和糖尿病等合并症、心房颤动等发生率,并记录血尿酸水平、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、脑钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide, BNP）水平。所有患者均随访3年,记录随访期内心血管源性再住院率及病死率。采用非条件Logistic回归分析影响患者再住院的危险因素,并采用多因素Cox回归分析影响患者生存时间的预后因素。结果 AHFREF组患者左心室扩大、高血压、ACS、尿酸>30umol/l、BNP>220mg/l、hs-CRP>10mg/l发生率显著高于AHFPEF组（P<0.05）;AHFREF组患者因ACS再住院率及总再住院率均高于AHFPEF组（P<0.05）。非条件Logistic回归分析发现高血压、血尿酸、血BNP、血hs-CRP 是影响急性心力衰竭患者再住院的危险因素（P<0.05）。多因素Cox回归分析发现高血压、血尿酸、血BNP、血hs-CRP是影响患者生存期的影响因素（P<0.05）。结论 AHFREF患者3年内远期预后低于AHFPEF患者,高血压、高尿酸、高hs-CRP和高BNP水平是影响急性心力衰竭患者再住院和生存期的独立危险因素。     

不同生物标志物在射血分数降低与射血分数保留的心力衰竭患者中的对比研究

目的探讨血清氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素c（Cys-C）在射血分数降低的心力衰竭（HF-REF）与射血分数保留的心力衰竭（HF．PEF）中的表达水平及其之间的关系,探讨其临床价值。方法门诊收集106例心力衰竭（HF）患者,其中HF．REF患者58例（A组）,HF-PEF患者48例（B组）,测定两组患者血浆NT-proBNP、hs-CRP、Cys-C、肾功能、肝功能、血脂、左室射血分数等指标。横向比较NT-proBNP、Cys-C、高敏C反应蛋白等指标在两组中的浓度;分析两组中各HF指标的相关性。结果HF-REF患者与HF．PEF的患者体内NT-proBNP浓度和Cys-C浓度差异显著（P〈0．05）,但hs-CRP未见明显差异（P〉0．05）;HF．REF患者中,NT-proBNP与hs．CRP和Cys-C均具有相关性,hs-CRP与Cys-C不具有相关性（γ=0．338,P=0．079）;在HF-PEF患者中,NT-proBNP与Cys-C有显著相关性（γ=0．429,P=0．041）,与hs-CRP不具有相关性（γ=0．411,P：0．051）,hs．CRP与Cys-C具有显著相关性（γ=0．834,P=0．000）。结论两种类型HF患者中HF标志物浓度不同。NT-proBNP在HF．PEF患者中可能没有HF．REF患者有用。     

心力衰竭发作前左室射血分数正常的冠心病患者的临床特点和长期预后

目的了解心力衰竭发作前左室射血分数(LVEF)正常的冠心病患者的临床特点和长期预后。方法选择DESIRE(Drug-Eluting Stent I mpact on Revascularization)数据库中LVEF≥50%的患者的病例资料进行分析,了解患者的临床特征、住院和随访死亡率。结果在DESIRE注册的LVEF≥50%的2714例血运重建术后的冠心病患者中,35例在住院期间发生心力衰竭,88.6%心力衰竭患者合并多支血管病变,肾小球滤过率<60ml/min者占37.1%。这些患者血运重建术后住院死亡率显著高于其他患者(14.3%vs1.2%,P<0.001);出院后平均随访(475±244)d,心力衰竭发作前LVEF正常的患者随访死亡率显著高于其他患者(21.4%vs2.6%,P<0.001)。结论心力衰竭发作前LVEF正常的冠心病患者多数冠状动脉病变弥漫,肾功能受损的发生率较高。这些患者行血运重建术后院内死亡率和长期随访死亡率高,提示这组患者病情重,应加强药物治疗。     

Heart failure with preserved ejection fraction: New approaches to diagnosis and management

The majority of older patients who develop heart failure (HF), particularly older women, have a preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF). Patients with HFpEF have severe symptoms of exercise intolerance, poor quality-of-life, frequent hospitalizations, and increased mortality. The prevalence of HFpEF is increasing and its prognosis is worsening. However, despite its importance, our understanding of the pathophysiology of HFpEF is incomplete, and drug development has proved immensely challenging. Currently, there are no universally accepted therapies that alter the clinical course of HFpEF. Originally viewed as a disorder due solely to abnormalities in left ventricular (LV) diastolic function, our understanding has evolved such that HFpEF is now understood as a systemic syndrome, involving multiple organ systems, likely triggered by inflammation and with an important contribution of aging, lifestyle factors, genetic predisposition, and multiple-comorbidities, features that are typical of a geriatric syndrome. HFpEF is usually progressive due to complex mechanisms of systemic and cardiac adaptation that vary over time, particularly with aging. In this review, we examine evolving data regarding HFpEF that may help explain past challenges and provide future directions to care patients with this highly prevalent, heterogeneous clinical syndrome.     

射血分数保留的心力衰竭研究与治疗新进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一个在病理生理方面异质性很强的综合征,由于老龄化的趋势,其发生率和比例持续升高。重要的是,目前几乎缺乏针对HFpEF的有效治疗方法,因此,寻找HFpEF新的治疗方法已成为当前心力衰竭研究领域的热点。近年来,针对HFpEF的发病机制、治疗所做的研究取得了新的进展,文章将就这些新进展作一综述。     

Diagnosis and treatment of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction

Nearly six million people in United States have heart failure. Fifty percent of these people have normal left ventricular (LV) systolic heart function but abnormal diastolic function due to increased LV myocardial stiffness. Most commonly, these patients are elderly women with hypertension, ischemic heart disease, atrial fibrillation, obesity, diabetes mellitus, renal disease, or obstructive lung disease. The annual mortality rate of these patients is 8%-12% per year. The diagnosis is based on the history, physical examination, laboratory data, echocardiography, and, when necessary, by cardiac catheterization. Patients with obesity, hypertension, atrial fibrillation, and volume overload require weight reduction, an exercise program, aggressive control of blood pressure and heart rate, and diuretics. Miniature devices inserted into patients for pulmonary artery pressure monitoring provide early warning of increased pulmonary pressure and congestion. If significant coronary heart disease is present, coronary revascularization should be considered.     

葛式分型应用在射血分数保留心力衰竭的人口流行病学调查

目的 调查并总结深圳市人民医院单中心射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）患者的病因、合并症、临床特点和治疗情况。 方法：研究数据来源于深圳市人民医院心衰中心,该研究前瞻性入选了2018年1月至2020年8月射血分数保留心衰患者,将其按照葛式分型分为五型。本研究为横断面调查,收集入选患者的临床资料,包括人口学信息、诊断、体征、超声心动图、实验室指标和治疗等,根据葛式分型对比组与组之间的差异。 结果：本研究最终纳入住院心衰患者472例,其中男性218例,女性254例,按葛式分型将射血分数保留心力衰竭按病因分为五型,合并的心脑血管疾病的比例由高到低依次为高血压56.36％,心房颤动40.89％,心肌梗死27.54％,卒中23.52%,合并的非心脑血管疾病的比例由高到低依次为,糖尿病43.64%,慢性肾病32.42%,血脂异常13.14%,外周血管疾病13.14%,甲功异常11.02%,恶性肿瘤5.08%,哮喘2.97%。不良生活嗜好的比例由高到低依次为吸烟32．20％、饮酒28.60％。HFpEF-1在急诊收入的患者的占比较多,流行病学史在心肌梗死发生率、PCI治疗率较其他分型高,而从病因上看患者高血压、糖尿病、血脂异常,吸烟人数呈现出相对高值,而HFpEF-3中吸烟人数较其他分型对比高,也与其可能引发肺心病发病相关。HFpEF-4的房颤、二尖瓣反流率高且病情重,并且既往装起搏器患者率较高。HFpEF-5因其以心外因素较多,流行病学史合并糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病较其他分型高,出现充血性心力衰竭、外周水肿的患者较其他分型有显著统计学差异,30天内再住院率较高也提示该型预后较差。HFpEF-5住院天数延长,与检查及治疗时间较长相关并且涉及后期转科治疗,对静息心率,HFpEF-2升高明显,具有统计学差异。血钠值在HFpEF-4较高,HFpEF-1中总胆固醇较高,均具有统计学意义。空腹血糖,HFpEF-3中较高。对血清肌酐,在HFpEF-5中较高,对NT-proBNP、肌酐、空腹血糖数值,从五型来看,在HFpEF-5较其余类型差异明显,具有统计学意义,而在心脏结构变化方面,对比左房大小、E/E'',HFpEF-4较其他分型有明显统计学意义,而左室舒张末大小,在各个分型中无明显统计学意义;针对二尖瓣反流中,HFpEF-1轻度、轻中度比例较多;HFpEF-4中重度比例较多。心衰患者的治疗情况（表5、6）：住院期间,使用率最高的药物分别为β受体阻滞剂（89.41%）、他汀类药物（87.23%）、抗血小板药（79.45%）、襻利尿剂（79．03％）。其中HFpEF-2患者中使用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）、静脉正性肌力支持类型、及β受体阻滞剂较其他分型多。他汀类药物、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类使用在HFpEF-3患者中占比较多,HFpEF-5患者用药中髓袢利尿剂、呋塞米、地高辛、抗凝药、非甾体抗炎药、醛固酮受体阻断剂使用率较其他4型多。 结论 从葛式分型中看,HFpEF-1占比较多,每一型患者的病因、合并症和临床特征有所不同。而中国心衰指南强调识别心衰的病因、合并症,而这也正是葛氏分型的精髓,明确了病因、诱因,可以尽早启动针对性治疗方案,并且重视早期预防。因HFpEF有效的治疗方法尚在研究的初期阶段,因此它的治疗应以共识为指导,重点在于控制血压和容量超负荷,同时也需要检测合并症的发生,本次研究观察了单中心真实世界的临床实践,但后期期待大样本数据分析,从中总结更加细化的分型,并且以各分型行临床药物研究是日后的趋势,期待为心衰防治的改善提供参考。     

Epidemiology and diagnosis of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: rationale and design of the study

AIMS: Despite major advances in our understanding of 'systolic' heart failure, at present the epidemiology, pathophysiology, and therapy of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is poorly understood, in large part because of the lack of robust and widely accepted diagnostic criteria. Although there is a good evidence base for the treatment of systolic heart failure, similar data are lacking for the treatment of HFpEF. Methods In our study, we will screen a consecutive series of 5000 subjects aged ≥60 from the community. Following symptom questionnaire and echocardiography, metabolic exercise testing will be used to confirm whether or not patients thought clinically to have HFpEF are in fact exercise limited and that this limitation is cardiac in origin. Blood samples for plasma brain natriuretic peptide (BNP) will be taken at rest and following exercise in symptomatic patients and matching controls. CONCLUSIONS: At the end of our study we will establish community prevalence and population characteristics of HFpEF, and also evaluate the diagnostic accuracy of current echocardiography parameters and BNP for the diagnosis of the condition.