纳米炭混悬液对进展期胃癌前哨淋巴结示踪定位及指导淋巴结清扫范围的临床研究

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结,其临床意义在于能够反映区域淋巴结转移状况,从而指导淋巴结清扫范围,此理论和技术已在恶性黑色素瘤和乳腺癌的诊治中发展和成熟.近年来,SLN在早期胃癌中的作用得到了肯定,但在进展期胃癌中的可行性尚有争议.     

早期胃癌的淋巴转移及胃癌术中淋巴结清扫的相关问题

近年来,随着人们体检意识的提高和内镜检查的普及,早期胃癌（EGC）的发现率有所增加。但早期胃癌的手术方式仍有较多的争议,从经内镜黏膜切除术到标准的D2胃癌根治术,术式繁多,但只有合理地选择术式才能达到改善预后和尽可能减少创伤提高手术安全性的目的。目前早期胃癌的行缩小手术是一种趋势,但是具体到每一位患者如何科学合理地选择术式和淋巴清扫范围依然是个值得探讨的问题。     

微粒子炭在直肠癌手术中对淋巴结清除的指导作用

目的:探讨微粒子炭在指导直肠癌手术中淋巴结清除的临床意义。方法:采用前瞻性病例对照研究,患者随机分组:40 例直肠癌患者术前经肠镜局部注射微粒子炭后行直肠癌根治术,40例仅行常规直肠癌根治术作为对照组。所有病例记录清除的淋巴结数并做病理检查。结果:术中被黑染的淋巴结清晰可辨;注墨组平均每例清除淋巴结数为(24. 6±4. 2)个,对照组为(15. 1±2. 6)个,P=0. 003 7;淋巴结转移病例中,注墨组平均每例清除转移淋巴结(7 .8±1 .7)个,对照组(4. 2±2. 0)个,P=0. 004 5;注墨组总的淋巴结黑染率62 .0%, 转移淋巴结黑染率66. 4%。结论:局部应用微粒子炭对指导直肠癌手术中的淋巴结清除具有统计学意义。     

胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析

目的:验证胃癌规范化No16淋巴结清扫术的可行性。方法:将同期28例胃癌行规范化No16淋巴结清扫术与规范化D2手术和非规范化D2手术资料进行统计,对住院时间、手术时间、术中出血、术后并发症因素等进行分析。结果:No16组术中出血和手术时间分别为816·7±235·4ml、296·2±72·4min,明显高于D2组和非D2组(P<0·01)。手术并发症分别为4例(14·3%)、9例(12·5%)和10例(11·9%),在手术并发症和住院时间上三组间无显著性差异(P>0·05)。结论:规范化No16淋巴结清扫术与D2手术和非D2手术比较,临床治疗时间和手术风险无显著性差异。只要灵活掌握手术技巧和手术适应症,该术式是安全可行的。     

胃癌淋巴结清扫的探讨

几十年来,关于胃癌淋巴结清扫范围一直争论不休,东西方国家各执己见,研究结果截然不同,本文在深入分析这一分歧的基础上,提出目前的可能解决的思路.     

中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的现状

中低位直肠侧方淋巴结引流的客观存在使中低位直肠癌侧方淋巴结的清扫成为必要。近年来,中低位直肠癌侧方淋巴结清扫成为研究热点,其临床意义及疗效等方面存在争议。本文阐明侧方淋巴结清扫的本质和重要性,深入了解目前中低位直肠癌治疗中侧方淋巴结清扫的现状及进展,以揭示直肠癌进一步治疗的趋势和方向。     

前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用

对国内外有关胃癌外科中前哨淋巴结研究的文献进行综述和分析,分别介绍前哨淋巴结活检技术在早期胃癌与进展期胃癌中的研究方法并阐述其意义,重点剖析前哨淋巴结活检假阴性的原因及解决办法,以期为前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用提供新的研究思路.     

标准胃癌根治术（D2）及区域性淋巴结分组清扫临床价值

胃癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，迄今为止，主要采取以外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等的综合治疗。对进展期胃癌，外科手术一直是其治疗的首选方法，也是唯一可能治愈的手段。自1881年Billroth完成了第1例胃癌手术至今的120余年，胃癌手术方式经历了一个由小到大，到超扩大，再回归缩小，逐步到当今的合理切除的演变过程。     

Evaluation of lymph node counts in primary retroperitoneal lymph node dissection

BACKGROUND:

Lymph node counts are a measure of quality assurance and are associated with prognosis for numerous malignancies. To date, investigations of lymph node counts in testis cancer are lacking.

METHODS:

By using the Memorial Sloan‐Kettering Testis Cancer database, the authors identified 255 patients who underwent primary retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) for nonseminomatous germ cell tumors (NSGCTs) between 1999 and 2008. Features that were associated with lymph node counts, positive lymph nodes, the number of positive lymph nodes, and the risk of positive contralateral lymph nodes were evaluated with regression models.

RESULTS:

The median (interquartile range [IQR]) total lymph node count was 38 lymph nodes (IQR, 27‐53 total lymph nodes), and it was 48 (IQR, 34‐61 total lymph nodes) during the most recent 5 years. Features that were associated with higher lymph node count on multivariate analysis included high‐volume surgeon (P = .034), clinical stage (P = .036), and more recent year of surgery (P < .001); whereas pathologist was not associated significantly with lymph node count (P = .3). Clinical stage (P < .001) and total lymph node count (P = .045) were associated significantly with finding positive lymph nodes on multivariate analysis. The probability of finding positive lymph nodes was 23%, 23%, 31%, and 48% if the total lymph node count was <21, 21 to 40, 41 to 60, and >60, respectively. With a median follow‐up of 3 years, all patients remained alive, and 16 patients developed recurrent disease, although no patients developed recurrent disease in the paracaval, interaortocaval, para‐aortic, or iliac regions.

CONCLUSIONS:

The current results suggested that >40 lymph nodes removed at RPLND improve the diagnostic efficacy of the operation. The authors believe that these results will be useful for future trials comparing RPLNDs, especially when assessing the adequacy of lymph node dissection. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.     

Lymph node metastases rate of locoregional and non-locoregional lymph node stations in gastric cancer

BackgroundThe incidence of lymph node metastases is closely related to the T-stage, and therefore Eastern guidelines advice a D1 lymphadenectomy for early gastric cancer and a D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer. The aim of this study was to compare the lymph node metastases rate in the stations dissected with a D2-lymphadenectomy (stations 8–12) yet spared with a D1-lymphadenectomy, between different T-stages in a Western patient cohort.MethodsFor this retrospective study, patients who underwent a gastrectomy in the Amsterdam University Medical Center (UMC), location Academic Medical Center (AMC), between 2011 and 2016 were identified from a prospectively maintained database. The primary outcome was to compare the rate of lymph node metastases in station 8–12 between different cT-stages.ResultsOne hundred twelve patients met our inclusion criteria. There were no positive lymph nodes in the lymph nodes stations 8–12 in cT1 and (y)pT1-stage tumors. The more advanced cT2-4 and (y)pT2-4 stage tumors show a high metastases rate (11.1% to 40.0%) in the lymph node stations 8–12.ConclusionsThe results from this study endorse the Japanese Gastric Cancer Guideline; in early gastric cancer, a D1 lymphadenectomy is sufficient, while in advanced gastric cancer a D2 lymphadenectomy should be performed.     

乳腔镜下乳腺癌腋淋巴结清除术35例分析

为了探讨乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清除术的手术要点与临床疗效,回顾性分析乳腔镜下腋窝淋巴结清除术35例临床资料与操作要点.25例手术时间明显缩短,平均手术时间93 min.术中清除腋淋巴结4～20枚,平均13.2枚;发现腋窝转移性淋巴结10例,共32枚.无1例中转手术,未出现明显的术中、术后并发症;随访发现,患侧上肢功能良好,无局部及trocar穿刺孔种植转移.回顾性分析结果显示,基于脂肪抽吸术的乳腔镜腋窝淋巴结清除术,临床操作可行,术后局部功能及外观保持较好,值得进一步探索.     

挽救性放疗在局部晚期胃癌根治术后区域淋巴结复发中的作用

目的：评估局部晚期胃癌根治术后挽救性放射治疗在局部区域淋巴结复发中的作用。方法：回顾性分析2005年-2011年26例胃癌术后区域淋巴结复发后行局部放射治疗作为挽救治疗的胃癌患者。排除有腹膜种植转移及远处转移的病例。18个病人进行了放疗,其中部分做了化疗。其他8个仅行化疗未进行放射治疗。三维适形放疗中位剂量56Gy（46~60Gy）。结果：中位随访20个月（4~57个月）。在确诊区域淋巴结复发后中位总生存（ OS ）和无病生存期（ PFS）分别是29个月和12个月。多因素分析显示放射治疗（P＝0.007）和无疾病进展时间（P＝0.030）对于总生存来说是具有显著统计学意义的因子。接受放射治疗者中位总生存期36个月,未行放射治疗者为16个月。此外,进行了放射治疗（ P﹤0.001）做为挽救性治疗后达完全缓解以及体力状态评分与PFS具有明显的相关性。大多数患者接受放射治疗后胃肠道反应比较轻微。结论：挽救性放射治疗联合系统化疗可作为局部晚期胃癌区域淋巴结复发有效的治疗手段。     

侵及胰腺晚期胃癌的外科治疗

回顾性分析我院1995年1月1日~2000年1月1日施行的晚期胃癌侵犯胰腺手术46例患者的临床资料。结果46例患者中,根治性切除26例,姑息性手术20例。其中胃次全切除加胰体尾部和脾切除11例,全胃切除加胰体尾部和脾切除9例,胃次全切除加胰十二指肠切除3例,全胃切除加胰十二指肠切除2例,胃次全切除加胰体尾部切除1例;姑息性胃大部分切除术11例,短路手术(胃空肠吻合)7例,探查活检加空肠造瘘术1例,单纯探查活检术1例。随访40例,术后1、3和5年生存率,根治手术组分别为65·2%(15/23)、30·4%(7/23)和13%(3/23),姑息手术组分别为35·3%(6/17)、11·8%(2/17)和0。根治手术组术后1、3和5年生存率明显高于姑息手术组,χ2=4·62,P=0·030。初步研究结果提示,对晚期胃癌侵犯胰腺的患者,严格掌握手术适应证,选择合理的手术方式,注重患者围手术期的营养支持,这是降低并发症,提高联合胃胰切除手术成功率及远期生存率的重要因素。     

胃癌D2式淋巴结清除术的临床研究

目的:分析D2式淋巴结清除术对胃癌患者的预后、手术并发症和死亡率的影响。方法:对217例胃癌手术患者进行前瞻性研究,随机分成对照组(108例胃癌患者进行D0/D1式淋巴结清除术)和实验组(109例胃癌患者进行D2式淋巴结清除术),术后病理确诊分期,对比两组的有效率和不良反应发生率。结果:本组患者不同分期的5年生存率实验组:对照组分别为Ⅰ期90%(27/30)∶87.8%(29/33),P=0.878;Ⅱ期89.7%(35/39)∶47.2%(17/36),P=0.003;Ⅲ期52%(13/25)∶18.2%(4/22),P=0.008,Ⅳ期6.6%(1/15)∶5.8%(1/17),P=0.474。D2∶D0/D1术后总并发症发生率分别为27.5%∶21.3%,P=0.302,其中D0/D1、D2的手术死亡率均为0。结论:胃癌的D2式广泛性淋巴结清除术是安全的,能够显著地改善Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者的预后。     

胃癌D2式淋巴结清除术的临床研究

目的：分析D2式淋巴结清除术对胃癌患者的预后、手术并发症和死亡率的影响。方法：对217例胃癌手术患者进行前瞻性研究，随机分成对照组（108例胃癌患者进行D0／D1式淋巴结清除术）和实验组（109例胃癌患者进行D2式淋巴结清除术），术后病理确诊分期，对比两组的有效率和不良反应发生率。结果：本组患者不同分期的5年生存率实验组：对照组分别为Ⅰ期90％（27／30）：87．8％（29／33），P=0．878；Ⅱ期89．7％（35／39）：47．2％（17／36），P=0．003；Ⅲ期52％（13／25）：18．2％（4／22），P=0．008，Ⅳ期6．6％（1／15）：5．8％（1／17），P=0．474。D2：DO／D1术后总并发症发生率分别为27．5％：21．3％，P=0．302，其中D0／D1、D2的手术死亡率均为0。结论：胃癌的D2式广泛性淋巴结清除术是安全的，能够显著地改善Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者的预后。     

Lymph nodes in gastric cancer

Surgery is the only curative therapy for gastric cancer and controversy still exist on the extend of surgery. As the lymphatic distribution of stomach is very complex, the determination of the actual lymph node involvement is important for making the decision in order to avoid complications. Sentinel node navigation surgery has recently been introduced in gastrointestinal tract cancer. Present article reviews the detection techniques of lymph nodes and significance of lymphadenectomies in gastric cancer.     

食管胃交界部癌胸腔纵隔及腹腔淋巴结转移的危险因素

目的 探讨食管胃交界部癌(carcinoma of esophagogastric junction,CEJ)发生腹腔及胸腔纵隔淋巴结转移的危险因素,以指导是否清扫胸腔纵隔淋巴结.方法 采用回顾性研究分析行食管胃交界部癌根治术的217例患者,分析术前胃镜及术后病理检查结果.结果 淋巴结转移阳性数目是发生胸腔纵隔淋巴结转移独立的危险因素,且淋巴结转移数目每增加1个,纵隔淋巴结发生转移风险增加34.0％(OR=1.340,95％ CI:1.090 ～1.648;P=0.006);脉管瘤栓(OR=5.83,95％ CI:1.65～20.62,P=0.006)、浸润深度T(OR=2.35,95％ CI:1.30～4.24,P=0.005)和上侵食管长度(OR=1.29,95％ CI:1.02～ 1.63,P=0.033)是发生腹腔淋巴结转移的独立危险因素,而且上侵及食管每增加1 cm,发生腹腔淋巴结转移的风险增加29.0％.结论 浸润深度越深、存在脉管瘤栓且上侵及食管越多的食管胃交界部癌患者发生腹腔淋巴结转移的风险越高.淋巴结转移数目越多,纵隔淋巴结发生转移的风险加大.