海洛因海绵状白质脑病概述

1874年,英国化学家C.R Wright首次用吗啡与双乙酰合成海洛因,其效价是吗啡的2~3倍,在脑内转化成乙酰吗啡与大脑中的阿片受体结合,一方面有兴奋中枢神经系统的作用,另一方面也有抑制的作用。海洛因是一种极易上瘾的非法毒品,滥用可以导致多种神经系统的并发症的发生,例如脑卒中、脑血管炎、高血压脑病、周围神经病、癫痫、横贯性脊髓病、急性横纹肌溶解症等,最常见的并发症是过量使用海洛因造成的急性海洛因中毒,引起脑功能的抑制,临床多表现为昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔“三联征”等。     

海洛因海绵状白质脑病

海洛因引起的海绵状白质脑病(spongiform leucoencephalo-pathy)近年来才引起医学界重视的新病种，在国内仅有数例报告，国外献报告也很少。     

吸食海洛因患者海绵状白质脑病病理改变及其机制(附4例报告)

目的:分析吸食海洛因患者海绵状白质脑病(HSLE)的病理特征,探讨其白质病变的病理机制.方法:通过对4例HSLE脑尸检组织进行HE染色、Loyez染色、Bielschowsky's神经纤维染色及GFAP免疫组化染色,观察其组织学特点并进行分析.结果:HSLE病灶局限于白质,表现为对称性的大量的海绵状空泡形成,由皮质下白质向深层白质逐渐增多、增大;轴索改变轻于髓鞘,无神经细胞变性、坏死,星型胶质细胞无改变,无血管周围炎性细胞浸润.结论:原发性的髓鞘损害、磷脂脱失导致HSLE的脑白质海绵状空泡形成,其病理机制可能是由于海洛因的掺杂物中存在一种亲脂性的神经毒物进入CNS导致原发性的中毒性髓鞘病变.     

海洛因海绵状白质脑病的临床和病理（附1例报告）

报道１例海洛因海绵状白质脑病的临床和病理,并复习文献进行分析。海洛因海绵状白质脑病具有如下特点：有经鼻吸海洛因史,亚急性或急性起病,多以小脑受损为首发症状,亦可表现为突然昏迷,抽搐：以运动障碍为主;脑脊液正常：尿吗啡实验可为阴性;影像学具有特征性脑白质广泛受累,小脑白质受累最早、最严重,病变双侧对称,ＣＴ呈低密度,无占位效应,主要病理改变为脑白质海绵状变性,推测病因可能与海洛因不纯含有杂质有关。有     

海洛因海绵状白质脑病一例报告

海洛因海绵状白质脑病（heroin spon-giform leucoencephalopathy,HSLE）,是一种神经系统罕见病变,与经鼻烫吸海洛因及戒毒有密切关系。本研究通过对1例HSLE患者的临床及影像学表现的分析,并结合相关文献复习,期望能够提高对HSLE的认识及诊疗水平。现报道如下。1病例患者男,28岁,无业人员。因＂行走不稳,反应迟钝1个月＂入院。     

海洛因海绵状白质脑病1例

病人 ,女 ,3 6岁。因走路不稳 ,精神不振 10d入院。病人于 2年前开始吸食海洛因 ,初吸食量少。半年前用美沙酮等戒毒治疗 10d。治疗 1月后又开始吸食海洛因 ,有时静脉注射 ,每日量 >0 .5 g。 1月前又行同样戒毒治疗 7d。出院后全身乏力 ,精神不振。 10d前开始出现走路不稳 ,步态似醉酒样 ,有时神志恍惚 ,有幻视。 2d前行走需他人扶持 ,大小便失禁。过去史、个人史、家族史无特殊记载。入院查体 :体温、脉搏、呼吸正常 ,血压 12 /8kPa ,体质量 49kg ,发育正常 ,消瘦体形 ;胸腹检查无异常。神经系统查体 :神志清楚 ,精神不振 ,少语 ,言语欠清…     

海洛因海绵状白质脑病16例临床分析

目的探讨海洛因海绵状白质脑病的病理特点、临床表现、影像学特点及诊治要点。方法结合国内外文献回顾性分析16例临床诊治经过。结果16例患者多于戒毒后4天至2周内起病,临床表现以淡漠、构音障碍、反应迟钝、走路不稳为主,并出现肌力、肌张力、腱反射改变。头颅MRI病灶均累及小脑半球（100％）,累及脑叶白质者14例（87．5％）,内外囊者7例（43．7％）,脑干部4例（25％）,胼胝体部3例（18．8％）,齿状核等灰质棱团被累及者6例（37．5％）。病灶不被强化。脑眷液检查无明显异常。给予脱水及对症治疗之后,14例好转出院,1例元变化,1例自动出院后死亡。结论海洛因海绵状白质脑病多于戒毒后亚急性起病,以共济失调及锥体束受损症状等为主要临床表现,病灶主要累及小脑半球、大脑皮层、胼胝体等部位白质,灰质核团可以受累,病变在MRI上显示为长T1长T2信号。临床注意与大面积脑梗死、多发性硬化、脑白质营养不良及皮质-纹状体-脊髓变性等痰病鉴别,预后一般尚佳。     

海洛因海绵状白质脑病1例

报道1例海洛因海绵状白质脑病的临床和影像学，并综合文献进行分析。海洛因海绵状白质脑病具有如下特点：有经鼻烫吸海洛因史，急性或亚急性起病，多以小脑受损为首发症状，亦可表现为突然昏迷、抽搐、以运动障碍为主，脑脊液正常，影像学具有特征性的脑白质广泛受累，小脑白质受累最早，最严重。病变双侧对称，CT呈低密度，无占位效应．增强无强化。主要病理改变为脑白质海绵状变性，病因和发病机制目前尚不清楚，可能与海洛因不纯合有杂质等有关；对有海洛因烫吸史者，一旦出现脑部症状．要及早行影像学检查，明确诊断，对预防和治疗戒毒所引起的并发症具有指导意义。     

海洛因海绵状白质脑病16例的临床研究

目的 探讨海洛因海绵状白质脑病的病理特点、临床表现、影像学特点及诊治要点.方法 国内外文献结合16例病例回顾分析.结果 16 例患者多于戒毒后3 d至2周内起病,临床表现以淡漠、构音障碍、反应迟钝、走路不稳为主,并出现肌力、肌张力、腱反射改变.头颅MRI病灶均累及小脑半球(100%),累及脑叶白质者14例(87.5%),内外囊者7例(43.7%),脑干部4例(25%),胼胝体部3例(18.8%),齿状核等灰质核团被累及者6例(37.5%).病灶不被强化,CSF化验无明显异常.给予脱水及对症治疗之后,14例好转出院,1例无变化,1例自动出院后死亡.结论 海洛因海绵状白质脑病多于戒毒后亚急性起病,以共济失调及锥体束受损症状为主要临床表现.病灶主要累及小脑半球、大脑皮层、胼胝体等部位白质,灰质核团也可以受累.病变在MRI上显示为长T1、长T2信号.临床注意与多发性硬化、脑白质营养不良、缺氧性脑病及皮质-纹状体-脊髓变性等疾病鉴别,治疗方法无特殊,预后一般尚佳.     

海洛因海绵状白质脑病1例

患者，男性，44岁。以反应迟钝、行为异常、步态不稳1月，于2004年11月5日入院。既往吸毒史6年，戒毒2年，1年前复吸，为烫吸。患者于1月前与人争吵后出现尿失禁，行走不稳，需他人搀扶，长时间呆坐或站立，不爱说话，傻笑，记忆减退，反应迟钝，无饥饱感，需他人喂食，无幻听幻视、抽搐及肢体活动障碍。查体：神情，查体不合作，问话不答，颅神经检查正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射正常，巴彬斯基征、昂伯征检查不合作。腰穿脑脊液正常。     

嗜海洛因者海绵状白质脑病SPECT脑灌注显像10例临床分析

目的　了解嗜海洛因者海绵状白质脑病的脑循环改变。方法　利用单光子发射计算机断层扫描仪对10例嗜海洛因致海绵状白质脑病患者进行脑血流灌注断层显像。结果　10例均见幕上及小脑白质区不同程度扩大,白质放射性减低或缺损,双侧对称;灰质可见局灶性多发性血流灌注减低。结论　海洛因海绵状白质脑病患者脑白质血流量降低,脑的灰质亦不同程度受到波及。     

Characteristics of spongiform leukoencephalopathy induced by heroin: MRI detection

Objective To elucidate the imaging characteristics of spongiform leukoencephalopathy induc ed by heroin and the diagnostic value of MRI examination.Methods Eleven cases of heroin addiction were examined by MRI.The seque nces included T(1)- weighted imaging (T(1)WI), T(2)- weighted imaging (T(2)WI) and fast fluid- attenuated inversion recovery pulse sequence (Flair).Results Bilateral symmetrical lesions were located in the white matter of the cerebrum and cerebellum, the internal capsule in all cases, and the callosum in 6 cases. Elliptical lesions in the mesencephalon were found in two cases.These lesions were shown as hypointense signals on T(1)WI and hyperintense signals on T(2)WI and Flair’s imaging.Cerebellar white matter suffered more severely, but the de ntate nuclei were not invaded.Conclusion Heroin- induced spongiform leukoencephalopathy has characteristic patterns in MR I, which are very specific to this form of the disease.     

海洛因海绵状白质脑病的临床和影像特点

目的总结海洛因海绵状白质脑病的临床和影像特点。方法对42例确诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果海洛因海绵状白质脑病的临床和影像特点如下：（1）有烫吸海洛因史;（2）急性或亚急性起病;（3）小脑受损为首发症状,进一步加重可出现锥体系及锥体外系受损表现,甚至昏迷、去皮层状态,但感觉系统不受累;（4）CT和MRI影像显示病灶位于脑白质区,呈广泛、对称性损害,其中小脑受累严重,小脑中线两旁、边界清楚的对称性类圆形或蝴蝶样病灶最具特点;（5）病理显示脑白质空泡样变。结论结合烫吸海洛因病史、典型临床表现及影像学特点可确诊本病。     

CT and MR imaging of Spongiform leukoencephalopathy after heroin vapor inhalation： analysis of 13 cases

Objective: To study the CT and MR imagirig features of spongiform leukoencephalopathy after heroin vapor inhalation. Methods: The CT and MR imaging features and pathologic findings of 13 patients with heroin-induced spongiform leukoencephalopathy were analyzed. Results: CT scanning and MR] of all the patients showed diffuse,symmetric lesion in the cercbellar and cerebral white matter, and the cerebellum was invariably involved in all cases.Symmetric round Or butterfly-like lesions lateral to the midline of the cerebellum with clear border was the most distinct feature in CT and MRI examination. The lesions were not found in the anterior limbs of the internal capsules. CT scanning showed low-density changes while MRI TIWI imaging presented low-signal and T2WI high-signal lesions without space-occupying mass. The pathologic findings showed spongiform degeneration of the white matter in the central nervous system, but necrotic lesions were not observed. Condusions: Spongiform leukoencephalopathy should be considered when acute, cerebellar signs are present in patients who admitted a history of heroin inhalation. The CT and MRI manifestation of this disease is typical and the diagnosis can thus be made.     

海洛因海绵状白质脑病的临床和病理(附1例报告)

报道1例海洛因海绵状白质脑病的临床和病理,并复习文献进行分析。 海洛因海绵状白质脑病具有如下特点：有经鼻吸海洛因史;亚急性或急性起病;多以小脑受损为首发症状,亦可表现为突然昏迷、抽搐;以运动障碍为主;脑脊液正常;尿吗啡实验可为阴性;影像学具有特征性的脑白质广泛受累,小脑白质受累最早、最严重,病变双侧对称,CT呈低密度,无占位效应,增强无强化。主要病理改变为脑白质海绵状变性。推测病因可能与海洛因不纯含有杂质有关。有海洛因吸入史者,一旦出现脑部症状,要及早行影像学检查,明确诊断。本病为我国大陆第1次在海洛因吸食者中发现,对预防和治疗吸毒所引起的并发症有指导意义。     

海洛因海绵状白质脑病的临床及影像学探讨(附1例报告)

目的分析和探讨海洛因海绵状白质脑病(HSLE)的临床特点和影像学特征,及其与吸毒方式和戒毒的相关性。方法详细报道1例HSLE病人的临床及影像特点,并结合国内文献进行分析。结果本例患者经鼻烫吸摄入海洛因10年,间断戒毒4次。慢性起病,逐渐加重;主要表现为记忆力减退、反应迟钝、小脑性共济失调及双下肢音叉震动觉减退。MRI可见双侧小脑半球近中线实质内(齿状核及其附近白质)、内囊后肢、双侧侧脑室旁、半卵圆中心及皮质下白质的后2/3、中脑等处多发对称长T1、长T2信号;经高压氧、纳洛酮、金钠多、胞二磷胆碱、能量合剂及各种维生素等综合治疗,病情略好转。结论HSLE的发病与经鼻烫吸海洛因及戒毒密切相关,并且MRI有特异性表现,建议在戒毒治疗的同时应用神经保护剂,或许可减少HSLE的发生或减轻HSLE的临床症状。     

细胞色素CYP2D6基因多态性与海洛因海绵状白质脑病易感性的关系

目的探讨细胞色素CYP2D6基因多态性与海洛因海绵状白质脑病(HSLE)易感性的关系。方法通过PCR-RFLP技术,分析HSLE患者与吸毒及正常对照基因多态性。结果HSLE病人CYP2D6/C188、CYP2D6/L2938、CYP2D6/G4268基因突变率均高于正常人。结论解毒酶CYP2D6基因缺陷与HSLE发病有一定的关系。     

滥用海洛因致迟发性白质脑病(附病理报告和文献复习)

目的 :报告滥用海洛因致迟发性白质脑病的临床 ,MRI和病理 ,并结合文献探讨可能的病理机制。方法 :收集 2例长期滥用海洛因引起严重神经功能缺损患者的临床、头颅MRI和脑脊液资料 ,并对 1例进行脑病理活检。结果 :2例患者临床均有严重的智能受损、双侧锥体束及脑干受损 ,1例有严重的双侧小脑受损。头颅MRI示广泛大脑半球白质和脑干T1 略低信号、T2高信号改变 ,1例伴有广泛小脑白质的T1 低信号和T2 高信号改变。病理活检结果示 :大部分髓鞘变性、水肿、松解及融合 ;轴突严重水肿、内有细胞器破坏 ;少量星形细胞变性、无炎症细胞浸润和血脑屏障破坏。结论 :海洛因引起迟发性白质脑病的病理机制尚不清楚 ,可能与缺氧或个体差异有关