非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉与管理办法.方法 选择2004年7月～2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析.采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻,术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等,应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围,HR在50～70次/min范围,保持基本生命体征稳定.结果 34例在非体外循环下完成,1例在体外循环下完成,术中循环稳定,无麻醉并发症,均恢复良好,康复出院.结论 OPCABG因要求心脏不停跳,其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥(CABG)要求更高,关键是维持心肌氧供需平衡,保持血液动力学的稳定,避免加重心肌氧耗,造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死.     

106例非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉分析

目的 总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理.方法 回顾性分析2002～2008年笔者所在科室冠状动脉旁路移植术106例的麻醉处理资料.结果 104例在非体外循环下完成手术,未出现严重心律失常及心肌缺血改变,仅2例患者术中出现顽固性心律失常而紧急在体外循环下完成手术,术后全部恢复良好,无死亡病例.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术避免了体外循环带来的很多并发症,对机体损伤小,并发症少,术后恢复快,住院时间短,此类手术术中血流动力学流动大,对麻醉技术要求高.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术快通道麻醉的临床观察

目的观察冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉效应,评价其快通道麻醉应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的可行性。方法选择非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者20例(ASAⅡ～Ⅲ),术前于T5-6作硬膜外腔穿刺置管,试验量成功后于硬膜外导管注入吗啡2mg 生理盐水10ml,然后麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.15mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg,经气管插管,纯氧机械呼吸。术后16h于硬膜外导管连接镇痛泵,药物配方为:左旋布比卡因200mg、吗啡6mg、氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,持续输注量为2ml/h,PCA(患者自控镇痛)量每次0.5ml,锁定时间15min。结果20例患者围术期血液动力学基本稳定,术中均未输异体血,其手术时间(172.0±22.5)min,苏醒时间(71.2±12.8)min,拨管时间(75.1±20.2)min,ICU监护时间(16.0±2.0)h,术后镇痛满意。结论冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉方法可使围术期血液动力学相对稳定,术后拨管早、镇痛满意,不失为心功能较好患者冠状动脉旁路移植手术的一种快通道麻醉方法。     

常温非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉

目的探讨常温非体外冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的麻醉管理办法。方法 87例冠心病患者在以舒芬太尼、七氟醚为主的静吸复合麻醉下行非体外冠状动脉旁路移植术,术中心率控制于50~70次/min,平均动脉压大于60mmHg。结果所有病例均顺利完成手术,无1例改用体外循环,术后ICU呼吸机辅助时间（4.5±0.7）h。结论非体外冠状动脉旁路移植术麻醉的重点是维持围术期心肌氧供需平衡,以舒芬太尼、七氟醚为主的静吸复合麻醉,术中辅以适当的血管活性药物不失为一种可行的方法。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的麻醉处理技术。方法 选择心功能Ⅱ-Ⅲ级，拟行非停跳下冠状动脉旁路移植术患者60例，术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用静吸复合全麻；术中观察动脉压、心率、中心静脉压变化；应用去氧肾上腺素、多巴胺调控血压，硝酸甘油扩冠，艾司洛尔控制心率。结果 全部患者麻醉过程顺利，麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定，心率控制满意，所有患者在术后0．5．2h神志清醒，术后3．16h拔除气管插管；ICU停留时间2．3d。术后总输血量0．800ml（平均450m1），胸腔引流量200．700ml（平均480m1），术后7．16d出院。结论 合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定，保证心肌氧供需平衡，是非体外循环冠状动脉旁路移植手术麻醉处理的关键。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术20例快通道麻醉处理

通过对 2 0例冠心病患者采用静吸复合诱导 ,蛛网膜下腔注入吗啡和肋间神经阻滞联合镇痛的方法 ,将快通道麻醉技术应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术 ,结果显示手术时间 (16 9.0± 2 5 .2 ) m in,苏醒时间 (15 .3± 9.4 ) min,拔管时间 (18.3± 11.9) min,ICU监护 (37.3± 2 .2 ) h,术中均未输血 ,输晶体液 (10 0 0± 10 0 ) ml,胶体液5 0 0 ml。此法使围术期血流动力学相对平稳 ,术后拔管早 ,术后镇痛满意 ,不失为心功能较好患者 CABG术的一种快通道麻醉处理     

快通道麻醉在非体外循环冠状动脉搭桥术的研究进展

快通道麻醉是近十年来麻醉学领域出现的崭新概念,它以理想化的麻醉技术为基础,通过标准化的治疗流程,让患者的重要脏器从大手术中尽早恢复,也是"快通道"心脏手术的重要组成部分。该文主要介绍不同快通道麻醉技术在非体外循环冠状动脉搭桥术的应用。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAG）的麻醉体会。方法对我院60例行OPCABG冠心病患者手术前30min行吗啡1mg／kg、咪达唑仑0．5mg／kg、戊乙奎醚1mg肌注,以依托咪酯0．3mg／kg、咪唑安定0．08-0．1mg／kg、舒芬太尼1～2μg／kg和罗库溴铵0．6～1mg／kg做麻醉诱导。采用以舒芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵持续静脉泵注,辅助0．5％-2％七氟醚间断吸入维持。术中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、体温、血气、电解质。术前用靶控泵备好多巴胺和硝酸甘油,术中根据血流动力学情况应用。结果60例患者中59例顺利完成OPCABG手术,1例体外循环（CPD）辅助下完成手术。本组无麻醉死亡病例,术后ICU平均拔管时间（5．7±1．2）h。结论OPCABG对麻醉医生在手术期间的管理要求较高,麻醉管理的关键是术前麻醉药物充分应用,避免患者情绪紧张、激动造成的冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧,手术前麻醉诱导应平稳,合理应用麻醉药物和血管活性药物,维持血流动力学平稳,控制心室率在较低的水平,保证心肌氧供需平衡。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌缺血及麻醉研究

目的:探讨麻醉方案对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中心肌缺血的影响.方法:66例OPCABG患者给予中剂量芬太尼静脉注射,间断给予低浓度复合异氟醚,维库溴铵、丙泊酚、咪唑安定等.术中持续静脉点滴硝酸甘油;苯肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等血管活性药,以维持稳定的血流动力学,并给予严密的监测.结果:66例患者均顺利完成手术,麻醉诱导前后及术中血流动力学平稳,无死亡病例.结论:选用合适的麻醉药物,并在术中给予严密的监测,可有效控制心肌缺血,对于OPCABG手术的成功来说,是非常必要的.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)是心外科治疗冠心病的新技术，本文总结10例此类病人的麻醉体会，报告如下：     

非体外循环冠状动脉旁路移植术300例麻醉实施分析

本院从1993年10月首次实施冠状动脉旁路移植术(CABG)获得成功以来，共施行CABG650例，其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)300例，全部获得成功，现将麻醉实施报告如下。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期监护

目的 总结159例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后的护理经验。方法 对159例患者术后合理调整呼吸机各项参数，加强拔除气管插管后的呼吸道管理，严密监测生命体征，将血压和心率控制在正常范围，维持正常的水、电解质平衡，及时处理心律失常，作好抗凝治疗。结果 患者均于术后1．5—5h清醒，呼吸机辅助时间为4—20h，平均6．5h。发生心律失常11例，其中心房纤颤9例，室性心律失常2例；气胸1例，二次开胸止血1例，经积极治疗后恢复。死亡1例，患者术后第3天出现顽固性室性心律失常，经多种治疗无效死亡。结论 注重术后护理，可提高手术成功率。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉处理60例分析

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理经验.方法回顾分析60例冠心病患者在常温非体外循环下行冠状动脉搭桥术麻醉的临床资料.结果气管插管前后血压心率波动不大,术中翻动心脏时血压有不同程度下降,停止翻动及对症处理恢复正常.术中无1例室颤及心搏骤停发生;术后2例患者死亡;其他患者均痊愈出院.结论麻醉处理的首要目的是在心脏翻动时维持血液动力学的稳定及保护心肌,避免加重心肌缺血.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

目的:寻找非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合方法。方法:总结20例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合方法要点,包括术前准备、术中配合技巧及术后患者转运观察。结果:手术过程顺利,手术在5~7 h内完成,成功率100%。结论:完善的术前准备、娴熟的术中配合、严密的术后观察是保证手术成功的关键。     

非体外循环冠状动脉旁路移置术的麻醉管理

①目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移置术 (OPCABG)的麻醉管理技术及其效果。②方法19例行OPCABG的病人 ,麻醉诱导后以微量泵持续静脉输注异丙酚、利多卡因复合液 ,并间断注射芬太尼和维库溴铵 (或哌库溴铵 )维持麻醉。用硝酸甘油、苯肾上腺素、艾斯洛尔 (或尼卡地平 )及多巴胺等血管活性药物调控心率、血压 ,维持理想的循环状态。手术全程监测动脉压、心电图、中心静脉压或 (和 )肺动脉楔压的变化 ,合理补充血容量。采用血液稀释自体输血与手术野血液回收相结合的血液保护技术。用肝素抗凝维持激活全血凝固时间大于 3 0 0s。维持正常体温。③结果　 2例因术中出现严重低血压并发室颤紧急改用体外循环下完成手术 ,另 17例麻醉手术经过顺利。旁路移置 1～ 2支 5例 ,3支 10例 ,4支 (或 4支以上 ) 4例。 11例未输异体血。术后机械通气时间 4～ 11h ,平均 ( 8.5± 3 .3 )h。无麻醉死亡。④结论　异丙酚、利多卡因复合液持续静脉输注 ,间断注射芬太尼和维库溴铵 (或哌库溴铵 )是OPCABG的理想麻醉技术 ,术中良好的循环调控是保证手术顺利进行的关键 ,综合的血液保护技术可减少异体血的输入     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理

非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）,减少了与体外循环（ECC）有关的并发症,如全身炎症样反应,凝血系统障碍继发术后出血,神经系统并发症,脏器灌注不足引起心、肺、脑、肾多器官功能不全等,降低了对机体的生理干扰,术后恢复快,其安全性和有效性已得到临床实践的证明。但是,由于OP—CAB需要在心脏不停跳,没有体外循环的情况下进行,因此手术的特殊性增加了麻醉的难度和要求,我们总结分析了18例实施OPCAB的患者的麻醉和围术期管理,现报告如下。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术460例临床分析

目的:总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在冠心病外科的治疗效果和临床经验.方法:1999年6月至2004年12月施行OPCAB患者,共460例,占同期单纯冠状动脉旁路手术的98.7%.其中男性356例(77.4%);年龄≥70岁的高龄病例240例(52.2%).根据术前外科高危因素将全组分为高危病例组(265例,57.6%)和普通病例组(195例,42.4%).全组457例经正中胸骨切口完成OPCAB,3例行胸腔镜辅助下左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(VATS-CAB).21例65岁以下患者施行了全动脉化OPCAB.结果: 3例(0.6%)术中转为体外循环下手术,其余457例手术均于非体外循环下完成.平均桥血管数为(2.98±1.12)支/例.手术死亡8例,总死亡率1.74%,其中普通组1.0%,高危组2.3%.83例(18.0%)术后给予正性药物支持,11例(2.4%)术后应用主动脉内囊反搏支持.460例中68.9%的病例手术当天拔除气管插管,全组平均ICU治疗时间(43.8±20.7)h.术后并发症依次为肺部感染(3.7%)、呼吸衰竭(1.1%)、肺动脉栓塞(1.1%)、胸骨感染(1.1%)、需透析治疗的肾功能衰竭(0.8%)、脑血管意外(0.6%)、二次开胸止血(0.6%)和围术期心肌梗死(0.4%)等. 结论:OPCAB技术应用于冠状动脉外科临床治疗早期效果满意,且对于高危病例,其临床应用可能更具有潜在优越性.不断优化和完善OPCAB的外科技术,以及默契的麻醉配合,是保障OPCAB手术高实施率和低术式转换率的重要环节.