新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察

目的 对比研究新型锁定钢板(LP)与有限接触动力加压钢板(LC-DCP)固定山羊新鲜胫骨时与骨骼的接触特征;对比观察LP与DCP固定对山羊胫骨横断骨折愈合的影响.方法 首先分别用8孔3.5 mm LP及LC-DCP钢板固定新鲜山羊胫骨,通过压力敏感膜与应力、图像分析系统对两种钢板与骨骼接触面积、接触压力及应力进行分析.然后采用山羊胫骨横断骨折模型,左右侧胫骨分别用8孔LP和DCP固定,术后2、8周采用X线照片观察骨折愈合情况,术后12周处死动物取出胫骨进行3点弯曲实验.结果 LP与骨面接触面积较LC-DCP明显减少,两者差异有统计学意义(P<0.05),LP与骨接触应力较LC-DCP明显升高,两者差异有统计学意义(P<0.05).固定2周时,在X线影像学上LP和DCP组骨折线均清晰可见.固定8周时,在X线影像学上LP组骨折线消失,但DCP组骨折线仍可见.术后12周,LP固定组胫骨的弯曲强度和最大载荷均大于DCP固定组,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 LP能有效减少与骨表面的接触面积,骨折愈合优于传统钢板.     

骨折钢板内固定不愈合影响因素分析

本文综述了骨折钢板内固定不愈合原因及其影响因素,指出骨折手术需具备的条件及其预后.尽量避免医源性因素损害,明确骨折部位、性质与钢板内固定物的力学关系,可取得良好效果.     

跟骨骨折钢板内固定术后切口愈合不良的预防

目的 探索跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的原因以及预防措施.方法 37例(43侧)跟骨骨折采用切开复位内固定的治疗方法.结果 随访37例(43侧),切口愈合情况,甲级愈合36侧,切口愈合不良6侧(13.9%).其中1侧为皮肤裂开;4侧为浅表皮肤感染;1侧深部感染,术中均植入了人工骨,考虑为异物反应所致.术后功能按Ma r y l a n d足部评分方法评价术后功能,本组优16侧,良19侧,可6侧,差2侧,优良率为81.4%.结论 跟骨骨折手术时机的选择、术中操作、术后处理对预防切口愈合不良的发生具有重要意义.     

LISS钢板内固定对胫骨平台骨折患者膝关节功能及骨折愈合的影响

目的探讨胫骨平台骨折患者采用微创内固定系统(LISS)钢板内固定的效果。方法选取2016年7月至2019年7月于本院就诊的胫骨平台骨折患者40例,采用随机数字表法分为两组,各20例。对照组采用解剖钢板内固定治疗,观察组采用LISS钢板内固定治疗,比较两组临床指标、膝关节功能及并发症。结果观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间及负重时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节功能恢复优良率为95.00%(19/20),高于对照组的65.00%(13/20),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.00%(1/20),低于对照组的40.00%(8/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定治疗的创伤较小,术后骨折愈合较快,利于膝关节功能恢复,且并发症较少。     

接骨板内固定对骨折愈合重建阶段应力遮挡的影响

采用三维有限元理论，分析胫骨接骨板固定系统在骨折愈合重建阶段的应力遮挡问题。     

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较

目的:对比分析经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效.方法:随机选取该院2012年3月至2015年3月之间收治的胫骨下段骨折的患者120名,并随机分成对照组和观察组,每组各60人,其中,对对照组进行传统解剖钢板内固定术治疗,对观察组的患者使用经皮锁定钢板内固定术治疗,对患者的骨折愈合时间、手术时间以及并发症的发生率进行回顾性分析.结果:数据显示,观察组的患者骨折愈合质量以程度明显高于对照组,并发症的发生率也明显低于对照组,两组数据差异很大,具备统计学意义(P＜0.05).结论:对比传统解剖钢板内固定术来说,经皮锁定钢板内固定术对治疗胫骨下段骨折的临床疗效更为显著,且并发症的发生率较低,具有在临床上推广使用的价值.     

聚乳酸在骨折愈合中对胶原纤维影响的实验研究

对聚乳酸及金属内固定物对骨折愈合过程中原纤维的产生、发展及钲 化的研究结果显示，在骨折愈合的早期，聚乳酸组成纤维细胞增金属内固定组丰富，胶原纤维较细排列乱；中期仍在见纤维细胞，部分胶原纤维短，排列乱；晚期半数胶原纤维钙化，半数为成骨区。     

股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析

目的：分析股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合的原因。方法：回顾性分析股骨干骨折钢板内固定术后不愈合病例21例,分析病例的影像学资料并进行X线分型,重新进行手术内固定、植骨治疗。结果：对所有病例进行随访,平均随访时间12.3个月。临床效果评定优10例,良9例,可2例。结论：在骨折临床治疗过程中,存在以下几个影响骨折愈合的因素。①内固定不牢固;②钢板的位置不正确;③未植骨,尤其是有骨缺损的病例;④不合理的功能锻炼和负重练习。良好的解剖复位为骨折断端的接触和稳定提供了条件,牢固地固定可以保持整复后的位置,同时也是愈合的基础,早期、无痛、合理的功能锻炼可促进骨折修复。需要实时监测骨折愈合的进程,制订合理的治疗康复方案,及时消除影响骨折愈合的因素,才能最终达到治疗目的,尽早恢复肢体功能。     

齿接触半环抱钢板对骨折处皮质骨血供的影响

【目的】研究齿接触半环抱钢板对骨折局部钢板下皮质骨血供的影响。【方法】成年新西兰大白兔30只,体质量2.8～3.5 kg。双侧胫骨中段横形截骨,右侧用齿接触半环抱钢板内固定(实验组),左侧用同等型号的AO传统钢板内固定(对照组)。术后2、4、6周各10只处死后行墨汁灌注微血管造影术。而后获取骨标本,用手术显微镜观察钢板下皮质骨内微血管的形态,并进行钢板下全层皮质骨纵向照片,每批照片随机抽取30张,用全自动图像数字分析系统(video image digital analysis system,VIDAS)分析钢板下皮质骨内微血管面积分数。【结果】①钢板下皮质骨内微血管形态观察:术后2周,对照组钢板下皮质骨出现大面积缺血区,并持续到术后6周;术后2周,实验组钢板下出现较小范围的缺血区,但微血管走行及分布紊乱,到术后6周,缺血区基本消失,微血管走行基本恢复正常。②钢板下皮质骨内微血管面积分数分析:术后2、4、6周,实验组分别为对照组的1.42、1.96和2.43倍,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】齿接触半环抱钢板能够保护钢板下皮质骨血供,有利于骨折愈合。     

骨外固定器轴向加压对骨折愈合影响的实验观察

本试验对青山羊胫骨骨折端分别施加不同的压应力,观察其对骨折愈合的影响。体外测试表明本外固定器具有较低的应力保护作用。X线片发现随着加压量的增大,外骨痂出现渐晚且骨痂量减少,术后6周轻度加压者骨折线模糊,重度加压者外骨痂中仍可见与骨折线平行的透光影。力学测试虽各组间无统计学差异,但轻度加压者骨折愈合强度更接近正常骨。组织学检查各组骨折均为二期愈合,切片中可见内、外骨痂及桥梁骨痂,但随着加压量增大,骨痂成熟度下降。     

Stress-relaxation plates and the remodeling of callus and cortex under the plate in rabbits

Ａｎｉｄｅａｌｂｏｎｅｐｌａｔｅｓｈｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｒｉｇｉｄｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｆｒａｃｔｕｒｅａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅａｂｌｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｔｈｅｖｉｃｉｎｉｔｙｏｆｔｈｅｐｌａｔｅｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｓｔｒｅｓｓ ｓｈｉｅｌｄｉｎｇ Ｆｒａｇｍｅｎｔｓｉｎｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｔｅｗｉｌｌｂｅａｒｄｅｆｉｎｉｔｅｓｔｒｅｓｓｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｃａｌｌ…     

Treatment of type C3 distal radius fracture resulted from high-energy injuries by volar plate in combination with external fixator

Background With a type C3 distal radius fracture it is extremely difficult to maintain the reduction and to restore congruity of the articular surface because the support for the volar and dorsal bone cortex has been lost. An external fixator crossing wrist in combination with Kirschner wire （K-wire） fixation was popularly used by most studies in recent years. But loss of reduction often occurred especially in the volar sides. Methods A total of 30 cases of type C3 distal radius fracture were treated by a volar buttress plate combined with a transarticular external fixator and other techniques such as K-wire fixation and bone grafting if necessary. The postoperative volar tilt angles, ulnar inclinations, radial heights, range of motion, grip strength and complications were recorded to assess the therapeutic effects. Results Of the 30 patients, 27 patients were followed up for 12-29 （mean 18） months and all fractures healed in 8-13 weeks after surgery （mean 10 weeks）. The wrist function was excellent in 8 cases, good in 16 cases and fair in 3 cases according to the Sarmiento scoring system （modified by Stewart）. Conclusions For type C3 comminuted fracture with severe volar and dorsal instability, fixation by volar buttress plate combined with transarticular external fixator should be adopted. Dorsal instability could be further stabilized by other techniques such as Kirschner wire fixation, and bone grafting.     

超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨使用超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pion骨折的疗效。方法自2003年4月～2007年4月间，应用超关节外固定支架结合克氏针或螺钉有限内固定治疗C型骨折18例，其中包括C1型11例，C2型4例，C3型3例。结果所有患者均获随访，随访期11．5～31mo，平均22mo。所有患者骨折均愈合，愈合期9～22wk，平均14wk。有2例患者出现皮肤坏死，1例出现钉道感染。术后采用Burwell-Chamley标准作X线评价，优良卒为94．4％，术后患肢功能采用AOFAS标准评分，优良率为88．9％。结论应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折可取得满意效果。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的介绍外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的临床体会。方法 26例患者采用外固定支架结合有限内固定方法治疗,按Ruedi和Allgower分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型18例。结果采用Mazur评分标准评估手术疗效,优14例,良7例,中4例,差1例。优良率80%。结论外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折疗效满意。     

天鹅型记忆接骨器对骨折愈合影响的超微结构研究

目的：对比天鹅型记忆接骨器（SMC）与加压接骨折（CP）固定下骨折愈合的组织学和细胞超微结构变化,探讨SMC内固定下骨折愈合的特点。方法：25只家犬两侧股骨中段横型截骨,左侧以SMC内固定,右侧以CP固定,术后1、2、4、8、12周行X线摄片、光镜、电镜观察。结果：X线显示SMC组内固定后4周,骨折初步愈合,CP组在8周骨折愈合,SMC组愈合过程中未见明显的外骨痂及骨质疏松。骨折后2、4周时,SMC组骨痂内成骨细胞和成软骨细胞在数量上高于CP组,功能活跃。8周时SMC组骨折端已出现板样骨替代,CP组发生骨性连接,板下已出现骨吸收腔和退变相骨细胞。12周时SMC侧骨皮质出现部分吸收腔,CP组板下骨皮质吸腔更趋明显。结论：与CP相比,SMC内固定可使骨折端稳定的同时,又可对骨折断端施加主动的、持续的轴向应力刺激、有利于促进骨折愈合和骨改建。     

天鹅记忆接骨器对实验性骨折愈合时骨桥素和骨连接素mRNA表达的影响

目的:探讨天鹅记忆接骨器对实验性骨折愈合中骨桥素和骨连接素mRNA表达的影响.方法:30只新西兰兔双侧肱骨干横断截骨,随机选一侧以天鹅记忆接骨器内固定作为实验组,对侧以4孔加压钢板固定作为对照组.分别于术后第2、7、14、28、56天时,在骨折间隙取材,行组织学观察及半定量RT-PCR检测骨桥素和骨连接素mRNA的表达.结果:实验组骨折间隙软骨内成骨和编织骨向板层骨的改建均早于对照组;相应地,实验组的骨桥素和骨连接素mRNA分别在术后第14天和28天时达峰值,早于对照组,且其愈合进程也明显提前.结论:天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力可能促进了骨折愈合.     

一种新型可变应力骨折内固定钢板的实验研究

目的为克服目前临床上应用的骨折内固定钢板的应力遮挡效应，设计一种新型可变应力的骨折内固定钢板，通过动物实验比较新型钢板和普通型钢板对骨折愈合的影响。方法６０只家兔随机分为实验组和对照组，两组均造成右侧胫骨骨折，实验组用新型钢板行内固定手术，对照组用普通型钢板内固定手术。结果对照组骨皮质变簿及骨髓腔变大较实验组明显；组织学发现，实验组骨痂出现早，骨质吸收少、骨折局部改建快。结论新型骨折内固定钢板设计合理，可以减少钢板对骨的应力遮挡效应，性能优于目前临床上应用的普通钢板。     

持续动态压应力对骨折愈合时环氧化酶mRNA表达及愈合过程的影响

目的探讨持续动态压应力环境下骨折愈合时环氧化酶mRNA表达水平的变化以及愈合时的组织学和生物化学特征。方法新西兰兔行单侧肱骨干横断截骨，试验组以形状记忆接骨器内固定，在骨折端造成持续动态压应力，对照组以加压钢板内固定。分别于术后第3、7、14、21、28、56和84天时在骨折间隙内取材。行组织学、生物化学和Real-time RT-PCR等研究。结果环氧化酶-2mRNA的表达量较骨折前显著上升。且术后21～28d时试验组明显高于对照组。生物化学结果则显示21～28d时试验组的骨痂钙磷含量和血中B-ALP活性也较高，而此时试验组骨折间隙内软骨内成骨也领先于对照组。结论形状记忆接骨器产生的持续动态压应力诱导了COX-2基因的转录，并因此促进了软骨内成骨，加速了骨折愈合。     

齿接触槽形加压钢板的生物力学实验研究

目的：自行设计一种新型齿接触槽形加压钢板，对其力学性能进行生物力学探讨。方法：采用16个成年新鲜股骨标本，模拟股骨横断骨折，配对分成对照组、实验组，采用普通加压钢板和齿接触槽形加压钢板分别固定，进行生物力学测试。结果：齿接触板一带式槽形加压钢板抵抗弯曲变形、扭转变形的能力均明显优于普通加压钢板，而轴向应力遮挡率比普通加压钢板低。结论：齿接触槽形加压钢板固定股骨骨折的生物力学效果优于普通加压钢板，其设计符合生物力学要求，固定可靠稳定。