绞刑型骨折—Hangman骨折治疗（附9例报告）

Hangman骨折，亦称枢椎椎弓骨折。在临床上极为少见。我院1975～1996年间，共收治此类病人9例，均经保守治疗获得满意疗效。现将治疗体会总结如下：     

前路C2-3联合后路C2-3内固定治疗不稳定型Hangman骨折

目的：探讨前路C2-3复位融合内固定联合后路C2-3椎弓根、侧块螺钉钛棒内固定方法治疗不稳定型Hangman骨折。方法2006年1月～2013年11月江西省上饶市人民医院共收治不稳定型Hangman骨折17例,入院后常规行颅骨牵引,前路切除C 2椎间盘并用cage融合钢板内固定,C臂透视间隙较大,后路翻身行C2-3后路固定。结果随访6～36个月,平均（18±6）个月,颈椎症状完全缓解,神经症状明显改善,植骨融合4个月后无内固定松动、断钉,术后移位（1.8±0.9）mm,成角（2.2±0.8）°,较前明显改善。结论应用前路C2-3复位融合内固定联合后路C2-3椎弓根、侧块螺钉钛棒内固定方法治疗不稳定型Hangman骨折是一种有效的方法。     

C2、3前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤的Hangman骨折

目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：38例Hangman骨折伴C2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。     

颈2椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折

Hangman骨折是指颈部枢椎峡部承受暴力作用下发生的骨折,常伴有周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎不稳定或脱位[1,2]。2002年7月以来,我院收治4例,采用颈2椎弓根螺钉固定治疗取得满意效果,现报告如下。     

颈前路植骨融合内固定手术治疗不稳定的Hangman骨折

目的 探讨采用颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效。 方法 收集行颈前路C2~C3椎间Cage植入融合+钛板内固定术的不稳定Hangman骨折患者19例,并回顾性研究其临床治疗效果。 结果 术后随访37月（10～66月）,围手术期无椎动脉损伤及脑脊液漏等并发症,无内植物断裂。椎弓骨折处骨性愈合15例,骨折线仍可见4例;无迟发性脊髓损伤症状,5例颈髓损伤评级提高1～2级。 结论 颈前路C2~C3融合内固定方法可用于Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折患者。     

经皮枢椎椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折

[目的]探讨应用经皮枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗Hangman骨折的可行性和临床疗效。[方法]应用经皮枢椎椎弓根螺钉固定治疗Ⅰ、Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折患者7例，术前Ⅰ型患者单纯颈围固定，Ⅱ型及ⅡA型患者经颅骨牵引复查X线复位满意后手术，手术所有操作均在C型臂X线机透视下完成。[结果]本纽病例中1例螺钉误入椎管后于次日行螺钉方向校正术，其余6例均无并发症发生，术后随访8～36月，平均18月，7例患者均骨性愈合，神经功能恢复正常，颈椎活动范围接近正常。[结论]经皮枢椎椎弓根螺钉固定术内固定简单，对患者的生理破坏少，创伤小，术后患者恢复快，是治疗Ⅰ型、Ⅱ型及UA型Hangman骨折一种较好的手术方法。     

前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

目的 观察和评价前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折的临床疗效.方法 6例不稳定Ⅱ型Hangman骨折患者,采用C2～C3前路椎间融合加钢板固定术治疗,4例植入自体髂骨块,2例植入钛笼异体骨,作4孔自锁钢板固定.结果 6例术后X线检查复位均满意,随访8～17个月,全部获得骨性愈合,无神经损伤、气管食管瘘等术后并发症,未诉颈部明显活动受限及不适感.结论 前路椎间融合加钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折手术风险低,损伤相对小,并能够达到及时的复位和稳定,植骨融合率高.     

颈前路植骨钢板内固定治疗Hangman骨折

Hangman骨折(绞刑骨折),又称为创伤性枢椎滑脱(Traumatic spondylodylishtesis ofthe axis,TSA),特指枢椎椎弓骨折,可伴有枢椎椎体向前滑脱.常因车祸、坠落伤等致颈椎挥鞭样动作或颅骨直接撞击寰枢后弓,进而至颈2后弓引起枢椎椎弓骨折,若合并颈2、3椎间盘破裂,前后纵韧带断裂可造成颈2、3滑脱.随着交通事故不断增多,这种损伤越来越常见,而且损伤类型复杂,全身合并伤多.2001-04月,我院采用颈2、3椎体复位,颈前路椎体间植骨、钢板内固定治疗17例Hangman骨折,疗效满意,现报告如下.     

寰椎、枢椎新鲜骨折的保守治疗

[目的]探讨寰椎、枢椎新鲜骨折的保守治疗的疗效.[方法]寰椎骨折5例,枢椎齿状突骨折13例,创伤性枢椎滑脱5例,行颅骨牵行后,用头环背心或支具外固定.[结果]2例齿状突骨折未愈合,4个钉道感染.[结论]保守治疗部分寰椎、枢椎骨折是有效,合理选择病例.     

上位颈椎疾患的手术治疗（附20例报告）

[目的]分析探讨上位颈椎疾患的治疗效果。[方法]2000年11月至2002年6月，共手术治疗上位颈椎疾患20例，陈旧性齿突骨折11例，新鲜齿突骨折5例，Hangman骨折2例，颈1/2脱位伴颅底凹陷4例，其中齿突发育畸形1例，先天性寰椎后弓缺如伴K1ippel-Feil综合征1例，先天性寰枕融合伴Klippel-Feil综合征2例。日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈髓症评分5．0—17．0，平均13．2。[结果]手术用时80—180分，平均138．9分。术中出血量30—200mL，平均115mL。随访时间3—24个月，平均12．06个月。术后JOA评分10．5—17．0，平均16．3。再次手术1例。[结论]手术要尽可能在复位状态下进行，后路寰枢内固定应复位90％以上，而前路齿突螺钉内固定则必须完全复位，正确的术后护理是保持治疗效果的保证。     

微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察

目的:评价微创经皮穿刺椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法:回顾分析胸腰椎骨折18例,Sextant组7例,常规手术组10例,从手术时间、术中出血量、平均住院天数及视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)方面进行疗效比较。结果:Sextant组平均手术时间(174.3±13.7)min,平均术中出血量(69.4±23.1)ml,平均住院天数为(10.4±0.91)d,术前VAS评分(7.0±1.0)分,术后(3.0±0.7)分。常规手术组平均手术时间(231.5±33.7)min,平均术中出血量(372.4±50.6)ml,平均住院天数为(13.1±1.4)d,术前VAS评分(7.2±0.92)分,术后(1.9±0.74)分。Sextant固定组的手术时间、术中出血量,平均住院天数均少于常规固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术前或术后VAS评分结果相似(P>0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,微创经皮穿刺椎弓根内固定术是治疗胸腰椎骨折的较好选择。     

胫骨平台骨折53例手术治疗方法探讨

目的 探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法 对手术治疗胫骨平台骨折53例的资料进行回顾性分析,按照Schatzker分型,53例均行切开复位内固定,Schatzker分类Ⅱ型、Ⅲ型者同时予以植骨.结果 43例随访10～35个月,按Merchant评分标准,优良率为85.9%.结论 不同类型的胫骨平台骨折应采用不同的手术方法,Ⅱ型和Ⅲ型患者应予植骨.     

桡骨远端骨折的手术治疗

目的探讨桡骨远端骨折的手术治疗方法及疗效。方法2006年-2008年共手术治疗桡骨远端骨折患者35例。按AO分类标准：B1型2例,B2型3例,聩型5例,C1型11例,C2型7例,C3型7例。行锁定加压钢板内固定27例,单纯切开复位外固定架固定2例,切开复位外固定架加简单内固定6例。结果35例全部获得随访,时间6个月-15个月,所有病例骨折愈合良好,无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按改良的McBride腕关节功能评价标准：优25例,良7例,可3例,优良率为91．4％。结论选择合适的手术方法治疗不同类型的桡骨远端骨折,使内固定稳妥可靠,早期功能锻炼,可取得较好的治疗效果。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析我院2007年3月至2009年5月治疗的Pilon骨折患者28例,根据Ruedi-Allgower分型[1],Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型10例。其中,21例采用切开复位内固定术,7例采用有限内固定结合外固定支架术。根据踝关节功能评分进行评定。结果本组病例均获得随访,随访时间1.5~3年,平均2.2年。骨折愈合时间10~28周,平均14.7周。根据Mazur踝关节症状和功能评分系统评定：优17例,良8例,可3例。结论根据患者的具体情况,选择正确的手术时机和合适的治疗方法,能有效地减少局部并发症并获得较好的临床效果。     

胸腰段无神经损伤型爆裂骨折治疗方式的比较

目的：应用对照研究的方法来比较、评估保守治疗、外科手术治疗无神经系统损伤的胸腰段前中柱骨折。方法：1999年3月～2002年7月本院收治胸腰段（T11-L2）无神经系统损伤的胸腰段前中柱骨折患者，随机分为手术组（A）、保守组（B）共同34例，获随访28例。其中手术组11例，保守组17例，随访比较2年。结果：通过受伤椎体及神经系统观察提示：保守组（B）无良好复位，手术组（A）复位良好，差异显著；保守组（B）后期多出现神经症状，手术组（A）无神经症状出现，有显著差异。结论：无神经系统损伤的胸腰段前中柱骨折应早期积极手术治疗。     

面中部骨折的手术治疗及坚强内固定的应用

目的：探讨面中部骨折的治疗时机，手术方法以及坚强内固定（RIF）的应用。方法：对1998年12月至2001年5月97例面中部骨折住院患者进行回顾性分析，根据X线片、CT和三维CT综合评价复位的准确性和稳定性。结果：除1例因Medpor材料植入后感染重新手术取出，2例术后咬He部分紊乱，3例有个别He干扰外，其余伤口愈合良好，美观及功能恢复满意，手术满意率达93．8％。结论：治疗面中部骨折应根据骨折具体情况设计适当的切口，精确复位后行坚强内固定（RIF），此法具稳固性好，咬He关系稳定、感染率低的优点。     

后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗

目的评价膝后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的临床疗效。方法对于后交叉韧带胫骨撕脱性骨折,采用膝后内侧入路显露,采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块,术后支具固定,早期行功能训练。结果 12例病例术后6周所有病例均显示骨性愈合,无骨折块移位。术后3月复查后抽屈试验均为阴性。按膝关节膝关节韧带损伤治疗效果判定标准（JOA）,优良率为92%。无血管、神经损伤、关节液漏等并发症。结论膝后内侧入路显露后交叉韧带胫骨撕脱性骨折,采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块,手术创伤小,操作简单,固定可靠。     

矢状面弧度准确重建对治疗胸腰段脊柱骨折疗效的对比研究

[目的] 对比研究钛棒折弯角度的个性化设计在手术治疗胸腰段脊柱骨折中的中远期疗效。[方法] 将96例患者随机分为两组,治疗组50例,根据术前标准脊柱侧位片,利用均值法求出患椎运动节段的矢状面成角,所得值与患椎下运动节段矢状面成角、患椎上椎体矢状面成角的和作为所需固定节段的矢状面cobb值,根据此角度值术中钛棒折弯并行后路复位固定,对照组46例,术中凭借经验弯棒,其他治疗均同,治疗组对照组随访6个月以上,平均18个月,96例均术前、术后、末次随访时拍摄腰椎正侧位片,其中42例术前、末次随访均行CT检查,30例末次随访行磁共振检查。[结果] 1. 影像学指标：治疗组末次随访的椎体前、后缘高度及cobb角平均丢失分别为1.06mm、0.42mm、1.57度,对照组矫正的丢失分别为2.73mm、0.79mm、2.49度。治疗组鱼尾现象21例,对照组鱼尾现象25例。治疗组内固定失效率6％,对照组内固定失效率13％,治疗组末次随访22例CT检查10例存在蛋壳现象,对照组20例CT检查9例存在蛋壳现象。2.临床指标：神经系统有神经部分损伤的患者按Frankel分级均有1级以上的恢复。末次随访腰痛根据Oswestry功能障碍指数问卷评分：治疗组17例0分,15例2分,11例4分,2例6分,2例8分,1例56分,1例80分,1例88分,对照组10例0分,15例4分,11例6分,2例8分,2例10分,2例18分,2例50分,2例80分。 [结论] 经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折时,术前个性化准确折弯钛棒能够较准确恢复矢状面生理弧度,减少椎体高度矫正的丢失,能够减少手术时间,减少内固定失败率,降低术后腰痛发生率,减少相邻节段退变。     

肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效

目的观察肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折患者的临床疗效。方法6例肱骨远端冠状面骨折患者(按Dubberley分型ⅡA 3例,ⅢB 3例)均采用肘前外侧入路治疗。记录患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症,门诊随访患者骨折愈合及Mayo肘关节评分情况。结果6例患者的切口长度5～10 cm,平均(7.2±0.7) cm,手术时间60～100 min,平均(75.0±5.0) min,术中出血25～100 mL,平均(49.0±14.8)mL,术后切口均I期愈合,住院时间7～18天,平均(12.5±2.8)天,随访时间12～38月,平均(25.5±2.8)月,无1例出现骨折移位、骨不连和内固定失效,1例并发异位骨化(Hastings和Graham分级ⅢC)。末次随访时Mayo评分75～100分,平均(92.5±5.0)分。结论肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折显露充分,容易直视下复位固定骨折,手术时间短,出血少,近期临床疗效满意。     

冠状切口治疗颧上颌复合体骨折23例

[背景]探讨冠状切口手术治疗颧上颌复合体骨折的方法及术中注意事项.[病例报告]采用冠状切口或附加切口对23例颧上颌复合体骨折患者进行手术治疗,术后除1例患者出现上睑下垂外,其余患者面部外形对称、咬合良好、无复视及眼内陷等.[讨论]冠状切口手术治疗颧上颌复合体骨折具有术野清楚、效果可靠及切口隐蔽等优点,是颧上颌复合体骨折的较好的治疗方法.