人工全膝关节置换术围术期多模式的镇痛方法

目的研究人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛方法与静脉自控镇痛方法的效果及不良反应。方法根据病例入选标准选择184例行单侧人工全膝关节置换的患者,随机分为两组:对照组(A组)术前不应用镇痛药物,术后行静脉自控镇痛48 h,术后48 h开始口服塞来昔布,200 mg/12 h,至术后7 d。多模式镇痛组(B组),术前1 h肌肉注射帕瑞昔布40 mg,术中行关节腔及切口内注射镇痛药物,术后不用自控镇痛,术后持续冰疗48 h,首次应用帕瑞昔布后12、24、36 h分别肌肉注射帕瑞昔布40 mg/次,术后24 h功能锻炼开始前应用干扰电镇痛,1次/d,术后48 h开始口服塞来昔布,200 mg/12 h,至术后7 d。分别于术后2、4、6、8、10、12、18、24、36、48、72 h观察患者静息时的VAS评分、镇静评分及术后24、48、72 h活动时的VAS评分。记录各组术后生命体征、副作用及术后48 h内使用哌替啶的病例数量。术后48 h进行镇痛效果的满意度调查,同时记录术后24、48、72 h、7、14 d的膝关节主、被动活动度。结果与A组比较,B组术后24 h内各时间点静息状态的VAS评分及术后18、24、48、72 h膝关节活动时的VAS评分明显下降(P0.01)。两组患者术后生命体征、镇静评分与A组无明显差别(P0.05)。B组恶心、呕吐等并发症的发生率显著低于A组(P0.01)。B组术后48 h患者镇痛效果的满意度明显高于A组(P0.05),且B组术后48 h内使用哌替啶的病例比例低于A组(P0.01)。术后24、48、72 h、7 d及14 d膝关节的活动度B组明显高于A组(P0.01)。结论与传统的静脉自控镇痛方法相比,本多模式镇痛方案对于人工全膝关节置换围术期疼痛的镇痛效果及术后膝关节活动度恢复更好,且本方法阿片类药物的用量少,相关并发症少。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在老年手术患者中的应用

目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对于老年患者术后镇痛及镇静效果的影响.方法 择期行腹部手术老年患者60例,ASA Ⅰ -Ⅱ级,随机分为超前镇痛组和术后镇痛组,每组30例;超前镇痛组术前10 min给予帕瑞昔布钠40mg,术后镇痛组关腹时给予帕瑞昔布钠40mg,两组均在手术结束时安装静脉自控镇痛泵.记录术后1、4、8、12、24h的VAS评分、PCA按压次数、术后镇静评分及不良反应.结果 超前镇痛组术后各时间点VAS评分及PCA按压次数均明显低于术后镇痛组(P＜0.05),镇静效果明显优于术后镇痛组(P＜0.05),两组均未发生不良反应.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年患者可有效减少术后疼痛,利于老年患者术后恢复.     

超声引导在连续股神经阻滞行膝关节手术后镇痛中的应用

目的：探讨超声引导在连续股神经阻滞行膝关节手术后镇痛中的应用价值。方法将135例腰硬联合麻醉下行单侧下肢膝关节手术的患者随机分为A组75例和B组60例,分别采用超声引导加神经刺激器、单纯采用神经刺激器行连续股神经阻滞。记录两组从穿刺针接触皮肤开始到导管置入结束拔出穿刺针的操作时间,术后12、24、48 h的VAS评分及各时段的PCA泵按压次数,出现刺破血管、头晕耳鸣等并发症例数。结果两组行连续股神经阻滞的操作时间和术后24、48 h的VAS评分均有统计学差异（P＜0．05）,A组操作时间短于B组且术后疼痛评分低于B组。仅B组有5例出现穿刺针刺入血管,两组均无其他不良反应发生。结论采用连续股神经阻滞行膝关节手术后镇痛,在使用神经刺激器的基础上应用超声进行引导,可以使整个麻醉更快速、更有效、更安全。     

超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年全膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换(TKA)术中的应用,评价其实用性和安全性。方法选择择期行单侧TKA的老年患者60例,随机分为A、B组,每组30例,A组行全身麻醉,B组全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞。记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法,评估2组术后30 min、2 h、4 h、8 h的疼痛强度及相关并发症,记录术后24 h患者满意度。结果 B组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组(P0.05),B组的苏醒时间和拔管时间也短于A组(P0.05)。B组拔管后30 min以及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。B组术后24 h的患者满意度高于A组。结论超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者TKA,可减少术中全麻药用量,有利于患者早日苏醒,减轻患者的早期术后疼痛,镇痛效果确切,不良反应少,值得临床推广。     

帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术中的应用

目的观察帕瑞昔布用于开胸手术的超前镇痛效果及安全性。方法将40拟行开胸手术的患者随机分两组。超前镇痛组术前1 h肌注帕瑞昔布40 mg,术后6、18 h重复给药;术后镇痛组手术结束时肌注帕瑞昔布40mg,术后6、18 h重复给药。分别于术后4、12、24、36 h行视觉模拟评分（VAS）,并观察生命体征、药物不良反应,监测手术前后凝血功能及肾功能。结果超前镇痛组在术后24、36 h的VAS均明显低于术后镇痛组（P均〈0.05）;两组均无药物不良反应,术前、术后凝血功能和肾功能均在正常范围。结论帕瑞昔布用于开胸手术超前镇痛安全、有效。     

右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响。方法择期行单侧全膝关节置换术的病人40例,采用硬腰联合麻醉,术后进行连续股神经阻滞镇痛,随机分为DEX+罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组)。两组患者均在超声引导下股神经穿刺置管,接PCA电子泵经导管持续给药,D组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml+DEX 4μg/kg,R组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml。两组均给予负荷剂量20 ml(泵内抽取),然后按背景输注剂量4 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间15 min,持续镇痛48 h。记录病人术后4、8、12、24、48 h静息状态和持续被动运动时的视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、肌力分级、Rasmay镇静评分、患肢膝关节主动屈曲的角度、不良反应、额外镇痛等情况。结果术后8、12、24 h D组患者静息状态下VAS评分(RVAS)和持续被动运动VAS评分(PVAS)明显低于R组(P0.05)。术后4、8、12 h D组患者Rasmay镇静评分明显高于R组(P0.05)。术后12、24、48 h D组患者主动关节屈曲角度均大于R组(P0.05)。R组术后患者术后不良反应的发生率明显大于D组(P0.05)。结论 DEX复合罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少术后并发症的发生。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用

目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用效果.方法 将60例择期行胃肠道肿瘤根治术患者随机分为P、F组各30例,术前30 min P组静注帕瑞昔布钠40 mg（用生理盐水稀释至2 mL）,F组静脉注射生理盐水2 mL,首剂后12 h重复用药1次,术毕采用芬太尼PCA镇痛.评价术后2、6、12、24h的静息和翻身时的VAS,记录术后12、24 h芬太尼用量,采用流式细胞术检测术前、术毕及术后6、24h血浆CD3、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋,记录术后肛门首次排气时间及不良反应.结果 P组术后2、6h静息时和术后2、6、12、24h翻身时VAS低于F组（P均＜0.05）,P组术后12、24h芬太尼用量小于F组（P均＜0.05）.与术前比较,术后各时点两组CD3＋、CD4＋、CD4/CD8水平均明显下降（P均＜0.05）;P组在术后6、24 h时CD3＋、CD4＋、CD4/CD8＋水平明显高于F组（P均＜0.05）,两组CD8水平在各时间点差异均无统计学意义.P组术后肛门首次排气时间短于F组（P＜0.05）,两组不良反应的差异无统计学意义.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛能提高术后镇痛质量,减少芬太尼用量,减轻术后T淋巴细胞亚群下降程度,改善机体细胞免疫功能,促进术后肠功能恢复.     

不同镇痛方法对老年膝关节置换术患者术后疼痛和功能恢复的影响

目的对比分析连续股神经阻滞(CFNB)、CFNB联合关节周围浸润镇痛(PLIA)两种镇痛方法对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和功能恢复的影响。方法因膝骨关节炎(KOA)或类风湿关节炎(RA)拟行TKA治疗的96例(96膝)老年患者按手术顺序编号后以随机数表法分为A、B组,各48例。A组给予CFNB,B组给予CFNB联合PLIA。对比两组镇痛效果、术后应激与炎症反应、功能恢复情况,并评价安全性。结果与A组相比,B组术后静息2、6、12、24、48 h及术后主动活动12、24、48 h患侧膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著降低(P<0.05)。两组术后6 h血清皮质醇、醛固酮及C反应蛋白(CRP)含量均较术前明显升高(P<0.05),但B组明显低于A组(P<0.05)。与A组相比,B组术后被动屈膝90°时间、开始行直腿抬高锻炼时间显著缩短(P<0.05);与术前比较,两组术后72 h时膝关节活动度(ROM)及美国膝关节协会(KSS)评分明显增高(P<0.05),但组间ROM差异不显著(P>0.05),KSS评分差异显著(P<0.05)。A、B组药物相关不良反应率分别为8.33%、12.50%,未见统计学差异(P>0.05)。结论老年TKA患者给予CFNB联合PLIA,术后静息、主动活动镇痛效果均突出,有助于抑制术后应激与炎症反应,从而有效缩短锻炼及膝关节功能恢复时间。     

帕瑞昔布钠预处理在老年腰椎间盘突出手术术后镇痛中的临床疗效

目的探讨帕瑞昔布钠预处理在老年腰椎间盘突出手术术后镇痛中的临床效果。方法择期行腰椎间盘突出手术的92例老年患者随机分为对照组和帕瑞昔布钠预处理组(预处理组)各46例,对照组患者术前给予静脉注射2 ml生理盐水,预处理组患者术前给予静脉注射40 mg帕瑞昔布钠,术后均安装镇痛泵,记录两组患者2、4、6 h的视觉模拟评分(VAS)及4、6、12 h的经静脉自控镇痛(PCIA)次数和24 h镇痛泵中舒芬太尼的使用量,同时记录术后不良反应人数。结果预处理组患者术后2、4、6 h VAS评分及4、6、12 h的PCIA次数明显低于对照组(P0.05),且预处理组患者24 h舒芬太尼用量也明显低于对照组。预处理组患者发生恶心、呕吐、低血压、发热、心动过速例数明显低于对照组(P0.05)。结论帕瑞昔布钠在老年腰椎间盘突出患者手术前使用能在术后有效镇痛,降低镇痛泵药物使用量,减少不良反应。     

舒芬太尼复合氯诺昔康用于老年开胸患者术后镇痛的效果观察

目的观察不同剂量的舒芬太尼复合氯诺昔康在老年患者开胸术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级行开胸手术的老年患者随机分为两组,A组舒芬太尼1.0μg/kg,B组舒芬太尼1.5μg/kg,两组均复合氯诺昔康0.4 mg/kg稀释至100 ml行PCIA。分别记录两组术后4、8、12、24、48 h时间点的镇痛VAS评分、镇静RSS评分,并于48 h后记录不良反应和镇痛总体满意度。结果 B组镇静RSS评分4、12、24h点低于A组（P均〈0.05）,恶心呕吐和嗜睡的发生率高于A组。两组对镇痛治疗的总体满意度比较无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼1.0μg/kg与1.5μg/kg两种剂量均可取得满意的镇痛效果,但前者不良反应少,过度镇静风险小。     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛对比观察

目的对比观察帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术（Lc）后镇痛的效果。方法选择行LC患者112例,随机均分为A、B组各56例;术毕缝皮时A组静注帕瑞昔布0．8mg／kg,B组静注氟比洛芬酯1．0mg／kg。结果两组用药后3、6、12、24、48h疼痛视觉模拟评分和镇静评分比较,P均〉0．05。A组用药后出现恶心呕吐3例、头晕6例、皮肤瘙痒2例、血压升高2例、尿潴留1例,对照组分别为10、14、8、3、2例,两组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率比较,P均〈0．05。结论帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于Lc术后镇痛效果均较好,帕瑞昔布钠不良反应较少。     

帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后自控静脉镇痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法择期在全麻下行肿瘤根治术的患者40例,随机均分为帕瑞昔布钠组(观察组)和生理盐水组(对照组)。观察组麻醉诱导前静注40 mg帕瑞昔布钠(稀释成4 ml),对照组静注生理盐水4 ml,术毕即连接并启动电子静脉镇痛泵。观察两组患者术后1、4、8、12、24 h的视觉疼痛评分法(VAS)疼痛强度评分、Ramsay镇静评分,术后12、24 h舒芬太尼用量、病人自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数及不良反应。结果观察组病人术后1、4、8、12 h VAS评分和4、8、12、24 h PCIA有效按压次数小于对照组(P0.05);观察组病人术后12、24 h舒芬太尼用量显著少于对照组(P0.05);两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论静注帕瑞昔布钠40 mg用于老年恶性肿瘤患者术后镇痛既可增强舒芬太尼PCIA的镇痛效应,又可以减少舒芬太尼的用量。     

帕瑞昔布钠与曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛的效果比较

目的评价急性腰椎间盘突出症选择帕瑞昔布钠及曲马多镇痛时的有效性及不良反应。方法 60例急性腰椎间盘突出症患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=30)、曲马多组(T组,n=30),P组患者于入院后2 h肌注帕瑞昔布钠40 mg,随后40 mg/12 h,持续24 h;T组患者于入院后2 h肌注曲马多2 mg/kg,随后2 mg/kg/12 h,持续24 h。记录两组患者用药前、首次用药后30 min、2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分及各种不良反应(恶心、呕吐、头晕及嗜睡等)。结果 P组和T组患者用药后各时间点较用药前VAS降低(P<0.05);与T组相比,P组患者首次用药后48 h VAS降低(P<0.05);与P组相比,T组用药后不良反应发生率增高(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠和曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛效果相近,但帕瑞昔布钠镇痛持续时间更长,且有更好的安全性。     

布比卡因复合氯胺酮用于老年患者硬膜外镇痛的临床研究

目的观察布比卡因复合氯胺酮用于老年患者术后硬膜外镇痛（PCEA）的临床效果。方法120例ASAⅠ～Ⅱ择期在硬膜外麻醉下行上腹部手术的老年患者，随机、双盲分为4组（n=30）：A组（芬太尼0．004rag／k）、B组（芬太尼0．008mg／kg）、C组（氯胺酮4mg／mg）和D组（氯胺酮8mg／kg）。4组均复合布比卡因150mg，并用0．9％氯化钠溶液稀释至100ml后注入PCEA泵。观察记录4组患者术后48h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度（SpO2）；术后6、12、24和48h各时间点采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果并记录自控按压镇痛泵次数，48h内镇静评分（SS）评定镇静情况。记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留及精神症状等不良反应。结果4组患者48h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度稳定，尿潴留及镇静评分无显著差异（P〉0．05）。A组与B组相比，C组与D组相比VAS评分及自控按压镇痛泵次数间差异有显著性意义（P〈0．05），B组和D组相比VAS评分及自控按压镇痛泵次数无差异（P〉0．05）；与A组和B组相比C组和D恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显较低（P〈0．05），且未观察到氯胺酮精神症状。结论布比卡因复合氯胺酮用于老年患者术后硬膜外镇痛（PCEA）可获得满意的镇痛效果，不良反应的发生率低，可安全地用于老年患者的术后镇痛。     

帕瑞昔布钠在结肠癌根治术患者超前镇痛中的应用

目的观察帕瑞昔布钠用于结肠癌根治术患者超前镇痛的临床效果。方法将64例ASAⅠ-Ⅱ级择期行结肠癌根治手术的患者随机分为P组和S组,各32例。P组在麻醉诱导时静注帕瑞昔布钠40mg＋生理盐水4ml,S组静注生理盐水4ml,术后两组均予舒芬太尼患者自控镇痛（PCA）。分别记录两组术后2、4、6、8、12、24h的视觉模拟评分（VAS）,记录24h内PCA自控按压次数及不良反应发生情况。结果P组术后2、4、6、8、12、24hVAS分别为（2．8±0．9）、（2．5±1．8）、（2．4±1．9）、（2．4±1．2）、（1．9±1．1）、（1．5±0．8）分,S组分别为（3．6±0．7）、（3．3±2．0）、（2．7±1．5）、（3．1±1．3）、（2．2±1．4）、（1．9±1．6）,两组术后2、4、6、8hVAS比较,P均〈0．05。术后24h内P组自控按压（2．1±1．1）次,S组（3．1±1．5）次,两组比较,P〈0．05。术后24h内P组出现恶心呕吐5例,S组4例,两组比较,P〉0．05。结论帕瑞昔布钠用于结肠癌根治术患者超前镇痛效果确切,且不增加不良反应的发生率。     

连续隐神经阻滞在老年大骨节病膝关节镜手术后镇痛的效果观察

目的探讨老年大骨节病膝关节镜手术后应用连续隐神经阻滞的镇痛效果。方法 96例行膝关节镜手术的老年大骨节病患者,随机分为A组、B组、C组,各32例。A组手术结束后给予48h连续隐神经阻滞,B组手术结束后给予48h连续股神经阻滞,C组手术结束后给予48h吗啡镇痛,比较3组手术时间、腰麻用药量、硬膜外用药量、手术前后股四头肌肌力变化、VAS评分、舒适度评分和不良反应情况。结果 3组手术时间、腰麻用药量和硬膜外用药量比较,差异无统计学意义(P0.05)。A、C组术后6、24、48h股四头肌肌力高于B组,差异有统计学意义(P0.05);3组术前、术后72h股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P0.05);A、B组术后6、24、48h的VAS评分和舒适度评分均优于C组(P0.05);A组、B组恶心呕吐发生率低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对老年大骨节病膝关节镜手术患者运用连续隐神经阻滞与连续股神经阻滞均具有良好镇痛效果,可明显提高患者舒适度,减轻不良反应,而连续隐神经阻滞对股四头肌肌力无显著影响,值得临床推广。     

皮下PCA用于快通道非体外循环冠状动脉移植术术后镇痛效果观察

将24例行快通道非体外循环冠状动脉移植术（OPCABG）患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各12例，术后分别采用静脉自控镇痛（PCA）和皮下PCA。负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间；镇痛开始后12、24、36、48h记录疼痛VAS评分，PCA需求按压次数、有效按压次数、药物用量、镇静程度评分；术后各种并发症及不良反应发生率；数字分级评分（NRS评分）。结果Ⅰ组镇痛起效时间明显早于Ⅱ组（P〈0．01）；两组疼痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、术后并发症与不良反应发生率及镇痛满意度差异无统计学意义。认为皮下PCA用于OPCABG术后镇痛效果确切、安全。     

术前股神经阻滞对老年髋部骨折病人术后急性疼痛和阿片类药物使用的影响

目的评价股神经阻滞对于老年髋部骨折病人的术后镇痛效果及其不良反应和安全性。方法选择2013年1月至2016年12月我院收治的186例髋部骨折病人。将病人随机平均分为2组,股神经阻滞组(研究组)和对照组,每组93例。比较2组病人术后视觉模拟评分(VAS)、不良反应、阿片类药物剂量以及对镇痛的满意度。结果研究组术后1 h和术后6 h的VAS评分均显著低于对照组(P0.05)。研究组病人术后0~24h、24~48 h和48~72 h舒芬太尼的平均用量均较对照组少,其中,术后0~24 h的舒芬太尼平均用量2组间差异有统计学意义(P0.05)。2组病人术后不良反应发生情况差异无统计学意义(P0.05)。术后0~24 h,研究组镇痛满意度明显高于对照组(P0.05)。结论术前股神经阻滞可有效减少老年髋部骨折术后阿片类药物的用量,增强镇痛效果,安全可行。     

围术期口服环氧化酶-2抑制剂对术后镇痛效果的影响

目的通过围术期口服选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂，观察妇科术后患者的镇痛效果与血清中血栓素（TX）B2、前列腺素（PG）E2与脑脊液中PG水平的变化。方法60例择期行妇科手术者，随机分为3组，每组20例。A组：麻醉前1h至术后48h口服选择性COX-2抑制剂尼美舒利100mg，1次／12h；B组：麻醉前1h至术后48h内口服非选择性COX抑制剂布洛芬400mg，1次／6h；C组：不服用任何药物。分别于麻醉前，术后24、48h测定脑脊液中6-酮PGF1α和血清中TXB2、PGE2水平。3组术后均采用静脉自控止痛泵（PCA）注射吗啡进行术后止痛，记录术后2、6、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS）和术后48h累计吗啡需要量。结果术后48hA组脑脊液中6-酮PGF1α水平与术前比较无差异，但明显低于B、C组（P〈0．05）；术后6、12、24h，A组VAS评分和术后48h累计吗啡总需要量明显低于B,C组（P〈0．05）。结论围术期口服选择性COX-2抑制剂比其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）的镇痛效果好。     

帕瑞昔布超前镇痛在腹部手术麻醉中的临床应用

目的评价帕瑞昔布在术中和术后的超前镇痛作用。方法将80例胆囊摘除手术患者随机分为实验组和对照组,两组均采用全麻吸入麻醉,实验组术前30min静注帕瑞昔布20mg,手术结束时静注帕瑞昔布40mg。检测两组用药后不同时问的血清IL-6水平,拔管后评定两组不同时间的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和Rammesay镇静评分（RSS评分）。结果实验组治疗前后血清IL-6水平均明显低于对照组,拔管后0—12h内VAS评分均低于对照组,术后5～30min内RSS镇静评分均高于对照组（P均〈0．05）。结论帕瑞昔布在腹部手术的麻醉中具有明显的超前镇痛作用,并具有苏醒期镇痛和减少躁动的作用。