永久性与临时性双腔留置导管在血透患者的应用

目的：观察永久性双腔留置导管作为血透长期通路的效果,比较两种双腔留置导管的并发症。方法：我院１９９８年１２月～２０００年９月,行带涤纶套双腔深静脉留置导管手术２４例,年龄３０～８１（平均６０）岁,术前平均血透３０．６个月,平均内瘘（和腹透置管）手术３．５次,留置通路经颈内、颈外或锁骨下静脉。随机观察临时性双腔留置导管１５例,颈内或锁骨下静脉留置,年龄１０～６５（平均４２）岁。以尿素清除指数ＫＴ／Ｔ和ＵＵＲ为透析效果的评价指标。结果：带涤纶套双腔留置导管经颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉入路分别有１２例、８例和４例,长期留置导管已使用１５０个病人月,平均使用６．５（１～１９）个月,使用长期导管血液透析共１８１２例次。常见的并发症是：导管内血栓形成或血流不畅６例８４次,发生率为２．３％透析例次;发生感染７例１２次,发     

长期留置双腔导管在血液透析中的应用

良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析 (ＨＤ)治疗的前提。临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握 ,在血液净化领域发挥了巨大的作用 ,但若保留时间过长 ,并发症则明显增多。对于需要行维持性ＨＤ、又难以建立内瘘的患者就不得不尝试永久性通路。近年来带涤纶套的双腔留置导管在国内已逐渐应用于临床 ,但使用数量还较少 ,经验有限[1～ 5] 。我们统计了今年以来使用带涤纶套的长期留置双腔导管 5例共血液透析 170例次的情况 ,并与同期临时性双腔导管的使用情况作一比较 ,以便总结经验 ,使此项技术能更好地应用于临床。对象和方法对象　 2 …     

血液透析中长期深静脉导管留置相关临床并发症及处理体会

为探讨血液透析中长期深静脉留置导管相关并发症处理,本文对2006年8月-2009年1月在我院住院放置长期颈内静脉双腔插管的血透患者32例进行观察,血液透析（简称血透）患者建立血管通路是进行血液透析的基本前提,自体动静脉内瘘系国际推荐的血管通路金标准,但内瘘衰竭、动脉疾病、造瘘困难等因素无法建立自体动静脉内瘘,具有涤纶环的深静脉长期透析导管代替长期血管通路,但导管长期放置的并发症也较多…。就本组32例临床常见并发症及处理进行探讨,报告如下。     

糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理分析

目的对糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理方法进行探讨分析,以期帮助降低并发症发生概率。方法对该院2013年3月-2017年1月收治的21例长期留置静脉导管进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者进行观察统计,并分析患者的实际病症而情况制定科学合理的护理对策。结果 21例患者中有1例并发导管处血管感染,于抗生素药物干预后得到及时控制;有2例导管处血栓形成,致使血流不畅,用药后缓解;其余18例均可持续使用,预估寿命可为20~48个月。结论通过成功置管、严格无菌操作等各个环节过程的精心护理,可保证糖尿病肾病维持性血液透析患者得以长期顺利留置导管,而且正确做好日常护理是有效防止长期留管并发症的重要措施,也是延长导管的长期使用寿命的关键,并且促进提高患者血液透析后的生存质量。     

111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析

目的 通过分析111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的临床资料,探讨其防治措施。方法 选择我院2001年1月～2003年3月新留置长期深静脉双腔透析导管使用时间大于6个月的患者111例,导管留置总时间为1090个患者月,平均已留置时间为9．8个月。所有导管均选用Quinton Permcath带cuff长期留置透析导管,插管部位首选右颈内静脉,其次为左颈内静脉、髂外静脉。出现导管并发症(感染、血栓等)予对症处理。结果 局部血肿的发生率为8．1％。导管位置不良的发生率为4．5％。111例患者中有6例发生导管感染,感染率为5．4％,2例为细菌感染,抗生素治疗有效;4例为真菌感染,1例治愈,3例拔管并重新置管。导管血栓形成的发生率为18、9％,发生血栓时导管平均留置时间为36d;20例患者尿激酶溶栓后导管恢复通畅,成功率为95．2％,其中18例再次发生导管血栓,5例患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅,13例仍多次发生血栓,改服华法林后,9例有效,另4例改建内瘘或移植血管。溶栓及联合抗凝治疗使16例患者的导管使用寿命平均延长了6个月。结论 深静脉双腔透析导管的留置和长期应用是安全有效的,导管血栓形成是其最为常见的并发症,溶栓及联合抗凝治疗可显著延长导管的使用寿命。     

血液透析长期留置双腔导管10例分析

1　资料与方法1.1　临床资料　我科自 2 0 0 0 - 0 4～ 2 0 0 2 - 10共行长期Permcath双腔导管留置术 10例 ,其中男性 5例 ,女性 5例 ,平均年龄 (6 1± 13)岁 ,原发病包括慢性肾小球肾炎 5例 ,糖尿病肾病 2例 ,高血压肾病 3例 ,均因多次内瘘术后长期使用并发阻塞及因血管条件极差 ,无法建立内瘘 ,此期间共完成血液透析 74 5例次。1.2　方法　采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管 ,型号 13.5Fr 36cm ,由技术熟练的肾病专科医师在手术室局麻下进行置管 ,10例患者均经右侧颈内静脉插入至上腔静脉右心房上端 ,涤纶套距导管皮肤出口处…     

长期留置双腔导管在老年血液透析中的应用

老年血液透析患者由于大多患有动脉硬化，心功能较差，常常造成动静脉内瘘难以建立或虽然动静脉内瘘能够建立，但在长期的血液透析过程中因动-静脉分流加重心功能负荷，最终促进心功能衰竭，导致死亡。近年来带有涤纶套的双腔留置导管逐步应用于临床，大大解决了这一问题。     

改良钢丝引导法留置永久性颈内静脉导管在10例血液透析患者中的应用

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提.最理想的的血管通路为自体动静脉吻合建立的内瘘,但由于部分患者血管条件较差,心功能差不能耐受内瘘分流,无法建立或长期维持动静脉内瘘,而临时性深静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,因此,带涤纶环的永久性深静脉留置导管就应运而生.带涤纶套的中心静脉导管自20世纪80年代问世以来,在全球范围内得到了广泛的应用[1].传统应用撕脱鞘将导管置入风险高,技术难度大,我们应用改良钢丝引导法留置带涤纶套双腔导管在10例血管条件较差的患者中建立长期血管通路,取得较好的临床效果.现报道如下.     

长期深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

随着血液透析技术的不断提高,长期维持性血液透析的患者越来越多,而良好的血管通路是保证血透患者安全、有效进行血透的必备条件。临床上有很多患者由于自身血管条件差或经过多次动静脉内瘘手术失败而无法再行动静脉内瘘手术。深静脉留置带有涤纶环的双腔导管,有效解决了这部分     

经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用

目的：探讨经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症的防治。方法对2009年12月至2012年12月在中南大学湘雅医院行经皮颈内静脉长期置管的15例维持性血液透析老年患者的临床资料进行回顾性分析,观察置管术后情况、导管的使用情况、常见并发症的防治、透析充分性评价等。结果（1）实施颈内静脉长期置管18例次,其中3例为重新置管,置管成功率100%。（2）导管相关并发症：2例患者术后1周内出现置管处局部渗血;1例出现导管出口感染,2例发生导管相关性血流感染;3例患者出现导管血栓形成;2例诊断导管纤维鞘形成;1例因人为损坏出现导管破裂。经过相应处理后均使问题得到解决。（3）导管使用期限：本组患者长期导管使用时间为4～41个月,除1例死亡（原因为脑出血）,3例为重新置管,余患者仍继续使用。（4）透析充分性评价：15例患者平均尿素下降率为72%,平均尿素清除指数达1.54。结论对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的老年血透患者,使用颈内静脉长期导管行血液透析可以达到充分透析;提高置管及导管护理技术、加强健康宣教,能延长导管使用年限,减少导管并发症。     

长期留置导管在老年维持性血液透析患者中的应用

随着老年人口的迅速增长 ,老年尿毒症及行透析的人数不断增加 ,其血管通路正逐渐成为肾科医师的难题。我科近 4年在 10例老年尿毒症患者中长期留置导管行血液透析 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　对象　 10例老年尿毒症患者 ,年龄65～ 78岁 ,平均 (72± 6 8)岁 ,男 7例 ,女 3例。原发病为糖尿病肾病 5例 ,高血压肾硬化 3例 ,多囊肾 1例 ,梗阻性肾病 1例。所有患者均因周围血管条件差或内瘘手术不成功而行颈内静脉长期留置导管。1.2　导管留置方法　永久性双腔导管 (美国Quinton公司产品 ) ,长 3 6cm ,手术在局麻下进行。经颈内静脉 ,应用S…     

颈内静脉双腔留置导管建立血液透析血管通路

建立临时性血液透析通路的方法较多 ,其中应用较为广泛的有动、静脉直接穿刺 ,但由于动、静脉直接穿刺不能留置导管 ,每次治疗结束均需拔出穿刺针 ,这不仅给病人带来穿刺痛苦 ,同时也给抢救护理及透析处方的设定、完成带来困难。我院自 1997年开始应用颈内静脉双腔导管留置建立血液透析血管通路 ,对 33例患者进行了 30 9例次血液透析。现将结果报道如下。对象与方法1.对象 :33例患者 ,男性 15例 ,女性 18例 ,年龄 8～ 79岁。急性肾衰 15例 ,急性肝坏死 1例 ,慢性肾功能衰竭 (肾衰 )诱导期透析 14例 ,内瘘闭塞尚需维持性血液透析 3例。全部患…     

头孢噻肟钠联合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的疗效

血液透析患者多采用临时或长期留置中心静脉导管作为首选血管通路,但是导管感染也是临床上最常见的并发症,直接影响留置导管的使用[1].我院血液透析中心在加强血液透析导管管理的基础上,选用头孢噻肟钠联合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗导管感染,观察疗效.     

带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析治疗中的应用分析

随着近些年血液透析技术的不断完善和发展,以及治疗尿毒症长期并发症药物的合理应用,患者长期生存率较以往显著提高,动静脉内瘘（artefiovenousfistula,AVF）丧失率逐年增加,带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析中的应用逐步上升。现将北京协和医院肾内科血液净化中心28例曾经使用或正在使用长期深静脉留置导管作为血液透析通路的病例报告如下。     

长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用

目的 :探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因 ,延长其使用期限。　 方法 :随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症 ,记录导管使用终点。　 结果 :①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术 1 39例次 ,其中 1 0例次为再次置管 ;经颈内静脉入路 1 0 4例次 (成功率 98% ) ,经颈外静脉切开插管 1 3例次 (成功率 81 % ) ,经锁骨下静脉 2 2例次 (成功率 95 % )。置管成功率 1 0 0 %。②导管使用期限 :平均 (1 4 5± 1 0 4 )个月 ,使用留置导管时间分别为 :>72个月 1例 ,>36个月 7例 ,≥ 2 4个月 1 8例 ,≥ 1 2个月 37例次 ,≥ 6个月 4 2例次 ,<6个月 30例次 (大部分在继续使用 ) ,其余失访。观察导管使用终点 6 5例次 ,约占 4 6 % ,导管退出时平均使用时间 3～ 4 6 (1 0 2± 8 3)个月。退出原因 :患者死亡 4 0例 ,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植。在导管使用终点 ,90 % (5 8/ 6 5 )的导管功能良好。③导管透析充分性 :1 1 4例患者透析后尿素下降率平均 70 % ,平均Kt/V达 1 5 5。与内瘘透析患者Kt/V =1 5 0±0 33(n =30 )比较无显著差别。④导管动静脉端反接对透析效果影响 ,比较 35例导管动静脉端正接和反接 ,血流量2 0 0～ 2 5 0ml/min ,单次透析正接Kt/V =1 5 5± 0 4 3,反接     

血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会

目的探讨维持性血透患者颈内静脉长期留置血透导管的效果。方法应用Seldinger技术行导管置入,观察导管的使用情况及并发症。结果行颈内静脉双腔留置导管插入术22例,成功21例,失败1例;21例患者的透析后尿素下降率为46%～78%,平均69%,19例患者的KT/V达到1.3,其余2例为0.9、1.1;主要并发症为血流不畅和导管感染。结论维持性血透患者颈内静脉长期留置血透导管的效果良好,值得推广。     

经皮穿刺血管腔内留置导管行血液透析的体会

经皮穿刺血管腔内留置导管行血液透析的体会山东医科大学附属医院（２５００１２）刘希英范大东李秀桂１９９６年以来，我院对１２例急性肾衰、慢性尿毒症患者采用经皮穿刺股动脉内留置导管行血液透析治疗，静脉回路选择周围浅静脉，导管留置时间４～２０天，血流量均在２...     

循证护理在透析病人动静脉内瘘管理中的应用

动静脉内瘘术足医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道,为血液透析提供长期而有效的并能进行体外循环的血管通路。内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,如保护得当,可长期使用。因此,动静脉内瘘可作为维持血液透析患者的主要通路。     

血液净化中应用中心静脉留置导管的体会

血液透析的血管通路,最常用的仍是自体动静脉内瘘,但是,下列一些情况通常采用中心静脉留置导管:①初次血液透析或急性肾衰急诊血液透析的患者,这是目前使用临时性中心静脉插管最常见的情况;②临时性血液净化治疗,例如药物或毒物中毒的血液灌流,某些自身免疫性疾病、肾移植受者群体反应抗体滴度过高和部分神经系统疾病等采用血浆置换治疗;③瘘管未成熟需要透析,内瘘狭窄血流不足或内瘘闭塞患者的血液透析;④一些无法制作内瘘,而且不能采用或者不愿实行腹膜透析的特殊患者需要长期留置带涤纶套的深静脉导管;⑤某些肾移植患者术后早期肾功能延迟恢复,或者发生排斥反应或急性肾小管坏死,需要血透过渡而患者无瘘管或者瘘管已闭塞等情况.     

不同血管通路对老年透析患者微炎症状态及血管内膜的影响

目的观察采用半永久导管与自体动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者体内微炎症状态及血管内膜的影响。方法选择维持性血液透析老年患者71例,其中使用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者28例(内瘘组),使用颈静脉半永久导管维持性血液透析患者43例(导管组),并选取30例同期门诊体检的健康老年人作为对照组,内瘘组、导管组随访12个月,观察两组患者12个月透析期间血清C反应蛋白(CRP)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、阻力指数(RI)的变化,记录随访期间的心脑血管不良事件。结果与对照组血清CRP水平比较,内瘘组、导管组透析前、透析3个月、12个月的血清CRP均显著增高(P0.05)。内瘘组透析3个月、12个月血清CRP较透析前稍有升高,但无统计学差异(P0.05);导管组透析3个月、12个月血清CRP较透析前显著升高(P0.05)。随访期间导管组7例患者静脉插管局部感染,8例患者出现导管功能不良,4例血流不畅。内瘘组、导管组均未出现严重并发症或死亡病例,所有病例完成随访。根据随访前和12个月后的颈动脉血管彩超记录,内瘘组最大IMT、RI以及易损斑块比例较透析前稍有增加,但无统计学差异(P0.05);而导管组最大IMT,RI以及易损斑块比例较透析前显著提高(P0.05)。结论半永久导管较自体动静脉内瘘更易加重微炎症状态,且导管长期使用会引起血管功能降低,引起颈动脉中膜增厚,斑块阳性率增加。