经翼点入路显微手术治疗32例大脑中动脉瘤

目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤（MCAA）的经验。方法回顾性分析32例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。动脉瘤位于M1～2段26例，M3～4段6例；Hunt—Hess分级Ⅱ～Ⅲ级25例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。均行经翼点入路，打开外侧裂，充分显露载瘤动脉后，解剖出动脉瘤进行夹闭或包裹。结果动脉瘤成功夹闭29例，行瘤壁包裹加固术3例。随访0．5～2年，恢复良好28例，中残4例；无死亡病例。结论采用经翼点入路．应用显微外科技术可良好暴露MCAA：对动脉瘤进行夹闭或包裹可有效防止其再次破裂出血。     

大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊手术治疗

目的总结经翼点或额颞入路急诊手术治疗大脑中动脉瘤（MCAA）破裂伴脑内血肿的经验。方法回顾性分析21例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。结果动脉瘤成功夹闭19例,行瘤壁包裹加固术1例,切除动脉瘤2例。术后随访3～24个月,恢复良好16例,致残5例。结论采用经翼点或额颞入路,对伴有血肿的患者急诊手术可清除血肿解除占位效应;对动脉瘤进行夹闭可防止再次破裂出血。     

经额下人路显微手术治疗破裂的急性前交通动脉瘤

目的 探讨经额下入路显微手术治疗破裂的急性期前交通动脉瘤的方法和疗效.方法 潍坊市人民医院脑科医院神经外科自2007年1月至2010年10月经额下入路显微手术治疗破裂的前交通动脉瘤患者32例,回顾性分析患者的临床资料、手术方法和疗效. 结果 本组32例患者32个动脉瘤,均手术成功夹闭.应用42个动脉瘤夹,术中发生动脉瘤破裂出血7例(21.88％);术后随访6～12个月,GOS预后评分显示恢复良好26例(81.25％),轻残5例(15.63％),重残1例(3.13％),无植物生存、死亡、颅内感染及脑脊液漏病例. 结论 经额下入路显微手术治疗前交通动脉瘤能够直达前交通动脉复合体,可以缩短手术时间,减少对侧裂血管的损伤,显露充分,夹闭满意.     

翼点入路前交通动脉瘤显微手术治疗33例分析

【摘要】目的探讨翼点入路前交通动脉瘤显微手术治疗的时机、方法以及疗效。方法回顾性分析2007-01-2011-06经翼点入路显微手术夹闭33例前交通动脉瘤患者的资料。结果25例行瘤颈夹闭术,8例行动脉瘤夹闭加包裹术。手术效果按GOS评分：良好24例（72．7％）,中度残疾5例（15．2％）,重度残疾2例（6．1％）,死亡2例（6．1％）。结论前交通动脉瘤Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅱ级的病人要尽早手术,Ⅲ级的病人发病3d内及2周后手术,Ⅳ～V级患者病情稳定后再考虑手术。术前对动脉瘤进行分型及提供预案,经翼点入路显微外科手术夹闭前交通动脉瘤,术中血管暴露清楚,瘤颈夹闭可靠,是一种有效的治疗方法。     

显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾分析41 例MCA 分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39 例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess 分级:0～Ⅰ级5 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级11 例,Ⅳ级9 例,Ⅴ级1 例.64 排螺旋CT 血管造影(CTA)确诊.41 例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路.对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭38 例,动脉瘤夹闭+包裹2 例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1 例.依据GOS 判断:优良31 例,轻残6 例,重残2 例,死亡2 例.结论 显微外科手术治疗MCA 分叉部动脉瘤效果显著.熟悉MCA 分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA 分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.     

后交通动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗后交通动脉瘤的经验.方法 回顾性分析108例后交通动脉瘤病人的临床资料,采用翼点入路显微手术治疗,行瘤颈夹闭术107例,动脉瘤包裹术1例.瘤颈夹闭后术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影.结果 动脉瘤颈完全夹闭107例,动脉瘤包裹1例.术中动脉瘤破裂18例.术前脑积水11例,术后改善6例,无明显改善5例.术后GOS评分:4～5分93例,2～3分11例,1分(死亡)4例.84例获随访6～12个月,无动脉瘤残留及复发.结论 显微手术是治疗后交通动脉瘤的理想方法,术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影可有效判断夹闭效果.     

颅内动脉瘤破裂出血的早期手术治疗

目的 总结早期手术治疗急性破裂出血颅内动脉瘤的经验。方法29例患者72h内手术,2例患者6h内手术,均采用显微神经外科技术。结果瘤颈夹闭29例,瘤颈夹闭十包裹1例,1例大脑中动脉M2远端动脉瘤急诊手术术中破裂行载瘤动脉夹闭,出院时优20例,良6例,差4例,死亡1例。结论早期显微手术为治疗动脉瘤的有效方法,能减少血管痉挛,提高治愈率。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

目的探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法在气管插管全麻及控制性低血压下手术,采用Yasargil翼点入路,应用显微外科技术对52例颅内动脉瘤患者行动脉瘤颈夹闭或包裹术(其中8例应用内镜辅助)。结果本组48例行瘤颈夹闭术,4例行包裹术,术中动脉瘤破裂10例。术后45例治愈出院,4例有不同程度的偏瘫,3例死亡。结论熟练的显微外科技术是颅内动脉瘤手术成功的重要保障;预见性采用控制性低血压及暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血的重要应急措施;应用内镜辅助可更确切的夹闭动脉瘤颈,降低术后并发症的发生率。     

前交通动脉瘤的显微手术治疗(50例报道)

目的 探讨显微外科手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、方法以及疗效.方法 对2008年1月至2009年1月经翼点人路行显微外科手术治疗的50例前交通动脉瘤患者的资料进行同顾性分析.结果 48例行瘤颈夹闭术,2例行动脉瘤夹闭加包裹术.手术效果按GOS评分:恢复良好42例(84.O%),中度残疾2例(4.0%),重度残疾2例(4.0%),死亡4例(8.0%).结论 对于前交通动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的病例应尽早手术,Ⅳ-Ⅴ级病情稳定后再考虑手术.经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,是一种有效的方法.     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术夹闭治疗

目的探讨显微手术夹闭治疗大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的安全性和有效性。方法回顾性分析115例行显微手术夹闭治疗的MCAA病人的临床资料,其中破裂动脉瘤62例,未破裂动脉瘤53例。手术均采用翼点入路,采用格拉斯哥预后量表(GOS)对病人的预后进行评定。结果术后出现大脑中动脉分支供血区域的脑梗死8例,脑积水2例,不明原因的脑出血1例。术后复查CT血管成像(CTA)或DSA均未见动脉瘤;出院时GOS评分示:5分88例,4分15例,3分9例,2分3例;103例预后良好,12例预后不良;其中61例随访2个月～4年,未见动脉瘤复发。结论显微手术夹闭是治疗MCAA安全、有效的方法,对病人预后的改善非常重要。     

Surgical strategies using cerebral revascularization in complex middle cerebral artery aneurysms

Objectives

To describe surgical strategies using cerebral revascularization for complex middle cerebral artery aneurysms unsuitable to microsurgical clipping.

Materials and methods

In this study, the clinical features, case management, and results in 9 consecutive patients who underwent 10 cerebral revascularization procedures between January 1999 and April 2008 were retrospectively analyzed. The patient population consisted of 6 men and 3 women whose ages ranged from 15 to 71 years (mean, 42.4 years). The size of the aneurysms ranged from 12 to 35 mm (mean, 24.3 mm). Treated aneurysms were located in the M1 segment in 2 patients, the middle cerebral artery (MCA) bifurcation in 3 patients, the distal M3 segment in 3 patients, and the anterior temporal artery (ATA; the early cortical branch of the M1 segment) in 1 patient. A total of 10 revascularizations were performed. Three aneurysms were saccular and six aneurysms were fusiform. For the fusiform aneurysms of the M1 segment in 2 patients, superficial temporal artery (STA) trunk–saphenous vein (SV)–MCA bypasses followed by trapping were performed. For the large saccular MCA bifurcation aneurysms in 3 patients, STA–MCA bypasses followed by complete neck clipping, including the revascularized branch with the preservation of the flow of the other branch, were performed in 2 cases, and a STA trunk–SV–MCA bypass secondary to direct neck clipping with the preservation of both M2 branches was performed in 1 case. For the fusiform distal MCA aneurysms, STA–MCA bypasses in 2 patients and in situ MCA–MCA bypasses in 2 patients were performed. In one case involving distal MCA fusiform aneurysm, STA–MCA bypass and MCA–MCA bypass were performed simultaneously. In a case involving fusiform ATA aneurysm, primary reanastomosis after aneurysm excision was performed in 1 patient.

Results

The post-operative 3-month Glasgow outcome scales were good recovery in 6 patients, severe disability in 1 patient, a vegetative state in 1 patient, and death in 1 patient. A follow-up angiography was performed in 6 patients and revealed a patent bypass in 5 patients. In one case treated by direct neck clipping secondary to cerebral revascularization, the angiography obtained 2 weeks later showed graft occlusion, but there were no neurologic symptoms. Among the unfavorable outcomes of 3 patients who did not undergo follow-up angiography, surgery-related morbidity secondary to cerebral infarction was due to the size discrepancy between the donor and recipient vessels in 1 patient with severe disability. In the other 2 patients, the preoperative conditions were Hunt and Hess grade V.

Conclusions

Cerebral revascularization is a safe and effective technique of treatment for selective cases of complex large or giant aneurysms and unclippable fusiform aneurysms in the MCA.     

大脑中动脉瘤的显微外科治疗

报告34例大脑中动脉瘤显微外科手术的经验,其中1例有2个动脉瘤,共计35个动脉瘤,其中大和巨型动脉瘤14个(40％),除2个大脑中动脉主干梭形动脉瘤行动脉瘤包裹,2个巨型动脉瘤行M_1阻断伴颅内外动脉吻合外,其余(88％)均做动脉瘤颈夹闭或动脉瘤切除。无手术死亡,2例术后发生神经功能缺失。平均随访6年,优良率达93.8％。对手术入路、手术方法加以讨论。     

大脑中动脉瘤21例显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析21例显微手术治疗的大脑中动脉瘤的临床资料。结果所有病例均施行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭17例,动脉瘤切除3例,夹闭加包裹1例。术后严重血管痉挛3例,死亡1例,术后随访20例,随访时间6~30个月,优良19例,中残1例。结论充分的术前评估和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤的经验。方法1998年1月～2006年1月共手术治疗大脑中动脉动脉瘤36例，男19例，女17例。年龄12～65岁（平均41岁）。36例共计38个大脑中动脉动脉瘤，动脉瘤大小3～60mm，其中3～7mm9个，8～14mm17个，15～24mm7个，≥25mm5个。术前破裂出血30例，其中14例形成脑内血肿；6例因其它疾病或体检时偶然发现。所有病例经DSA检查，部分病人同时行MRA或CTA检查，其中2例病人DSA检查未发现动脉瘤，而CTA则清楚显示动脉瘤。4例病人合并有其它部位动脉瘤，2例为双侧镜影动脉瘤。动脉瘤位于大脑中动脉分叉部30个，分叉部近端7个、远端1个。采用翼点入路，显微镜下打开侧裂，依动脉瘤部位，逆行或顺行沿大脑中动脉主干（支）寻找分离动脉瘤，并夹闭之。结果全部38个动脉瘤均用一个或多个动脉瘤夹夹闭，其中8个大或巨大动脉瘤同时摘除血栓并切除大部瘤体以解除其占位效应。术后恢复良好28例，发生偏瘫失语7例（因局部脑梗塞所致），死亡1例。结论显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤可以获得满意疗效，术中应尽量避免损伤大脑中动脉的分支，防止术后发生脑梗塞造成患者神经功能障碍。     

眶上锁孔神经内镜下前循环动脉瘤夹闭手术

目的 探讨眶上锁孔入路神经内镜下夹闭前循环动脉瘤的可行性及其临床意义.方法 对13例前循环动脉瘤病人经眉弓小切口眶上锁孔入路进行夹闭手术,全程应用神经内镜.13例病人中,男性,8例,女性,5例;年龄：43～71岁.13例病人共14个动脉瘤,3个后交通动脉瘤,7个前交通动脉瘤,4个大脑中动脉瘤.3个未破裂动脉瘤,11个破裂动脉瘤.根据病人手术前的临床表现进行Hess-Hunt分级：1级2例;2级10例,3级1例.结果 手术中均能广视角显露动脉瘤、载瘤动脉及周围的走行血管,无误夹闭、载瘤动脉狭窄及夹闭不全情况发生.结论 眶上锁孔入路可以提供充分的手术空间,神经内镜下夹闭前循环动脉瘤,可以广视角观察动脉瘤及其周围的解剖结构,提高颅内动脉瘤的手术效果.     

前循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨前循环动脉瘤患者的手术时机,总结临床经验.方法 回顾分析210例前循环动脉瘤患者显微外科手术资料,其中183例伴蛛网膜下隙出血患者Hunt-Hess分级为I ～Ⅱ级82例、Ⅲ级77例、Ⅳ级21例和V级3例.结果 共199例行动脉瘤瘤颈夹闭术,11例行动脉瘤切除包裹术.Glasgow预后分级恢复良好者97例(46.19%)、轻残80例(38.09%)、重残24例(11.43%)、死亡9例(4.29%).结论 前循环动脉瘤的显微外科手术需根据患者具体情况选择手术时机,对不同类型前循环动脉瘤术中的判断及处理措施,是手术获得成功的重要因素.     

大脑中动脉瘤的显微外科治疗

报告34例大脑中动脉瘤显微外科手术的经验,其中1例有2个动脉瘤,共计35个动脉瘤.本组中大型和巨型动脉瘤14个(40%).除2个大脑中动脉主干梭形动脉瘤行动脉瘤包囊,2个巨型动脉瘤行M_1阻断伴颅内外动脉吻合外,其余(88%)均做动脉瘤颈夹闭或动脉瘤切除.无手术死亡,2例术后发生神经功能缺失.平均随访6年,优良率达93.8%.对手术入路、手术方法加以讨论.     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉（MCA）动脉瘤的临床特点及手术方法。方法回顾性分析108例MCA动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术方法。9例未破裂动脉瘤MRI检查表现为中颅窝占位,99例破裂动脉瘤CT检查均示蛛网膜下腔出血。入院时患者Hunt—Hess分级：0级9例,I级3例,Ⅱ级21例,Ⅲ级58例,Ⅳ级15例,V级2例。脑血管造影提示MCA主干动脉瘤10例,分叉部92例,MCA远端6例,均经改良翼点入路进行手术。结果动脉瘤夹闭93例,动脉瘤切除7例,夹闭加包裹8例。2例术前Hunt—Hess分级V级病人,术后1例死亡,1例植物生存;术前Hunt—Hess分级Ⅳ级的15例病人中,11例长期昏迷。随访6～36个月,平均随访14-3个月,按照GOS评定预后,其中5分为40例,4分48例,3分7例,2分12例,1分1例。结论MCA动脉瘤的治疗首选动脉瘤夹闭术,术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。     

手术夹闭和介入栓塞对前交通动脉瘤的疗效分析

目的探讨显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的手术时机、技术要点及临床疗效。方法回顾性分析32例前交通动脉瘤患者的临床表现、影像资料,并对手术夹闭和介入栓塞的手术时机与临床疗效进行评价。结果显微手术夹闭动脉瘤19例（20个）,6例术中动脉瘤破裂出血,术后患者痊愈或恢复良好16例,偏瘫1例,植物性生存1例,死亡1例。介入栓塞动脉瘤13例（15个）,术中动脉瘤破裂1例,恢复良好10例,偏瘫2例,死亡1例,2例复发。结论翼点入路治疗前交通动脉瘤显露充分,配合临时阻断和控制性低血压,可获得理想的疗效。采用GDC栓塞亦有类似效果,且栓塞治疗对于多发性动脉瘤、宽颈动脉瘤和术中显露困难的动脉瘤具有一定的优势。